... FORMULARZ OFERTY w postępowaniu na. Zakup serwera

Załącznik nr 1 do SIWZ [nazwa i adres Wykonawcy] Nr Sprawy: SLZP-270-60/2016 [Miejscowość, data pisma] Wielospecjalistyczny Szpital Miejski im. dr E. Warmińskiego SPZOZ 85-826 Bydgoszczy, ul. Szpitalna 19 FORMULARZ OFERTY w postępowaniu na Zakup serwera I. Wykonawca 1 Nazwa i adres... NIP... REGON... Telefon... Fax... www... E-mail... województwo... nr KRS... 2. Firmy zagraniczne podają informację, czy mają siedzibę w Polsce, czy poza granicami:...... 3. Nazwa banku i numer konta na które należy dokonać zapłaty:...... 4. Stanowisko oraz imię i nazwisko osoby upoważnionej do zawarcia umowy:...... 5.Oświadczam iż,: a) zapoznałem (-am, -liśmy)* się z siwz, nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyłem(-liśmy)* wszelkie informacje potrzebne do właściwego opracowania oferty. b) uważam(-y)* się za związanego (-ą, -ych) ofertą przez okres wskazany w siwz c) zdobyłem (-am, -iśmy)* wszelkie informacje, które pozwalają złożyć pełną ofertę d) zobowiązuję (-my)* się w przypadku wybrania mojej (naszej) oferty do wykonania zamówienia na warunkach określonych w niniejszej SIWZ i w załącznikach do SIWZ. e) zamówienie wykonane zostanie sukcesywnie w terminie 12 miesięcy od dnia zawarcia umowy f) w kalkulacji ceny ofertowej ujęte zostały wszelkie koszty składające się na wykonanie przedmiotu zamówienia z należytą starannością, na warunkach określonych w siwz i zgodnie z obowiązującymi przepisami. g) na przedmiot zamówienia udzielam(-y) gwarancji jakości i rękojmi za wady fizyczne oraz przydatności na okres 12 m-cy licząc od daty odbioru, h) wyrażam (-y) zgodę na dokonanie zapłaty należności przelewem w terminie do 60 dni od daty wykonania zamówienia i dostarczenia zamawiającemu prawidłowo wystawionej faktury VAT., i) oświadczam (-y), że niniejsza oferta zawiera na stronach nr od do informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. oraz, że na stronach od do wykazałem (-am, - liśmy), że zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa j) Zamówienie wykonany sami / z udziałem podwykonawców ( niepotrzebne skreślić)... (pieczęć imienna i podpis osób/osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy i składania oświadczeń woli w jego imieniu)

Załącznik nr 1cd. do SIWZ [nazwa i adres Wykonawcy] [Miejscowość, data pisma] Nr Sprawy: SLZP-270-60/2016 Następujący zakres zamówienia zlecimy podwykonawcom - jeśli dotyczy Lp. Rodzaj i zakres zamówienia, które Wykonawca powierzy do wykonania podwykonawcom 1. 2. 3. II. Cena oferty i termin realizacji Oferuję(-my)* wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę: a) Cena za przedmiot zamówienia wynosi:... zł netto +... % VAT, tj..... zł RAZEM: brutto... zł (słownie..... złotych /100). UWAGA: zaokrąglić do 2 miejsc po przecinku. Załącznikami do niniejszej oferty są: 1. 2. 3.... (pieczęć imienna i podpis osób/osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy i składania oświadczeń woli w jego imieniu)

Załącznik nr 2 do SIWZ Nr Sprawy: SLZP-270-60/2016 Opis przedmiotu zamówienia Lp. Komponent 1 Obudowa 2 Płyta główna 3 Chipset 4 Procesor 5 6 7 8 9 10 11 12 Pamięć RAM Sloty PCI Express Karta graficzna Wbudowane porty Interfejsy sieciowe Kontroler dysków Dyski twarde Napęd optyczny Minimalne wymagania Zamawiającego Obudowa Rack o wysokości maks. 2U z możliwością instalacji min. 8 dysków wraz z kompletem wysuwanych szyn umożliwiających montaż w szafie rack i wysuwanie serwera do celów serwisowych. Posiadająca dodatkowy przedni panel zamykany na klucz, chroniący dyski twarde przed nieuprawnionym wyjęciem z serwera. Płyta główna z możliwością zainstalowania do dwóch procesorów. Płyta główna musi być zaprojektowana przez producenta serwera i oznaczona jego znakiem firmowym. Możliwość instalacji dedykowanego przez producenta serwera i znajdującego się w jego ofercie moduły GPU. Dedykowany przez producenta procesora do pracy w serwerach dwuprocesorowych Dwa procesory klasy x86, E5-2623 v3 3.0GHz, 4 rdzeniowe, 8 wątkowe, 10M cache, dedykowane do pracy z zaoferowanym serwerem 128 GB pamięci RAM szybkość i typ pamięci: 2133 MT/s RDIMM płyta powinna obsługiwać do 384GB, na płycie głównej powinno znajdować się minimum 12 gniazd DIMM z obsługą pamięci DDR4 Możliwe zabezpieczenia pamięci: Memory Rank Sparing, Memory Mirror, SBEC, Lockstep Min. 5 gniazd PCIe, w tym 3 gniazda PCIe Gen3 Zintegrowana karta graficzna umożliwiająca rozdzielczość min. 1280x1024 min. 3 porty USB 2.0, 1 port USB 3.0, 2 porty VGA (1 na przednim panelu obudowy, drugi na tylnym), min. 1 port RS232 Minimum 4 porty typu Gigabit Ethernet Base-T z wsparciem dla protokołu IPv6 Sprzętowy kontroler dyskowy, posiadający min. 1GB nieulotnej pamięci cache, możliwe konfiguracje poziomów RAID : 0, 1, 5, 6, 10, 50, 60 Możliwość instalacji dysków twardych SATA, SAS, NearLine SAS i SSD. Zainstalowane 8 dysków twardych: a) 6 dysków twardych o pojemności 600GB SAS 15k RPM 12Gbps Hot-plug b) 2 dyski twarde o pojemności 300GB SAS 10k RPM 12Gbps Hot-plug Wbudowany napęd DVD+/-RW Parametry zaoferowane przez Wykonawcę... (pieczęć imienna i podpis osób/osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy i składania oświadczeń woli w jego imieniu)

Załącznik nr 2 do SIWZ Nr Sprawy: SLZP-270-60/2016 Opis przedmiotu zamówienia Lp. Komponent 13 System diagnostyczny Minimalne wymagania Zamawiającego Panel LCD umieszczony na froncie obudowy, umożliwiający wyświetlenie informacji o stanie procesora, pamięci, dysków, BIOS u, zasilaniu oraz temperaturze. Redundantne 2 zasilacze o mocy maks. 750W każdy, Hotplug 14 Zasilacze 15 Wentylatory Minimum 5 wentylatorów 16 17 System operacyjny Karta zarządzająca Brak systemu operacyjnego Niezależna od zainstalowanego na serwerze systemu operacyjnego posiadająca dedykowane port RJ-45 Gigabit Ethernet umożliwiająca: - zdalny dostęp do graficznego interfejsu Web karty zarządzającej - zdalne monitorowanie i informowanie o statusie serwera (min. prędkości obrotowej wentylatorów, konfiguracji serwera, ) - szyfrowane połączenie (SSLv3) oraz autentykacje i autoryzację użytkownika - możliwość podmontowania zdalnych wirtualnych napędów - wirtualną konsolę z dostępem do myszy, klawiatury - wsparcie dla IPv6 - wsparcie dla WSMAN (Web Service for Managament); SNMP; IPMI2.0, VLAN tagging, Telnet, SSH - możliwość zdalnego monitorowania w czasie rzeczywistym poboru prądu przez serwer - możliwość zdalnego ustawienia limitu poboru prądu przez konkretny serwer - integracja z Active Directory - możliwość obsługi przez dwóch administratorów jednocześnie - wsparcie dla dynamic DNS - wysyłanie do administratora maila z powiadomieniem o awarii lub zmianie konfiguracji sprzętowej - możliwość podłączenia lokalnego poprzez złącze RS-232 Parametry zaoferowane przez Wykonawcę... (pieczęć imienna i podpis osób/osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy i składania oświadczeń woli w jego imieniu)

Załącznik nr 2 do SIWZ Nr Sprawy: SLZP-270-60/2016 Opis przedmiotu zamówienia Lp. Komponent 18 Gwarancja Minimalne wymagania Zamawiającego 1. Pięć lat gwarancji producenta realizowanej w miejscu instalacji sprzętu, z czasem reakcji do następnego dnia roboczego od przyjęcia zgłoszenia, możliwość zgłaszania awarii w trybie 24x7x365. 2. 5 lat gwarancji na Ochronę danych Zachowaj swój dysk twardy 3. Oferowane urządzenie musi być fabrycznie nowe, musi pochodzić z autoryzowanego kanału dystrybucji producenta w Polsce i być objęta serwisem producenta na terenie RP 4. Awarie sprzętu mogą być zgłaszane mailowo i telefonicznie 5. Możliwość sprawdzenia konfiguracji urządzenia poprzez stronę internetową 6. Firma serwisująca musi posiadać ISO 9001:2000 na świadczenie usług serwisowych oraz posiadać autoryzacje producenta serwera dokumenty potwierdzające załączyć do oferty. 7. Oświadczenie producenta serwera, że w przypadku nie wywiązywania się z obowiązków gwarancyjnych oferenta lub firmy serwisującej, przejmie na siebie wszelkie zobowiązania związane z serwisem - należy przedstawić przy dostawie sprzętu. Serwer musi być wyprodukowany zgodnie z normą ISO- 9001 oraz ISO-14001. Serwer musi posiadać deklaracja CE. 19 Certyfikaty Oferowany serwer musi znajdować się na liście Windows Server Catalog i posiadać status Certified for Windows dla systemów Microsoft Windows Server 2008 R2 x64, x64, x86, Microsoft Windows Server 2012 Zamawiający wymaga dokumentacji w języku polskim lub angielskim. 20 Dokumentacja Możliwość telefonicznego sprawdzenia konfiguracji sprzętowej serwera oraz warunków gwarancji po podaniu numeru seryjnego bezpośrednio u producenta lub jego przedstawiciela. Parametry zaoferowane przez Wykonawcę... (pieczęć imienna i podpis osób/osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy i składania oświadczeń woli w jego imieniu)

Załącznik nr 3 do SIWZ Nr Sprawy: SLZP-270-60/2016 WYKONAWCA: [Miejscowość, data pisma]. [pełna nazwa/firma i adres Wykonawcy]. [ NIP/PESEL, KRS/CEiDG)] reprezentowany przez:. [imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji] OŚWIADCZENIE WYKONAWCY składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp) DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Zakup serwera, prowadzonego przez Wielospecjalistyczny Szpital Miejski im. dr E. Warmińskiego SPZOZ w Bydgoszczy, oświadczam co następuje: INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w Części 5 SIWZ. INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w Części 5 SIWZ, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:.... w następującym zakresie:.... (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

Nr Sprawy: SLZP-270-60/2016 WYKONAWCA: Załącznik nr 4 do SIWZ [Miejscowość, data pisma]. [pełna nazwa/firma i adres Wykonawcy]. [ NIP/PESEL, KRS/CEiDG)] reprezentowany przez:. [imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji] OŚWIADCZENIE WYKONAWCY składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Zakup serwera, prowadzonego przez Wielospecjalistyczny Szpital Miejski im. dr E. Warmińskiego SPZOZ w Bydgoszczy, oświadczam co następuje: INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy Pzp. 2. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 ustawy Pzp. Oświadczam/y, że zachodzą w stosunku do mnie/nas podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem/podjęliśmy następujące środki naprawcze:..... OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.:.. (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami:.......... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

Nr Sprawy: SLZP-270-60/2016 Załącznik nr 5 do SIWZ Istotne postanowienia umowy Umowa nr SLZP-270- / /2016 zawarta w Bydgoszczy dnia..2016 r. pomiędzy: Wielospecjalistycznym Szpitalem Miejskim im. dr Emila Warmińskiego SPZOZ w Bydgoszczy z siedzibą w Bydgoszczy 85 826 przy ul. Szpitalnej 19, wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy w Bydgoszczy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000057250, NIP: 953-22-93-970, REGON: 092354746, zwanym dalej Zamawiającym, reprezentowanym przez:.. a. z siedzibą w, - przy ul..., zarejestrowaną w CEiDG / Sądzie Rejonowym.. w, Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS., NIP:, zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez:.. W rezultacie dokonania przez Wielospecjalistyczny Szpital Miejski im. d. E. Warmińskiego SPZOZ w Bydgoszczy, wyboru oferty Wykonawcy, w trybie przetargu nieograniczonego (znak sprawy: SLZP-270-60/2016 pn. Zakup serwera) została zawarta umowa, o następującej treści: 1 1. Przedmiotem umowy jednorazowa dostawa 1szt. fabrycznie nowego serwera dla Wielospecjalistycznego Szpitala Miejskiego w Bydgoszczy szczegółowo określonego w: 1) Opisie Przedmiotu Zamówienia, 2) Formularzu oferty, na warunkach określonych w niniejszej UMOWIE. 2. Dokumenty wymienione w 1 ust. 1 stanowią integralną część niniejszej UMOWY. 3. W zakresie wzajemnego współdziałania przy realizacji niniejszej UMOWY strony obowiązują się działać niezwłocznie przestrzegając obowiązujących przepisów i ustalonych zwyczajów. 4. Wykonawca wykona przedmiot UMOWY z należytą starannością. 2 Wykonawca zobowiązuje się do dostawy do magazynu WSM w Bydgoszczy przy ul. Szpitalnej 19 w Bydgoszczy sprzętu, o którym mowa w 1 w terminie do 14 dni roboczych od daty zawarcia niniejszej umowy. 3 1. Strony ustalają, że obowiązującą je formą wynagrodzenia będzie wynagrodzenie ustalone ostatecznie na podstawie niezmiennych do końca realizacji cen określonych w Ofercie Wykonawcy, które są wynagrodzeniem stałym. 2. Wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 1 wyraża się kwotą brutto (łącznie z podatkiem VAT)... zł, słownie:... zł, w tym: 1) wartość netto (bez podatku VAT) -... zł słownie:... zł. 2) podatek VAT..% -... zł; słownie:... zł. 3. Przyjęta forma wynagrodzenie oznacza, że za dostawy niewykonane przez Wykonawcę, choć objęte UMOWĄ nie należy się wynagrodzenie, w związku z czym ulegnie ono obniżeniu na zasadzie ekwiwalentności świadczeń stron. 4. W związku z prawem Zamawiającego do zaniechania określonych dostaw, Wykonawcy nie przysługują żadne roszczenia odszkodowawcze.

4 1. Rozliczenie za nabyte przez Zamawiającego i dostarczone produkty nastąpi na podstawie faktury VAT, prawidłowo wystawionej przez Wykonawcę, płatnej przelewem na rachunek bankowy Wykonawcy podany na fakturze, w terminie do 60 dni od dnia dostarczenia Zamawiającemu prawidłowo wystawionej faktury VAT. Wykonawca jest uprawniony wystawić fakturę nie wcześniej niż w dniu przyjęcia towaru przez Zamawiającego. 2. Wykonawca zobowiązany jest do umieszczenia na fakturze numeru umowy oraz nazwy handlowej, modelu i numeru seryjnego. 3. Za datę dokonania zapłaty przyjmuje się datę obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 5 1. Wykonawca dostarczy sprzęt do magazynu Zamawiającego w Bydgoszczy przy ul. Szpitalnej 19 w dni robocze w godzinach 8.00 15.00. 2. Strony upoważniają do współpracy w zakresie realizacji umowy: o Zamawiający: Michał Siwiec, Marcin Karski tel. (52) 370-91-54 o Wykonawca:... Tel.. Fax.:. 3. Sprzęt zostanie dostarczony Zamawiającemu na koszt i ryzyko Wykonawcy. W szczególności Wykonawca ponosi pełną odpowiedzialność za szkody wynikłe w czasie transportu oraz spowodowane niewłaściwym opakowaniem. 6 1. Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne: a) w razie opóźnienia w dostawie lub braków ilościowych - w wysokości 0,5 % wynagrodzenia umownego brutto, o którym mowa w 3 ust. 2, nie dostarczonej partii towarów (lub wybrakowanej partii) za każdy dzień opóźnienia, b) za opóźnienie w usunięciu wad stwierdzonych przy odbiorze lub w okresie gwarancji, w wysokości 0,5 % wynagrodzenia umownego brutto, o którym mowa w 3 ust. 2, wadliwych towarów za każdy dzień opóźnienia, liczony od dnia wyznaczonego na usunięcie wady, c) za odstąpienie od umowy przez Zamawiającego z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy w wysokości 10% wynagrodzenia umownego brutto o którym mowa w 3 ust. 2. d) za odstąpienie od umowy przez Wykonawcę z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy w wysokości 10% wynagrodzenia umownego brutto o którym mowa w 3 ust. 2. 2. W przypadku nie dotrzymania terminu płatności, o którym mowa w 4 ust. 1 umowy, Wykonawca ma prawo naliczyć odsetki w wysokości odsetek za zwłokę określonych na podstawie art. 56 par. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Ordynacja podatkowa, za każdy dzień opóźnienia. Prawo Wykonawcy do naliczenia odsetek z tytułu zwłoki w zapłacie nie stanowi kary umownej. Odsetki te liczone są zgodnie z ustawą z dnia 8 marca 2013r. o terminach zapłaty w transakcjach handlowych (Dz. U. z 2013r., poz. 403). 3. Kary umowne, o których mowa w ust. 1, nie zostaną naliczone wyłącznie w przypadku, gdy niewykonanie lub nienależyte wykonanie zobowiązania nastąpiło na skutek siły wyższej. 4. Strony zastrzegają sobie prawo dochodzenia odszkodowania uzupełniającego przewyższającego wysokość zastrzeżonych kar umownych. 5. Zamawiający może potrącić naliczone kary umowne ze swymi zobowiązaniami wobec Wykonawcy po uprzednim wystawieniu noty obciążeniowej z przysługującego wynagrodzenia Wykonawcy. 7 1. Wykonawca gwarantuje Zamawiającemu, że towar dostarczony w ramach niniejszej umowy jest wolny od wad fizycznych oraz fabrycznie nowy, bezpieczny, kompletny i gotowy do pracy. Zamawiający może wykonywać uprawnienia z tytułu gwarancji niezależnie od uprawnień z tytułu rękojmi za wady fizyczne towaru. 2. Terminy obowiązywania gwarancji na sprzęt dla poszczególnych grup zostały określone w Załączniku nr 1 do umowy, stanowiącym integralną część umowy. 3. Zamawiający może żądać od Wykonawcy albo osób przez niego upoważnionych wymiany towaru na wolny od wad w przypadku, gdy sprzęt posiadać będzie wady istotne lub usunięcie wad w drodze naprawy sprzętu, w zależności od wyboru Zamawiającego, w terminie 24 godzin od chwili zgłoszenia,

a Wykonawca albo osoby przez niego upoważnione, zobowiązani są odpowiednio dokonać tej naprawy lub wymiany na swój koszt w powyższym terminie. 4. Zgłoszenia wad należy dokonywać: o telefonicznie/faxem na numer... o poczta elektroniczną na adres:... 8 1. W przypadku stwierdzenia wad jakościowych Zamawiający powiadomi o tym Wykonawcę w terminie 7 dni od daty ich wykrycia. 2. Wykonawca zobowiązuje się do potwierdzenia otrzymania reklamacji faksem zwrotnym w terminie 2 dni roboczych. 3. Wykonawca zobowiązuje się do załatwienia reklamacji i wymiany na towary wolne od wad, na własny koszt, niezwłocznie, nie później jednak niż w terminie do 3 dni od daty otrzymania zgłoszenia. 4. W przypadku opóźnienia Wykonawcy w dostarczeniu zamówionych produktów o okres przekraczający 3 dni, lub w przypadku braku wymiany w terminie na towary wolne od wad zgodnie z ust. 3 powyżej, Zamawiający może odstąpić od umowy, naliczając jednocześnie karę umowną w oparciu o 6 ust. 1 pkt. c). 5. Zamawiającemu przysługuje prawo odmowy przyjęcia towaru w przypadku stwierdzenia, że dostarczone towary nie odpowiadają wskazanym w SIWZ wymaganiom jakościowym lub posiadają wady ukryte lub uszkodzenia. W sytuacji tej Zamawiający może odstąpić od umowy, naliczając jednocześnie karę umowną w oparciu o 6 ust. 1 pkt. c). 6. Odstąpienie od umowy winno nastąpić w formie pisemnej pod rygorem nieważności. 9 1. Wykonawca nie może bez pisemnej zgody Zamawiającego przenieść na osobę trzecią wierzytelności wynikających z niniejszej umowy. W razie niewywiązania się z niniejszego zobowiązania, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości wartości wierzytelności będącej przedmiotem przeniesienia, niezależnie od prawnej skuteczności czynności przeniesienia wierzytelności. 2. Wykonawca zobowiązuje się do niedokonywania przekazu świadczenia Zamawiającego (w rozumieniu art. 9211-9215 Kc), w całości lub w części, należnego na podstawie niniejszej umowy. W razie niewywiązania się z niniejszego zobowiązania, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości wartości przekazanego świadczenia 3. Wykonawca zobowiązuje się do niezawierania umowy poręczenia przez osoby trzecie za długi Zamawiającego należne na podstawie niniejszej umowy (w rozumieniu art. 876-887 Kc). W razie niewywiązania się z niniejszego zobowiązania, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości wartości świadczenia, które poręczyciel spełnił wobec Wykonawcy. 4. Wykonawca zobowiązuje się do nieudzielania jakiegokolwiek pełnomocnictwa ani upoważnienia do dochodzenia wierzytelności wynikających lub związanych z realizacją niniejszej umowy, na drodze sądowej lub pozasądowej, za wyjątkiem pełnomocnictwa procesowego dla radcy prawnego lub adwokata. W razie niewywiązania się z niniejszego zobowiązania, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości wartości wierzytelności, do dochodzenia której Wykonawca udzielił pełnomocnictwa/upoważnienia 8 1. Niezależnie od uprawnienia Zamawiającego wynikającego z 6 ust.4-6, Zamawiającemu przysługuje prawo wypowiedzenia umowy ze skutkiem natychmiastowym, w przypadku gdy wszczęto postępowanie naprawcze lub w przypadku podjęcia decyzji o likwidacji bądź upadłości Wykonawcy. 2. Oświadczenie o wypowiedzeniu umowy winno zostać sporządzone na piśmie pod rygorem nieważności i wskazywać przyczynę wypowiedzenia. 9 Sprawy sporne rozstrzygać będzie sąd właściwy według siedziby Zamawiającego. 10 W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową stosuje się przepisy prawa polskiego a w szczególności Kodeksu cywilnego oraz ustawy Prawo zamówień publicznych.

11 Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, jeden egzemplarz dla Wykonawcy, dwa dla Zamawiającego. WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY

Nr Sprawy: SLZP-270-60/2016 Załącznik nr 6 do SIWZ [Miejscowość, data pisma] [nazwa i adres Wykonawcy] Wielospecjalistyczny Szpital Miejski im. dr E. Warmińskiego SPZOZ ul. Szpitalna 19 85-826 Bydgoszcz OŚWIADCZENIE złożone na podstawie art. 24 ust.11 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r. Nr 0, poz. 907 ze zm.) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu na: Zakup serwera oświadczam, że: należę/nie należę * do grupy kapitałowej. W załączeniu przedstawiam listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 Ustawy PZP (jeśli dotyczy): 1.... 2.... 3.... W związku z powyższym na dzień składania ofert podlegam(y)/nie podlegam(y) wykluczeniu* z postępowania o zamówienie publiczne na podstawie art.24 ust 1 pkt 23 Ustawy Prawo zamówień publicznych. * niepotrzebne skreślić.... (pieczęć imienna i podpis osób/osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy i składania oświadczeń woli w jego imieniu)