i'owvatow< KOŁO ŁOWIECKIE» 9010-10- 18, W A B I K " * w *' Załącznik nr l a d 31-303kroków, ui. stachiewicza 31/65 TO^Uó? Re 9 ulaminu dofinansowania NIP 676-103-92-14 REGON 350680883 realizacji zadań publicznych Powiatu Wielickiego na 2010 r. z pominięciem trybu konkursowego 26.10.2010 r., Kraków OFERTA ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ*/ PODMIOTU*/JEDNOSTKI ORGANIZACYJNEJ* REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO Pomoc dla zwierzyny na przetrwanie okresu zimowego wokresieod....22.10.2010...do...15.12.2010... składana na podstawie przepisów działu II rozdziału 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (Dz. U. Nr 96, póz. 873, z późn. zm.) W FORMIE POWIERZENIA WYKONANIA ZADANIA* WSPIERANIA WYKONANIA ZADANIA* PRZEZ Powiat Wielicki WRAZ Z WNIOSKIEM O PRZYZNANIE DOTACJI ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH W KWOCIE Zł.
I. Dane na temat organizacji pozarządowej*/ podmiotu*/ jednostki organizacyjnej* 1) pełna nazwa: Koło Łowieckie "Wabik" 2) forma prawna:stowarzyszenie 3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym lub w innym rejestrze* Zarząd Wojewódzki PZŁ w Krakowie pod pozycją nr 57 4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia 5)nrNIP: 676-103-92-14 nr REGON:350680883 6) dokładny adres: miejscowość: Kraków, ul. Stachiewicza 31/65 gmina: Kraków, powiat: Kraków województwo: małopolskie 7) tel: 12-637-37-02, 12-421-93-69, faks: e-mail: gosiawcislo@gmail.com http:// 8) nazwa banku i numer rachunku: Millenium Bank 41116022020000000107884630 9) nazwiska i imiona osób upoważnionych do podpisywania umowy o wykonanie zadania publicznego Prezes- Jędrzejczyk Adolf, Skarbnik- Wcisło Wojciech 10) nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki bezpośrednio wykonującej zadanie, 0 którym mowa w ofercie Koło Łowieckie "Wabik" 31-303 Kraków, ul. Stachiewicza 31/65 11) osoba upoważniona do składania wyjaśnień i uzupełnień dotyczących oferty (imię 1 nazwisko oraz nr telefonu kontaktowego) Wcisło Wojciech, tel: 662448379 12) przedmiot działalności statutowej: a) działalność statutowa nieodpłatna 1. Prowadzenie gospodarki łowieckiej w dzierżawionych obwodach łowieckich; 2. Inicjowanie i organizowanie przedsięwzięć z zakresu ochrony środowiska, mających szczególnie na uwadze poprawę warunków bytowych zwierzyny; b) działalność statutowa odpłatna 13) jeżeli organizacja pozarządowa*/ podmiot*/ jednostka organizacyjna*/ prowadzi działalność gospodarczą: a) numer wpisu do rejestru przedsiębiorców, b) przedmiot działalności gospodarczej
II. Opis zadania 1. Nazwa zadania Pomoc dla zwierzyny na przetrwanie okresu zimowego, 2. Miejsce wykonywania zadania Gminy: Niepołomic, Gdowa 3. Cel zadania Ochrona środowiska naturalnego zwierząt dziko żyjących - pomoc w okresie zimowym. 4. Szczegółowy opis zadania /spójny z kosztorysem/ - zakup paszy; - odnowienie istniejących paśników i wykonanie nowych z przyczyn zniszczeń spowodowanych przez powódź i wandalizm; 5. Harmonogram planowanych działań /z podaniem terminów ich rozpoczęcia i zakończenia/ wraz z liczbowym określeniem skali działań planowanych przy realizacji zadania /należy użyć miar adekwatnych dla danego zadania, np. liczba świadczeń udzielanych tygodniowo, miesięcznie, liczba adresatów/ - listopad 2010 - odnowa paśników i wykonanie nowych; - grudzień 2010 - uzupełnienie brakujących paśników; - styczeń 2011 - rozliczenie zadania; 6. Zakładane rezultaty realizacji zadania. Zwiększenie szans na przeżycie okresy zimowego, co jest równoznaczne ze wzrostem populacji w okresie rozrodu zwierząt.
III. Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania 1. Całkowity koszt zadania: 2000,00 zł. 2. Kosztorys ze względu na rodzaj kosztów Lp. 1. Rodzaj kosztów (koszty merytoryczne i administracyjne związane z realizacją zadania) Zakup paszy Ilość jednostek 2,5 jednostkowykoszt 800 ra ^E * ro N "O o <± t Koszt całkowity (w zł) 2000,00 Z tego z Wnioskowanej dotacji (w zł) Z tego z finansowych środków własnych, środków z innych źródeł oraz wpłat i opłat adresatów (w zł)* Ogółem 2000,00 3. Uwagi mogące mieć znaczenie przy ocenie kosztorysu: IV. Przewidywane źródła finansowania zadania: 1. Źródło finansowania Wnioskowana kwota dotacji Finansowe środki własne, środki z innych źródeł oraz wpłaty i opłaty adresatów* zł % 50% 50% /z tego wpłaty i opłaty adresatów zadania zł/ Ogółem 2000,00 100%
2. Informacja o uzyskanych przez organizacje od sponsorów, środkach prywatnych lub publicznych, których kwota została uwzględniona w ramach środków własnych.* 3. Rzeczowy /np. lokal, sprzęt, materiały/ oraz osobowy /np. wolontariusze/ wkład własny w realizację zadania z orientacyjną wyceną. - wolontariusze (myśliwi z uprawnieniami) - wykonanie i naprawa paśników 6 x 10 godz. x 10 zł/godz = 600,00 zł - używanie lokalu na przechowanie paszy = 200,00 zł - transport własny do zakupu paszy = 100,00 zł 2 = 900,00 zł V. Inne wybrane informacje dotyczące zadania 1. Partnerzy biorący udział w realizacji zadania /ze szczególnym uwzględnieniem administracji publicznej/. 2. Zasoby kadrowe - przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania /informacje o kwalifikacjach osób, które będą zatrudnione przy realizacji zadań oraz o kwalifikacjach wolontariuszy/. w/w zadania realizują członkowie koła aktywnie uczestniczący w tej branży od lat - myśliwi z uprawnieniami. 3. Dotychczasowe doświadczenia w realizacji zadań podobnego rodzaju /ze wskazaniem, które z tych zadań realizowane były we współpracy z administracją publiczną/. 2009 Starostwo Powiatowe w Wieliczne - 781,25 zł.
4. Informacja o tym, czy oferent przewiduje korzystanie przy wykonaniu zadania z podwykonawców /określenie rodzaju podwykonawców wraz ze wskazaniem zakresu, w jakim będą uczestniczyć w realizacji zadania/. Oświadczam(-my), że: 1) proponowane zadanie w całości mieści się w zakresie działalności naszej organizacji pozarządowej*/ podmiotu*/jednostki organizacyjnej*/, 2) w ramach składanej oferty przewidujemy pobieranie*/nie pobieranie* opłat od adresatów zadania, 3) organizacja pozarządowa*/ podmiot*/ jednostka organizacyjna*/ jest związana(-ny) niniejszą ofertą przez okres do dnia..14.01.2011 r..., 4) wszystkie podane w ofercie informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. 5) organizacja pozarządowa*/ podmiot*/jednostka organizacyjna*/ nie jest pozbawiony prawa do otrzymania dotacji w rozumieniu art. 145 ust. 6 ustawy z dnia 30 czerwca 2005 o finansach publicznych (Dz. U. nr 249, póz. 2104; z późn, zm) KOŁO ŁOWIECKIE» W A B I K" 1-303 Kraków. "J. 676-103-92-14 REGON 350680383 i pozarządowej*/ podmiotu*/ jednostki organizacyjnej*) KBN1 K PRJEZES Koła Łowieckiego.^ablk' Adolf l I M M l l > V II 1 l l ł B ll l l t l li ' CA^I * k k l (podpis osoby upoważnionej lub podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu organizacji pozarządowej*/ podmiotu*/jednostki organizacyjnej*) Załączniki i ewentualne referencje: 1. aktualny odpis z rejestru lub odpowiedni wyciąg z ewidencji lub inne dokumenty potwierdzające status oferenta i umocowanie osób go reprezentujących, 2. Statut oferenta 3. Sprawozdanie merytoryczne i finansowe (bilans, rachunek wyników lub rachunek zysków i strat, informacja dodatkowa) za ostatni rok, 4. umowa partnerska lub oświadczenie partnera (w przypadku wskazania w pkt. V.l. partnera)*. 5. Poświadczenie złożenia oferty