Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 1 ZAMAWIAJĄCY: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Sokołowie Podlaskim ul. ks. Bosko 5, 08-300 Sokołów Podlaski Nazwa (Firma) Wykonawcy... Adres siedziby... Adres do korespondencji-... Tel...;fax... E-mail... NIP...;Regon... W ramach prowadzonego przetargu nieograniczonego na dostawę materiałów eksploatacyjnych do drukarek oraz materiałów biurowych w okresie 12 miesięcy dla SP ZOZ Sokołów Podlaski, składam poniższą ofertę: 1
Zadanie nr 1 Materiały eksploatacyjne do drukarek / Lp. Rodzaj urządzenia Model urządzenia Ilość w okresie 12 miesięcy kolor Symbol Ilość kopii Cena jedn. netto VAT % Cena jedn. brutto Wartość netto Wartość brutto 1 HP Color laserjet 1600 12 czarny 2 HP Color laserjet 1600 8 kolory 3 HP DeskJet 2060 2 komplet 4 HP DeskJet 2510 5 czarny 5 HP DeskJet 840 4 czarny 6 HP DeskJet D2560 2 komplety 7 HP DeskJet F4200 2 komplety 8 HP DeskJet F735 6 komplet 9 HP DeskJet 1000 6 komplet 10 HP LaserJet 1005 5 czarny 11 HP LaserJet 1006 30 czarny 12 HP LaserJet 1010 2 czarny 13 HP LaserJet 1015 30 czarny 14 HP LaserJet 1018 20 czarny 15 HP LaserJet 1020 60 czarny 16 HP LaserJet 1100 40 czarny 17 HP LaserJet 1102 50 czarny 18 HP LaserJet 1200 30 czarny 19 HP LaserJet 1210 2 czarny 20 HP LaserJet 1530 3 czarny 21 HP LaserJet 1536 8 czarny 2
22 HP LaserJet 2015 10 czarny 23 HP LaserJet 2055 12 czarny 24 HP Laser Jet 3015 6 czarny 25 HP Laser Jet M1212 12 czarny 26 Samsung ML-1640 6 czarny 27 Folia do faxu termotransferowa Magic 3 5 ----------- 28 Folia do faxu termotransferowa Magic 5 5 ------------ Taśma ciągła 29 papierowa DK- Brother QI- 22210 29 mm 650 TD 20 ------------ oryginalna 30 OKI B2400 2 ------------ 31 Płyta CD-R do nadruku atramentowego 4200 ------------ RAZEM Materiały eksploatacyjne powinny być oferowane jako zamienniki. Słownie wartość netto oferty:... Słownie wartość brutto oferty:... 3
Zadanie nr 2 Materiały biurowe Lp. Nazwa asortymentu Ilość w okresie 12 miesięcy j. m. Symbol oferowanego produktu lub nr katalogowy Cena jedn. netto Vat % Cena jedn brutto Wartość netto Wartość brutto 1 2 Dziurkacze rozstaw dziurek 80 mm, średnica dziurek 5,5 mm- do 30 kartek Gumka usuwa ołówek nie naruszając struktury papieru i folii 5 szt 5 szt 3 Klej biurowy w sztyfcie bezbarwny,bezwonny, nietoksyczny,8g 20 szt 4 Koperta biała C-6 (114 mm x 162 mm) samoklejące 4000 szt 5 Korektor Myszka warstwa korygująca umieszczona na 50 szt taśmie dł 8m,szer5mm 6 Koszulka A-4 na dokumenty przezroczysta,wzmocniony 20 op brzeg (op'100szt) 7 Ołówek HB z gumką 10 szt 8 Rolka faxowa termiczna 216x30 (1op'6szt) 8 op 9 Papier uniwersalny A-4 -gramatura 80g/m² -przeznaczony do drukarek i kopiarek do kopiowania jedno i dwustronnego ryza'500ark) 1320 ryz 4
Papier uniwersalnya-3 -gramatura 80g/m² 10 -przeznaczony do kopiarek do kopiowania jedno i dwustronnego(1 ryza'500ark) 11 Marker permamentny, wodoodporny,okrągły w kolorze czarnym 12 Bezolejowy tusz do stempli Noris lub równoważny,poj.25 ml czarny Segregator A 4 wykonany z tektury pokrytej okleiną 13 polipropylenową,szerokość grzbietu 35 mm,wzmocniony otwór na palec Segregator A 4 wykonany z utwardzonego kartonu z 14 dźwignią i dociskaczem szer.grzbietu75mm wzmocniony otwór na palec 15 Skoroszyt plastikowy dwustronnie zapisywalny pasek brzegowy 16 Skoroszyt plastikowy z zawieszką dwustronnie zapisywalny pasek brzegowy Spinacze małe okrągłe 28 mm 17 op'100 szt Spinacze duże okrągłe 50 mm 18 op' po100szt Rolka kasowa termiczna szer 19 57mm/25 m Taśma biurowa klejąca 20 przezroczysta szer. ok.2,5cm 10 ryz 100 szt 45 szt 190 szt 40 szt 40 szt 160 op 120 op 60 szt 10 szt 5
21 Teczka wiązana kartonowa A- 4 posiadająca 3 wew. klapy zabezpieczające dokumenty 80 szt przed wypadaniem 22 Brulion A4 96 kartk. oprawa twarda,kratka 10 szt 23 Zeszyt A5 32 kartk.oprawa mięka,kratka 24 Zeszyt A5 16 kartk oprawa mięka,kratka 25 ZeszytA5 60 kartk oprawa mięka,kratka 26 Zeszyt A5 80 kartk oprawa mięka,kratka 27 Zeszyt ze skorowidzem ½ A4 kartk oprawa twarda,kratka 10 szt 28 Zszywki 24/6 miedziowane op'1000 szt 200 op 29 Zakreślacz tekstu piszący po różnych rodzajach papieru 10 szt 30 Zszywacz biurowy na zszywki 24/6 do 30 kartek 4 szt 31 Koperty na CD z okienkiem (op=100 szt.) 4200 szt 32 Koperta szara RTG 19x25 z 8000 szt 33 Koperta szara RTG 25x31 z 4000 szt 34 Koperta szara RTG 31x41 z 1000 szt 35 Koperta szara RTG 37x37 z 2000 szt 36 Koperta szara RTG 37x45 z 3000 szt 37 Flamastry 4 podstawowe 80 szt 6
kolory 38 Etykieta cenowa samoprzylepna bez nadruku 100 szt szer.4cm 39 Folia laminacyjna A4 błyszcząca 216x303mm,160(2x80 2 op micron)op'100szt 40 Listwa wsuwana prosta 6 mm x297 mm op'100szt 1 op 41 Listwa wsuwana prosta 10mm x297 mm op'100szt 1 op 42 Okładki przezroczyste A4 do w/w listw op'100szt 1 op 43 Okładki kartonowe A4 do w/w listw op'100szt 1 op 44 Długopis zwykły niebieski 50 szt RAZEM Słownie wartość netto oferty:... Słownie wartość brutto oferty:... 7
Oświadczenie dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia. a) Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy informacje niezbędne do przygotowania oferty. b) Oświadczamy, że uważamy się za związanych z ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. c) Oświadczamy, że załączone do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wymagania stawiane Wykonawcy oraz postanowienia umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. d) Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączamy:...... Data i pieczęć firmowa Podpis osoby upoważnionej 8