Załącznik do Uchwały Rady Gminy Gniewino nr XL/322/2009 z dnia 26 marca 2009r.

Podobne dokumenty
Urząd Gminy Sierakowice, Sierakowice, ul. Lęborska 30

Załącznik do Uchwały Nr... Rady Gminy... z dnia... REGULAMIN PRZYZNAWANIA DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW GMINNEGO FUNDUSZU OCHRONY ŚRODOWISKA I GOSPODARKI

INFORMACJA O WYROBACH ZAWIERAJĄCYCH AZBEST 1) I MIEJSCU ICH WYKORZYSTYWANIA

WNIOSEK. 1. Imię i Nazwisko wnioskodawcy (właściciela budynku/działki) Imię... Nazwisko Imię i Nazwisko współwłaściciela/i budynku/działki...

WNIOSEK o udzielenie dotacji na zadanie polegające na usuwaniu wyrobów zawierających azbest z nieruchomości położonych na terenie Gminy Tułowice

Załącznik do uchwały Rady Gminy Cedry Wielkie nr... Rady Gminy Cedry Wielkie z dnia.

z dnia 30 stycznia 2014 w sprawie zasad, trybu udzielania oraz rozliczania dotacji celowej ZIELONE CZEKI

WNIOSEK o przyznanie dofinansowania kosztów związanych z usuwaniem wyrobów zawierających azbest w 2018 roku.

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE NA USUWANIE AZBESTU Z BUDYNKÓW MIESZKALNYCH I GOSPODARCZYCH NA TERENIE GMINY SZYDŁOWIEC

Informacja dla właścicieli obiektów budowlanych zawierających wyroby azbestowe nie prowadzących działalności gospodarczej

UCHWAŁA Nr 392/2009 RADY MIEJSKIEJ W GRODZISKU MAZOWIECKIM. z dnia 25 lutego 2009 r.

UCHWAŁA NR XXIII /176 /2012 RADY GMINY GNIEWINO

UCHWAŁA NR XXIX/302/09 RADY GMINY SIERAKOWICE z dnia 2 czerwca 2009 r.

Wniosek o dofinansowanie do kosztów inwestycji związanych z demontażem, usuwaniem i unieszkodliwianiem elementów zawierających azbest

Gdańsk, dnia 19 czerwca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR VII/57/2019 RADY GMINY GNIEWINO. z dnia 31 maja 2019 r.

Niniejszym deklaruję chęć usunięcia odpadów zawierających azbest oraz uzyskanie dofinansowania na ten cel.

Zarządzenie NR RBPPiZN.0151/0044/2010 Wójta Gminy Kobierzyce z dnia 11 marca 2010 r.

Załącznik nr 2 do Programu usuwania azbestu i wyrobów zwierających azbest dla miasta i gminy Woźniki

REGULAMIN. Rozdział I Zasady ogólne

WNIOSEK. ... ( miejscowość, data) ( podpis)

Wójt Gminy Murów ul. Dworcowa Murów

... (imię i nazwisko osoby fizycznej lub nazwa wspólnoty mieszkaniowej, spółdzielni mieszkaniowej)......

Zgłoszenie należy złożyć we właściwym (ze względu na lokalizację eternitu) Urzędzie Gminy lub przesłać pocztą na adres Urzędu Gminy

Charakter prac związanych z usunięciem azbestu: demontaż płyt dachowych / transport odpadów / utylizacja odpadów *

Wójt Gminy Tczew Wniosek o dofinansowanie usunięcia wyrobów zawierających azbest

Szacowany koszt zadania...zł Wnioskowana kwota dotacji...zł Środki własne...zł

Zarządzenie nr 158/08 Burmistrza Łap z dnia 28 listopada 2008 r.

Załącznik nr 1 do Regulaminu W N I O S E K

WNIOSEK o udzielenie dotacji na zadanie polegające na usuwaniu wyrobów zawierających azbest z nieruchomości położonych na terenie Gminy Murów

płyty azbestowo - cementowe faliste na budynkach mieszkalnych/gospodarczych*

Załącznik nr 1 do Regulaminu przyznawania dofinansowania. Wójt Gminy Sońsk

Wójt Gminy Nowe Miasto

Załącznik do uchwały Nr Rady Gminy Cedry Wielkie z dnia.

Załącznik do Uchwały Nr XXXII/27/2009 Rady Gminy Bodzechów z dnia 10 kwietnia 2009r.

Wniosek o dofinansowanie usunięcia wyrobów zawierających azbest

Wniosek o dofinansowanie do usunięcia wyrobów zawierających azbest

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

WNIOSEK. tel. kontaktowy Lokalizacja planowanych prac:...

Gdańsk, dnia 20 lutego 2015 r. Poz. 542 UCHWAŁA NR IV/29//2015 RADY GMINY GNIEWINO. z dnia 26 stycznia 2015 r.

W N I O S E K o dofinansowanie demontaŝu materiałów zawierających azbest, transportu, utylizacji odpadów zawierających azbest*

Rozdział 1 Przepisy ogólne

WNIOSEK. a. Nazwisko i imię właściciela.. b. Adres zamieszkania / do korespondencji... c. Nr telefonu... d. Nazwisko i imię współwłaściciela...

UCHWAŁA NR XIV/92/15 RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA. z dnia 26 listopada 2015 r.

Rozdział I POSTANOWIENIA OGÓLNE

WNIOSEK. o udzielenie dofinansowania na zadania związane z usuwaniem wyrobów zawierających azbest z terenu Gminy Opatów w 2018 r.

Regulamin udzielania dofinansowania osobom fizycznym usługi usuwania wyrobów zawierających azbest z posesji połoŝonych na terenie Gminy Grabowiec

I. Postanowienia wstępne

Burmistrz Miasta Lęborka. Wniosek o dofinansowanie do usunięcia wyrobów zawierających azbest

UCHWAŁA NR 52/12 RADY MIEJSKIEJ W STRZEGOMIU. z dnia 22 czerwca 2012 r.

RADA GMINY GNIEWINO uchwala, co następuje:

a) Imię i nazwisko:... b) PESEL:... nr dowodu osobistego:... c) adres zamieszkania: d) miejsce występowania wyrobu azbestowego adres:...

Wrocław, dnia 1 października 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXI/232/12 RADY MIEJSKIEJ W POLKOWICACH. z dnia 29 sierpnia 2012 r.

Uchwała Nr XXVI/132/09

INFORMACJA O WYROBACH ZAWIERAJĄCYCH AZBEST 1) 1. Nazwa miejsca/urządzenia/instalacji, adres 2) :......

WNIOSEK o dofinansowanie działań polegających na usuwaniu z terenu gminy Nakło n.not. pokryć dachowych/elewacji i innych odpadów zawierających azbest

8. Dokumenty wymagane w formie odrębnych załączników do niniejszego wniosku: 1) mapa terenu z zaznaczeniem obiektu będącego przedmiotem wniosku,

Wójt Gminy Pielgrzymka

5. Waga:... kg (przyjąć, że 1 m 2 powierzchni płyt azbestowo-cementowych waży 0,0135 Mg (13,5 kg))

UCHWAŁA NR X/37/2015 RADY GMINY GRĘBOCICE. z dnia 21 maja 2015 r.

Wniosek o dofinansowanie usunięcia i unieszkodliwienia wyrobów zawierających azbest

Uchwała Nr LVI/16/2014 Rady Gminy Kosakowo z dnia 27 marca 2014 roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Zarządzenie Nr Wójta Gminy Opatów z dnia r.

UCHWAŁA NR XXI/150/2012 RADY GMINY MIEDŹNA. z dnia 26 czerwca 2012 r.

Burmistrz Miasta Pionki

Zgłoszenie lokalizacji

REGULAMIN PRZYZNAWANIA DOFINANSOWANIA KOSZTÓW BUDOWY PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW NA TERENIE GMINY CEDRY WIELKIE.

UCHWAŁA NR V/38/11 RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA. z dnia 24 lutego 2011 r.

Prezydent Miasta Mielca

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE OSOBOM FIZYCZNYM PRZEDSIĘWZIĘCIA ZWIĄZANEGO Z OCHRONĄ ŚRODOWISKA: USUWANIE WYROBÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST

Uchwała Nr XXXVII/259/2013 Rady Gminy Wierzbica dnia 27 września 2013 r.

WNIOSEK. Prezydent Miasta Starachowice ul. Radomska Starachowice

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA GOSPODARKI, PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ

PREZYDENT MIASTA CZĘSTOCHOWY

Rozdział 1 Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR L/415/14 RADY GMINY NOWA WIEŚ LĘBORSKA. z dnia 30 czerwca 2014 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 4 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/58/2016 RADY MIASTA ŻAGAŃ. z dnia 23 czerwca 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Zasady udzielania dotacji celowej z budżetu Gminy Stare Pole na dofinansowanie kosztów inwestycji usuwania pokryć dachowych zawierających azbest

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Regulamin. refundacji kosztów związanych z odbiorem, transportem i utylizacją odpadów zawierających azbestu

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 11/2016 Wójta Gminy Słupia z dnia 29 stycznia 2016 roku

Gdańsk, dnia 26 września 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XLI/281/18 RADY GMINY RYJEWO. z dnia 5 września 2018 r.

IN DOFINANSOWANIA KOSZTÓW USUWANIA WYROBÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST, POCHODZĄCYCH Z OBIEKTÓW BUDOWLANYCH NA GMINY LUBSKO.

W N I O S E K o dofinansowanie demontażu/odbioru, transportu i unieszkodliwiania odpadów zawierających azbest

WNIOSEK. o udzielenie dofinansowania osobom fizycznym usługi usuwania wyrobów zawierających azbest z nieruchomości położonych na terenie Gminy Łabunie

REGULAMIN. Przyznania dofinansowania do zadań związanych z usuwaniem wyrobów zawierających azbest z terenu Gminy Strzelce Krajeńskie. I.

Zarządzenie nr 7/2017. Burmistrza Susza. z dnia r.

UCHWAŁA NR XXXI/188/2014 RADY GMINY POLSKA CEREKIEW

Uchwala Nr / /2012 Rady Miejskiej w Łomiankach z dnia 2012 r.

Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Gminy Kozienice. Traci moc uchwała Nr XVII/222/2008 Rady Miejskiej w Kozienicach z dnia 7 lutego 2008r.

Załącznik nr 1 do uchwały nr XV/122/15 Rady Powiatu Jarocińskiego z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W KRZEPICACH

Wniosek o dofinansowanie w zakresie usunięcia wyrobów zawierających azbest

UCHWAŁA NR XXVIII/203/2013 RADY MIEJSKIEJ W WOŁCZYNIE. z dnia 27 lutego 2013 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 23 lutego 2016 r. Poz. 376 UCHWAŁA NR XVII RADY GMINY NIEGOSŁAWICE. z dnia 19 lutego 2016 r.

Zarządzenie Nr A/49/2015 PREZYDENTA MIASTA PUŁAWY z dnia 13 marca 2015 r.

7 Zatwierdzony Regulamin obowiązuje od dnia wydania Zarządzenia Wójta Gminy Mściwojów.

UCHWAŁA NR LI/363/2010 RADY MIEJSKIEJ W OGRODZIEŃCU z dnia 8 lutego 2010 r.

Transkrypt:

Załącznik do Uchwały Rady Gminy Gniewino nr XL/322/2009 z dnia 26 marca 2009r. REGULAMIN PRZYZNAWANIA DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW GMINNEGO FUNDUSZU OCHRONY ŚRODOWISKA I GOSPODARKI WODNEJ OSOBOM FIZYCZNYM NA USUWANIE I UTYLIZACJĘ ODPADÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST ORAZ OGRANICZENIE EMISJI DWUTLENKU WĘGLA DO ATMOSFERY POPRZEZ TERMOIZOLACJĘ BUDYNKÓW PN. CZEK EKOLOGICZNY NA ROK 2009 1 1. Regulamin określa zasady przyznawania osobom fizycznym, dofinansowania w roku 2009 na realizację przedsięwzięć polegających na: a) wymianie lub likwidacji pokryć dachowych i elewacji zawierających azbest na budynkach mieszkalnych z terenu gminy Gniewino, b) ociepleniu pokryć dachowych i elewacji na budynkach mieszkalnych z terenu gminy Gniewino, którego celem jest osiągnięcie redukcji zanieczyszczeń w porównaniu do wartości zanieczyszczeń emitowanych przed modernizacją. 2. Dofinansowanie przysługuje osobom: a) zamieszkałym na terenie gminy Gniewino, b) mającym tytuł prawny do budynku, którego dotyczy wniosek, znajdującego się na terenie gminy Gniewino w okresie od złoŝenia wniosku do jego realizacji, c) mającym uregulowane naleŝności podatkowe od posiadanych w gminie Gniewino nieruchomości. 3. Dofinansowanie przekazywane będzie w formie zwrotu części udokumentowanych kosztów realizacji w/w zadań, po ich zakończeniu. 4. Dofinansowanie nie moŝe dotyczyć budynków związanych z działalnością gospodarczą 2 1. Osoby ubiegające się o uzyskanie dofinansowania zadania określonego w 1 winny złoŝyć stosowny wniosek (w zamkniętej kopercie, z dopiskiem Czek Ekologiczny 2009 ) do Urzędu Gminy Gniewino (druk Załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu). 2. Do wniosku, o którym mowa w 2 ust. 2 naleŝy dołączyć kserokopię aktualnego dokumentu potwierdzającego własność budynku/działki. W przypadku budynku/działki, do którego tytuł prawny posiada kilka osób naleŝy dołączyć zgodę współwłaścicieli. 3. Warunkiem koniecznym do ubiegania się o dofinansowanie zadania określonego w 1 ust. 1 pkt a) jest przedłoŝenie w Urzędzie Gminy Gniewino oceny stanu i moŝliwości bezpiecznego uŝytkowania wyrobów zawierających azbest (druk Zał. Nr 1 do Wniosku o dofinansowanie) zgodnie z rozporządzeniem Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 2 kwietnia 2004r. w sprawie sposobów i warunków bezpiecznego uŝytkowania i usuwania wyrobów zawierających azbest (ocena powinna zostać wykonana przez pracownika firmy, która zgodnie z prawem jest uprawniona do usuwania wyrobów azbestowych. Wykaz firm udostępniony jest w Urzędzie Gminy Gniewino).

4. Komisja w ciągu 15 dni od końcowego terminu naboru wniosków, na podstawie w/w dokumentów oraz oględzin budynku, rozpatruje wniosek i kwalifikuje go do realizacji, powiadamiając o tym pisemnie wnioskodawcę. 5. Wnioskodawca przed przystąpieniem do realizacji zadań, o których mowa w 1 ust.1 pkt. a) jest obowiązany do złoŝenia w Urzędzie Gminy: a) kopii potwierdzenia zgłoszenia w Powiatowym Inspektoracie Nadzoru Budowlanego w Wejherowie zamiaru usunięcia wyrobów zawierających azbest z budynku, dokonanym na 30 dni przed planowanym rozpoczęciem robót lub kopii pozwolenia na budowę wymaganego w przypadku rozbiórki budynku lub zmiany wyglądu obiektu. b) kopii umowy na wykonanie ww prac zawartej z firmą która zgodnie z decyzją Starosty Wejherowskiego jest uprawniona do usuwania wyrobów azbestowych. Wykaz firm udostępniony jest w Urzędzie Gminy Gniewino. 6. Wnioskodawca jest obowiązany do powiadomienia Urzędu Gminy o zakończeniu w/w prac oraz do przedłoŝenia w Urzędzie Gminy kopii rachunku lub faktury VAT z 2008 lub 2009 roku (oryginał do wglądu), wraz z pokwitowaniem zapłaty, a w przypadku zadania, o którym mowa w 1 ust. 1 pkt. a) dodatkowo: kopii oświadczenia przedsiębiorcy usuwającego wyroby zawierające azbest o prawidłowości wykonania prac oraz o oczyszczeniu terenu z pyłu azbestowego, z zachowaniem właściwych przepisów technicznych i sanitarnych /zgodnie z 8, ust. 3 rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 2 kwietnia 2004 r. w sprawie sposobów i warunków bezpiecznego uŝytkowania i usuwania wyrobów zawierających azbest (Dz.U. Nr 71, poz. 649), zawierającego dodatkowo informację o łącznej powierzchni płyt azbestowo-cementowych usuniętych z obiektów budowlanych i przetransportowanych na miejsce utylizacji. 7. Komisja potwierdza na podstawie wizji w terenie wykonanie prac w zakresie określonym we wniosku. 8. Druki wniosków o przyznanie dofinansowania wydawane będą do pobrania w Urzędzie Gminy Gniewino. 9. Dokument składa się w jednym egzemplarzu, w przypadku kserokopii dokumentów wymagane jest przedłoŝenie do wglądu oryginału dokumentów, dla stwierdzenia zgodności kserokopii z oryginałem. 10. Wnioski niekompletne nie będą rozpatrywane. 3 1. Dofinansowaniem objęty jest koszt: a) Rozbiórki, transportu i utylizacji wyrobów zawierających azbest pozyskanych w trakcie wymiany pokryć dachowych lub elementów elewacji b) koszt usługi ocieplenia budynku oraz zakupu materiałów dociepleniowych w tym: - izolacja termiczna (styropian, wełna mineralna), - kleje do klejenia izolacji termicznej, - elementy mocujące, - warstwa zbrojąca, - wyprawy tynkarskie, - farby elewacyjne. 2. Jeden wnioskodawca moŝe ubiegać się o dofinansowanie związane z utylizacją azbestu lub ociepleniem budynku. Nie ma moŝliwości występowanie o dofinansowanie dwóch rodzajów inwestycji dotyczących tego samego budynku mieszkalnego. 3. Dofinansowanie nie pokrywa kosztów związanych z zakupem i montaŝem nowych pokryć dachowych.

4. Dofinansowanie obejmuje maksymalnie 90% kosztów realizacji zadania w przypadku rozbiórki, transportu i utylizacji wyrobów zawierających azbest i 50% w przypadku ocieplenia jednorodzinnego budynku mieszkalnego. Zadania te określa się na podstawie przedłoŝonych rachunków lub faktur VAT jednak nie więcej niŝ: a) 4.000,00 zł (słownie: cztery tysiące złotych 00/100) w przypadku rozbiórki, transportu i utylizacji wyrobów zawierających azbest, b) 5.000,00 zł (słownie: pięć tysięcy złotych 00/100) w przypadku ocieplenia jednorodzinnego budynku mieszkalnego c) 35.000,00 zł (słownie: trzydzieści pięć tysięcy złotych 00/100) w przypadku wspólnot mieszkaniowych, w których wyodrębniono mieszkania więcej niŝ jednego właściciela, jednak nie więcej niŝ: - 5.000,00 zł (słownie: pięć tysięcy złotych 00/100) na jeden lokal mieszkalny w przypadku ocieplenia budynku mieszkalnego, - 4.000,00 zł (słownie: cztery tysiące złotych 00/100) na jeden lokal mieszkalny w przypadku rozbiórki, transportu i utylizacji wyrobów zawierających azbest. 5. Przez budynek jednorodzinny rozumie się budynek mieszkalny, w którym nie wyodrębniono własności lokalu. 4 1. Dofinansowania będą wypłacane do wyczerpania środków finansowych przewidzianych z Gminnego Funduszu Ochrony Środowiska na dany rok budŝetowy. 2. Kolejność realizacji następować będzie według daty wpływu kompletnych wniosków do Urzędu Gminy Gniewino. 3. W pierwszej kolejności rozpatrywane są wnioski dotyczące rozbiórki, transportu i utylizacji wyrobów zawierających azbest. 5 Wójt powołuje Komisję ds. rozpatrywania złoŝonych wniosków oraz określa daty rozpoczęcia i zakończenia przyjmowania wniosków. Zadaniem Komisji jest: a) sprawdzanie zgodności złoŝonych wniosków z wymaganiami niniejszego regulaminu. b) wnioskowanie do Wójta Gminy Gniewino o wydanie zgody w sprawie przyznania dofinansowania. 6 Zatwierdzona przez Wójta Gminy kwota dofinansowania wpłacana będzie na wskazany rachunek bankowy osoby ubiegającej się o dofinansowanie po prawidłowym rozliczeniu w terminie do 21 dni. 7 Na dofinansowanie zadań wymienionych w 2 w roku 2009 przeznacza się kwotę, której wysokość ustalona jest w Uchwale Rady Gminy zatwierdzającej zestawienie przychodów i wydatków na dany rok Gminnego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej.

8 Dofinansowanie nie obejmuje wykonania dokumentacji technicznej. Dofinansowanie nie obejmuje ocieplenia budynków mieszkalnych nowobudowanych (nieposiadających odbioru Powiatowego Nadzoru Budowlanego) oraz tych, których odbiór nastąpił w okresie 5 lat od daty złoŝenia Wniosku o dofinansowanie. Dofinansowanie nie obejmuje tych osób fizycznych, które we własnym zakresie wywiozły odpady azbestowe pochodzące z wymiany pokryć dachowych lub elewacji budynków, których są właścicielami. 9 W roku 2009 pierwszeństwo w otrzymaniu dofinansowania będą miały osoby, które złoŝyły wnioski poprawne formalnie w roku 2007 i 2008, a z powodu ograniczonej ilości środków, nie otrzymały dofinansowania. W następnej kolejności będą rozpatrywane wnioski złoŝone w 2009 roku.

Załącznik nr 1 do Regulaminu WNIOSEK o dofinansowanie wykonania prac związanych z...... ze środków Gminnego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Gniewinie. (wniosek prosimy wypełnić drukiem) 1. Imię i Nazwisko wnioskodawcy (właściciela budynku/działki) Imię Nazwisko NIP PESEL 2. Adres zameldowania wnioskodawcy ulica nr domu nr mieszkania kod pocztowy miejscowość Adres do korespondencji, jeŝeli jest inny od adresu zameldowania ulica nr domu nr mieszkania kod pocztowy miejscowość tel. kontaktowy 3. Lokalizacja planowanych prac 4. Obręb i nr działki 5. Data odbioru budynku 6. Charakterystyka prac (opisać planowane prace) 7. Dla zadań polegających na utylizacji materiałów zawierających azbest - planowana ilość wytworzonych wyrobów zawierających azbest [m 2 lub kg] 8. Planowany termin realizacji prac W przypadku zmiany w/w informacji, zobowiązuję się do bezzwłocznego powiadomienia Urzędu Gminy Gniewino o zakresie zmian. data i podpis wnioskodawcy

Wykaz niezbędnych dokumentów do przedłoŝenia w Urzędzie Gminy: 1) jako załączniki do wniosku: a) kopia aktualnego dokumentu potwierdzającego tytuł prawny do budynku/działki oraz zgodę właściciela, w przypadku współwłaścicieli zgody wszystkich pozostałych właścicieli na realizację zadania lub w przypadku wspólnoty mieszkaniowej uchwałę właściwego organu b) kopia dokumentu potwierdzającego zgłoszenie prac polegających na usuwaniu wyrobów zawierających azbest do Starosty Wejherowskiego c) oświadczenie wnioskodawcy, iŝ jest/nie jest przedsiębiorcą w rozumieniu ustawy z dnia 2.07.2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. nr 173, poz. 1807 z późn. zm.) d) ocena stanu i moŝliwości bezpiecznego uŝytkowania wyrobów zawierających azbest wykonana zgodnie ze wzorem zawartym w rozporządzeniu Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 2.04.2004 r. w sprawie sposobów i warunków bezpiecznego uŝytkowania i usuwania wyrobów zawierających azbest (Dz. U. nr 71, poz. 649) e) kopii umowy na wykonanie prac związanych z usuwaniem wyrobów azbestowych zawartej z firmą która zgodnie z decyzją Starosty Wejherowskiego jest uprawniona do usuwania wyrobów azbestowych. Wykaz firm udostępniony jest w Urzędzie Gminy Gniewino, 2) do rozliczenia (przekazania środków finansowych) a) pisemne powiadomienie o zakończeniu prac na formularzu przekazanym przez Urząd Gminy, b) oryginał faktury VAT lub rachunku z 2008 lub 2009 roku (faktura/rachunek nie mogą być związane z prowadzoną działalnością gospodarczą) c) kserokopia oświadczenia przedsiębiorcy usuwającego wyroby zawierające azbest o prawidłowości wykonania prac oraz o oczyszczeniu terenu z pyłu azbestowego, z zachowaniem właściwych przepisów technicznych i sanitarnych (na podstawie 8 ust. 3 rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej w sprawie sposobów i warunków bezpiecznego uŝytkowania i usuwania wyrobów zawierających azbest (Dz. U. z 2004 r., nr 71, poz. 649), zawierającego dodatkowo informacje o łącznej powierzchni płyt zawierających azbest usuniętych z obiektów budowlanych i przetransportowanych na miejsce utylizacji (oryginał oświadczenia wraz z kartą przekazania odpadów do wglądu), d) oświadczenie o uregulowaniu naleŝności podatkowych od posiadanych na terenie gminy Gniewino nieruchomości.

Załącznik Nr 2 do Wniosku o dofinansowanie OCENA stanu i moŝliwości bezpiecznego uŝytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:... Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:... Pomieszczenie:... Rodzaj/nazwa wyrobu 1)... Ilość wyrobów (m 2, tony) 2)... Grupa / Nr Wyrób - rodzaj Ocena Przyjęta punktacja I. Sposób zastosowania azbestu 1. Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) 30 2. Tynk zawierający azbest 30 3. Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (cięŝar obj. < 1.000 kg/m 3 ) 25 4. Pozostałe wyroby z azbestem 10 II. Rodzaj azbestu 5. Azbest chryzotylowy 5 6. Inny azbest (np. krokidolit) 15 III. Struktura powierzchni wyrobu z azbestem 7. Rozluźniona (naruszona) struktura włókien 8. Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej 30 10 9. Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna 0 IV. Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem 10. DuŜe uszkodzenia 30 3) 11. Małe uszkodzenia 10 4) 12. Brak 0 V. MoŜliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem 13. Wyrób jest przedmiotem jakichś prac 15 14. Wyrób przez bezpośrednią dostępność naraŝony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) 10 15. Wyrób naraŝony na uszkodzenia mechaniczne 10 16. Wyrób naraŝony na wstrząsy i drgania 10

17. Wyrób naraŝony na działanie czynników atmosferycznych (na zewnątrz obiektu) 10 18. Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza 10 19. Wyrób nie jest naraŝony na wpływy zewnętrzne 0 VI. Wykorzystanie pomieszczenia 20. Regularnie przez dzieci, młodzieŝ lub sportowców 35 21. Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób 30 22. Czasowo wykorzystywane pomieszczenie 20 23. Rzadko wykorzystywane pomieszczenie 10 VII. Usytuowanie wyrobu 24. Bezpośrednio w pomieszczeniu 30 25. Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem 25 26. W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) 27. Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym 25 10 Suma punktów oceny... Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana 65 i więcej punktów bezzwłocznie) Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie powyŝej 35 do 60 do 1 roku) punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów UWAGA: podkreślić naleŝy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niŝ jedna, podkreślić naleŝy najwyŝszą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności....... Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca data...... Adres 1) Według klasyfikacji wyrobów przyjętych w sprawozdaniu rocznym - załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876). 2) Zgodnie z inwentaryzacją i sprawozdaniem rocznym - 7 wymienionego w odnośniku 1 rozporządzenia. 3) DuŜe uszkodzenia - widoczne pęknięcia lub ubytki na powierzchni równej lub większej niŝ 3 % powierzchni wyrobu. 4) Małe uszkodzenia - brak widocznych pęknięć, a ubytki na powierzchni mniejszej niŝ 3 % powierzchni wyrobu.