OR.AG.I/ZP/D-5-80/10 załcznik nr 4 do ogłoszenia, dnia r. Piecz wykonawcy(ów) FORMULARZ OFERTY Urzd Marszałkowski Województwa Mazowieckiego w Warszawie ul. Jagielloska 26 0 719 Warszawa Ja (my), działajc w imieniu i na rzecz wykonawcy Imiona i nazwiska osób reprezentujcych wykonawc Pełna nazwa REGON NIP Adres odpowiadajc na zaproszenie do złoenia oferty w postpowaniu prowadzonym w trybie licytacji elektronicznej zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówie publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2007 r. Nr 22, poz. 1655), którego przedmiotem jest dostawa materiałów eksploatacyjnych do drukarek, faksów i kserokopiarek dla potrzeb Urzdu Marszałkowskiego Województwa Mazowieckiego w Warszawie owiadczamy, e: 1. Oferujemy spełnienie przedmiotu zamówienia, zgodnie z warunkami i postanowieniami zawartymi w ogłoszeniu i przeprowadzonej licytacji za cen (z VAT) wynikajc z sumy poniszych tabel (tabele 1 6) w kwocie zł. z VAT, - 1 -
Tabela Nr 1 PO KL 1 Toner do ksero 2 Toner do ksero Toner do ksero 4 Toner do ksero 5 Toner do drukarki 6 Toner do drukarki 7 Toner do drukarki 8 Toner do drukarki 9 Toner do drukarki Toshiba 4520c e-studio T-FC28CE-K czarny / lub Toshiba 4520c e-studio T-FC28CE-C niebieski / lub Toshiba 4520c e-studio T-FC28CE-M czerwony / lub Toshiba 4520c e-studio T-FC28CE-Y ółty / lub Q6470 A czarny / lub Q6471 A błekitny / lub Q6472 A ółty / lub Q647 A purpurowy / lub HP LaserJet P2055dn CE 505Aczarny / lub - 2 -
Tabela Nr 2 RPO WM Q6470 A czarny / lub 1 Toner do drukarki równowany 8 Q6471 A błekitny / lub 2 Toner do drukarki równowany 8 Q6472 A ółty / lub Toner do drukarki równowany 8 Q647 A purpurowy / lub 4 Toner do drukarki równowany 8 HP LaserJet P2055dn CE 505A czarny / lub 5 Toner do drukarki równowany 12 HP LaserJet 2015dn Q 755X czarny / lub 6 Toner do drukarki równowany 25 Lexmark C 76 C 74A1 KG czarny / lub 7 Toner do drukarki równowany 7 Lexmark C 76 C 74A1 YG ółty / lub 8 Toner do drukarki równowany 7 Lexmark C 76 C 74A1 MG czerwony / lub 9 Toner do drukarki równowany 7 Lexmark C 76 C 74A1 CG niebieski / lub 10 Toner do drukarki równowany 7 Nashuatec SP 200 SF 11 Toner do ksero Aficio / lub równowany 2 Develop ineo+ 5 TN-14 12 Toner do ksero Black / lub Develop ineo+ 5 TN-14 1 Toner do ksero Cyan / lub Develop ineo+ 5 TN-14 14 Toner do ksero Mageneta Develop ineo+ 5 TN-14 15 Toner do ksero Yellow / lub HP LJ CP 2025 - CC 50A czarny / lub 16 Toner do drukarki - -
17 Toner do drukarki 18 Toner do drukarki 19 Toner do drukarki 20 Tusz do drukarki 21 Tusz do drukarki HP LJ CP 2025 - CC 51A niebieski / lub HP LJ CP 2025 - CC 52A ółty / lub HP LJ CP 2025 - CC 5A czerwony / lub HP OfficeJet H 470wbt czarny / lub HP OfficeJet H 470wbt kolor / lub Tabela Nr PROW 1 Toner do drukarki 2 Toner do drukarki Toner do drukarki 4 Toner do drukarki 5 Toner do drukarki 6 Toner do drukarki 7 Toner do faksu Q6470 A czarny / lub równowany 15 Q6471 A błekitny / lub równowany 10 Q6472 A ółty / lub równowany 10 Q647 A purpurowy / lub równowany 10 HP LaserJet 2015dn Q 755X czarny / lub równowany 28 HP LaserJet 120 Q 5949 A / lub równowany 1 Panasonic KX-FLB 81 / lub równowany 4-4 -
8 Toner do faksu 9 Toner do ksero Panasonic KX-FLM 55 / lub równowany 2 Kyocera-Mita TK-410 / lub Tabela Nr 4 KSOW 1 Toner do drukarki 2 Toner do ksero HP LaserJet P2055dn CE 505Aczarny / lub równowany 5 Olivetti d-copia 1800 / lub równowany 5 Tabela Nr 5 PO RYBY HP Color LaserJet CP2025dn czarny / lub 1 Toner do drukarki 2 Toner do drukarki HP Color LaserJet CP2025dn błkitny / lub - 5 -
Toner do drukarki 4 Toner do drukarki 5 Toner do drukarki 6 Toner do ksero HP Color LaserJet CP2025dn ółty / lub HP Color LaserJet CP2025dn purpurowy / lub HP LaserJet P2055dn CE 505Aczarny / lub Olivetti d-copia 1800 / lub Tabela Nr 6 UMWM 1 Bben do faksu 2 Tusz do drukarki Tusz do drukarki 4 Tusz do drukarki 5 Tusz do drukarki 6 Toner do drukarki Toner do urzadzenia wielofunkcyjnego KX FA 78 Panasonic KX-FLB578 / lub 6657/ HP DJ 5500 / 5652 / 650 kolor / lub równowany 8 6656/HPDJ 5500 / 5652 czarny / lub równowany 10 C 8727 do HP 650 / 420czarny / lub C 8728 do HP 20/650/420 kolor / lub równowany 2 CE 505A- do HP LJ 2055 DN / lub równowany 50 B0740 - Olivetti d-copia 284 MF / lub równowany 7 20 HP LJ 4 L/ 4 P HP 92274 8 Toner do drukarki A / lub Lexmark C 54 DN 9 Toner do drukarki czarny / lub Lexmark C 54 DN czerwony / lub równowany 10 Toner do drukarki 4-6 -
11 Toner do drukarki 12 Toner do drukarki 1 Toner do ksero 14 Toner do ksero 15 Toner do ksero 16 Toner do ksero 17 Toner do drukarki 18 Toner do drukarki 19 Toner do drukarki 20 Toner do drukarki Lexmark C 54 DN niebieski / lub Lexmark C 54 DN ółty / lub BIZ HUB C 60 Konica Minolta czarny / lub BIZ HUB C 60 Konica Minolta czerwony / lub BIZ HUB C 60 Konica Minolta niebieski / lub BIZ HUB C 60 Konica Minolta ółty / lub HP 600 Color LaserJetczarny- Q6470 A z tonerem ColorSpfere / lub 5 HP 600Color LaserJetbłkitny- Q6471 A z tonerem ColorSpfere / lub równowany 20 HP 600Color LaserJet- ółty- Q6472A z tonerem ColorSpfere / lub równowany 20 HP600 Color LaserJetpurpurowy- Q647 A z tonerem ColorSpfere / lub równowany 26 2. Oferujemy realizacj przedmiotu zamówienia na warunkach okrelonych w ofercie i szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia - od dnia podpisania umowy do dnia 15 grudnia 2010 r.,. Zapewniamy, e towar bdcy przedmiotem dostawy bdzie fabrycznie nowy nie poddany procesowi ponownego napełnienia, wolny od wad technicznych i prawnych, dopuszczony do obrotu, w I gatunku, o maksymalnej pojemnoci dla danego typu i producenta urzdzenia biurowego oraz bdzie zapakowany w szczeln foli i nowe opakowanie kartonowe. 4. Owiadczamy, e w cenie oferty zostały uwzgldnione wszystkie koszty wykonania zamówienia i realizacji przyszłego wiadczenia umownego. 5. Zapoznalimy si z warunkami umowy i nie wnosimy w stosunku do nich adnych uwag, a w przypadku wyboru naszej oferty podpiszemy umow na warunkach nie mniej korzystnych dla zamawiajcego w terminie zaproponowanym przez zamawiajcego nie póniej jednak ni do koca okresu zwizania ofert. - 7 -
6. Zostalimy poinformowani, e moemy zgodnie z art. 8 ust. ustawy Prawo zamówie publicznych, przed upływem terminu składania ofert wydzieli z oferty informacje stanowice tajemnic przedsibiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzec w odniesieniu do tych informacji, aby nie były one udostpnione innym uczestnikom postpowania. 7. Przewidujemy powierzenie wykonania nastpujcej czci zamówienia podwykonawcom: 8. Na komplet załczników do oferty składaj si (naley wpisa nazw i oznaczenie załczanego dokumentu): Nazwa dokumentu Załcznik nr Podpis wykonawcy lub upowanionego przedstawiciela - 8 -