SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

Podobne dokumenty
SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. dla potrzeb SP ZOZ MSW w Rzeszowie: 1. Tomografia komputerowa 2. Rezonans magnetyczny

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

Badania EMG z opisem dla potrzeb Przychodni w Krośnie

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. dla SP ZOZ MSW w Rzeszowie:

Badania psychologiczne kierowcy dla potrzeb Poradni Badań Profilaktycznych w Przemyślu

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. dla potrzeb SP ZOZ MSW w Rzeszowie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

1. Badania tympanometrycznego

Rzeszów, dnia r. (podpis Dyrektora)

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Krośnie w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

Rzeszów, dnia r. (podpis Dyrektora)

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

1. udzielanie świadczeń lekarskich w zakresie Podstawowej Opieki Zdrowotnej,

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. dla potrzeb SP ZOZ MSW w Rzeszowie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

Aneks do SZCZEGÓŁOWYCH WARUNKÓW KONKURSU OFERT. dla potrzeb SP ZOZ MSW w Rzeszowie:

Rzeszów, dnia r.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

Rzeszów, dnia r. (podpis Dyrektora)

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

Pełnienie kompleksowych dyżurów lekarskich w Izbie Przyjęć.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb Przychodni SP ZOZ MSWiA w Krośnie w następującym zakresie:

Rzeszów, dnia r. (podpis Dyrektora)

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. dla potrzeb SP ZOZ MSW w Rzeszowie:

Rzeszów, dnia r. (podpis Dyrektora)

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielania świadczeń zdrowotnych dla potrzeb Poradni Badań Profilaktycznych SP ZOZ MSWiA w Sanoku w zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

I. Przedmiot zamówienia. Przedmiotem zamówienia jest udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie: dla potrzeb SP ZOZ MSW w Rzeszowie:

UMOWA NR /2017 NA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. dla potrzeb SP ZOZ MSW w Rzeszowie:

na wezwanie oraz wykonywanie świadczeń z zakresu pielęgniarstwa w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii Szpitala MSWiA,

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w zakresie:

UMOWA NR /2018 NA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

Rzeszów, dnia r. (podpis Dyrektora)

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. dla potrzeb SP ZOZ MSW w Rzeszowie:

Rzeszów, dnia r. (podpis Dyrektora)

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. dla SP ZOZ MSW w Rzeszowie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. dla potrzeb SP ZOZ MSW w Rzeszowie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w ramach indywidualnej praktyki lekarskiej z zakresów: Świadczeń na Izbie Przyjęć

Rzeszów, dnia r. (podpis Dyrektora)

WOJEWÓDZKI SZPITAL IM. FRYDERYKA CHOPINA W RZESZOWIE UL. CHOPINA 2, RZESZÓW SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT na udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

WOJEWÓDZKI SZPITAL IM. FRYDERYKA CHOPINA W RZESZOWIE UL. CHOPINA 2, RZESZÓW SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

WOJEWÓDZKI OŚRODEK TERAPII UZALEŻNIENIA OD ALKOHOLU I WSPÓŁUZALEŻNIENIA W STALOWEJ WOLI SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

Umowa Nr 164/2015 o udzielenie świadczeń zdrowotnych

WARUNKI KONKURSU OFERT. badań rezonansu magnetycznego

Umowa Nr /2018 o udzielenie świadczeń zdrowotnych

Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach ul. Karmelicka 5. Konkurs Ofert

Formularz oferty. Nazwa i siedziba Oferenta:... Nr wpisu do rejestru: prowadzonego przez. prowadzonej przez.

1. MR głowy bez kontrastu 420,00zł. 2. MR głowy z kontrastem 600,00zł. 3. MR przysadki mózgowej z kontrastem badanie dynamiczne 500,00zł

OGŁOSZENIE. Dotyczy: Konkursu ofert na świadczenia lekarskie w zakresie diagnostyki radiologicznej i ultrasonograficznej

KONKURS OFERT SZCZEGÓŁOWEWARUNKI KONKURSU OFERT (SWKO) NA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. na udzielanie świadczeń zdrowotnych

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

Świnoujście, dnia 25 stycznia 2019 r. Prezes Zarządu Oryginał podpisu w dokumentacji Dorota Konkolewska

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. dla potrzeb SP ZOZ MSW w Rzeszowie:

PAKIET NR XIII BADANIA TOMOGRAFII KOMPUTEROWEJ DLA DZIECI WYKONYWANE CAŁODOBOWO

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie:

FORMULARZ OFERTOWY OFERTA KONKURSOWA

Pełna nazwa zakładu:... Adres:... Adres

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT na udzielanie świadczeń zdrowotnych na rzecz Wojewódzkiego Zespołu Secjalistycznego w Rzeszowie w zakresie:

Rodzaj działalności leczniczej oraz zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych

Transkrypt:

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych w Rzeszowie, ul. Krakowska 16 SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie: dla potrzeb SP ZOZ MSW w Rzeszowie: 1. Tomografia komputerowa 2. Rezonans magnetyczny 3. Angiografia 4. Konsultacje neurochirurgiczne Rzeszów, dnia 07.05.2015 r. Oprac.: Olga Krzysztyniak... (podpis Dyrektora) 1

I. Przedmiot zamówienia Przedmiotem zamówienia jest udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie: II. Termin realizacji przedmiotu zamówienia dla potrzeb SP ZOZ MSW w Rzeszowie: 1. Tomografia komputerowa 2. Rezonans magnetyczny 3. Angiografia 4. Konsultacje neurochirurgiczne Umowy zostaną zawarte na okres od 01.06.2015 r. do 31.05.2017 r. III. Warunki przystąpienia do konkursu 1. Posiadanie uprawnień do udzielania świadczeń zdrowotnych objętych konkursem. 2. Miejsce wykonywania świadczeń będzie znajdować się u Oferenta. 3. Dopuszcza się moŝliwość składania ofert częściowych na kaŝdy pakiet osobno. 4. NiemoŜliwe jest składanie ofert częściowych w ramach pakietu. 5. Miejsce wykonywania świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem umowy musi znajdować się na terenie miasta Rzeszowa. IV. Opis sposobu przygotowania oferty 1. Oferent sporządza ofertę zgodnie z wymogami określonymi w niniejszej specyfikacji. Ofertę moŝna złoŝyć na drukach załączonych do niniejszej specyfikacji (załącznik nr 1). 2. Druki, które naleŝy wypełnić i podpisać (wyłącznie przez osoby uprawnione do reprezentowania Oferenta) dotyczy wszystkich przystępujących do postępowania konkursowego bez względu na charakter prawny działalności: 1) oferta zawierająca: - wypełniony formularz cenowy 1, - określenie warunków lokalowych, wyposaŝenie w aparaturę oraz sprzęt medyczny, - wypełnione oświadczenie o zapoznaniu się i akceptacji treści ogłoszenia, warunków konkursu ofert oraz wzoru umowy (załącznik nr 2), W przypadku przystępowania do postępowania konkursowego SP ZOZ, NZOZ oraz grupowych praktyk lekarskich, Oferent ma obowiązek złoŝenia poniŝszych dokumentów: 1) kopia polisy ubezpieczeniowej od odpowiedzialności cywilnej, 2) kopia dokumentów rejestracyjnych Oferenta. W przypadku przystępowania do postępowania konkursowego indywidualnej praktyki lekarskiej lub indywidualnej specjalistycznej praktyki lekarskiej, Oferent ma obowiązek złoŝenia poniŝszych dokumentów: 1) kopia polisy ubezpieczeniowej od odpowiedzialności cywilnej, 2) dyplom ukończenia studiów medycznych, 3) aktualne prawo wykonywania zawodu medycznego, 4) dyplom specjalizacji, 5) inne dokumenty potwierdzające kwalifikacje zawodowe, 6) zaświadczenie o wpisie do rejestru indywidualnych praktyk lekarskich/podmiotów wykonujących działalność leczniczą, 7) wpis do ewidencji działalności gospodarczej, 8) zaświadczenie lekarskie, 9) potwierdzenie nadania NIP, 10) potwierdzenie nadania REGON. 1 Zamawiający zastrzega, iŝ moŝe nie zrealizować pełnego zakresu i ilości zaplanowanych badań. Wartości te wskazane są jedynie w celu wyboru przez Zamawiającego najkorzystniejszej oferty. Oferent nie ma prawa do roszczeń w przypadku niezrealizowania pełnej ilości poszczególnych badań. Faktyczna ilość zlecanych usług będzie wynikać z rzeczywistych potrzeb Zamawiającego w tym zakresie. 2

Dokumenty naleŝy złoŝyć w odpisach lub kserokopiach poświadczonych za zgodność z oryginałem przez Oferenta. Uwaga: Wyciąg z aktu prawnego o wpisie dotyczącym wpisu do działalności jednostki winien odzwierciedlać stan faktyczny na dzień złoŝenia oferty. V. Sposób obliczania wartości złoŝonej oferty: 1. W zadaniach, na które Oferent składa ofertę, w tabeli formularza cenowego w kolumnie nr 4 naleŝy wpisać cenę brutto jednego badania natomiast w kolumnie 5 wartość brutto badania stanowiącą iloczyn planowanej ilości badań oraz ceny brutto jednego badania (kolumna 3 kolumna 4). 2. W dole tabeli w wierszu RAZEM naleŝy wpisać sumę wartości brutto dla całego zadania. 3. KaŜda cena wpisana w formularzu cenowym musi być wyraŝona w zł, z dokładnością do drugiego miejsca po przecinku (tj. w groszach) i obejmować wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia. 4. We wzorze formularza cenowego w zadaniach, na które Wykonawca składa ofertę, wszystkie wyszczególnione pola tabeli muszą być wypełnione. 5. Zamawiający zastrzega sobie prawo do poprawy oczywistych omyłek rachunkowych. VI. Forma przygotowania i składania ofert 1. Ofertę naleŝy złoŝyć na załączonych drukach (lub na ich podstawie) wypełniając je pismem maszynowym lub drukowanym. 2. Ofertę i wszystkie wymagane dokumenty naleŝy sporządzić w języku polskim z wyłączeniem pojęć medycznych. 3. KaŜdy dokument naleŝy sygnować oryginalnym podpisem osoby upowaŝnionej do reprezentowania firmy na zewnątrz, natomiast strony naleŝy zaparafować. Parafowane muszą być wszystkie miejsca, w których Oferent naniósł zmiany. 4. Ofertę wraz z wymaganymi załącznikami naleŝy umieści w zapieczętowanej kopercie i opatrzyć następującymi danymi: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej MSW 35-111 Rzeszów ul. Krakowska 16 konkurs ofert w zakresie (podać rodzaj świadczenia zdrowotnego) VII. Miejsce i termin składania ofert Ofertę naleŝy złoŝyć w Kancelarii Zamawiającego: 1. Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej MSW 35-111 Rzeszów, ul. Krakowska 16 najpóźniej do dnia 19.05.2015 r. do godz.10.45. 2. Oferty złoŝone po w/w terminie nie będą rozpatrywane. VIII. Termin otwarcia złoŝonych ofert 1. Komisja konkursowa dokona otwarcia kopert w dniu 19.05.2015r. o godz. 11.00 w siedzibie Zamawiającego tj. w Samodzielnym Publicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej MSW 35-111 Rzeszów, ul. Krakowska 16. 2. Dalsze czynności w Komisji odbędą się bez udziału Oferentów. IX. Przewidywany termin rozstrzygnięcia konkursu ofert 1. Przewidywany termin rozstrzygnięcia konkursu ofert to 22.05.2015 r. 2. Zamawiający zastrzega sobie prawo do odwołania konkursu, przesunięcia terminu składania ofert, przesunięcia terminu rozstrzygnięcia konkursu ofert bez podania przyczyny. X. Wybór Oferenta i ogłoszenie wyniku konkursu 1. Komisja konkursowa dokona wyboru najkorzystniejszej oferty w oparciu o złoŝoną dokumentację oraz informacje zawarte w formularzu ofertowym, w szczególności oceniając cenę. 2. Zamawiający udzieli zamówienia Oferentowi, którego oferta odpowiadać będzie warunkom zamówienia, a takŝe zostanie uznana za najkorzystniejszą. 3

3. Komisja moŝe nie przyjąć ofert, których cena przewyŝsza kwotę przeznaczoną na finansowanie zamówienia. 4. Zamawiający niezwłocznie powiadomi o wyniku konkursu podając nazwę (firmę) albo imię i nazwisko i siedzibę albo miejsce zamieszkania i adres świadczeniodawcy, który został wybrany. XI. Związanie ofertą Składający ofertę jest nią związany przez okres 30 dni od daty upływu terminu składania ofert. XII. Istotne warunki umowy Ubezpieczenie OC 1. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do ubezpieczenia się od odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone ubezpieczonym w związku z udzieleniem bądź zaniechaniem udzielenia świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem konkursu ofert obejmujące przypadki przeniesienia chorób zakaźnych, w tym zakaŝeń wirusem HIV i WZW na czas trwania umowy. 2. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do utrzymania waŝnego ubezpieczenia i jego zakresu oraz sumy ubezpieczenia przez cały okres obowiązywania umowy. 3. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do złoŝenia Zamawiającemu kopii polisy ubezpieczeniowej. 4

Załącznik nr 1 Pieczęć nagłówkowa Oferenta OFERTA na udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb.. w zakresie I. Dane oferenta: Nazwa oferenta:....... REGON:... NIP:. Siedziba: Miejscowość:... Kod pocztowy:.. Poczta: Ulica:... Nr domu:.. nr lokalu:... Telefon:... Fax:... Numer KRS lub wpisu do innego rejestru z oznaczeniem organu dokonującego wpisu:..... Numer wpisu do rejestru zakładów opieki zdrowotnej:... Bank:... Nr rachunku bankowego:.. podpis i pieczęć składającego ofertę 5

II. Określenie warunków lokalowych, wyposaŝenia w aparaturę i sprzęt medyczny: III. Liczba i kwalifikacje zawodowe osób udzielających określonych świadczeń zdrowotnych: IV. Miejsce, dni i godziny udzielania świadczeń zdrowotnych: podpis i pieczęć składającego ofertę 6

XIII. Proponowany zakres świadczeń zdrowotnych i cena Lp. Nazwa badania 1 - Tomografia komputerowa Planowana ilość badań Cena jednostkowa Wartość Czas oczekiwania na jedno badanie 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1 Głowa bez kontrastu 107 2 Głowa z kontrastem 239 3 Oczodołów bez kontrastu 5 4 Oczodołów z kontrastem 10 5 Oczodołów i głowy z kontrastem 5 6 Uszu/piramid bez kontrastu 5 7 Uszu/piramid z kontrastem 5 8 Uszu/piramid i głowy z kontrastem 5 9 Głowy + tylny dół z kontrastem 10 10 Przeglądowe zatok bez kontrastu 2 11 Szyi/krtani/twarzoczaszki z kontrastem 2 12 Szyi/krtani/twarzoczaszki i głowy z kontrastem 10 13 Jamy brzusznej bez kontrastu 10 14 Jamy brzusznej z kontrastem doustnie, doŝylnie 72 15 Miednicy z kontrastem doustnie i doŝylnie, wlewka do odbyt. 26 16 Miednicy bez kontrastu 10 17 Jamy brzusznej +miednicy (ze wszystkim) 193 18 Jamy brzusznej +miednicy bez kontrastu 10 19 Klatki piersiowej/płuc/śródpiersia/hrct bez kontrastu 27 20 Klatki piersiowej/płuc/śródpiersia z kontrastem 102 21 Klatki piersiowej HRCT z kontrastem 27 22 Kręgosłupa 3 przestrzenie bez kontrastu 115 23 Kręgosłup z kontrastem 10 24 Innych kości, stawów 10 25 Kolana 10 26 Kolonoskopia wirtualna 12 RAZEM Wartość brutto słownie:... podpis składającego ofertę 7

Lp. Nazwa badania 2 - Rezonans magnetyczny Planowana ilość badań Cena jednostkowa Wartość Czas oczekiwania na jedno badanie 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1 MP głowy podstawowe (bez kontrastu) 2 2 MP głowy + przysadki mózgowej podstawowe i z kontrastem + badanie dynamiczne 5 3 MR twarzoczaszki ( zatoki, ślinianki, gardło, jama ustna) podstawowe 2 4 MR stawów skroniowo Ŝuchwowych podstawowe 3 5 MR oczodołów podstawowe 4 6 MR szyi (gardło, krtań tarczyca) podstawowe 5 7 MR klatki piersiowej (ściana klp, Ŝebra, mostek, śródpiersie) podstawowe 10 8 MR kręgosłupa szyjnego podstawowe 43 9 MR kręgosłupa piersiowego podstawowe 5 10 MR kręgosłupa lędźwiowego podstawowe 5 11 MR jamy brzusznej podstawowe 15 12 Cholangio MR (MRCP) 11 13 MR miednicy podstawowe 5 14 MR stawów mostkowo obojczykowych podstawowe 5 15 MR barku podstawowe 5 16 MR łokcia podstawowe 5 17 MR ręki lub nadgarstka podstawowe 5 18 MR stawu biodrowego podstawowe 8 19 MR kolana podstawowe 5 20 MR stawu skokowego lub stopy podstawowe 5 21 MR badanie innej okolicy anatomicznej podstawowe (np. udo, podudzie, ramie, 10 przedramię) 22 Angio MR naczyń mózgowych 5 23 Angio MR naczyń szyjnych 5 24 Angio MR naczyń obwodowych 5 25 Angio MR naczyń klatki piersiowej 2 26 Angio MR naczyń jamy brzusznej lub miednicy 3 27 Podanie doŝylne środka kontrastowego ( jako uzupełnienie badania podstawowego MR lub angio MR) 2 RAZEM Wartość brutto słownie:... podpis składającego ofertę 8

3 - Angiografia Lp. Nazwa badania Planowana ilość badań Cena jednostkowa Wartość Czas oczekiwania na jedno badanie 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1 Angiografia z kontrastem 104 RAZEM Wartość brutto słownie:... podpis składającego ofertę 9

4 - Konsultacje z zakresu neurochirurgii Lp. Nazwa badania Planowana ilość badań Cena jednostkowa Wartość Czas oczekiwania na jedną konsultację 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1 Konsultacje lekarza specjalisty w dziedzinie neurochirurgii 95 RAZEM Wartość brutto słownie:... podpis składającego ofertę 10

Załącznik nr 2 Oświadczenie Oświadczam, Ŝe zapoznałem(łam) się i akceptuje treść ogłoszenia, warunki konkursu ofert oraz wzór umowy.... podpis i pieczęć składającego ofertę 11