- 3QQl,. OSWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy... Uwaga: Mosina dnia 26 04 2014 r. (miejscowość) 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać. 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. są 6. W części A oświadczenia zawarte informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany(a), Łukasz Kasprowicz urodzony(a) 16 kwietnia 1977 w Śremie (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) Phu Natalia ul. Reymonta 2A 63 100 Śrem (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: Zasoby penęzne: -środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: - środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: -papiery wartościowe: na kwotę: www.signform.pl Sp. zoo. e-mail: BOKsignform.pl, tel/fax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97
IL 1. Dom o powierzchni: 100 m2, owartości: 200.000 Współwłasność małż- darowizna 2. Mieszkanie o powierzchni: m 2 o wartości: yy 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: powierzchnia: ------------ owartości: rodzaj zabudowy: ------------ 4. Inne nieruchomości: powierzchnia: działka stoi dom-darowizna owartości: 120.000 współwłasność małżeńska 11Ł 1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby należy podać liczbę i emitenta udziałów: udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: 2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych należy podać liczbę i emitenta udziałów: M 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby należy podać liczbę i emitenta akcji: wwsignform.pi Sp. z o.o., e-mail BOKsignform.p, tel/fax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97
2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych należy podać liczbę i emitenta akcji: Z tego tytułu osiagnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: www.signform.p Sp. z o.o., e mai: BOk@signform.pl, tel/fax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97 -wspólnie z innymi osobami: - osobiście: działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej -wspólnie z innymi osobami: - osobiście: 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): VL odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: V. akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:
-jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): -jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): -jestem członkiem zarządu (od kiedy): @ www.signfomi.p Sp. zoo., e-.mai): BOKsignformpI, tel/fax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97 PKO BP SA 15.000 kredyt konsumpcyjny X wysokości): oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki Suzuki Swift 1.5 AT,r.p. 2008 współfinansowany ze środków PFRON mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (W przypadku pojazdów DC.? Renta 9.028, 71 złotych kwot uzyskiwanychzkażdegotytułu: Zatrudnienie- dochód netto 17.531,28 złotych Inkaso 1.445,60 inne dochody osiagane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem Viii W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): doti yu
4. 3. 2. 1. Miejsce położenia nieruchomości wymienionych w punkcie II części A (adres): Adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie: wwwsignformpl Sp. Zoo., e-mail: BOKsignform.pl tel/fax. (0-22) 626 92 95, (0-22) 626 92 97 (miejscowość, data) (podpis) Mosina 26 kwietni 2014 lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 I Kodeksu karnego za podanie nieprawdy CZĘŚĆ B