WZÓR OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

Transkrypt

1 ZWIĄZEK STOWARZYSZEŃ BANK ŻYWNOŚCI LESZNO Leszno, ul. Wilkońskiego 36 Tel NIP REGON Załączniki do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia... (poz....) Załącznik nr WZÓR OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO Data i miejsce złożenia oferty (wypełnia organ administracji publicznej) OFERTA/OFERTA WSPÓLNA ) ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ(-YCH)/PODMIOTU (-ÓW), O KTÓRYM (-YCH) MOWA W ART. 3 UST. 3 USTAWY Z DNIA 24 KWIETNIA 2003 r. O DZIAŁALNOSCI POŻYTKU PUBLICZNEGO I O WOLONTARIACIE (Dz. U. z 200 r. Nr 234, poz. 536) ), REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO Działania związane z zakresu pomocy społecznej (rodzaj zadania publicznego 2) ) Świąteczna Zbiórka Żywności (tytuł zadania publicznego) w okresie od do W FORMIE POWIERZENIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO/WSPIERANIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO ) PRZEZ Urząd Miasta Leszna... (organ administracji publicznej) składana na podstawie przepisów działu II rozdziału 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie

2 I. Dane oferenta/oferentów )3) ) nazwa: Związek Stowarzyszeń Bank Żywności Leszno 2) forma prawna: 4) ( ) stowarzyszenie ( ) fundacja ( ) kościelna osoba prawna ( ) kościelna jednostka organizacyjna ( ) spółdzielnia socjalna ( x ) inna Związek Stowarzyszeń 3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub ewidencji: 5) KRS ) data wpisu, rejestracji lub utworzenia: 6) ) nr NIP: nr REGON: ) adres: miejscowość: Leszno ul.: Wilkońskiego 36 dzielnica lub inna jednostka pomocnicza: 7).. gmina:... powiat: 8) leszczyński województwo: wielkopolskie kod pocztowy: poczta: Leszno 7) tel.: faks: kom bz.leszno@bankizywnosci.plhttp://... 8) numer rachunku bankowego: nazwa banku: PKO S.A. o/ Leszno 9) nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania oferenta/oferentów ) : a) Iwona Wawrzyniak b)... 0) nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki organizacyjnej bezpośrednio wykonującej zadanie, o którym mowa w ofercie: 9) j.w. 2

3 ) osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty (imię i nazwisko oraz nr telefonu kontaktowego) Iwona Wawrzyniak ) przedmiot działalności pożytku publicznego: a) działalność nieodpłatna pożytku publicznego - nieodpłatne pozyskiwanie i rozdawnictwo żywności - współpraca z samorządem i organizacjami - organizowanie imprez charytatywnych - szkolenie wolontariatu b) działalność odpłatna pożytku publicznego nie dotyczy 3) jeżeli oferent /oferenci ) prowadzi/prowadzą ) działalność gospodarczą: a) numer wpisu do rejestru przedsiębiorców b) przedmiot działalności gospodarczej Nie dotyczy II. Informacja o sposobie reprezentacji oferentów wobec organu administracji publicznej wraz z przytoczeniem podstawy prawnej 0) Nie dotyczy 3

4 III. Szczegółowy zakres rzeczowy zadania publicznego proponowanego do realizacji. Krótka charakterystyka zadania publicznego Świąteczna Zbiórka Żywności jest organizowana co roku w sklepach. Wolontariusze stojący w sklepach, rozdając ulotki, zapraszają kupujących do nabycia dodatkowego towaru i złożenia w oznakowanych koszach. Zebrana żywność odbierana jest sukcesywnie i przewożona do naszego magazynu gdzie jest segregowana i liczona. Zebrane dary przekazywane są, poprzez współpracujące z nami organizacje,najuboższym w okresie przedświątecznym. 2. Opis potrzeb wskazujących na konieczność wykonania zadania publicznego, opis ich przyczyn oraz skutków Rodziny ubogie, poprzez stowarzyszenia, otrzymują pomoc żywnościową przez cały rok. Jednak w okresach przedświątecznych ich bieda uzewnętrznia się jeszcze bardziej. Wychodząc naprzeciw ich potrzebom organizujemy zbiórki żywności w sklepach. W efekcie paczki są o wiele bogatsze, a dzieci otrzymują paczki ze słodyczami. 3. Opis grup adresatów zadania publicznego Pomocą objętych będzie ok. 250 rodzin (ok. 950osób) poprzez 8 Stowarzyszeń z terenu miasta Leszna. Osoby,które otrzymają pomoc są objęte stałą pomocą żywnościową. Kierowane są poprzez Ośrodek Pomocy Społecznej. Ok. 400 dzieci z najuboższych rodzin otrzyma paczki ze słodyczami. 4. Uzasadnienie potrzeby dofinansowania z dotacji inwestycji związanych z realizacją zadania publicznego, w szczególności ze wskazaniem w jaki sposób przyczyni się to do podwyższenia standardu realizacji zadania. ) 4

5 Nie dotyczy 5. Informacja, czy w ciągu ostatnich 5 lat oferent/oferenci ) otrzymał/otrzymali ) dotację na dofinansowanie inwestycji związanych z realizacją zadania publicznego z podaniem inwestycji, które zostały dofinansowane, organu który udzielił dofinansowania oraz daty otrzymania dotacji. ) Nie dotyczy 6. Zakładane cele realizacji zadania publicznego oraz sposób ich realizacji Wartość przekazanych paczek ok. 0 zł zmniejszy wydatki z budżetu domowego w najtrudniejszym okresie przedświątecznym. Przekazane paczki ze słodyczami będą niejednokrotnie jedynymi jakie otrzymają dzieci z tych rodzin. Paczki zostaną przekazane poprzez współpracujące z nami stowarzyszenia beneficjentom ostatecznym. 7. Miejsce realizacji zadania publicznego Siedziba Stowarzyszenia, sklepy w Lesznie 8. Opis poszczególnych działań w zakresie realizacji zadania publicznego 2) Opracowanie merytoryczne zbiórki. Utworzenie grup wolontariackich szkolenia wolontariuszy w szkołach oraz stowarzyszeniach. Kontakt ze sklepami poprzez napisanie pism i kontakt telefoniczny. Nawiązanie kontaktów z darczyńcami żywnościowymi ( propozycja przekazania żywności poprzez sklepy) wysłanie pism, rozmowy telefoniczne. Nawiązanie kontaktu z mediami, druk ulotek, które będą rozdawane przez wolontariuszy podczas zbiórki żywności. Zbiórka żywności odbędzie się w dniach w 30 sklepach z udziałem 80 wolontariuszy. Zebrana żywność będzie sukcesywnie odbierana ze sklepów i przewożona do naszego magazynu gdzie zostanie posegregowana i przeliczona. Transportem zajmować się będą wolontariusze, którzy nieodpłatnie 5

6 użyczą swoje samochody, tylko po kosztach zakupu paliwa. Rozliczenie zbiórki.. 9. Harmonogram 3) Zadanie publiczne realizowane w okresie od 4 listopada do 0 grudnia 203 Poszczególne działania w zakresie realizowanego zadania publicznego 4) Terminy realizacji poszczególnych działań Oferent lub inny podmiot odpowiedzialny za działanie w zakresie realizowanego zadania publicznego - nawiązanie kontaktów ze sklepami - utworzenie grup wolontariackich - nawiązanie kontaktu z mediami - zbiórka w sklepach - rozliczenie zbiórki /203 /203 / /202 Oferent Oferent Oferent Oferent Oferent 0. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego 5) Wartość przekazanych paczek ok. 0 zł zmniejszy wydatki z budżetu domowego w najtrudniejszym okresie przedświątecznym. Przekazane paczki ze słodyczami będą niejednokrotnie jedynymi jakie otrzymają dzieci z tych rodzin. 6

7 Ilość jednostek Koszt jednostkowy (w zł) Rodzaj miary IV. Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania publicznego. Kosztorys ze względu na rodzaj kosztów: Lp. Rodzaj kosztów 6) Koszt całkowity (w zł) z tego do pokrycia z wnioskowanej dotacji (w zł) z tego z finansowych środków własnych, środków z innych źródeł, w tym wpłat i opłat adresatów zadania publicznego 7 ) (w zł) Koszt do pokrycia z wkładu osobowego, w tym pracy społecznej członków i świadczeń wolontariuszy (w zł) I Koszty merytoryczne 8) po stronie (nazwa Oferenta) 9) : ) zakup paliwa 2) zakup znaczków I kopert 3) artykuły biurowe )praca wolontariuszy II Koszty obsługi 20) zadania publicznego, w tym koszty administracyjne po stronie (nazwa Oferenta) 9) : ) koszty utrzymania lokalu 2) koszty rozmów telefonicznych III Inne koszty, w tym koszty wyposażenia i promocji po stronie (nazwa Oferenta) 9) : )zakup papieru ksero - ulotki 2) IV Ogółem:

8 3. wpłaty i opłaty adresatów zadania publicznego 7) zł..% 3.3 pozostałe 7) zł % 2. Przewidywane źródła finansowania zadania publicznego Wnioskowana kwota dotacji.300 zł 64,36% 2 Środki finansowe własne 7 ) zł.% 3 Środki finansowe z innych źródeł ogółem (środki finansowe wymienione w pkt ) ). zł % 3.2 środki finansowe z innych źródeł publicznych (w szczególności: dotacje z budżetu państwa lub budżetu jednostki samorządu terytorialnego, funduszy celowych, środki z funduszy strukturalnych) 7) zł..% 4 Wkład osobowy (w tym świadczenia wolontariuszy i praca społeczna członków) 720 zł 35,64% 5 Ogółem (środki wymienione w pkt - 4) zł 00% 3. Finansowe środki z innych źródeł publicznych 2) Nazwa organu administracji publicznej lub innej jednostki sektora finansów publicznych Kwota środków (w zł) Informacja o tym, czy wniosek (oferta) o przyznanie środków został (-a) rozpatrzony(-a) pozytywnie, czy też nie został(-a) jeszcze rozpatrzony(-a) Termin rozpatrzenia w przypadku wniosków (ofert) nierozpatrzonych do czasu złożenia niniejszej oferty.. TAK/NIE ).... Nie dotyczy.. TAK/NIE )... TAK/NIE ) TAK/NIE ).. Uwagi, które mogą mieć znaczenie przy ocenie kosztorysu: Wkład osobowy to udział wolontariuszy biorących udział w zbiórce : 3 osoby x 30 godzin x 8,00 zł/godz. = 720 zł. 8

9 V. Inne wybrane informacje dotyczące zadania publicznego. Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania publicznego 22) osoba etat pełny 5 lat pracy rozliczenia finansowe i merytoryczne koordynator zbiórki Wolontariusze 3 osoby od 0 lat zajmujące się organizowaniem zbiórek żywności 2. Zasoby rzeczowe oferenta/oferentów ) przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania 23) 550 m2 pomieszczenia biurowe, socjalne i magazynowe. 2 wózki paletowe, chłodnia, waga elektroniczna, komputery z oprogramowaniem magazynowym, poczta owa, fax. Na rzecz zbiórki wolontariusze użyczają nieodpłatnie, tylko po kosztach paliwa samochody osobowe. Stan techniczny dobry. 3. Dotychczasowe doświadczenia w realizacji zadań publicznych podobnego rodzaju (ze wskazaniem, które z tych zadań realizowane były we współpracy z administracją publiczną). Od 997 corocznie realizowane są dwie zbiórki żywności w okresach przedświątecznych wszystkie przy współpracy z administracja publiczną. Dodatkowo odbywały się 2 zbiórki na rzecz pomocy powodzianom i dziewięć akcji pomocy dzieciom Podziel się Posiłkiem, również przy współpracy z administracją publiczną. 9

10 4. Informacja, czy oferent/oferenci ) przewiduje(-ą) zlecać realizację zadania publicznego w trybie, o którym mowa w art. 6 ust. 7 ustawy dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie. Nie Oświadczam (-y), że: ) proponowane zadanie publiczne w całości mieści się w zakresie działalności pożytku publicznego oferenta/oferentów ) ; 2) w ramach składanej oferty przewidujemy pobieranie/niepobieranie ) opłat od adresatów zadania; 3) oferent/oferenci ) jest/są ) związany(-ni) niniejszą ofertą do dnia r. 4) w zakresie związanym z otwartym konkursem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem i przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych, osoby, których te dane dotyczą, złożyły stosowne oświadczenia zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 0, poz. 926, z późn. zm.); 5) oferent/oferenci ) składający niniejszą ofertę nie zalega (-ją)/zalega(-ją) ) z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań podatkowych/składek na ubezpieczenia społeczne ) ; 6) dane określone w części I niniejszej oferty są zgodne z Krajowym Rejestrem Sądowym/właściwą ewidencją ) ; 7) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. Prezes Związku Stowarzyszeń Bank Żywności Leszno Iwona Wawrzyniak (podpis osoby upoważnionej lub podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta/oferentów ) r. Data. 0