REGULAMIN KONKURSU Organizowanego w ramach kampanii Pracownicy socjalni superbohaterowie dnia codziennego. 1. Organizator Konkursu 1. Konkurs organizuje w ramach realizacji projektu systemowego Wsparcie i podnoszenie kwalifikacji zawodowych kadr pomocy i integracji społecznej Poddziałanie 7.1.3 PO KL - Regionalne Centrum Polityki Społecznej w Łodzi - jednostka organizacyjna Samorządu Województwa Łódzkiego, zwane dalej Organizatorem 2. Adres Organizatora: Regionalne Centrum Polityki Społecznej w Łodzi ul. Snycerska 8 91-302 Łódź tel. 42 203 48 00 fax. 42 203 48 17 3. Osoby upoważnione do udzielania informacji na temat Konkursu: Sylwia Sobiejewska-Skorek, tel. 42 203 48 36, e-mail: s.skorek@rcpslodz.pl 2. Założenia organizacyjne 1. Organizacja Konkursu oraz nagrody są współfinansowane ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 2. Celem Konkursu jest: promowanie inicjatyw mających na celu wzrost prestiżu zawodu pracownika socjalnego i pracownika pomocy społecznej propagowanie profesjonalizacji zawodu i kreowanie wizerunku nowoczesnego pracownika socjalnego inspirowanie pracowników pomocy społecznej do tworzenia nowatorskich programów i projektów służących rozwojowi oraz aktywności w obszarze pomocy społecznej upowszechnienie wiedzy z zakresu pracy służb pomocy społecznej i organizacji jednostek pomocy społecznej 3. Konkurs prowadzony jest na terenie województwa łódzkiego. 4. Konkurs trwa od 24 września 2012 r. do 21 listopada 2012 r. 5. Konkurs organizowany jest w trzech kategoriach:
Superbohater - Pracownik Socjalny 2012 Roku dla pracowników socjalnych zatrudnionych w jednostkach organizacyjnych z terenu województwa łódzkiego Superbohater - Pracownik Pomocy Społecznej 2012 Roku dla pracowników jednostek organizacyjnych pomocy społecznej z terenu województwa łódzkiego I Ty zostań Superbohaterem - Wybierz właściwy kierunek dla młodzieży szkół gimnazjalnych i ponadgimnazjalnych z terenu województwa łódzkiego 6.Zgłoszenie do udziału w Konkursie jest jednoznaczne z przyjęciem warunków niniejszego Regulaminu. 3. Organizacja i warunki udziału w Konkursie 1.Do konkursu, w kategorii Superbohater - Pracownik Socjalny 2012 Roku mogą być zgłaszane osoby, które: wprowadzają autorskie /innowacyjne rozwiązania w pracy socjalnej, podnoszące skuteczność jej działań prowadzą działania aktywizujące osoby korzystające ze świadczeń pomocy społecznej, mające na celu ich życiowe usamodzielnienie inicjują współpracę i współpracują z innymi instytucjami w zakresie aktywizacji osób korzystających ze świadczeń pomocy społecznej mających na celu ich życiowe usamodzielnienie, wykonują swoje obowiązki z zaangażowaniem, wykraczającym poza standardy pracy socjalnej. 2. Do konkursu, w kategorii Superbohater - Pracownik Pomocy Społecznej 2012 Roku mogą być zgłaszane osoby, które: cieszą się zaufaniem osób, korzystających z pomocy społecznej, inicjują i promują wprowadzanie nowatorskich rozwiązań, służących poprawie jakości usług świadczonych przez jednostki organizacyjne pomocy społecznej z terenu województwa łódzkiego pozyskują zewnętrzne środki finansowe na realizację działań mających na celu poprawę jakości usług świadczonych przez jednostki organizacyjne pomocy społecznej z terenu województwa łódzkiego inicjują i prowadzą współpracę międzysektorową i międzyinstytucjonalną, której celem jest poprawa świadczonych przez jednostki organizacyjne pomocy społecznej z terenu województwa łódzkiego inicjują i umożliwiają pracownikom rozwijanie umiejętności i podnoszenie kwalifikacji w zakresie prowadzenia działań mających na celu aktywizację i usamodzielnienie osób korzystających z pomocy społecznej 3. Do konkursu, w kategorii I Ty zostań Superbohaterem - Wybierz właściwy kierunek, mogą zgłaszać się pełnoletni lub niepełnoletni, za zgodą opiekuna prawnego, uczniowie szkół gimnazjalnych i ponadgimnazjalnych z terenu województwa łódzkiego, którzy przedstawią autorską pracę w formie eseju (do 5000 znaków) /filmu (do 10 minut) lub innej pracy plastycznej przedstawiającą jeden dzień z życia pracownika socjalnego ich oczami.
3.Formularze wniosków dla każdej z trzech kategorii konkursowych dostępne są na stronie internetowej www.pokl- rcpslodz.pl prowadzonej przez Organizatora. 4. Aby wziąć udział w Konkursie, w kategorii Superbohater - Pracownik Socjalny 2012 Roku i Superbohater - Pracownik Pomocy Społecznej 2012 Roku należy wypełnić elektroniczny formularz wniosku właściwego dla danej kategorii, który znajduje się na stronie www.pokl-rcpslodz.pl. Wniosek należy przesłać nie później niż do dnia 19 października 2012 roku na adres e- mail superbohater@rcpslodz.pl z dopiskiem konkurs oraz na adres siedziby Organizatora (decyduje data stempla pocztowego): REGIONALNE CENTRUM POLITYKI SPOŁECZNEJ ul. Snycerska 8 91-302 ŁÓDŹ z dopiskiem Pracownicy socjalni superbohaterowie dnia codziennego kategoria:.. 5. W kategoriach: Superbohater - Pracownik Socjalny 2012 Roku dla pracowników socjalnych zatrudnionych w jednostkach organizacyjnych z terenu województwa łódzkiego oraz Superbohater - Pracownik Pomocy Społecznej 2012 Roku dla pracowników jednostek organizacyjnych pomocy społecznej z terenu województwa łódzkiego, każdy zgłaszany musi uzyskać poparcie co najmniej 5 osób fizycznych, zatrudnionych w jednostkach organizacyjnych pomocy społecznej z terenu województwa łódzkiego lub zamieszkujących na terenie województwa łódzkiego, gdzie osoba zgłaszana realizuje działania objęte zgłoszeniem. W formularzu zgłoszeniowym należy podać imię i nazwisko oraz kontakt telefoniczny udzielającego poparcie. Brak danych lub nieprawdziwe dane osób udzielających poparcia stanowią o nieważności zgłoszenia z powodów formalnych. (Liczba osób udzielających poparcia nie ma wpływu na ocenę wniosku) Do wniosku należy załączyć dokumentację fotograficzną, szczegółowo opisaną we wniosku właściwym dla danej kategorii. Wnioskodawca może załączyć do wniosku inne materiały dotyczące przedmiotu wniosku. Przesłane wraz ze zgłoszeniem materiały nie podlegają zwrotowi. 6. Aby wziąć udział w Konkursie, w kategorii I Ty zostań Superbohaterem - Wybierz właściwy kierunek należy wypełnić elektroniczny formularz wniosku właściwego dla tej kategorii, który znajduje się na stronie www.pokl-rcpslodz.pl. Wniosek należy przesłać nie później niż do dnia 12 listopada 2012 roku na adres e-mail superbohater@rcpslodz.pl z dopiskiem konkurs oraz na adres siedziby Organizatora (decyduje data stempla pocztowego): REGIONALNE CENTRUM POLITYKI SPOŁECZNEJ ul. Snycerska 8 91-302 ŁÓDŹ Z dopiskiem: I Ty zostań Superbohaterem - Wybierz właściwy kierunek
7. Biorąc udział w Konkursie, uczestnicy wyrażają zgodę na przetwarzanie przez Organizatora Konkursu ich danych osobowych wyłącznie na potrzeby Konkursu, zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). 4. Przebieg Konkursu 1. Wnioski nadesłane zgodnie z postanowieniami 3 będą podlegały ocenie: a) formalnej b) merytorycznej 2. Ocena formalna polega na sprawdzeniu czy przesłany wniosek: a) został nadesłany w terminie określonym w ogłoszeniu o Konkursie b) został złożony na formularzu właściwym dla danej kategorii, c) jest kompletny d) został podpisany przez właściwe osoby, upoważnione do złożenia wniosku, e) zawiera dane co najmniej 5 osób fizycznych, zatrudnionych w jednostkach organizacyjnych pomocy społecznej z terenu województwa łódzkiego lub zamieszkujących na terenie województwa łódzkiego, gdzie osoba zgłaszana realizuje działania objęte zgłoszeniem. 3. Wnioski nie spełniające w/w warunków nie będą podlegały ocenie merytorycznej. 4. Ocenie merytorycznej zostaną poddane wszystkie wnioski spełniające wymogi formalne. 5. Ocena prac konkursowych 1. Organizator zastrzega sobie prawo przedłużenia terminu składania wniosków, o których mowa w 3 ust. 4 Regulaminu. 2. Wnioski przesłane do Konkursu będą ocenione pod kątem formalnym przez Komisję powołaną przez Organizatora złożoną z Pracowników Organizatora. Komisja zweryfikuje czy przesłane wnioski nie zawierają błędów i niezgodności z Regulaminem Konkursu. 3. Zweryfikowane pod względem poprawności formalnej i zaakceptowane przez Komisję Konkursu wnioski zostaną przekazane do oceny merytorycznej: 1) w przypadku kategorii Superbohater - Pracownik Socjalny 2012 Roku i Superbohater - Pracownik Pomocy Społecznej 2012 Roku - dwuetapowej: głosowanie internetowe i ocenę przyznaną przez Kapitułę Konkursową. 2) w przypadku kategorii I Ty zostań Superbohaterem - Wybierz właściwy kierunek jednoetapowej, na podstawie oceny Kapituły konkursowej. 4. Pierwszy etap obejmuje wstępną weryfikację nadesłanych zgłoszeń, spośród których Komisja Konkursowa wybierze nie więcej niż 10 w każdej kategorii, które uzyskają najwięcej punktów, według kryteriów określonych w ust.7. Prezentacje nominowanych, nie więcej niż 10 w każdej kategorii, sylwetek zgłoszonych kandydatów oraz nadesłanych prac zostaną zamieszczone na stornie internetowej www.pokl-rcpslodz.pl. 5. Rozstrzygnięcie Konkursu nastąpi 1) w przypadku kategorii Superbohater - Pracownik Socjalny 2012 Roku i Superbohater - Pracownik Pomocy Społecznej 2012 Roku w oparciu o:
a) ocenę przyznaną przez Kapitułę Konkursu waga kryterium 50% b) najwyższa liczba głosów przyznana przez Internautów waga kryterium 50% 2) w przypadku kategorii I Ty zostań Superbohaterem - Wybierz właściwy kierunek w oparciu o ocenę przyznaną przez Kapitułę Konkursu waga kryterium 100% 6.Regulamin głosowania internetowego: a) data rozpoczęcia głosowania 29 października 2012 r., b) data zakończenia głosowania 16 listopada 2012 r., c) celem głosowania jest wybór przez Internautów najciekawszej osobowości/pracy autorskiej(w zależności od kategorii) spośród nominowanych kandydatów, d) głosowanie odbywa się wyłącznie drogą elektroniczną poprzez oddanie głosu na stronie internetowej www.pokl-rcpslodz.pl. e) Uczestnik głosowania może oddać tylko jeden głos w danej kategorii, weryfikacja oddanych głosów nastąpi według adresu e-mail, z którego głos został oddany. f) Z jednego adresu e-mail można oddać tylko jeden ważny głos w danej kategorii. W przypadku oddania więcej niż jednego głosu z tego samego adresu e-mail, ważny będzie głos oddany jako pierwszy. g) wszystkie nominacje będą oceniane przez Internautów za pośrednictwem Internetu przez 21 dni od dnia ukazania się na stronie internetowej, h) zakaz wykorzystywania materiałów - kopiowanie, modyfikowanie oraz transmitowanie elektronicznie lub w inny sposób powielanie oraz wykorzystywanie zawartych na stronach www.pokl-rcpslodz.pl materiałów dozwolona jest wyłącznie za zgodą Organizatora. Korzystanie z informacji dostępnych na stronach może się odbywać wyłącznie w sposób zgodny z prawem, i) w trakcie trwania głosowania oraz po jego zakończeniu Organizator przewiduje weryfikację listy oddanych głosów, w czasie której zostaną usunięte głosy oddane niezgodnie z niniejszym Regulaminem, j) po zakończeniu głosowania, wszystkie ważnie oddane głosy podlegają zsumowaniu przez Komisję. Każdy z nominowanych otrzymuje liczbę punktów odpowiednią do liczby głosów, to znaczy, że 10 pkt otrzyma nominowany, który uzyskał największą liczbę ważnie oddanych głosów w głosowaniu internetowym, zaś 1 punkt otrzyma nominowany, który uzyskał najmniejszą liczbę ważnie oddanych głosów w głosowaniu internetowym. k) Regulamin niniejszy jest jedynym dokumentem określającym zasady głosowania internetowego, l) Organizator nie odpowiada za problemy z dostępem do serwisu wynikające z wadliwego funkcjonowania sieci telekomunikacyjnej Uczestników głosowania, m) w sprawach nieuregulowanych niniejszym Regulaminem decyduje Organizator, n) wszelkie zmiany w Regulaminie będą podawane do wiadomości publicznej za pośrednictwem strony internetowej www.pokl-rcpslodz.pl. 7. Kapituła Konkursu powoływana jest przez Organizatora. Kapituła obraduje na jednym posiedzeniu, z którego sporządza się protokół. 8. Każdy z członków Kapituły dokonuje oceny nominowanych osobno, przyznając, w każdej z trzech kategorii punktację od 1 do 10, gdzie 1 oznacza ocenę bardzo niską, a 10 ocenę bardzo wysoką, uwzględniając następujące kryteria:
a) Superbohater - Pracownik Socjalny 2012 Roku innowacyjność i skuteczność wprowadzanych rozwiązań w zakresie pracy socjalnej zakres/zasięg współpracy międzyinstytucjonalnej skuteczność działań aktywizujących zaangażowanie b) Superbohater - Pracownik Pomocy Społecznej 2012 Roku efektywność działań podejmowanych w zakresie poprawy jakości świadczonych usług skuteczność w pozyskiwaniu i wykorzystaniu zewnętrznych źródeł finansowania wpływ podejmowanych działań na poprawę wizerunku jednostki organizacyjnej pomocy społecznej zaangażowanie c) I Ty zostań Superbohaterem - Wybierz właściwy kierunek pomysłowość innowacyjność zaangażowanie 9. Suma punktów uzyskanych przez nominowanego dzielona jest przez liczbę członków Kapituły, którzy dokonywali oceny. Uzyskany wynik stanowi liczbę punktów jaką nominowany uzyskał w ocenie Kapituły Konkursowej. 10. Oceny nominowanego uzyskane w głosowaniu internetowym oraz głosowaniu Kapituły Konkursowej podlegają zsumowaniu i dzielone są na dwa. Uzyskany wynik stanowi końcową ocenę nominowanego w Konkursie. 11. Komisja Konkursowa, uwzględniając oceny uzyskane przez nominowanych w Konkursie, sporządza listę rankingową, gdzie w kolejności od 1 do 10 miejsca wskazuje nominowanych rozpoczynając od tego, który uzyskał największą liczbę punktów w ocenie końcowej. Listę rankingową sporządza się osobno dla każdej z kategorii. 12. Nagrody w Konkursie otrzymuje w każdej kategorii, po trzech pierwszych nominowanych ze sporządzonej przez Komisję listy rankingowej, według następujących zasad: 1) I nagroda laptop z oprogramowaniem o wartości do 3.500 zł. w kategorii Superbohater - Pracownik Socjalny 2012 Roku oraz tytuł Superbohatera Pracownika socjalnego 2012 roku otrzyma nominowany, który uzyskał 1 miejsce w sporządzonej przez Komisję Konkursową liście rankingowej, 2) II nagroda netbook o wartości do 2500 zł. - w kategorii Superbohater - Pracownik Socjalny 2012 Roku otrzyma nominowany, który uzyskał 2 miejsce w sporządzonej przez Komisję Konkursową liście rankingowej, 3) III nagroda tablet o wartości do 1.500 zł. - w kategorii Superbohater - Pracownik Socjalny 2012 Roku otrzyma nominowany, który uzyskał 3 miejsce w sporządzonej przez Komisję Konkursową liście rankingowej, 4) I nagroda laptop z oprogramowaniem o wartości do 3.500 zł. w kategorii Superbohater - Pracownik Pomocy Społecznej 2012 Roku oraz tytuł Superbohatera Pracownika Pomocy Społecznej 2012 roku otrzyma nominowany, który uzyskał 1 miejsce w sporządzonej przez Komisję Konkursową liście rankingowej, 5) II nagroda netbook o wartości do 2500 zł. - w kategorii Superbohater - Pracownik Pomocy Społecznej 2012 Roku otrzyma nominowany, który uzyskał 2 miejsce w sporządzonej przez Komisję Konkursową liście rankingowej,
6) III nagroda tablet o wartości do 1.500 zł. - w kategorii Superbohater - Pracownik Pomocy Społecznej 2012 Roku otrzyma nominowany, który uzyskał 3 miejsce w sporządzonej przez Komisję Konkursową liście rankingowej, 7) I nagroda tablet o wartości do 2.500 zł. w kategorii I Ty zostań Superbohaterem - Wybierz właściwy kierunek otrzyma nominowany, który uzyskał 1 miejsce w sporządzonej przez Komisję Konkursową liście rankingowej, 8) II nagroda smartphone o wartości do 2000 zł. - w kategorii I Ty zostań Superbohaterem - Wybierz właściwy kierunek otrzyma nominowany, który uzyskał 2 miejsce w sporządzonej przez Komisję Konkursową liście rankingowej, 9) III nagroda tablet o wartości do 1500 zł. - w kategorii I Ty zostań Superbohaterem - Wybierz właściwy kierunek otrzyma nominowany, który uzyskał 3 miejsce w sporządzonej przez Komisję Konkursową liście rankingowej, 13. W przypadku nagród, których wartość przekracza kwotę, o której mowa w art. 21 ust. 1 pkt. 68 ustawy z 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych, Organizator przekaże na rzecz Zwycięzcy dodatkową Nagrodę pieniężną w wysokości 11,11% wartości Nagrody otrzymanej przez Zwycięzcę, na pokrycie zryczałtowanego podatku od nagrody otrzymanej w Konkursie. Wydanie nagrody pieniężnej nastąpi w chwili odprowadzenia przez Organizatora zryczałtowanego podatku od nagrody do właściwego Urzędu Skarbowego. Zwycięzcy konkursu nie przysługuje prawo żądania wypłaty ww. nagrody. Zwycięzcy Konkursu są zobowiązani do podania Organizatorowi wszelkich danych niezbędnych dla dopełnienia formalno-prawnych warunków przekazania nagrody. 14. Prawo używania tytułów przysługuje przez jeden rok, tj. do czasu rozstrzygnięcia następnej edycji Konkursu. Laureat Konkursu ma prawo używania tytułu z wyszczególnieniem roku, w którym został on przyznany. 15. Podanie do publicznej wiadomości wyników Konkursu oraz wręczenie nagród laureatom nastąpi podczas Gali Finałowej Konkursu. Gala odbędzie się w dniu 21 listopada 2012 r. O miejscu i dokładnym terminie, Organizator będzie informował nie później niż na dwa tygodnie przed dniem organizacji Gali. 16. Opisy nagrodzonych i wyróżnionych zostaną umieszczone na stronie internetowej www.pokl-rcpslodz.pl 6. Inne warunki Konkursu 1.Prawo wyłącznego dysponowania logotypem Konkursu należy do Organizatora. Inne podmioty, na wyraźny wniosek uzasadniający sposób wykorzystania logotypu, mogą otrzymać prawo posługiwania się logotypem Konkursu. 2. Wykorzystanie logotypu Konkursu przez laureatów jest regulowane odrębnymi umowami pomiędzy Organizatorem i każdym z laureatów z osobna. Ogólne zasady wykorzystania logotypu Konkursu przez laureatów przewidują między innymi możliwość umieszczenia logotypu Konkursu i informacji o przyznanym tytule w kampaniach reklamowych i materiałach promocyjnych laureata. 3. Organizator zamieszczać będzie nazwy laureatów Konkursu w materiałach promocyjnych Konkursu oraz w miarę możliwości w komunikatach medialnych.
4. Przystępując do Konkursu uczestnicy wyrażają zgodę na udostępnianie swoich danych osobowych, dysponując jednocześnie prawem wglądu do swoich danych i prawem do ich poprawiania. Dane te Organizator przetwarza wyłącznie w celach związanych z organizowanym Konkursem. 5. Lista wnioskodawców zgłaszających się w Konkursie może być upubliczniona przez Organizatora. Treść informacji zawartych we wniosku może być wykorzystana przez Organizatora w innych działaniach, których celem jest popularyzacja zawodu pracownik socjalny. 6. Organizator ma prawo do weryfikacji i potwierdzenia danych zawartych we wniosku konkursowym. 7. Postanowienia końcowe 1. W sprawach interpretacji zapisów i wymogów regulaminowych, decyzję podejmuje Organizator. 2. Organizator zastrzega sobie prawo do zmiany Regulaminu Konkursu w dowolnym okresie jego trwania. O ewentualnych zmianach w Regulaminie Konkursu Organizator będzie informował na bieżąco na stronie internetowej www.pokl-rcpslodz.pl W przypadku gdy Uczestnicy Konkursu nie zgadzają się ze zmianami Regulaminu, mają prawo wycofać wniosek najpóźniej w dniu zakończenia przyjmowania wniosków w danej kategorii. Superbohater Pracownik Pomocy Społecznej 2012 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY I. Informacje o osobie zgłaszanej Imię i nazwisko Dane adresowe powiat gmina miejscowość Ulica Nr Nr lokalu
Nr telefonu fax e-mail Strona www Miejsce pracy osoby zgłaszanej II. Szczególne osiągnięcia
Wprowadzenie i promocja innowacyjnych rozwiązań służących poprawie jakości świadczonych usług, W części OPIS należy przedstawić wprowadzone rozwiązanie, działania je wprowadzające oraz efekty jakie przyniosło jego wprowadzenie. Pozyskiwanie zewnętrznych środków finansowych na realizacje działań mających na celu poprawę jakości świadczonych usług W części OPIS należy przedstawić informację o pozyskanych środkach oraz działania które dzięki nim zostały podjęte i ich efekty. Dokonania osoby zgłaszanej Inicjacja współpracy i współpraca z innymi instytucjami której celem jest poprawia jakości świadczonych usług. W części OPIS należy przedstawić prowadzone działania z zakresy współpracy międzyinstytucjonalnej zakres i zasięg współpracy oraz jej efekty. Umożliwianie i inicjacja rozwijania przez pracowników swoich umiejętności i podnoszenia kwalifikacji zawodowych w zakresie prowadzenia działań mających na celu aktywizację i usamodzielnienie osób korzystających z pomocy społecznej W części OPIS należy przedstawić wprowadzone rozwiązania oraz ich efekty (Należy zaznaczyć X co najmniej jeden obszar) OPIS Max 2000 znaków. Opis dokonań
.
I. Informacje końcowe Data wypełnienia wniosku Dane adresowe* nazwa Dane dokonującego zgłoszenia powiat gmina miejscowość Ulica Nr Nr lokalu Nr telefonu fax e-mail Strona www *Nie ma konieczności wypełniania w przypadku zgłoszenia przez osobę zgłaszaną Osoba do kontaktu w sprawie wniosku Imię telefon Nazwisko e-mail 1. Imię i Nazwisko Telefon kontaktowy Podpis Dane osób popierających zgłoszenie 2. 3. 4.
5. 6. 7. 8. 9. 10. Zgoda osoby zgłaszanej* Zapoznałem/am się z regulaminem konkursu i akceptuję jego warunki oraz poświadczam, iż dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym.* Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych zawartych we wniosku zgłoszeniowym przez Regionalne Centrum Polityki Społecznej w Łodzi na potrzeby kampanii społeczno informacyjnej Pracownicy Socjalni Superbohaterowie dnia codziennego * Wyrażam zgodę na wykorzystanie mojego wizerunku przez Regionalne Centrum Polityki Społecznej w Łodzi* Proszę zaznaczyć znakiem X Data Czytelny podpis *Brak zgody osoby zgłaszanej powoduje, spowoduje automatyczne odrzucenie złożonego wniosku Do wniosku należy dołączyć zdjęcie osoby zgłaszanej
Superbohater Pracownik Socjalny 2012 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY III. Informacje o osobie zgłaszanej Imię i nazwisko powiat gmina miejscowość Dane adresowe Ulica Nr Nr lokalu Nr telefonu fax e-mail Strona www Miejsce pracy osoby zgłaszanej
IV. Szczególne osiągnięcia Wprowadzenie autorskiego- innowacyjnego rozwiązania w pracy socjalnej podnoszącego skuteczność jej działań, W części OPIS należy przedstawić wprowadzone rozwiązanie, działania je wprowadzające oraz efekty jakie przyniosło jego wprowadzenie. Prowadzenie działań aktywizujących osoby korzystające ze świadczeń pomocy społecznej, mające na celu ich życiowe usamodzielnienie, W części OPIS należy przedstawić prowadzone działania oraz ich efekty. Dokonania osoby zgłaszanej Inicjacja współpracy i współpraca z innymi instytucjami w zakresie aktywizacji osób korzystających ze świadczeń pomocy społecznej W części OPIS należy przedstawić prowadzone działania z zakresy współpracy międzyinstytucjonalnej zakres i zasięg współpracy oraz jej efekty. Wykonywanie swoich obowiązków z zaangażowaniem wykraczającym poza standardy pracy socjalnej. W części OPIS należy przedstawić działania podejmowane przez pracownika wykraczające poza zakres jego obowiązków oraz efekty tych działań. (Należy zaznaczyć X co najmniej jeden obszar) OPIS Max 2000 znaków. Opis dokonań
.
Data wypełnienia wniosku II. Informacje końcowe Dane adresowe* nazwa Dane dokonującego zgłoszenia powiat gmina miejscowość Ulica Nr Nr lokalu Nr telefonu fax e-mail Strona www *Nie ma konieczności wypełniania w przypadku zgłoszenia przez osobę zgłaszaną Osoba do kontaktu w sprawie wniosku Imię telefon Nazwisko e-mail 1. Imię i Nazwisko Telefon kontaktowy Podpis Dane osób popierających zgłoszenie 2. 3. 4.
5. 6. 7. 8. 9. 10. Zgoda osoby zgłaszanej* Zapoznałem/am się z regulaminem konkursu i akceptuję jego warunki oraz poświadczam, iż dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym.* Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych zawartych we wniosku zgłoszeniowym przez Regionalne Centrum Polityki Społecznej w Łodzi na potrzeby kampanii społeczno informacyjnej Pracownicy Socjalni Superbohaterowie dnia codziennego * Wyrażam zgodę na wykorzystanie mojego wizerunku przez Regionalne Centrum Polityki Społecznej w Łodzi* Proszę zaznaczyć znakiem X Data Czytelny podpis *Brak zgody osoby zgłaszanej powoduje, spowoduje automatyczne odrzucenie złożonego wniosku Do wniosku należy dołączyć zdjęcie osoby zgłaszanej
I ty zostań superbohaterem FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY V. Informacje o osobie zgłaszanej Imię i nazwisko powiat gmina miejscowość Dane adresowe Ulica Nr Nr lokalu Nr telefonu fax e-mail Strona www Adres szkoły
VI. Praca Dokonania osoby zgłaszanej Esej max 5000 znaków format właściwy dla MS Office 97-2003 na nośniku cyfrowym (CD-ROM) oraz w wersji papierowej Film max 10 minut fotmat AVI lub pokrewny na nośniku cyfrowym (CD-ROM) Inna praca plastyczna format dowolny III. Informacje końcowe Osoba do kontaktu w sprawie wniosku Zgoda osoby zgłaszanej i jej prawnego opiekuna 1 Imię telefon Nazwisko e-mail Zapoznałem/am się z regulaminem konkursu i akceptuję jego warunki oraz poświadczam, iż dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym.* Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych zawartych we wniosku zgłoszeniowym przez Regionalne Centrum Polityki Społecznej w Łodzi na potrzeby kampanii społeczno informacyjnej Pracownicy Socjalni Superbohaterowie dnia codziennego * Wyrażam zgodę na wykorzystanie mojego wizerunku przez Regionalne Centrum Polityki Społecznej w Łodzi* *Proszę zaznaczyć znakiem X Data Czytelny podpis Zgoda prawnego opiekuna 2 Data Czytelny podpis 1 Brak zgody osoby zgłaszanej powoduje, spowoduje automatyczne odrzucenie złożonego wniosku 2 Dotyczy zgłoszeń osób niepełnoletnich
.. (miejscowość, data) OŚWIADCZENIE Imię i nazwisko rodzica/opiekuna* adres zamieszkania.. nr dowodu osobistego. Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka/małoletniego*: Imię i nazwisko data urodzenia na udział w konkursie I Ty zostań Superbohaterem - Wybierz właściwy kierunek, jednocześnie akceptuję Regulamin Konkursu. (podpis rodzica/opiekuna) *niepotrzebne skreślić