.1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika. 2. Nr dokumentu Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr XII/64/11 Rady Gminy Pawłowiczki z dnia 24 listopada 2011 r. IR-1.3. Rok INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2006 r. Nr 136 poz.969 z późn. zm.). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów na podstawie umowy zawartej stosownie do przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz posiadaczami gruntów stanowiących własność skarbu państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Wójt Gminy Pawłowiczki właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Urząd Gminy w Pawłowiczkach Plac Jedności Narodu 1 47-280 Pawłowiczki B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Rodzaj własności posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca najemca) 8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca. najemca) 6. Miejsce /adres/y/ położenia przedmiotów opodatkowania oraz identyfikator / y/ działek budynków lokali (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości) 7. Numer/y/ księgi wieczystej lub zbioru/ów/ dokumentów 8. Nazwisko pierwsze imię drugie imię 9 Imię ojca imię matki data urodzenia (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL) 10. Numer PESEL / REGON B.2. ADRES ZAMIESZKANIA 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Nr domu 17. Nr lokalu 18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 20. Poczta C. WSPÓŁWŁAŚCICIELE 21... D. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI 22. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. informacja składana po raz pierwszy na dany rok 2. korekta uprzednio złożonej informacji obowiązująca od miesiąca :
E. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU 1) E.1. GRUNTY ORNE B.2. SADY 23. 24. 25. 26. I II III IIIa IIIb IV IVa IVb 27. E.3. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI grunty orne 28. 29. 30. 31. 32. 33. E.4. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI łąki i pastwiska 34. 35. 36. 37. 38. 39. E.5. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - grunty orne 40. 41. 42. 43. E.6. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE łąki i pastwiska 44. 45. 46. 47. 48. E.7. ROWY - grunty orne 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. E.8. ROWY - łąki i pastwiska 59. 60. E.9. UŻYTKI ROLNE (ROWY GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI) BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ 63. E.10 GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - łososiem trocią głowacicą palią i pstrągiem 64. E.11 GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - inne gatunki ryb 65. 61. 62.
C. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NIESTANOWIĄCYCH GOSPODARSTWA ROLNEGO NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU 1) 66. D. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH 67. (podać rodzaj klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) E. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 68. Imię 69. Nazwisko 70. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) 71. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2) F. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 72. Uwagi organu podatkowego 73. Data (dzień - miesiąc - rok) 74. Podpis przyjmującego formularz ***) Pouczenie 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 2) Niepotrzebne skreślić.