UWAGA! FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa Załącznik nr 2 1.Niniejszy formularz wypełnia Wykonawca we wszystkich rubrykach danej pozycji i podpisane przez osoby upoważnione do reprezentowania firmy. 2.Formularz należy wypełnić wg poniższych zasad: 1)w rubryce nr 7 wartość netto należy wpisać wartość wynikającą z pomnożenia cen jednostkowych przez ilość (rubryka 5 x rubryka 6); 2)od wartości netto (rubryka 7) należy obliczyć podatek VAT i wpisać w rubryce 9; 3)wartość brutto (rubryka 10) jest to suma wartości netto i wartości podatku VAT (rubryka 7 + rubryka 9). 4)w komórce Razem brutto należy wpisać wynik sumowania wartości brutto z poszczególnych wierszy kolumny 10. Pieczątka firmowa Wykonawcy Przedmiot przetargu:... Cena jedn. Wartość VAT Wartość Lp. Nazwa Jedn. miary Ilość netto netto % wartość brutto Producent/ Nazwa/ Typ 1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 Razem netto: Razem brutto:... Pieczątka i podpis Wykonawcy 14
PAKIET I Cena VAT Lp Nazwa asortymentu Producent/ J.m Ilość Jednost. Wartość Wartość Typ netto netto % Wartość brutto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1. Szafa kartotekowa 40x50x155 cm 6 szufladowa wykonana z płyty meblowej laminowanej obustronnie w klasie higieniczności E1, klasie 3A z normą DIN EN14322, korpus i fronty wykonane z płyty meblowej o gr 18mm w dwóch kolorach kontrastujących ze sobą,dopasowane do wnętrza. wszystkie krawędzie elementów płytowych mebla (również niewidoczne) zabezpieczone doklejką z tworzywa sztucznego o gr2mm i promieniu r=3mm, Szuflady przystosowane do przechowywania dokumentacji pacjentów w teczkach o wymiarach nie mniejszych niż 23,5x18cm Boki szuflad wykonane z płyty meblowej laminowanej obustronnie w klasie higieniczności E1, klasie 3A z normą DIN EN 14322, dno szuflady wykonane z płyty o gr max10mm meblowej laminowanej obustronnie w klasie higieniczności E1, klasie 3A z normą DIN EN 14322, Każda szuflada wyposażona w 4 prowadnice na łożyskach kulkowych teleskopowych z przedłużonym wysuwem z zabezpieczeniem uniemożliwiającym samoczynne otwarcie szuflady, uwzględniające obciążenie powyżej 30kg. Prowadnice blokowane, uniemożliwiające otwarcie więcej niż jednej szuflady jednocześnie, Szafa posiada zamek centralny niklowany z wymiennym cylindrem z dwoma kluczami w systemie klucza matki, uchwyty metalowe profilowane polerowane o rozstawie 128mm wieniec górny szafy wykonany z płyty meblowej laminowanej obustronnie w klasie higieniczności E1, klasie 3A z normą DIN EN 14322, o gr 25mm zlicowany z bokami szafy od strony frontowej przedłużony o gr frontów szuflad. Top szafki klejony do korpusu krawędź wieńca górnego 3 poziomowa po całym obwodziepoziom I o gr 7mm, II poziom o gr 12mm, poziom III o gr 9mm poziom środkowy przemieszczony względem pozostałych Każdy front szuflady posiada kieszeń na numerację. Szafa posadowiona na stopkach regulowanych wys min. 10cm wykonanych ze stali nierdzewnejpolerowanej. Szt. 40 15
2. Gablota o wym. 102 x 120cm (+/- 3 cm) przeszklona wielofunkcyjna, z podwójnymi przeszklonymi drzwiami. Gablota zamykana na klucz. W drzwiach szkło przezroczyste przepuszczalne odporne na zarysowania, gablota wykonana z płyty meblowej melaminowanej o gr 18mm nie grubszej płyta wiórowa melaminowana w klasie higieniczności E1 podwyższonej trwałości płyta w klasie odporności na ścieranie 3A zgodnie z normą DIN EN 14322 doklejką na wieńcu górnym i dolnym w kolorze gabloty plecy tylne gabloty wykonane z płyty meblowej z nakładką z płyty paździerzowej obłożonej tkaniną umożliwiającą wielokrotne wbijanie szpilek bez efektu zaciągania tapicerki, tapicerka w kolorze szarym. Ściana tylna wklejana po całej szerokości i wysokości korpusu Wszystkie krawędzie elementów mebla (również niewidoczne) zabezpieczone doklejką z tworzywa sztucznego o gr 2mm i promieniu r=3mm. Konstrukcja klejona nie dopuszcza się stosowania złączy mimośrodowych 3. Szafka socjalna Wym. 80x40x75 wykonana z płyty wiórowej w klasie higieniczności E1 o podwyższonej trwałości gr.18mm.płyta w klasie odporności 3A z normą DIN EN 14322, plecy szafy wykonane z płyty meblowej, dwustronnie melaminowanej w kolorze korpusu, ściana tylna o gr.6mm, wpuszczona w wyfrezowane rowki w bokach i wieńcach szafy wklejana na całej wysokości i szerokości, wszystkie krawędzie elementów płytowych zabezpieczone doklejką z PCV o gr.2mm i r-3mm, konstrukcja szafy klejona bez złączy mimośrodowych, dostarczona w całości, wyposażona w jedną półkę płytową o gr. 18mm, zabezpieczoną przed przypadkowym wysunięciem za pomocą metalowej podpórki, która wchodzi w otwór wywiercony w półce, poziomowanie dostępne od wnętrza szafki, Top szafki klejony do korpusu krawędź wieńca górnego 3 poziomowa po całym obwodzie- poziom I o gr 7mm, II poziom o gr 12mm, poziom III o gr 9mm poziom środkowy przemieszczony względem pozostałych na froncie zamontowany uchwyt metalowy galwanizowany w kolorze chrom mat o rozstawie 128mm Drzwi płytowe szafki zamontowane do boków korpusu za pomocą zawiasów puszkowych o kącie otwarcia 1000 wyposażona w zamek centralny niklowany z wymiennym cylindrem z dwoma kluczami 4. Witryna na leki 60 Wykonana z płyty meblowej wiórowej w klasie higieniczności E1 o podwyższonej trwałości o gr.18mm.płyta w klasie odporności 3A z normą DIN EN 14322, plecy szafy wykonane z płyty meblowej, dwustronnie melaminowanej w kolorze korpusu, ściana tylna o gr.6mm, Szt. 23 16
wpuszczona w wyfrezowane rowki w bokach i wieńcach szafy wklejana na całej wysokości i szerokości, wszystkie krawędzie elementów płytowych 13 zabezpieczone doklejką z PCV o gr.2mm i r-3mm, dolna część zamykana drzwiami płytowymi na zawiasach puszkowych, cześć górna zamykana pojedynczymi drzwiami przeszklonymi w ramce aluminiowej anodowanej zacinana pod kątem 45 stopni szkło bezpieczne, przezroczyste. Top szafki klejony do korpusu krawędź wieńca górnego 3 poziomowa po całym obwodzie- poziom I o gr 7mm, II poziom o gr 12mm, poziom III o gr 9mm poziom środkowy przemieszczony względem pozostałych W drzwiach zamontowany zamek patentowy. 5. Przewijak Wykonany z płyty wiórowej w klasie higieniczności E1 o podwyższonej trwałości o gr.18mm.płyta w klasie odporności 3A z normą DIN EN 14322 z materacem obłożonym tkaniną o gramaturze określanej za pomocą metody wyznaczającej całkowitą masę powierzchniową zgodnie z normą PN EN ISO 2286-2 w warunkach bez aklimatyzacji i suszenia, o podwyższonej odporności na płyny fizjologiczne, alkohol, światło oraz chlor, niepalną w warunkach bez aklimatyzacji. kolor do uzgodnienia, odporność tkaniny na ścieranie >100000 cykli Martindalea. Konstrukcję stanowi szafka z pełnymi plecami wykonana z płyty meblowej w klasie higieniczności E1 o podwyższonej trwałości o gr.18mm. Płyta w klasie odporności 3A z normą DIN EN 14322.Drzwi płytowe szafki zamontowane do boków korpusu za pomocą zawiasów puszkowych o kącie otwarcia 1000 wyposażenie szafki to półka płytowa zabezpieczona przed przypadkowym wysunięciem z szafki. Półka z możliwością regulacji wysokości. Drzwi szafki wyposażone w uchwyty metalowe profilowane polerowane o rozstawie 128mm Razem Razem netto: brutto: 17
Pakiet II Cena VAT Lp Nazwa asortymentu Producent/ J.m Ilość Jednost. Wartość Wartość Typ netto netto % Wartość brutto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1. Biurko 140x70cm Szt. 22 Wykonane z płyty meblowej laminowanej obustronnie w klasie higieniczności E1, klasie 3A z normą DIN EN 14322. wszystkie krawędzie elementów płytowych mebla (również niewidoczne) zabezpieczone doklejką z tworzywa sztucznego o gr2mm i promieniu r=3mm, blat biurka o gr min 28mm wykonany płyty meblowej laminowanej obustronnie w klasie higieniczności E1, klasie 3A z normą DIN EN 14322.kolor do uzgodnienia z zamawiającym Biurko pod blatem posiada szafkę, dwie szuflady oraz część otwartą na dokumenty. Każda szuflada wyposażona w zamek centralny. Boki szuflad wykonane z płyty meblowej laminowanej obustronnie w klasie higieniczności E1, klasie 3A z normą DIN EN 14322, dno szuflady wykonane z płyty o gr max 10mm meblowej laminowanej obustronnie w klasie higieniczności E1, klasie 3A z normą DIN EN 14322, Szafka posiada pełne plecy wykonane z płyty meblowej obustronnie laminowanej w klasie higieniczności E1, klasie 3A z normą DIN EN 14322 Drzwi płytowe szafki zamontowane do boków korpusu za pomocą zawiasów puszkowych o kącie otwarcia 1000 wyposażenie szafki to półka płytowa zabezpieczona przed przypadkowym wysunięciem z szafki. Półka z możliwością regulacji wysokości. Drzwi szafki wyposażone w uchwyty metalowe profilowane polerowane o rozstawie 128mm Biurko z blendą do 3/4 wysokości, która stanowi element konstrukcyjny biurka. blenda cofnięta w stosunku do blatu o ok. 10cm Nogi biurka cofnięte o ok. 3cm w stosunku do blatu. Szafka posiada zamek centralny niklowany z wymiennym cylindrem z dwoma kluczami, uchwyty metalowe profilowane polerowane o rozstawie 128mm 2. Krzesło laboratoryjne obrotowe z metalową lakierowaną w Szt. 2 18
kolorze czarnym podstawą na nogi o regulowanej wysokości i podłokietnikami stałymi profilowanymi wykonanymi z tworzywa polipropylenowego, na stopkach, Płynna regulacja wysokości siedziska za pomocą podnośnika pneumatycznego w zakresie około 24 cm Regulacja wysokości oparcia, oraz odległości oparcia od siedziska, podstawa pięcioramienna metalowa pokryta tworzywem polipropylenowym w kolorze czarnym, siedzisko wykonane z gąbek T-25 o gr 40 i 10mm, obłożone dodatkowo wigofilem szkielet siedziska wykonany ze sklejki drewnianej bukowej 5 warstwowej profilowanej o gr min 7,5mm, oparcie wykonane z gąbek o gr 40 i 10mm obłożone dodatkowo o wigofilem, szkielet oparcie wykonany z profilowanego polipropylenu. Ergonomiczne profilowane oparcie. siedzisko i oparcie tapicerowane tkaniną o podwyższonej odporności na płyny fizjologiczne, alkohol,światło oraz chlor, niepalną w warunkach bez aklimatyzacji. Tkanina o gramaturze określanej za pomocą metody A wyznaczającej całkowitą masę powierzchniową zgodnie z normą PN EN ISO 2286-2 w warunkach bez aklimatyzacji i suszenia. kolor do uzgodnienia odporność tkaniny na ścieranie >100000 cykli Martindalea. 3. Ławka na belce metalowej o trwałej konstrukcji malowanej proszkowo w kolorze alu, siedzisko i oparcie wykonane z polipropylenu, kolor do uzgodnienia z Zamawiającym, produkt posiada atest wytrzymałościowy, nogi ławki wykonane ze stalowych profili zamknietych, Wymiary wysokość - 75 cm głębokość siedziska - 40 cm szerokość siedziska- 44 cm szerokość podstawy- 178 cm głębokość podstawy- 60 cm. Wymiary tolerancja (+/- 2 cm) Ławka z oddzielnymi siedziskami, z przeznaczeniem dla 3 osób, stopy ławki posiadają podkładki regulujące wysokość niwelujące nierówności podłoża w zakresie +10mm. 4. Rolety dopasowane do wymiarów okien, Uniwersalne prowadzenie żyłkowe umożliwia uchylenie skrzydła okna przy opuszczonej na dowolną wysokość rolecie, utrzymując ją blisko szyby. Zapobiega także swobodnemu łopotaniu tkaniny. Rolety wykonane z tkaniny o masie powierzchniowej 180g/m2±10%, z atestem trudnopalności wg normy PN-EN 13773:2004, przeznaczone do montażu w miejscach użyteczności publicznej służbie zdrowia, Niezbędna jest wizja lokalna i dokonanie pomiarów okien Uwaga: w pracowni USG rolety mają zapewnić półmrok (3 okna) Szt. 20 Szt. 30 19
5. Kozetka o uniwersalnej budowie kozetka może pełnić rolę leżanki lub stołu rehabilitacyjnego, wykonane są z tkaniny o gramaturze określanej za pomocą metody A wyznaczającej całkowitą masę powierzchniową zgodnie z normą PN EN ISO 2286-2 w warunkach bez aklimatyzacji i suszenia, podwyższonej odporności na płyny fizjologiczne, alkohol, światło oraz chlor, niepalną w warunkach bez aklimatyzacji. Dopuszczalne obciążenie 120kg kolor do uzgodnienia z Zamawiającym, odporność tkaniny na ścieranie >100000 cykli Martindalea. Kształtowników stalowych, pokrytych farbą proszkową. Leże i wezgłowie jest wykonane z płyty wiórowej obitej pianką poliuretanową i obszyte materiałem Wyposażone są w regulację kąta pochylenia wezgłowia. 6. Wieszak wykonany z metalowych, lakierowanych lub chromowanych rur, z chromowanym pierścieniem i plastikową podstawką pod parasole. Wysokość wieszaka wynosi 187 cm (+/-1), a średnica podstawy 62 cm, Można go łatwo zdemontować i przewieźć w inne miejsce, 7. Łóżko do EKG Drewniane o wys 76cm szer 70 dł 200 z podajnikiem na prześcieradło maksymalne obciążenie 240kg, ma lekką drewnianą konstrukcję. Ruchoma część leżyska pozwala na ułożenie pacjenta nie tylko w pozycji leżącej ale również w pozycji półleżącej. Łóżko tapicerowane tkaniną o gramaturze określanej za pomocą metody A wyznaczającej całkowitą masę powierzchniową zgodnie z normą PN EN ISO 2286-2 w warunkach bez aklimatyzacji i suszenia, bez składników ftalanowych o podwyższonej odporności na płyny fizjologiczne, alkohol, światło oraz chlor, niepalną w warunkach bez aklimatyzacji. kolor do uzgodnienia, odporność tkaniny na ścieranie >100000 cykli Martindalea. 8. Fotel laryngologiczny podstawa chromowana z regulowanym hydraulicznie siedziskiem i możliwością uzyskania pozycji leżącej. Urządzenie ma pozwalać na zmianę pozycji osoby siedzącej(pacjenta), pod względem kąta oparcia pleców, stabilizacji głowy oraz wysokości oparcia nóg. Regulacja oparcia pleców i części nożnej za pomocą sprężyn gazowych Wymiary: szerokość całkowita : 60 cm, dł. 66, wysokość siedziska 55-79cm, głębokość siedziska 50cm, wysokość całkowita 110-134 cm. Tolerancja wymiaru (+/-) 2cm. Kolor wg wyboru zamawiającego. Szt. 3 5 20
9. Krzesło Siedzisko wykonane z gąbek T25 o gr. 40 i 10mm, obłożone dodatkowo wigofilem, szkielet siedziska wykonany ze sklejki drewnianej bukowej 5 warstwowej, profilowanej o gr. 7,5mm, oparcie wykonane z rury O 16x2,0 S +37-2 oraz w części łopatkowej ze wstawka zgąbek o gr. 10 i 40mm obłożone wigofilem, siedzisko i element miękki oparcia tapicerowane, tkanina wysokiej jakości, wymiary wys. siedziska 450mm, wys całkowita 885mm, szer siedziska 470mm szer całk. krzesła 600mm gł. całkowita krzesła 959mm.stelaż wykonany z metalu pokrytego proszkowo farbą w kolorze czarnym, nogi wykonane z rury O 16x2,0S +37-2, nogi zakończone zaślepkami polipropylenowymi, antypoślizgowymi O15/5.Profile zakończone stopką plastikową, w której zatopiony jest filc antypoślizgowy. 10. Krzesło do biurek - Krzesło obrotowe tapicerowane z możliwością regulacji wysokości i głębokości siedziska oraz kąta nachylenia oparcia. Podstawę stanowi pięcioramienna chromowana gwiazda.siedzisko z zaokrągloną krawędź przednią Siedzisko osadzone jest na teleskopie gazowym o skoku ok 130mm zapewniającym miękkie resorowanie oraz płynną regulację. Podłokietniki wykonane z profili stalowych pokrytych pianka poliuretanowa. Krzesło zgodne Rozporządzeniem MPiPS z 1 grudnia 1998 (Dz.U. Nr 148, poz 973), spełnia wymagania BN-81/5998-09, -10 oraz BN -84/5998-13. Siedzisko wykonane z gąbek T-25 o gr 40 i 10mm, obłożone dodatkowo wigofilem, szkielet siedziska wykonany ze sklejki drewnianej bukowej 5 warstwowej profilowanej o gr min 7,5mm, oparcie wykonane z gąbek o gr 40 i 10mm obłożone dodatkowo o wigofilem, szkielet oparcia wykonany z profilowanego polipropylenu. Ergonomiczne profilowane oparcie. Krzesła na kółkach o śr bieżni tocznej 65mm oblane gumą do twardych powierzchni. krzesło tapicerowane tkaniną łatwa do utrzymania w czystości tapicerka o gramaturze określanej za pomocą metody A wyznaczającej całkowitą masę powierzchniową zgodnie z normą PN EN ISO 2286-2 w warunkach bez aklimatyzacji i suszenia, bez składników ftalanowych o podwyższonej odporności na płyny fizjologiczne, alkohol, światło oraz chlor, niepalną w warunkach bez aklimatyzacji. kolor do uzgodnienia wg palety RAL, odporność tkaniny na ścieranie >100000 cykli Martindalea. Szt. 25 0 Razem Razem netto: brutto: 21
22