WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU. W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA (WOD) pn.:

nr postępowania: BZP.24224.201BO WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA (WOD) pn.: Świadczenie usług przewozowych na rzecz jednostek organizacyjnych Uniwersytetu Wrocławskiego: Część 1: Świadczenie usług przewozowych na terenie kraju i poza granicami samochodem 5-osobowym wraz z kierowcą, samochodem 9-osobowym wraz z kierowcą, autobusem 17-osobowym wraz z kierowcą, autobusem 32-osobowym wraz z kierowcą, autobusem 48-osobowym lub więcej wraz z kierowcą, Część 2: Świadczenie usług przewozowych samochodem cięŝarowym o masie całkowitej do 3,5 tony wraz z kierowcą oraz udostępnienie pracowników fizycznych do załadunku i rozładunku towarów, a takŝe ich noszenia pod wskazany adres, Część 3: Świadczenie usług przewozu towarów niebezpiecznych na terenie Wrocławia. Załączniki: Załącznik nr 1: FORMULARZ WNIOSKU O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU (WOD) Załącznik nr 2:Oświadczenie wykonawcy o spełnianiu przesłanek zawartych w art. 22 ust. 1 pkt 1-4 ustawy Pzp. Załącznik nr 3: Oświadczenie wykonawcy o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1-2 ustawy Pzp Załącznik nr 4: Wykaz wykonanych usług Załącznik nr 5: Wykaz pojazdów ZATWIERDZAM: prof. dr hab. Marek Bojarski REKTOR Uniwersytetu Wrocławskiego Wrocław, październik 2011

I. Zamawiającym w niniejszym postępowaniu jest: UNIWERSYTET WROCŁAWSKI pl. Uniwersytecki 1 50-137 Wrocław II. Tryb udzielenia zamówienia Postępowanie prowadzone jest w trybie przetargu ograniczonego na podstawie art. 47 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. nr 113, poz. 759 ze zm.), zwanej dalej Ustawą Pzp. W ramach procedury wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, zwany dalej WOD, w odpowiedzi na publiczne ogłoszenie o przetargu, mogą składać wszyscy zainteresowani Wykonawcy. Przykładowy wzór Formularza wniosku oraz przykładowe wzory załączników moŝna pobrać ze strony internetowej Zamawiającego: www.bzp.uni.wroc.pl. Zamawiający ze względu na wartość zamówienia zamieści ogłoszenie w Biuletynie Zamówień Publicznych oraz w siedzibie Zamawiającego w miejscu publicznie dostępnym - na tablicy ogłoszeń i na stronie internetowej. 3. Zamawiający zgodnie z informacjami zawartymi w ogłoszeniu i niniejszym WOD, dokona kwalifikacji Wykonawców w liczbie 5, z zastrzeŝeniem dyspozycji art. 51 ust. 2 i 3 Ustawy Pzp. 4. III. Opis przedmiotu zamówienia Część 1: Świadczenie usług przewozowych na rzecz jednostek organizacyjnych Uniwersytetu Wrocławskiego jednym, dwoma lub trzema jednocześnie zaleŝnie od potrzeb - pojazdami następującego typu: samochodem 5-osobowym wraz z kierowcą, samochodem 9-osobowym wraz z kierowcą, autobusem 17-osobowym wraz z kierowcą, autobusem 32-osobowym wraz z kierowcą, autobusem 48-osobowym lub więcej wraz z kierowcą. Zamawiający wymaga aby podstawione pojazdy były sprawne technicznie, bezpieczne dla ruchu, w stanie estetycznym, spełniały wszystkie wymagane przepisami prawa normy związane z realizacją usługi, posiadały obowiązkowe ubezpieczenia pojazdów, kierowców oraz pasaŝerów (OC i NW) i rzeczy oraz niezbędne dokumenty dotyczące przewozu na terenie kraju i poza jego granicami. Zamawiający moŝe zlecić wykonanie usługi przewozowej trzema pojazdami tego samego typu w tym samym czasie. Część 2: Świadczenie usług przewozowych na rzecz jednostek organizacyjnych Uniwersytetu Wrocławskiego jednym lub dwoma jednocześnie zaleŝnie od potrzeb - samochodem cięŝarowym o masie całkowitej do 3,5 tony wraz z kierowcą oraz udostępnianie pracowników fizycznych do załadunku i rozładunku towarów, a takŝe ich noszenia pod wskazanym adresem. Zamawiający wymaga, aby podstawione pojazdy były sprawne technicznie, bezpieczne dla ruchu, w stanie estetycznym, spełniały wszystkie wymagane przepisami prawa normy związane z realizacją usługi, posiadały obowiązkowe ubezpieczenia pojazdów, kierowców oraz pasaŝerów (OC i NW) i rzeczy oraz niezbędne dokumenty do przewozu na terenie kraju. Zamawiający zastrzega sobie prawo zlecenia usługi przewozowej w tym samym czasie dwoma pojazdami i moŝliwość wynajęcia 4 pracowników fizycznych dla kaŝdego pojazdu. Część 3: Świadczenie usług przewozu towarów niebezpiecznych na rzecz Uniwersytetu Wrocławskiego na terenie Wrocławia. Przewóz będzie wykonywany pojazdem spełniającym wymogi ustawy o przewozie drogowym towarów niebezpiecznych, kierowca będzie posiadał zaświadczenie ADR, a pojazd będzie oznakowany i wyposaŝony w gaśnicę min. 2 kg. Przewóz alkoholu etylowego w ilości maksymalnie 800 litrów jednorazowo będzie się odbywał na trasach zleconych przez Zamawiającego począwszy od ul. Monopolowej 4 (AKWAWIT-BRASCO Spółka Akcyjna) do jednostek organizacyjnych UWr. m.in.:

- ul. Sienkiewicza 21/23, - ul. Kanonia 6/8, - ul. Kosiby 8, - ul. Cybulskiego 30, - ul. Borna 9, - ul. Joliot Curie 14, - ul. Tamka 2, - ul. Przybyszewskiego 63/77. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia zawarty zostanie w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. IV. Przedmiot zamówienia według CPV: Kod CPV Opis 60100000-9 usługi w zakresie transportu drogowego 60171000-7 wynajem samochodów osobowych wraz z kierowcą 60172000-4 wynajem autobusów i autokarów wraz z kierowcą 60181000-0 wynajem samochodów cięŝarowych wraz z kierowcą V. Termin wykonania zamówienia (dotyczy Części 1, 2 i 3) Termin wykonania zamówienia: 12 miesięcy od zawarcia umowy jednak nie wcześniej niŝ od 012011 r. VI. Opis warunków udziału w postępowaniu z podaniem ich znaczenia oraz opis sposobu dokonywania oceny spełniania tych warunków A) O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy: - nie podlegają wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ustawy Pzp, - spełniają warunki wymienione w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeŝeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania tj.: spełniają następujący warunek szczegółowy: - posiadają licencje zgodnie z ustawą z dnia 6 września 2001 o transporcie drogowym Dz. U. z 2007 r. nr 125 poz. 874 ze zm.: w Części 1: na wykonywanie międzynarodowego zarobkowego przewozu osób autokarem lub autobusem oraz na wykonywanie międzynarodowego transportu drogowego osób, w Części 2: na wykonywanie krajowego transportu drogowego rzeczy, w Części 3: działalność prowadzona na potrzeby wykonania przedmiotu zamówienia w Części 3 nie wymaga posiadania specjalnych uprawnień. 2) posiadania wiedzy i doświadczenia, tj.: spełniają następujący warunek szczegółowy: - wykonali, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych równieŝ wykonują usługi w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeŝeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, co najmniej dwie usługi: w Części 1: polegające na przewozie osób autokarem lub autobusem, w Części 2: polegające na przewozie rzeczy, w Części 3: polegające na przewozie towarów niebezpiecznych. 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia tj.: spełniają następujący warunek szczegółowy: - dysponują sprawnymi technicznie pojazdami, bezpiecznymi dla ruchu, w stanie estetycznym, spełniającymi wszystkie wymagane przepisami prawa normy związane z realizacją usługi, posiadającymi obowiązkowe ubezpieczenia pojazdów, kierowców oraz pasaŝerów (OC i NW) i rzeczy lub przedstawią pisemne zobowiązanie innych

podmiotów do oddania do dyspozycji tych pojazdów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia oraz w Części 1: dysponują co najmniej trzema pojazdami kaŝdego z następujących typów: samochód 5-osobowy wraz z kierowcą rocznik 2005-2011, przebieg nie większy niŝ 150.000 km, sedan 5-drzwiowy sprawna klimatyzacja, sprawny nawiew grzewczy, ogrzewanie postojowe, poduszka lub kurtyna powietrzna po stronie pasaŝera samochód 9-osobowy wraz z kierowcą rocznik 2005-2011, przebieg nie większy niŝ 150.000 km sprawna klimatyzacja, sprawny nawiew grzewczy, ogrzewanie postojowe autobus 17-osobowy wraz z kierowcą rocznik 2005-2011, przebieg nie większy niŝ 500.000 km sprawna klimatyzacja, sprawny nawiew grzewczy, ogrzewanie postojowe, przestrzeń bagaŝowa autobus 32-osobowy wraz z kierowcą rocznik 2005-2011, przebieg nie większy niŝ 500.000 km sprawna klimatyzacja, sprawny nawiew grzewczy, ogrzewanie postojowe, przestrzeń bagaŝowa, sprawne nagłośnienie (mikrofon + głośniki) autobus 48-osobowy lub więcej wraz z kierowcą rocznik 2005-2011, przebieg nie większy niŝ 500.000 km sprawna klimatyzacja, sprawny nawiew grzewczy, ogrzewanie postojowe, przestrzeń bagaŝowa, sprawne nagłośnienie (mikrofon + głośniki), toaleta dostępna dla pasaŝerów na całej trasie w Części 2: dysponują co najmniej dwoma pojazdami o następujących parametrach: samochód cięŝarowy o masie całkowitej do 3,5 tony wraz kierowcą (oprócz kierowcy min. 4 miejsca siedzące w kabinie), rocznik 2005-2011 niskopodwoziowy, kryty/metalowa obudowa/kontener zamykany o wymiarach: dł 4m- 5m, szer. 2,20m-2,50m, wys. 2,20m-2,60m, pasy w kontenerze lub inne zabezpieczenie przewoŝonego towaru, powierzchnia do załadunku nie mniejsza niŝ 8m² w Części 3 Zamawiający nie wyznacza szczegółowego warunku w tym zakresie 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej Zamawiający nie wyznacza szczegółowego warunku w tym zakresie. Ocena spełnienia przedstawionych warunków zostanie dokonana w oparciu o przedłoŝone dokumenty i oświadczenia wg formuły spełnia-nie spełnia. 3. Wykonawca moŝe polegać na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezaleŝnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić zamawiającemu iŝ będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. 4. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się Wykonawców na podstawie przesłanek zawartych w art. 24 ust. 1 i 2 ustawy Pzp. B) W celu potwierdzenia, Ŝe wykonawca spełnia warunki udziału w niniejszym postępowaniu, zamawiający wymaga załączenia do wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu następujących dokumentów i oświadczeń: W celu wykazania spełnienia przez Wykonawcę warunków, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp, których opis sposobu oceny spełnienia został dokonany w ogłoszeniu o zamówieniu zamawiający Ŝąda przedstawienia następujących dokumentów:

1) Oświadczenie Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp (załącznik nr 2 do WOD). 2) koncesja, zezwolenie lub licencja w zakresie prowadzonej działalności związanej z przedmiotem zamówienia, 3) wykaz wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych równieŝ wykonywanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeŝeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i odbiorców, oraz załączenia dokumentów potwierdzających, Ŝe usługi te zostały wykonane lub są wykonywane naleŝycie (załącznik nr 4 do WOD). 4) wykazu narzędzi, wyposaŝenia zakładu i urządzeń technicznych dostępnych wykonawcy usług lub robót budowlanych w celu realizacji zamówienia wraz z informacją o podstawie dysponowania tymi zasobami (załącznik nr 5 do WOD). Zamieszczone w dokumentach informacje w sposób bezsporny muszą potwierdzać spełnianie warunków, o których mowa w Rozdziale V. W celu wykazania braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia wykonawcy w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy Pzp, zamawiający Ŝąda przedstawienia następujących dokumentów: 1) Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia (załącznik nr 3 do WOD). 2) Aktualny odpis z właściwego rejestru, jeŝeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niŝ 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia, a w stosunku do osób fizycznych oświadczenie w zakresie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy. UWAGA: Zamawiający dołączył do Wniosku wzory załączników, które są materiałem uzupełniającym, a ich forma nie moŝe być traktowana przez Wykonawców jako obowiązująca. Za treść Wniosku oraz jego kompletność odpowiada wykonawca. 3. JeŜeli wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zamiast dokumentu, o którym mowa w rozdziale VI punkt B ppkt 2) WOD składa dokument wystawiony w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, potwierdzający, Ŝe nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości. Dokument powinien być wystawiony nie wcześniej niŝ 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków. 4. JeŜeli w miejscu zamieszkania osoby lub w kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, nie wydaje się dokumentów, o których mowa w Rozdz. V pkt 3 WOD zastępuje się je dokumentem zawierającym oświadczenie złoŝone przed notariuszem, właściwym organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego odpowiednio miejsca zamieszkania osoby lub kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania. 5. Inne dokumenty: 1) Pełnomocnictwo dla osoby/osób podpisującej/cych WOD do podejmowania zobowiązań w imieniu wykonawcy składającego WOD, gdy prawo do podpisania WOD nie wynika z innych dokumentów do niego załączonych; 2) W przypadku złoŝenia WOD wspólnego przez kilku Wykonawców naleŝy przedstawić pełnomocnictwo, w formie oryginału albo kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez notariusza, ustanawiające pełnomocnika do reprezentowania Wykonawców w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo reprezentowania w postępowaniu o udzielenie niniejszego zamówienia i zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego. Zaleca się, aby Pełnomocnikiem był jeden z Wykonawców składających WOD wspólny (Partnerów). WOD musi być podpisany w taki sposób, by prawnie zobowiązywał wszystkich Partnerów; 3) Pisemne zobowiązanie innych podmiotów do oddania wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów, na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia,

jeŝeli wykonawca polegać będzie na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezaleŝnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków; w formie oryginału lub kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem przez notariusza. 6. W przypadku złoŝenia wspólnego WOD przez kilka podmiotów kaŝdy z nich zobowiązany jest przedstawić dokumenty wystawione na niego wymienione w pkt B.2) Dokumenty wymienione w pkt B.1) podmioty składają wspólnie, tj. warunki w nich określone są spełnione, gdy podmioty składające wspólny WOD spełniają je łącznie. 7. Dokumenty są składane w formie oryginału lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę. 8. Zamawiający moŝe Ŝądać przedstawienia oryginału lub notarialnie poświadczonej kopii dokumentu wyłącznie wtedy, gdy złoŝona kopia dokumentu jest nieczytelna lub budzi wątpliwości, co do jej prawdziwości. 9. Dokumenty sporządzone w języku obcym są składane wraz z tłumaczeniem na język polski. VII. Ograniczenie liczby wykonawców, którzy zostaną zaproszeni do składania ofert. Sposób dokonywania oceny spełniania warunków: Zamawiający zaprosi do składania ofert Wykonawców, którzy spełniają warunki udziału w postępowaniu określone w ogłoszeniu, w liczbie 5. Warunki podane w ogłoszeniu muszą zostać bezwzględnie spełnione przez wykonawców składających wniosek. Jeśli liczba Wykonawców, którzy spełniają warunki udziału w postępowaniu będzie większa niŝ 5, to do dalszego udziału w postępowaniu zostaną zaproszeni wykonawcy, w liczbie 5, którzy spełniają warunki udziału w postępowaniu bezwzględnie obowiązujące (opisane w ogłoszeniu) oraz otrzymają najwyŝszą ilość punktów obliczonych zgodnie z poniŝej wskazanym sposobem przyznawania punktów w wyniku czego powstanie lista rankingowa Wykonawców. a) Za kaŝdą wykonaną i wykazaną usługę ponad dwie wymagane bezwzględnie, Wykonawca otrzyma 1 punkt. Do kaŝdej wykazanej usługi Wykonawca zobowiązany jest przedłoŝyć dokument potwierdzający, Ŝe usługi zostały wykonane naleŝycie. Za spełnienie warunku bezwzględnego Zamawiający uzna, dwie wykazane w wykazie usługi potwierdzające spełnianie wymaganego warunku, kolejne zaś podlegać będą ocenie punktowej. b) Za kaŝdy wykazany pojazd ponad wymagane bezwzględnie, Wykonawca otrzyma 1 punkt. Za spełnienie warunku bezwzględnego Zamawiający uzna pojazdy wykazane w wykazie pojazdów potwierdzające spełnianie wymaganego warunku, kolejne zaś podlegać będą ocenie punktowej. 3. Brak jednoznacznego wskazania wymaganych danych identyfikujących usługi/pojazdy poddane ocenie, uniemoŝliwi zamawiającemu ocenę i przyznanie punktu, co w efekcie skutkować będzie brakiem oceny danej usługi/zdolności technicznej i nie przyznaniem punktu. Zamawiający nie będzie wzywał do uzupełnienia dokumentów, które mają być podstawą do prowadzenia rankingu. Regulacja art. 26 ust. 3 Ustawy Pzp pozwala zamawiającemu jedynie na wezwanie do uzupełnienia dokumentów potwierdzających spełnianie warunków bezwzględnych (minimalnych). 4. JeŜeli w wyniku dokonanej oceny okaŝe się, Ŝe 2 lub więcej Wykonawców otrzyma identyczną ilość punktów, o pozycji na liście rankingowej decydować będzie zsumowana wartość usług spełniających warunek zamieszczony w Rozdziale V pkt. A.2) WOD (im wyŝsza zsumowana wartość usług, tym wyŝsza pozycja na liście rankingowej).

5. JeŜeli liczba Wykonawców, którzy spełniają warunki udziału w postępowaniu okaŝę się być mniejsza niŝ 5, zamawiający zaprosi do składania ofert wszystkich wykonawców spełniających warunki udziału w postępowaniu. VIII. Informacje dodatkowe Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu powinien być podpisany przez osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy, zgodnie z reprezentacją, zapisaną w odpowiednim Rejestrze. Pełnomocnictwo winno być dołączone do wniosku, jeŝeli umocowanie nie wynika z załączonych dokumentów. JeŜeli we Wniosku i dokumentach do niego załączonych znajdują się informacje uznane przez Wykonawcę za stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, wtedy Wykonawca powinien zastrzec w odniesieniu do tych informacji, Ŝe nie mogą być one ogólnie dostępne. Zamawiający nie ponosi odpowiedzialności za ujawnienia informacji niezastrzeŝonych przez Wykonawcę. 3. Wniosek powinien być umieszczony w zamkniętej kopercie uniemoŝliwiającej dostęp do niego osobom postronnym, oznaczonej pieczęcią Wykonawcy i opisanej: Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu pn. Świadczenie usług przewozowych na rzecz jednostek organizacyjnych Uniwersytetu Wrocławskiego. Część. Nr postępowania: BZP.24224.201BO Nie otwierać przed dniem 04.12011 r., przed godz. 10:30. 4. Postępowanie o udzielenie zamówienia prowadzi się w języku polskim. W przypadku załączenia przez Wykonawcę do wniosku dokumentu w języku innym niŝ język polski, do wniosku naleŝy dołączyć tłumaczenie na język polski przedmiotowego dokumentu. 5. Dokumenty na potwierdzenie spełnienia warunków udziału w postępowaniu powinny być przedstawione w oryginale lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę. 6. Zamawiający dołączył do niniejszego WOD wzory załączników, które są materiałem uzupełniającym, a ich forma nie moŝe być traktowana przez Wykonawców jako obowiązkowa. Za treść wniosku oraz jego kompletność odpowiada Wykonawca. IX. Sposób przygotowania wniosku: KaŜdy Wykonawca moŝe złoŝyć tylko jeden wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu (WOD). We wszystkich przypadkach, gdzie jest mowa o pieczątkach, Zamawiający dopuszcza złoŝenie czytelnego zapisu o treści pieczęci zawierającego co najmniej oznaczenie nazwy firmy i siedziby oraz numeru NIP. 3. Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, oświadczenia oraz dokumenty, w tym równieŝ te przedstawiane w formie oryginałów, nie podlegają zwrotowi przez Zamawiającego. 4. Wniosek musi być sporządzony w języku polskim, w 1 egzemplarzu, mieć formę pisemną. Dokumenty sporządzone w języku obcym składane są wraz z ich tłumaczeniem na język polski, poświadczonym przez Wykonawcę. 5. Kompletny wniosek musi zawierać wszystkie dokumenty, oświadczenia, pełnomocnictwa, potwierdzenia itp. wymagane przez Zamawiającego. 6. Kompletny wniosek powinien być złoŝony w formie uniemoŝliwiającej jego przypadkowe zdekompletowanie. 7. PoŜądane przez Zamawiającego jest złoŝenie we wniosku spisu treści z wyszczególnieniem ilości stron wchodzących w jego skład X. Miejsce i termin składania Wniosków Wnioski naleŝy złoŝyć w Biurze Zamówień Publicznych Uniwersytetu Wrocławskiego, 50-138 Wrocław, ul. Kuźnicza 49/55, I p. pok. nr 100 -w nieprzekraczalnym terminie do dnia 04.12011 r. do godz. 10:00.

nr postępowania: BZP.24224.201BO Załącznik nr 1 do WOD pieczęć Wykonawcy Nazwa wykonawcy: strona Z ogólnej liczby stron Adres: NIP: REGON: Telefon: Faks: FORMULARZ WNIOSKU O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA (WOD) Nawiązując do ogłoszenia o przetargu ograniczonym, na realizację zadania pn.: Świadczenie usług przewozowych na rzecz jednostek organizacyjnych Uniwersytetu Wrocławskiego. Część * składamy dokumenty potwierdzające, iŝ spełniamy warunki udziału w przedmiotowym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, określone przez Zamawiającego. Oświadczamy, Ŝe wszelkie informacje zawarte we Wniosku i Załącznikach są prawdziwe i rzetelnie informują o naszej aktualnej sytuacji formalno-prawnej. 3. UpowaŜniamy Państwa przedstawicieli do uzyskania wszelkich informacji i przeprowadzenia wyjaśnień w celu weryfikacji oświadczeń i dokumentów załączonych do niniejszego Wniosku. 3. Do Wniosku załączamy następujące dokumenty i informacje potwierdzające spełnianie warunków udziału w przedmiotowym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego: 1)... 2).. 3).. 4) ( )... (miejscowość, data) (pieczęć i podpis osób uprawnionych do podejmowania zobowiązań) *naleŝy wpisać numery Części, na jakie składany jest wniosek. Wykonawca składa jeden formularz niezaleŝnie od liczby Części.

nr postępowania: BZP.24224.201BO Załącznik nr 2 do WOD. Pieczęć Wykonawcy strona z ogólnej liczby stron OŚWIADCZENIE Z ART. 22 UST. 1 ustawy Pzp Działając w imieniu...... (pełna nazwa i adres Wykonawcy) NIP:..., REGON:... i będąc naleŝycie upowaŝnionym do jego reprezentowania oświadczam, Ŝe spełniam warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn: Świadczenie usług przewozowych na rzecz jednostek organizacyjnych Uniwersytetu Wrocławskiego. Część * wymienione w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. nr 113, poz. 759 ze zm.), a mianowicie dotyczące: posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeŝeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, posiadania wiedzy i doświadczenia, 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej.... (miejscowość, data) (pieczęć i podpis osób uprawnionych do podejmowania zobowiązań) JeŜeli wykonawca polegać będzie na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezaleŝnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, wykonawca zobowiązany jest udowodnić zamawiającemu iŝ będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia *naleŝy wpisać numery Części, na jakie składany jest wniosek. Wykonawca składa jedno oświadczenie niezaleŝnie od liczby Części.

nr postępowania: BZP.24224.201BO Załącznik nr 3 do WOD. Pieczęć Wykonawcy strona z ogólnej liczby stron OŚWIADCZENIE Składając wniosek w postępowaniu pn: Świadczenie usług przewozowych na rzecz jednostek organizacyjnych Uniwersytetu Wrocławskiego. Część * oświadczamy, Ŝe nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia na podstawie przesłanek zawartych w art. 24 ust. 1, 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity ustawy: Dz. U. z 2010 r. nr 113, poz. 759)... (miejscowość, data) (pieczęć i podpis osób uprawnionych do podejmowania zobowiązań) *naleŝy wpisać numery Części, na jakie składany jest wniosek. Wykonawca składa jedno oświadczenie niezaleŝnie od liczby Części.

nr postępowania: BZP.24224.201BO Załącznik nr 4 do WOD Pieczęć Wykonawcy strona z ogólnej liczby stron WYKAZ WYKONANYCH (WYKONYWANYCH) USŁUG Postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego pn.: Świadczenie usług przewozowych na rzecz jednostek organizacyjnych Uniwersytetu Wrocławskiego. Część * Wykaz wykonanych (wykonywanych) usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku wiedzy i doświadczenia, w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeŝeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, spełniających warunek szczegółowy określony w Rozdziale V pkt. A.2) WOD z podaniem ich dat i miejsca wykonania wraz z załączeniem dokumentów potwierdzających, Ŝe usługi te zostały wykonane naleŝycie. NaleŜy podać wykaz usług spełniających warunki określone w niniejszym wniosku. Lp. Nazwa i adres odbiorcy Opis usługi potwierdzający spełnianie warunku określonego w Rozdziale V pkt. A.2) WOD Termin realizacji umowy od do Wartość usługi (brutto) (1) (2) (3) (4) (5) (6).. Razem: (suma wartości w kol. (6) NaleŜy załączyć dokumenty potwierdzające, Ŝe ww usługi zostały wykonane naleŝycie... (miejscowość, data) (pieczęć i podpis osób uprawnionych do podejmowania zobowiązań) *naleŝy wpisać numery Części, na jakie składany jest wniosek

nr postępowania: BZP.24224.201BO Załącznik nr 5 do WOD Pieczęć Wykonawcy strona z ogólnej liczby stron WYKAZ POJAZDÓW Postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego pn.: Świadczenie usług przewozowych na rzecz jednostek organizacyjnych Uniwersytetu Wrocławskiego. Część * Wykaz narzędzi, wyposaŝenia zakładu i urządzeń technicznych dostępnych wykonawcy usług lub robót budowlanych w celu realizacji zamówienia wraz z informacją o podstawie dysponowania tymi zasobami NaleŜy podać wykaz pojazdów spełniających warunki określone w niniejszym wniosku. Lp. Marka pojazdu Rocznik pojazdu Ilość przejechanyc h km Liczba miejsc siedzących Nr rejestracyjny pojazdu Wykonawca polegać będzie na potencjale technicznym innych podmiotów TAK** NIE (1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) Część 1 I samochód 5-osobowy 3. II 3. samochód 9-osobowy... (miejscowość, data) (pieczęć i podpis osób uprawnionych do podejmowania zobowiązań)

Lp. Marka pojazdu Rocznik pojazdu Ilość przejechanyc h kilometrów Liczba miejsc siedzących Nr rejestracyjny pojazdu Wykonawca polegać będzie na potencjale technicznym innych podmiotów TAK** NIE (1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) III autobus 17-osobowy 3. IV 3. autobus 32-osobowy V 3. autobus 48-osobowy I Pojazdy cięŝarowe Część 2... (miejscowość, data) (pieczęć i podpis osób uprawnionych do podejmowania zobowiązań) *naleŝy wpisać numery Części, na jakie składany jest wniosek ** NaleŜy załączyć pisemne zobowiązanie innych podmiotów do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych pojazdów, na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia, jeŝeli w wykazie powyŝej Wykonawca wskazał, Ŝe polegać będzie na potencjale technicznym innych podmiotów, niezaleŝnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków.