2012 r. w Zakopanem, pomiedzy:

Zalacznik nr 5 do Szczegolowych warunkow konkursu Wzor Umowy nr /2012 na udzielanie swiadczeri opieki zdrowotnej przez pielegniarki/pielegniarzy systemu w zespolach ratownictwa medycznego PiS oraz Szpitalnym Oddziale Ratunkowym w Szpitalu Powiatowym im. dr Tytusa ChalubiIiskiego zawarta w dniu 2012 r. w Zakopanem, pomiedzy: Szpitalem Powiatowym im. dr Tytusa ChalubiIiskiego, ul. Kamieniec 10, 34-500 Zakopane prowadzacym Publiczny Zaklad Opieki Zdrowotnej wpisanym do rejestru zakladow opieki zdrowotnej prowadzonym przez Wojewode Malopolskiego pod Nr 12-00500, wpisanym do Krajowego Rejestru Sadowego pod numerem KRS: 0000010609 przez Sad Rejonowy dla Krakowa, XII Wydzial Gospodarczy, NIP: 736-14-54-039; REGON: 000311510, reprezentowanym przez: Dyrektor - Regina Tokarz Glowny Ksiegowy - Maria SowiIiska, zwanym dalej "UDZIELAJL\CYM ZAMOWIENIA", a* Pania/Panem. wykonujaca/cym Indywidualna Praktyke Pielegniarska zam ". posiadajaca/cyrn zezwolenie na wykonywanie Indywidualnej Praktyki Pielegniarskiej wydane przez. w w dniu Nr.. oraz wpis do ewidencji dzialalnosci gospodarczej. lub z siedziba NIP REGON reprezentowany przez. Zwanym w dalszej czesci umowy "PRZYJMUJL\CYM ZAMOWIENIE" Umowa zostala zawarta, po przeprowadzeniu konkursu V{ oparciu 0 przepisy Ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. 0 dzialalnosci leczniczej (Dz.U. z 2011 L, Nr 112 poz.654) * - wybrac wlasciwa forme

I. POSTANOWIENIA OGOLNE l. 1. Niniejsza umowa Udzielajacy zam6wienia zleca, a Przyjmujacy zam6wienie zobowiazuje sie, wykorzystujac posiadane uprawnienia i kwalifikacje zawodowe, do udzielania swiadczen zdrowotnych w ramach dzialalnosci Udzielajacego zam6wienia i na jego rzecz tj.1 Udzielania swiadczen zdrowotnych w zespolach ratownictwa medycznego (podstawowym i specjalistycznym) sluzacych zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, w razie wypadku, urazu, porodu, naglego zachorowania lub naglego pogorszenia zdrowia powodujacych zagrozenie zycia, a takze wszelkich innych zachorowan w tym w miejscu zdarzenia, podczas transportu chorego do Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego, jak tez w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym do czasu przekazania pacjenta lekarzowi dyzurnemu lub Udzielania swiadczen zdrowotnych w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym sluzacych zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, w razie wypadku, urazu, porodu, naglego zachorowania lub naglego pogorszenia zdrowia powodujacych zagrozenie zycia, a takze wszelkich innych zachorowan 2. Realizacja swiadczen zdrowotnych okreslonych w ust.l polegac bedzie na: 1) wykonywaniu zadan zgodnie z Rozporzadzeniem Ministra Zdrowia z dnia 7 listopada 2007r. w sprawie rodzaju i zakresu swiadczen zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych, rehabilitacyjnych udzielanych przez pielegniarke albo polozna samodzielnie bez zlecenia lekarskiego (Dz.U. z 2007r. Nr 210 poz.1540) 2) wykonywaniu podstawowych obowiazkow (zadan) jak': Pielygniarka Zespoly ratownictwa medycznego "P" i "S" a) Rozpoczecie udzielania swiadczen zdrowotnych od osobistego uzyskania oraz zakonczenie swiadczenia uslug od osobistego przekazania informacji 0 dotychczasowym przebiegu realizacji swiadczen w zespole ratownictwa medycznego. b) Pozostawanie w gotowosci do wyjazdu, ana zlecenie dyspozytora bezzwloczny wyjazd z zespolem do chore go c) Wsp6Ipraca z zespolern ratownictwa medycznego w podejmowaniu kwalifikowanych dzialan (czynnosci i zabieg6w) ratujacych zycie i zdrowie os6b w zdarzeniach jednostkowych i masowych d) Stosowanie aktualnych wytycznych i standard6w postepowania w stanach naglych. e) Utrzymywanie w stanie kompletnym i sprawnym wyposazenia zespolu, w tym sprzetu medycznego, kufra z lekami, koc6w, bielizny oraz rozliczenie sie i przekazanie wyposazenia zmiennikowi po zakonczeniu realizacji swiadczen zdrowotnych. f) Kontrolowanie lek6w, materialow opatrunkowych, srodkow i sprzetu ratowniczego, wykonywanie biezacej konserwacji aparatury, prowadzenie ewidencji rozchodu lek6w, sprzetu medycznego i materialow opatrunkowych. Zglaszanie potrzeb w zakresie uzupelnienia lek6w i materialow opatrunkowych wyznaczonemu pracownikowi. Udzielajacego zam6wienia. g) Wykonywanie polecen kierownika zespolu, udzial w pracy zespolu ratownictwa medycznego oraz wspolpraca merytoryczna z Ordynatorem SOR (Lekarzem kierujacyrn oddzialem). 1 _ niepotrzebny zakres udzielanyeh swiadczen skreslic 2- wy brae w 1" ascrwe

h) W przypadku braku lekarza w zespole lub stosownie do ustalen Udzielajacego zam6wienia - wykonywanie obowiazkow kierownika zespolu wyjazdowego w tym przejmowanie i przekazywanie wyposazenia przedzialu medycznego ambulansu przed rozpoczeciem i po zakonczeniu realizacji swiadczen zdrowotnych oraz wypelnianie.karty medycznych czynnosci ratunkowych". Karta winna bye wypelniona w dw6ch egzemplarzach. Jeden egzemplarz dolaczany jest do kart zlecenia wyjazdu, a drugi przekazywany pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu lub przekazywany wraz z pacjentem do zakladu opieki zdrowotnej, do kt6rego pacjent jest przewozony. Zwrotu wypelnionej karty zlecenia wyjazdu nalezy dokonac natychmiast po zakonczeniu wyjazdu oraz niezwlocznym wprowadzeniu wlasciwych danych do systemu informatycznego. Dokumenty po ich podpisaniu nalezy pozostawic w rejestracji SOR. i) Zapewnienie bezpieczenstwa pacjent6w podczas transportu. j) Przyjmujacego zam6wienie obowiazuje bezwzgledny zakaz przekazywania informacji o zgonach pacjent6w jednostkom i podmiotom nie upowaznionym do otrzymywania takich informacji, w tym zakladom pogrzebowym, oraz zakaz udzielania rodzinie zmarlego jakichkolwiek informacji 0 zakladach pogrzebowych i uslugach pogrzebowych. lub Piel((gniarka w SOR a) Rozpoczecie udzielania swiadczen zdrowotnych od osobistego uzyskania oraz zakonczenie swiadczenia uslug od osobistego przekazania informacji 0 dotychczasowym przebiegu realizacji swiadczen w zespole ratownictwa medycznego. b) Przestrzeganie przyjec pacjent6w w kolejnosci ich zglaszania sie w SOR, za wyjatkiem os6b poszkodowanych i ciezko chorych, kt6re nalezy przyjmowac poza kolejnoscia, c) Udzielenie pacjentowi odpowiedniej opieki bezposrednio po jego zgloszeniu sie w SOR, w tym dopilnowanie wszelkich formalnosci zwiazanych z rejestracja oraz przyjeciem chorego do SOR. d) Niezwloczne powiadomienie lekarza dyzurnego 0 przybyciu chorego do SOR. e) Przygotowanie pacjenta do badania, wykonywania zabieg6w diagnostycznych i terapeutycznych zleconych przez lekarza SOR. f) Szczegolowe dokumentowanie wykonanych czynnosci i zabieg6w u pacjenta. g) Wykonanie toalety ciala, szczeg61nie u chorych poszkodowanych w wypadkach, chorych zaniedbanych oraz przyjmowanych na oddzial Udzielajacego zam6wienia. h) Ciagla kontrola parametr6w zyciowych pacjent6w przebywajacych w SOR, nadzorowanie i czuwanie nad bezpieczenstwem pacjent6w. i) Przewozenie pacjent6w przyjmowanych na oddzial docelowy Udzielajacego zam6wienia oraz przekazanie pacjenta wraz z dokumentacja medyczna pielegniarce dyzurnej cddzialu. j) Opieka nad pacjentami w trakcie transportu pacjent6w do innych zakladow opieki zdrowotnej lub do i z miejsca zamieszkania. k) Udzielanie pierwszej pomocy w stanach bezposrednio zagrazajacych zyciu pacjenta, wspolpraca z zespolami ratownictwa medycznego w zabiegach ratujacych zycie i zdrowie pacjenta. 1). Utrzymywanie w pelnej sprawnosci i stalej gotowosci do dzialania sprzetu, aparatury medycznej, narzedzi oraz innych niezbednych srodkow do udzielenia pomocy. m) Biezaca kontrola stanu i ilosci sprzetu jednorazowego uzytku i lek6w, prowadzenie ewidencji rozchodu lek6w, sprzetu medycznego i materialow opatrunkowych. Zglaszanie potrzeb w zakresie uzupelnienia lek6w, sprzetu jednorazowego uzytku i materialow opatrunkowych wyznaczonemu pracownikowi Udzielajacego zam6wienia.

n) Utrzymywanie wlasciwego stanu sanitarno - higienicznego, przestrzeganie zasad aseptyki, przeprowadzanie dezynfekcji sprzetu. 0) Zabezpieczanie w sposob zgodny z obowiazujacymi przepisami i ustaleniami wewnetrznymi Udzielajacego zamowienia odziezy, pieniedzy i przedmiotow wartosciowych nalezacych do pacjenta. p) Nadzor nad wykonywaniem czynnosci przez personel pomocniczy (osoby sprzatajace) w czasie wykonywania swiadczen zdrowotnych w godzinach popoludniowych, nocnych i w dni swiateczne. 3) przestrzeganiu przepisow wynikajacych z Ustawy z dnia 8 wrzesnia 2006r. o Panstwowym Ratownictwie Medycznym (Dz.U. z 2006r. Nr 191 poz. 1410 z pozn. zmianami) wraz z aktami wykonawczymi do Ustawy w zakresie dotyczacym wykonywania obowiazkow pielegniarki systemu 3. Przyjmujacy zamowienie bedzie udzielal swiadczen zdrowotnych bedacych przedmiotem umowy wszystkim osobom znajdujacym sie w sytuacji zagrozenia zycia lub zdrowia, ktorych udzielanie nalezy do obowiazkow Udzielajacego zamowienia, Swiadczenia realizowane beda dla pacjentow rejonu zapobiegawczo - leczniczego Udzielajacego zamowienia ( populacja z terenu Powiatu Tatrzanskiego ok. 65 tys. osob oraz turysci przebywajacy na wypoczynku). 4. Swiadczenia zdrowotne udzielane beda w dni robocze, niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy calodobowo w 3 : 1) zespolach ratownictwa medycznego z miejscami stacjonowania: a) ul. Kamieniec 10, 34-500 Zakopane b) Stasikowka 65,34-520 Poronin lub 2) Szpitalnym Oddziale Ratunkowym ul. Kamieniec 10, 34-500 Zakopane 5. Realizujac wymienione w ust. 4 czynnosci Przyjmujacy zamowienie wykonuje zobowiazania Udzielajacego zamowienia wobec jego pacjentow i w tym zakresie dziala na rzecz i w imieniu Udzielajacego zamowienia, Nie wylacza to odpowiedzialnosci Przyjmujacego zamowienie wobec pacjentow i osob trzecich za wyrzadzone im szkody w trakcie lub przy okazji udzielania swiadczen opieki zdrowotnej na podstawie tej umowy. 6. Podpisujac niniejsza umowe': Przyjmujacy zamowienie sklada swym podpisem oswiadczenie, ze posiada uprawnienia i kwalifikacje okreslone w odrebnych przepisach do realizacji swiadczen zdrowotnych wymienionych w 1 ust. 1 lub Przyjmujacy zamowienie ( podmiot inny niz Indywidualna Praktyka Pielegniarska) sklada oswiadczenie, ze pielegniarki i pielegniarze systemu, ktorzy beda wykonywac w jego imieniu swiadczenia okreslone w niniejszej umowie posiadaja uprawnienia i kwalifikacje okreslone w odrebnych przepisach do realizacji swiadczen zdrowotnych wymienionych w 1 ust. 1. 7. Przyjmujacy zamowienie bedzie uzgadnial na biezaco sposob udzielania swiadczen zdrowotnych z Ordynatorem Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego ( Lekarzem kierujacym oddzialem) oraz kierownikiem zespolu ratownictwa medycznego", w ktorym swiadczy uslugi, by umozliwic osiagniecie efektywnosci organizacyjnej i kosztowej udzielania swiadczen zdrowotnych oraz realizacje praw pacjentow, 8. Przyjmujacy zamowienie nie moze bez zgody Udzielajacego zamowienia powierzyc wykonywania realizowanych na podstawie niniejszej umowy czynnosci innej osobie. 3 _ niepotrzebne skreslic 4_ niepotrzebne skreslic

9. Przyjmujacy zamowienie jest samodzielny w zakresie podejmowanych czynnosci i ponosi odpowiedzialnosc za te czynnosci, a takze za czynnosci wykonane przez zastepce Przyjmujacego zamowienie, za wyjatkiem sytuacji, w ktorej wyboru podjetych dzialan dokonal kierownik zespolu ratownictwa medycznego lub Ordynator Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarz kierujacy oddzialem). 10. Podpisujac niniejsza umowe, Przyjmujacy zamowienie: a) Indywidualna Praktyka Pielegniarska - wyraza zgode, by jego dane osobowe dotyczace wykonywanego przez niego zawodu u Udzielajacego zamowienia na podstawie tej umowy tj. imie i nazwisko, dane dotyczace uprawnien do wykonywania zawodu, posiadane specjalizacje i kursy kwalifikacyjne byly podawane przez Udzielajacego zamowienia do wiadomosci pacjentom, NFZ i ubezpieczycielom oraz innym uprawnionym podmiotom do uzyskiwania tych danych w sprawach dotyczacych udzielanych przez Przyjmujacego zamowienie na podstawie tej umowy swiadczen zdrowotnych, b) inny podmiot - wyraza zgode, aby dane osobowe pielegniarek i pielegniarzy systemu udzielajacych w jego imieniu swiadczen zdrowotnych na podstawie tej umowy tj. imie i nazwisko, dane dotyczace uprawnien do wykonywania zawodu, posiadane specjalizacje i kursy kwalifikacyjne byly podawane przez Udzielajacego zamowienia do wiadomosci pacjentom, NFZ i ubezpieczycielom oraz innym uprawnionym podmiotom do uzyskiwania tych danych w sprawach dotyczacych udzielanych przez Przyjmujacego zamowienie na podstawie tej umowy swiadczen zdrowotnych. 11. Przyjmujacy zamowienie zobowiazany bedzie do zabezpieczenia we wlasnym zakresie oraz noszenia umundurowania i srodkow ochrony indywidualnej zgodnie z Rozporzadzeniem Ministra Zdrowia z dnia 18 paidziernika 201Or w sprawie oznaczenia systemu Panstwowe Ratownictwo Medyczne oraz wymagan w zakresie urnundurowania czlonkow zespolu ratownictwa medycznego (Dz.U. z 2010r. Nr 289, poz. 1382 oraz Zarzadzen Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w przedmiotowej sprawie. 12. Przyjmujacy zamowienie zobowiazany bedzie do posiadania aktualnego zaswiadczenia 0 stanie zdrowia oraz ukonczenia kursu w zakresie BHP. 13. Zakresy swiadczen opieki zdrowotnej mega siy zrnieniac z trakcie realizacji umowy z przyczyn i w sposob okreslony w urnowach z platnikiem publicznym powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego lub innym platnikiem oraz w wyniku zawarcia przez Udzielajacego zamowienia nowych umow, Na takich samych zasadach mega bye zmieniane zasady wykonywania, rozliczania oraz sprawozdawania udzielanych swiadczen opieki zdrowotnej, ktore beda wprowadzane aneksem do urnowy. II. ORGANIZACJA UDZIELANIA SWIADCZEN ZDROWOTNYCH 2. 1. Organizacja udzielania swiadczen zdrowotnych okreslona zostanie w harmonogramie ustalonym w wyniku uzgodnien, 0 ktorych mowa w 1 ust. 7 niniejszej umowy. 2. Harmonogram sporzadzany bedzie na okresy nie krotsze niz rniesiac. Harmonogram wymaga zatwierdzenia przez Ordynatora Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarza kierujacego oddzialem). Jeden egzemplarz harmonogramu otrzymuje: a) Ordynator Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarz kierujacy oddzialem), b) Przyjmujacy zamowienie, Jeden egzemplarz harmonogramu przekazywany bedzie co miesiac do Sekretariatu Dyrektora.

3. Ilosc godzin realizacji swiadczen bedacych przedmiotem niniejszej umowy uzalezniona bedzie od faktycznych potrzeb Udzielajacego zam6wienia. 4. W przypadku realizacji niniejszej umowy przez podmiot inny niz Indywidualna Praktyka Pielegniarska Przyjmujacy zam6wienie zobowiazany jest do: a) wyznaczenia Koordynatora realizacji swiadczen, z kt6rym uzgadniane beda wszystkie sprawy organizacyjne dotyczace realizacji przedmiotowej umowy, b) wskazania ill telefonu kontaktowego pod kt6rym Koordynator bedzie dostepny calodobowo we wszystkie dni roku, c) w razie zmiany skladu pielegniarek i pielegniarzy systemu realizujacych swiadczenia, przekazania Z-cy Dyrektora ds. lecznictwa danych nowych pielegniarek i pielegniarzy systemu do akceptacj i. 5 3. 1. Realizujac przedmiot umowy Przyjmujacy zamowienie jest zwiazany wskaz6wkami i przyjeta metoda leczenia pacjenta zastosowana przez: kierownika zespolu ratownictwa medycznego lub Ordynatora Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarza kierujacego oddzialem) lub innego Lekarza 6 przed dalszym przekazaniem pacjenta w celu kontynuacji leczenia lub wypisaniem do domu lub innego zakladu opieki zdrowotnej. 2. W przypadku, gdy istnieje taka potrzeba Przyjmujacy zam6wienie podejmuje niezwlocznie i samodzielnie czynnosci ratujace zycie i zdrowie pacjenta a nastepnie, w miare mozliwosci, kontaktuje sie z kierownikiem zespolu ratownictwa medycznego, lekarzem dyzurnym lub Ordynatorem Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarzem kierujacyrn oddzialem)". III. OBOWIJ\ZKI STRON UMOWY 4. 1. Przyjmujacy zam6wienie, dla uznania, ze powierzone mu do wykonania uslugi medyczne wykonuje prawidlowo, jest zobowiazany w szczegolnosci do: 1) rzetelnego wykonywania swiadczen zdrowotnych okreslonych w 1 zgodnie z aktualna wiedza medyczna i obowiazujacymi przepisami oraz we wlasciwym czasie, 2) w czasie udzielania swiadczen u Udzielajacego zam6wienia zgodnie z ustalonym uprzednio grafikiem, udzielania pomocy rowniez innym pacjentom Udzielajacego zam6wienie w kazdym przypadku nie cierpiacym zwloki - dotyczy to takze pacjent6w innych Oddzialow i Poradni Udzielajacego zam6wienia. Swiadczenie udzielane bedzie po uprzednim zgloszeniu przez Lekarza SOR lub Lekarza innego Oddzialu lub Poradni potrzeby udzielenia swiadczenia zdrowotnego, 5 _ w przypadku realizacji niniejszej umowy przez podmiot bedacy Indywidualna Praktyka Pielegniarska pkt. 4 nalezy skreslic.. ~ 6,7 niepotrzebne skreslic

3) przestrzegania Regulaminu Organizacyjnego Udzielajacego zamowienia i innych regulaminow oraz wewnetrznych aktow normatywnych obowiazujacych u Udzielajacego zamowienia, a takze przepisow i zasad obowiazujacych przy realizacji umowy Udzielajacego zamowienia z Narodowym Funduszem Zdrowia oraz realizacji umow z innymi Zleceniodawcami uslug medycznych, 4) przestrzegania powszechnie obowiazujacych przepisow regulujacych Prawa pacjenta oraz aktow wewnetrznych funkcjonujacych u Udzielajacego zamowienie w tym zakresie 5) prowadzenia i udostepniania dokumentacji medycznej zgodnie z obowiazujacymi w tym zakresie przepisami i Regulaminem Organizacyjnym Udzielajacego zamowienie oraz innymi zarzadzeniami Dyrektora Zakladu, 6) przestrzegania przepisow dotyczacych ochrony danych osobowych pacjenta, 7) udostepniania dokumentacji osobom przeprowadzajacym w imieniu Udzielajacego zamowienia kontrole wykonywania swiadczen opieki zdrowotnej na podstawie tej umowy oraz osobom reprezentujacym Udzielajacego zamowienia w postepowaniach wszczetych lub prowadzonych przeciwko Udzielajacemu zamowienia, w kazdej sytuacji, w ktorej dokumentacja ta jest potrzebna dla ochrony interesow Udzielajacego zamowienia. Udostepnienie dokumentacji, o ktorej mowa w tym przepisie, nie stanowi udostepnienia, 0 ktoryrn mowa w Rozdziale 7 ustawy z dnia 06.11.2008 r. 0 Prawach Pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2009r. Nr 52, poza, 417) 8) udzielania osobom reprezentujacym Udzielajacego zamowienia w postepowaniach wszczetych lub prowadzonych przeciwko Udzielajacemu zamowienia wyjasnien i przygotowywania opinii medycznych, a takze wystepowania na wniosek Udzielajacego zamowienia w wyzej wymienionych sprawach przed sadami w charakterze swiadka, 9) oszczednej i racjonalnej gospodarki lekami i materialami opatrunkowymi, 10) dzielenia zdobytej wiedzy medycznej ze wspolpracownikami, 11) prace oparte na materiale Udzielajacego zamowienie, moze oglaszac drukiem jedynie,za zgoda Ordynatora Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego ( Lekarza kierujacego oddzialem) i Dyrektora Szpitala, 12) nadzoru nad pacjentami w trakcie udzielania swiadczen, transportu lub Szpitalnym Oddziale Ratunkowym'' pozostawionymi pod opieka Przyjmujacego zamowienie, 13) przekazywania ustnie lub sporzadzania na pismie informacji 0 zakresie i sposobie realizacji niniejszej umowy - na zyczenie Udzielajacego zamowienia lub osob dzialajacych w jego imieniu, 14) nie zawierania innych umow na udzielanie swiadczen zdrowotnych, ktorych wykonanie kolidowaloby z wykonaniem nino umowy, 15) korzystania z dostarczonych przez Udzielajacego zamowienia systemow informatycznych i doskonalenia umiejetnosci poslugiwania sie nimi w celu wprowadzania i uzyskiwania danych, w tym danych 0 pacj encie, 0 lekach, zastosowanych procedurach i innych danych, 16) niezwlocznego zglaszania awarii i uszkodzenia sprzetu medycznego, ktorym Przyjmujacy zamowienie posluguje sie lub ktory pozostaje do jego dyspozycji w okresie swiadczenia uslugi, 8 niepotrzebne skreslic

17) korzystania ze sprzetu i aparatury medycznej ze szczegolna starannoscia, poslugiwanie sie nimi zgodnie z instrukcjami producenta i natychmiastowego informowania Udzielajacego zam6wienia 0 braku sprawnosci aparatury badz sprzetu medycznego, awarii, kradziezy i innych podobnych zdarzeniach, 18) natychmiastowego informowania Udzielajacego zam6wienia 0 wszelkich przeszkodach w udzielaniu swiadczen zdrowotnych. 2. Przyjmujacy zam6wienie nie moze wykonywac na terenie Udzielajacego zam6wienia takich samych swiadczen zdrowotnych jak objete niniejsza umowa we wlasnym imieniu i na swoja rzecz ani prowadzic reklamy swojej dzialalnosci na terenie Udzielajacego zam6wienie. 3. Przyjmujacy zam6wienie nie moze bez zgody Udzielajacego zam6wienie udzielac swiadczen opieki zdrowotnej wykraczajacych poza zakres objety umowa, 5. Udzielajacy zam6wienia jest zobowiazany w szczegolnosci do: 1. zapewnienia swobodnego dostepu do dokumentacji medycznej pacjenta znajdujacej sie w posiadaniu Udzielajacego zam6wienia, 2. stworzenia odpowiednich warunk6w w zakresie opieki nad pacjentami tzn. zapewnienia wlasciwej opieki przez personel lekarski, pozostaly personel pielegniarski, ratownik6w medycznych i personel pomocniczy dodatkowy, 3. zapewnienia wyposazenia w urzadzenia i sprzet medyczny, srodki transportu lacznosci" oraz pokrywaniajego koszt6w napraw i konserwacji, 4. zaopatrywania w srodki farmaceutyczne i materialy medyczne zgodnie z zasadami okreslonymi w receptariuszu szpitalnym oraz gospodarki lekami i srodkami pomocniczymi zgodnie z zasadami ustalonymi przez Udzielajacego zam6wienie, 5. zapoznania Przyjmujacego zarnowienie z regulaminami i innymi aktami wewnetrznymi Udzielajacego zam6wienia oraz przekazanie informacji 0 aktach prawnych i przepisach obowiazujacych u Udzielajacego zam6wienia przy wykonywaniu umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia lub innymi Zleceniodawcami uslug medycznych IV. ZASADA USTALANIA I WYSOKOSC WYNAGRODZENIA PRZYJMUJ1\CEGO ZAMOWIENIE 6. 1. Miesieczne wynagrodzenie z tytulu udzielonych swiadczen zdrowotnych stanowic bedzie: iloczyn ilosci wypracowanych godzin oraz stawki za 1 godzine w wysokosci..../brutto slownie zlotych:. 2. W przypadku urzedowych zmian prawa strony umowy dopuszczaja mozliwosc zmiany cen w przedmiocie stawki podatku VAT. 3. Udzielajacy zam6wienia dopuszcza mozliwosc podwyzszenia stawki okreslonej w ust.l 0 srednioroczny wskaznik wzrostu cen towar6w i uslug konsumpcyjnych. 9 niepotrzebne skreslic

4. Udzielajacy zamowienia bedzie dokonywac zaplaty za zrealizowane w danym miesiacu swiadczenia zdrowotne przez Przyjmujacego zamowienie na podstawie prawidlowo wystawionej przez Przyjmujacego zamowienie faktury w terminie 21 dni od dnia otrzymania faktury. Podstawa uznania faktury bedzie potwierdzenie wykonanych swiadczen zdrowotnych przez Ordynatora Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarza kierujacego oddzialem) w.karcie Ewidencji Swiadczen Zdrowotnych" (zalacznik Nr 1 do niniejszej umowy), dolaczonej do faktury. 5. W przypadku, gdy Przyjmujacy zamowienie jest podmiotem innym niz Indywidualna Praktyka Pielegniarska, do faktury okreslonej w ust. 3 nalezy dolaczyc liste pielegniarek i pielegniarzy systemu swiadczacych uslugi wraz z iloscia godzin'". 6. Zaplata bedzie dokonywana na wskazany przez Przyjmujacego zamowienie rachunek bankowy. 7. Date zaplaty stanowi data zlozenia przelewu do banku Udzielajacego zamowienie, v. ODPOWIEDZIALNOSC PRZYJMUJJ\CEGO ZAMOWIENIE ZA NIEWYKONANIE LUB NIENALEZYTE WYKONANIE UMOWY 7. 1. Przyjmujacy zamowienie ponosi odpowiedzialnosc za : a) niewykonanie lub nienalezyte wykonanie niniejszej umowy na zasadzie okreslonej w powszechnie obowiazujacych przepisach prawa oraz w niniejszej umowie. b) za rzetelna i prawidlowa realizacjy wszystkich zadan wynikaj acych z przedmiotu niniejszej umowy i polecen przelozonego, c) odpowiedzialnosc za prawidlowe funkcj onowanie zespolu ratownictwa medycznego/szpitalnego Oddzialu Ratunkowego w zakresie powierzonym przez kierownika zespolu ratownictwa medycznego/ordynatora Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarza kierujacego oddzialem) 11, d) za nalezyte wykonywanie opieki nad chorymi e) za straty i szkody poniesione przez Udzielajacego zam6wienia w zwiazku lub przy okazji wykonywanych przez Przyjmujacego zamowienie czynnosci, a bedace nastepstwem zawinionego dzialania lub zaniechania Przyjmujacego zam6wienie, razacego niedbalstwa lub braku nalezytej starannosci, 8. 1. Przyjmujacy zam6wienie zaplaci Udzielajacemu zamowienia kary umowne z tytulu niewykonania lub nienalezytego wykonania umowy w wysokosci 10% wynagrodzenia umownego za miesiac poprzedzajacy zdarzenie za kazde stwierdzone naruszenie odpowiedzialnosc szczegolnosci odpowiedzialnosc nastepujacych przypadkach: a) Udzielania swiadczen przez osoby nieuprawnione lub nieposiadajace kwalifikacji i uprawnien do udzielania swiadczen zdrowotnych w okreslonym zakresie, b) Nieudzielania swiadczen w czasie i miejscu ustalonym w spos6b okreslony w przedmiotowej umowie, w tym w przypadku spoznien os6b udzielajacych swiadczen, c) Udaremniania kontroli albo niewykonania w c~ wyznaczonym terminie zalecen pokontrolnych, d) Pobierania nienaleznych oplat za swiadczenia bedace przedmiotem LUll0WY, 10_ w przypadku, gdy Przyjmujacym zam6wienie jest Indywidualna Praktyka Pielegniarska ust. 5 nalezy wykreslic

11 _ niepotrzebne skreslic e) Nieuzasadnionej odmowy udzielania swiadczen zdrowotnych, f) Prowadzenia dokumentacji medycznej w spos6b niestaranny, nierzetelny, me uwzgledniajacy wszystkich procedur lub wszystkich podanych lek6w, g) Przedstawienia przez Przyjmujacego zam6wienie, danych niezgodnych ze stanem faktycznym ( w tyro takze nieaktualnych danych dotyczacych personelu udzielajacego swiadczen) na podstawie, kt6rych Narodowy Fundusz Zdrowia dokonal platnosci Udzielajacernu zam6wienie nienaleznych srodkow finansowych, a ponad to polaycia koszt6w wykonawstwa zastepczego. 2. W przypadku poniesienia przez Udzielajacego zam6wienia szkody wyniklej z nienalezytego wykonania umowy lub jej niewykonania, kt6rej wysokosc przekracza pobrana kare umowna, Udzielajacy zam6wienia moze dochodzic odszkodowania uzupelniajacego. 3. Kara umowna nie bedzie pobierana, jezeli nieobecnosc lub spoznienie spowodowane zostalo choroba udokumentowana zaswiadczeniern lekarskim albo zostalo uzgodnione ze Udzielajacym zam6wienie. Kara umowna nie bedzie takze pobierana, jezeli Przyjmujacy zam6wienie zapewnil zastepce na czas swojej nieobecnosci, Osoba zastepcy musi zostac zaakceptowana przez Z-Cy Dyrektora ds. Lecznictwa. 4. W przypadku nalozenia kary umownej w pierwszym miesiacu obowiazywania umowy, jej wysokosc bedzie liczona na podstawie stawki okreslonej w formularzu ofertowym i ilosci godzin zaplanowanych do zrealizowania w miesiacu, 9. 1. Odpowiedzialnosc wobec pacjenta za wyrzadzona mu szkode w zakresie wynikajacym z niniejszej umowy ponosi Przyjmujacy zam6wienie solidamie z Udzielajacym zam6wienia. 2. Jezeli w sytuacji okreslonej w ust. 1, do naprawienia szkody lub zaplaty zadoscuczynienia zostanie zobowiazany Udzielajacy zam6wienie, Przyjmujacy zam6wienie jest zobowiazany do zwrotu tych swiadczen Udzielajacemu zam6wienie w pelnej wysokosci, 3. W kazdyrn przypadku skarg i roszczen skierowanych przez pacjent6w tylko do jednej strony (Udzielajacy zam6wienia lub Przyjmujacy zam6wienie) strona, do kt6rej skarge lub roszczenie skierowano zobowiazuje sie niezwlocznie zawiadornic 0 tym druga strone i umozliwic jej zajecie stanowiska, jezeli roszczenie lub skarga dotyczy podejmowanych przez te strone dzialan, czynnosci lub decyzji. 4. Jezeli Udzielajacy zam6wienia zostanie przez Narodowy Fundusz Zdrowia lub inne uprawnione organy zobowiazany do zaplaty kary umownej alba w razie niezaplacenia Udzielajacemu zam6wienia za udzielone swiadczenia zdrowotne z powodu: a) pobierania nienaleznych oplat od pacjent6w za swiadczenia bedace przedmiotem.... ruruej szej umowy, b) nieuzasadnionej odmowy udzielenia pacjentowi swiadczen, c) przedstawienia Udzielajacemu zam6wienie niezgodnych ze stanem faktycznym danych majacych wplyw na wysokosc wynagrodzenia otrzymywanego przez Udzielajacego zam6wienia od Narodowego Funduszu Zdrowia lub, d) gromadzenia informacji lub prowadzenia dokumentacji, w tym dokumentacji medycznej w spos6b naruszajacy obowiazujace prawo,

Udzielajacy zamowienia moze z~dac od Przyjmujacego zamowienie zwrotu zaplaconych kar oraz zaplaty za niepokryte a udzielone swiadczenia zdrowotne. 10. 1. W przypadku zasadzenia od Udzielajacego zamowienia odszkodowania lub zadoscuczynienia w sytuacji, w ktorej odpowiedzialnosc za zdarzenie na podstawie tej umowy, ponosi Przyjmujacy zamowienie - Przyjmujacy zamowienie uznaje takie roszczenia i zobowiazuje sie do zwrotu zasadzonych kwot. 2. Udzielajacy zamowienia moze dochodzic odszkodowania lub zadoscuczynienia bezposrednio od ubezpieczyciela Przyjmujacego zamowienie. VI. UBEZPIECZENIE 11. 1. Przed przystapieniem do wykonania pierwszej czynnosci z zakresu opieki zdrowotnej, Przyjmujacy zamowienie: a) Indywidualna Praktyka Pielegniarska - jest zobowiazany ubezpieczyc sie od odpowiedzialnosci cywilnej z klauzula dotyczaca chorob zakaznych w zakresie dzialan objetych niniejsza umowa na sume. ubezpieczenia okreslona w przepisach dla obowiazkowych ubezpieczen od odpowiedzialnosci cywilnej Indywidualnej Praktyki Pielegniarskiej, udzielajacej swiadczen zdrowotnych w wyniku wyboru ich oferty w drodze konkursu, b) inny podmiot - jest zobowiazany do przedstawienia ubezpieczenia wlasnej dzialalnosci od odpowiedzialnosci cywilnej w zakresie dzialan objetych niniejsza umowa na sume ubezpieczenia okreslona w przepisach dla obowiazkowych ubezpieczen od odpowiedzialnosci cywilnej podmiotow udzielajacych swiadczen zdrowotnych w wyniku wyboru ich oferty w drodze konkursu, 2. W przypadku zmian przepisow Przyjmujacy zamowienie zobowiazuje sie do uaktualnienia minimalnej sumy ubezpieczenia do nowych regulacji w terminie do 14 dni od dnia wejscia zrnian. VII. PRZEPISY KONCOWE 12. 1. Umowe zawiera sie na czas okreslony, od momentu podpisania do dnia 31 stycznia 2015 r. 2. Rozpoczecie udzielania swiadczen wyznacza sie na dzien 01luty 2012 r. 3. Umowa ulega rozwiazaniu z uplywem czasu, na ktory byla zawarta, za wyjatkiem przypadkow opisanych w ust. 4, 5. 4. Udzielajacy zamowienia moze rozwiazac niniejsza umowe w kazdyrn czasie z zachowaniem jednotygodniowego okresu wypowiedzenia w przypadkach przewidzianych w przepisach prawa oraz gdy Przyjmujacy zamowienie: 1) nie zgadza sie na przeprowadzenie kontroli przez Udzielajacego zamowienia lub upowaznione organy lub osoby,. 2) zerwal lub nie kontynuuje umowy ubezpieczenia, 3) nie wykonuje czynnosci okreslonych w umowie, 4) nie przestrzega zasad okreslonych w umowie,

5) naruszyl prawo, w tym obowiazujace u Udzielajacego zam6wienia akty wewnetrzne 6) swiadczy uslugi okreslone w 1, w stanie wskazujacym na spozycie alkoholu, nietrzezwosci lub pod wplywem srodkow odurzajacych 7) winny spos6b razaco narusza postanowienia umowy. 5. Przyjmujacy zam6wienie moze rozwiazac umowe z zachowaniem jednotygodniowego okresu wypowiedzenia, jezeli Udzielajacy zam6wienia nie zaplacil mu wynagrodzenia przez dwa kolejne miesiace za wyjatkiem sytuacji, gdy przyczyna niezaplacenia wynagrodzenia jest brak srodkow finansowych spowodowany na skutek sily wyzszej, przez ktora strony rozumieja kataklizmy przyrodnicze, pozar, akt terroru, strajk zakladowy i ponadzakladowy. 13 W kwestiach spornych strony dopuszczaja arbitraz wskazanego zgodnie przedstawiciela Malopolskiej Okregowej Rady Pielegniarek i Poloznych w Krakowie. 14 1. Strony zgodnie ustalaja, ze wszystkie informacje powziete w trakcie konkursu oraz tresc umowy zachowaja w tajemnicy i bez zgody drugiej strony nie udostepnia osobom trzecim, z wyjatkiern sytuacji, gdy takie udostepnienie wynika z powszechnie obowiazujacych przepis6w prawa. 2. Strony ustalaj a, ze szczegolowe warunki konkursu na udzielenie swiadczen zdrowotnych objetych ta umowa stanowia integralna czesc nino umowy. 3. W sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie stosuje sie przepisy: a) ustawy 0 z dnia 8 wrzesnia 2006r. 0 Panstwowym Ratownictwie Medycznym b) Rozporzadzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 listopada 2007r. w sprawie rodzaju i zakresu swiadczen zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych, rehabilitacyjnych udzielanych przez pielegniarke alba polozna samodzielnie bez zlecenia lekarskiego (Dz.U. z 2007r. Nr 210 poz. 1540 z pozn. zmianami) c) ustawy 0 swiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze srodkow publicznych z dnia 27 sierpnia 2004r. (Dz.U. z 2008r. Nr 164, poz. 1027 z pozn. zm.), d) ustawy kodeks cywilny z dnia 23 kwietnia 1964 r. (Dz. U. 1964 r. Nr 16, poz. 93 z pozn, zm.). 15 Umowe sporzadzono w dw6ch jednobrzmiacych egzemplarzach, po jednym dla kazdej ze Stron. PRZYJMUJJ\CY ZAMOWIENIE: U~ZIELAJJ\CY ZAMOWIENIA: RAD9'f/ :erawl\! '\ mgr Mal~a:~ Musial.Feci,. KrNS 223

KARTA EWIDENCJI SWIADCZEN ZDROWOIl\JYCH Zalacznik ill 1 za miesiac rok. Komorka organizacyjna Udzielajacego zamowienia. Nazwa Przyjmujacego zamowienie. Imie i nazwisko pracownika Przyjmujacego zamowienie. Dzien rmesiaca Godziny wykonywania uslugi Godzina Godzina rozpoczecia zakonczenia wykonywania wykonywania uslugi uslugi,., 1 2 1 2,.,.J 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Czas wykonywania uslugi /h i mini Podpis Przyjmuj acego zamowienie Podpis Udzielajacego zamowienia.j 4 5