ZAŁĄCZNIK NR 2 FORMULARZ OFERTY Nazwa i adres Wykonawcy (pieczęć) Nr telefonu i faksu NIP REGON strona www adres e-mail Miasto Stołeczne Warszawa Stołeczne Centrum Sportu AKTYWNA WARSZAWA Samorządowy Zakład Budżetowy ul. Rozbrat 26 00-429 Warszawa Nawiązując do Zapytania Ofertowego my niżej podpisani składamy ofertę na dostawę materiałów eksploatacyjnych (tonerów i tuszy do drukarek i urządzeń wielofunkcyjnych) do Ośrodków Stołecznego Centrum Sportu AKTYWNA WARSZAWA w 2016r. i: 1. OFERUJEMY wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie objętym Zapytaniem Ofertowym za: Tabela A (dotyczy oryginalnych produktów) Modele drukarek drukarki (cena x ilość) Kwota rabatu za zwrot 1 szt. zużytego produktu HP LaserJet P2055 dn CE505A black 9 Urządzenie wielofunkcyjne HP ColorJet CM 1312 nfimfp CB540A black 3 CB541A cyan 3
CB543A magenta 3 CB542A yellow 3 CC 532A yellow 6 HP ColorLaserJet CM 2320 fxi MFP CC 531A cyan 6 CC 533A magenta 6 CC 530A black 7 HP DeskJet 5652 color Toner HP 56 C6656A 2 Toner HP 57 C6657AE 2 PGI - 520 BK black 5 CLI - 521 BK black 4 CANON PIXMA ip 4700 CLI - 521 C cyan 4 CLI - 521 Y yellow 4 CLI - 521 M magenta 4 HP LaserJet Pro 400 M 475dn MFP CE 410X (black) 17 CF370AM (c+y+m) 13 CE321A cyan 4 HP LaserJet Pro CP1525n CE322A yellow 4 CE323A magenta 4 HP LaserJet Pro Topshot M275 Value Pack CE320AD (2 x black) Value Pack (3 kolory=c+y+m) CF341A Value Pack (2 x black) CE310AD 5 12 12 CB540A black 5 HP Color LaserJet CP 1215 CB541A cyan 3 CB543A magenta 3 CB542A yellow 3 HP LaserJet color 2600n Q 6000 A 3 Q 6001 A 3
Q 6002 A 3 Q 6003 A 3 CC 532A yellow 4 HP Color LasetJet CP2025 CC 531A cyan 4 CC 533A magenta 4 CC 530A black 6 CF210X black 34 200 M276n MFP CF211A cyan 23 CF212A yellow 23 CF213A magenta 23 TN 325 BK black 7 Brother DCP-9055CDN TN 325 C cyan 4 TN 325 M magenta 4 TN 325 Y yellow 4 HP DeskJet 1000 CH 563 EE (HP 301XL) czarny CH 564 EE (HP 301XL) kolor 5 5 HP LaserJet 1020 czarna cartridge Q 2612 A 14 HP LaserJet 1010 czarna cartridge Q 2612 A 12 HP DeskJet Ink Advantage 2645 HP Black 650 (CZ101AE) HP Color 650 (CZ102AE) 6 4 CLI-526BK 8 CLI-526M 6 Canon MX895 CLI-526C 6 CLI-526Y 6 PGI-525PGBK 6 Epson Stylus D120 Black T0711 3 Cyan T0712 1
Magenta T0713 1 Yellow T0714 1 Samsung ML-2160 Series MLT-D 101S 3 TN135BK 1 BROTHER DCP-9045CDN TN135C 1 TN135Y 1 TN135M 1 CF380X black 2 400 M476dn CF381A cyan 2 CF382A yellow 2 CF383A magenta 2 CF350A (black) 5 M177fw CF351A (cyan) 5 CF352A (yellow) 5 CF353A (magenta) 5 CE400X black 10 500 M570dw MFP CE401A cyan 5 CE402A yellow 5 CE403A magenta 5 TK-8305K black 5 KYOCERA TASKalfa 3051ci TK-8305C cyan 2 TK-8305Y yellow 2 TK-8305M magenta 2 Samsung Xpress M2026 MLT-D111 S black 8 Modele faksów faksu (cena x ilość) Kwota rabatu za zwrot 1 szt. zużytego produktu Canon L140 Toner Canon FX10 black 1
Modele drukarek Tabela B (dotyczy zamienników) drukarki Canon LBP 2900 Czarny 2 (cena x ilość) Kwota rabatu za zwrot 1 szt. zużytego produktu HP LaserJet 1015 czarna cartridge Q 2612 A 4 HP LaserJet 1010 czarna cartridge Q 2612 A 2 HP LaserJet 1005 dwupak CB435AD 6 Samsung SCX 3400 MLT-D101S 9 HP LaserJet 6L C3906A 1 HP LaserJet Pro 400 M401dn CF280X 4 TN213K Black 3 Konica Minolta BizHub C253 TN213C Cyan 2 TN213M Magenta 2 TN213Y Yellow 2 CLT-C4092 1 Samsung CLP-315 CLT-M4092 1 CLT-Y4092 1 CLT-K4092 1 Samsung ML1640 MLT D 1082S 1 TN210K Black 2 Konica Minolta BizHub C250 TN210C Cyan 2 TN210M Magenta 2 TN210Y Yellow 2 HP LaserJet color 2605n Q 6000 A 2 Q 6001 A 2
Q 6002 A 2 Q 6003 A 2 Modele faksów faksu (cena x ilość) Panasonic KX FL 613 KX FA 83E 1 Panasonic KX-FT 988 Taśma w rolkach 3 Samsung SF 2800 Philips HFC 242 Philips Magic 5 Papier termograficzny 216mmx30m Papier termiczny 216mmx30m Philips Magin 5 seriec PFA 351 2 2 2 maksymalną łączną cenę za całe zamówienie ( z podatkiem VAT):... zł (słownie złotych:... ) 2. OŚWIADCZAMY, że cena oferty (z podatkiem VAT) podana w ust. 1, zawiera wszystkie koszty wykonania zamówienia, jakie ponosi Zamawiający (w tym koszty transportu do Ośrodków Zamawiającego). 3. OŚWIADCZAMY, że zobowiązujemy się do wykonania przedmiotu zamówienia zgodnie z Opisem przedmiotu zamówienia, stanowiącym Załącznik Nr 1 do Zapytania Ofertowego, w terminie od dnia podpisania umowy do dnia 31 grudnia 2016r. 4. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z Zapytaniem Ofertowym i uznajemy się za związanych określonymi w nim postanowieniami i zasadami postępowania. 5. OŚWIADCZAMY, że akceptujemy warunek, iż w przypadku zamknięcia postępowania nie przysługują nam żadne roszczenia w stosunku do Zamawiającego. 6. UWAŻAMY się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Zapytaniu Ofertowym, czyli przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 7. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z Istotnymi Postanowieniami Umowy, które stanowią Załącznik Nr 3 do Zapytania Ofertowego i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na określonych w tym załączniku warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na nasz adres:... nr tel.:... faks:... 9. OFERTĘ niniejszą składamy na... kolejno ponumerowanych kartkach.
10. ZAŁĄCZNIKAMI do niniejszej oferty, stanowiącymi jej integralną część są: 1.... 2.... 3.... 4....... dn....... podpis Wykonawcy lub upełnomocnionego przedstawiciela (przedstawicieli) Wykonawcy