Pan Andr^efKurtek Radny^owiatu lyił^clzyrzecz. nęło. siano. Międzyrzecz, dnia r. Znak: BS RL

Podobne dokumenty
TERYT lokalizacji oddziału szpitalnego

Walczaka 23 E Gorzów Wielkopolski

Lp. Nazwa Telefon Faks

Data wpisu Pełna nazwa laboratorium Ulica Kod pocztowy Miasto Nazwa podmiotu Województwo

Gmina Zbąszynek informuje! Wykaz placówek, w których można wykonać badania cytologiczne; lubuskie

Dane ośrodków - województwo lubuskie. 1. Cibóż

UCHWAŁA Nr 691/15 ZARZĄDU WOJEWÓDZTWA ŚWIĘTOKRZYSKIEGO Z DNIA 9 WRZEŚNIA 2015 ROKU

OPIEKA DŁUGOTERMINOWA W POLSCE

Nowy Szpital Powiatu Krośnieńskiego perspektywa płatnika. Zielona Góra, 8 września 2016 roku

Placówki opiekuńczo-wychowawcze Województwo LUBUSKIE - stan na dzień r.

Uchwała Nr XXXVI/470/05 Sejmiku Województwa Kujawsko-Pomorskiego z dnia 27 czerwca 2005 r.

Lista wniosków złożonych w ramach konkursu zamkniętego Nr LRPO/1.3/1/2011

2. Adres miejsca udzielania świadczeń zdrowotnych:

TYDZIEŃ POMOCY OSOBOM POKRZYWDZONYM PRZESTĘPSTWEM

Nazwa i adres jednostki akredytowanej * SPECJALNOŚCI PODSTAWOWE

Żary. Powiatowy Dom Dziecka socjalizacyjna 28 socjalizacyjna z miejscami. mi 26

Sprawcy przestępstw przemocy w rodzinie

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SHL.org.pl SHL.org.pl

Spotkanie robocze dotyczące deinstytucjonalizacji i opieki środowiskowej Ministerstwo Zdrowia 16 marca 2015 r.

Wykaz miejsc szkoleniowych dla lekarzy i lekarzy dentystów na terenie woj. lubuskiego

Wojewódzki Rejestr Domów Pomocy Społecznej Województwo Lubuskie

Lista pozytywnie ocenionych wniosków na etapie oceny formalnej w ramach konkursu nr RPLB IZ K01/15

TREŚCI MERYTORYCZNE ZAJĘĆ PRAKTYCZNYCH NA KIERUNKU PIELĘGNIARSTWO I STOPNIA. rok I semestr II

Nazwa Świadczeniodawcy Specjalność Powiat Miasto Ulica Telefon

Szpitalny Oddział Ratunkowy i Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna

OPIEKA NAD PACJENTEM CHORYM PRZEWLEKLE

Lista rankingowa projektów po ocenie merytorycznej w ramach konkursu Nr RPLB IZ K01/15

Kwota dofinansow ania. Tytuł projektu. Rozwój i upowszechnianie. aktywnej integracji w

2. Ośrodek Lubuskie Centrum Ortopedii im. Dr. Lecha Wierusza Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością w Świebodzinie

Wnioski pozytywnie zweryfikowane na etapie weryfikacji wstępnej w ramach konkursu Nr RPLB IZ K01/15

Rozdział 4 Zarządzanie Zespołem.

WOJEWODA LUBUSKI Gorzów Wlkp., dni 7 stycznia 2014 r. Jerzy Ostrouch WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

Rejestr wolnych miejsc w placówkach opiekuńczo wychowawczych województwa lubuskiego

Wykaz miejsc szkoleniowych dla lekarzy i lekarzy dentystów na terenie woj. lubuskiego

Lista rankingowa projektów po ocenie merytorycznej w ramach konkursu Nr RPLB IZ K01/15

Lista formularzy udostępnianych przez poszczególne jednostki: - Starostwo Powiatowe w Gorzowie Wlkp. Formularz uniwersalny - Starostwo Powiatowe w

W szpitalach psychiatrycznych organizuje się całodobowe oddziały wyspecjalizowane, takie jak oddziały:

prywatnego z samorządem terytorialnym Wspieramy zarządzanie

Zarządu Powiatu Sanockiego z posiedzenia w dniu 27 stycznia 2015 roku

ZESPÓŁ SZPITALNY ul. Walczaka 42

Informator o dostępnych formach opieki zdrowotnej i pomocy społecznej dla osób z zaburzeniami psychicznymi w powiecie kłodzkim

opieka paliatywno-hospicyjna

Świadczenia NFZ w 2017 r. woj. śląskie

Zakład Opiekuńczo-Leczniczy

REGULAMIN ORGANIZACYJNY Stowarzyszenia na Rzecz Chorych z Chorobą Nowotworową Promyk w Giżycku

O kontrola postępowania z materiałami archiwalnymi i dokumentacją niearchiwalną

Zespoły interdyscyplinarne - baza teleadresowa 2015r.

Wykaz jednostek policyjnych w województwie zachodniopomorskim. Wykaz jednostek policyjnych w województwie lubuskim

Memorandum informacyjne

Prawa i obowiązki pacjenta

Załączniki. do Planu Działania Systemu Państwowe Ratownictwo Medyczne dla Województwa Lubuskiego

LECZNICTWO PSYCHIATRYCZNE W WOJEWÓDZTWIE LUBUSKIM

Podpisane umowy o dofinansowanie projektów ujętych w Indykatywnym Planie Inwestycyjnym LRPO

POLSKA KARTA PRAW PACJENTA

PROGRAM WSPARCIA DLA OSÓB PSYCHICZNIE CHORYCH

UCHWAŁA NR RADY POWIATU MIĘDZYRZECKIEGO z dnia r.

UCHWAŁA NR XXVII/187/12 RADY POWIATU BRZESKIEGO. z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie statutu Brzeskiego Centrum Medycznego w Brzegu

Lista wniosków złożonych w ramach konkursu Nr RPLB IZ K01/17

Karta Praw Pacjenta (wyciąg)

DEFINICJE. OPIEKA DŁUGOTERMINOWA Opieka długoterminowa w Polsce jest realizowana w dwóch obszarach: pomocy społecznej i służby zdrowia.

WK-II Pan Li Zhiming Medyczne Centrum Zabiegowo-Rehabilitacyjne Sp. z o.o. ul. Wenecka Jabłonna

Lista wniosków pozytywnie zweryfikowanych na etapie weryfikacji warunków formalnych w ramach konkursu Nr RPLB IZ.

Zestawienie wniosków zaakceptowanych przez Zarząd w ramach Poddziałania 7.1.1

Podstawowe unormowania prawne wynikające z ustawy zasadniczej - Konstytucji z dnia 2 kwietnia 1997 r. (Dz U. Nr 78, poz 483), określone w ustawach:

Dr Anna Andruszkiewicz Mgr Agata Kosobudzka. System opieki długoterminowej w Polsce

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W DĄBROWIE GÓRNICZEJ. z dnia r.

Pan Piotr Parasiewicz EKWOS ul. Rozwojowa Grębiszew

OFERTA KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO W 2011 R. WYDZIAŁU OCHRONY ZDROWIA PWSZ W CIECHANOWIE

Samodzielny Publiczny Wojewódzki Szpital Chirurgii Urazowej, Piekary Śląskie ul. Bytomska 62, Tel

UCHWAŁA NR 300/XLI/2013 RADY POWIATU SKARŻYSKIEGO. z dnia 18 września 2013 r.

REJESTR ROZPORZĄDZEŃ WOJEWODY LUBUSKIEGO wydanych w 2005 roku.

Informator medyczny Gdzie się leczyć w 2015 roku?

Do DDOM mogą być przyjęci:

Uchwała Nr II/26/2014 Rady Powiatu w Oświęcimiu. z dnia 23 grudnia 2014 r. w sprawie zmiany Statutu Zespołu Opieki Zdrowotnej w Oświęcimiu

TYDZIEŃ POMOCY OSOBOM POKRZYWDZONYM PRZESTĘPSTWEM

Kraków, dnia 20 lutego 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XIX/168/17 RADY POWIATU TATRZAŃSKIEGO. z dnia 9 lutego 2017 roku

AKADEMICKI SZPITAL KLINICZNY im. Jana Mikulicza Radeckiego we Wrocławiu ul. Borowska Wrocław

UCHWAŁA NR XXIII/403/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 25 czerwca 2012 roku

świadczeń Wymagania kwalifikacyjne lekarza Oddział Neonatologiczny

STATUT SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ pod nazwą: SZPITAL IM. ŚW. JADWIGI ŚLĄSKIEJ W TRZEBNICY

UCHWAŁA NR XXIX/551//12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 17 grudnia 2012 roku

Tryb kierowania i umieszczania w Domu Pomocy Społecznej

Pan Aleksander Gawlik Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Pionkach ul. Harcerska Pionki

Wojewódzki Szpital Podkarpacki im. Jana Pawła II w Krośnie. Informacja , Fax PION DYREKTORA SZPITALA

Dzienny Dom Opieki Medycznej w Nowym Mieście Lubawskim. Ul. Grunwaldzka 9 tel

Lista wniosków pozytywnie ocenionych na etapie oceny formalno-merytorycznej w ramach konkursu Nr RPLB IZ K01/17

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

PROGRAM WSPARCIA DLA OSÓB Z ZABURZENIAMI PSYCHICZNYMI

ADRES PRAKTYKI - MIEJSCOWOŚĆ NAZWA ŚWIADCZENIODAWCY ADRES PRAKTYKI - ULICA POWIAT TELEFON DO REJSTRACJI

SEJMIKU WOJEWÓDZTWA MAŁOPOLSKIEGO

KOMPONENTY HumanWork HOSPITAL: HumanWork HOSPITAL to rozwiązanie dla zespołów służby. medycznej, które potrzebują centralnego zarządzania informacją w

ZARZĄDZENIE NR 342 WOJEWODY LUBUSKIEGO. z dnia 29 grudnia 2005r.

7. Zakład Opiekuńczo-Leczniczy Zgromadzenia Sióstr św. Elżbiety DZIERŻONIOW Słowiańska 3 rejestracja: (074)

STATUT SPECJALISTYCZNEGO PSYCHIATRYCZNEGO SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W SUWAŁKACH ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE

WYNIKI BADANIA SATYSFAKCJI PACJENTÓW POWIATOWEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W STARACHOWICACH - ODDZIAŁY SZPITALNE

Orzekanie Powiatowego Zespołu ds. Orzekania o Niepełnosprawności

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający

TREŚCI MERYTORYCZNE PRAKTYK ZAWODOWYCH NA KIERUNKU PIELĘGNIARSTWO I STOPNIA. rok I semestr II

Pani Patrycja Jerschina PJ-MED Sp. z o.o. ul. Puławska Warszawa

Transkrypt:

STAROSTA MIĘDZYRZECKI ul. Przemysłowa 2 66-300 MIĘDZYRZECZ O) Znak: BS.0003.3.2012.RL BIURO RADY POWIATU w Międzyrzeczu nęło m. 02. 2 2 siano Międzyrzecz, dnia 20.02.2012r. Pan Andr^efKurtek Radny^owiatu lyił^clzyrzecz Załączniki Podpis W związku z wniesioną w dniu 03.02.2012 r. przez Pana interpelacją w sprawie : umieszczania pacjentów w Zakładzie Opiekuńczo - Leczniczym z terenu gminy: Międzyrzecz, Pszczew, Przytoczna i Trzciel oraz ograniczenia świadczeń zdrowotnych w Szpitalu im. Pięciu Św. Braci Międzyrzeckich dla osób w podeszłym wieku" przekazuję w załączeniu odpowiedzi na pkt 1 i pkt 2 uzyskane od dyr. Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Międzyrzeczu informacje. Odpowiadając na zadane pytanie w pkt 3 interpelacji informuję, że wystosowano do NFZ Lubuskiego Oddziału Wojewódzkiego w Zielonej Górze zapytanie, czy istnieje możliwość zwiększenia kontraktu na świadczenia usług ZOL w NZOZ Szpital im. R. Śmigielskiego w Skwierzynie, bądź co wcześniej zapowiadał dyr. Tadeusz Grabski na sesji Rady Powiatu utworzenia takiego oddziału w Samodzielnym Publicznym Szpitalu dla Nerwowo i Psychicznie Chorych w Międzyrzeczu w miejscu skasowanej neurologii. W chwili obecnej trwają spotkania, czynności i analizy zaistniałego stanu. Ustosunkowując się do oddziału neurologii stwierdzam, że głównym czynnikiem przyczyniającym się do jego nieutworzenia jest brak chętnych lekarzy neurologów do pracy w Międzyrzeckim Szpitalu. Nadmienić należy w tym miejscu, że Zarząd Powiatu Międzyrzeckiego jednoznacznie stoi na stanowisku konieczności utworzenia neurologii - co niejednokrotnie było przekazywane dyrektorowi Szpitala. Na zapytanie odnośnie straty związanej z utratą kontraktu z NFZ informuję, że przy otrzymywanych wielokrotnie sprawozdaniach z działalności Szpitala wynik finansowy Oddziału Zakładu Opiekuńczo - Leczniczego był ujemny. Trudno więc mówić o stratach finansowych (utrata kontraktu) skoro zaprzestano prowadzenia działalności nierentownej. Jedyną stratą o której należy mówić to strata moralna i

strata wynikająca z tytułu zawężenia działalności Szpitala, a w szczególności obsługi Pacjenta. Jednak utrzymanie struktury podległej nam jednostki bez podjęcia trudnych i koniecznych działań doprowadziłoby do utraty płynności finansowej, a w kolejnym etapie jego upadłości. Podjęte kroki zmierzające do utworzenia neurologii w Międzyrzeczu są jedną z niewielu alternatyw dających gwarant dalszego działania Szpitala. TA mgrinż. Otrzymują: 1. Adresat; 2. Lesław Hołownia - Przewodniczący Rady Powiatu M-cz; 3. a/a; orz Gabryelski

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ fe MIĘDZYRZECZ i-,,66-300 MIĘDZYRZECZ, UL. KONSTYTUCJI 3 MAJA 35,WOJ. LUBUSKIE r^* j^dtyctira-ty ińk-no-t : 150 9001:2001, CERTYRKAT CMJ 2009/26 Zarząd Powiatu Międzyrzeckiego ul. Przemysłowa l 66-300 Międzyrzecz Nasz znak:: SP ZOZ.SOZ/10/12 WK data: 2012-02-21 4. W załączeniu przesyłam częściową odpowiedź na interpelację radnego p. Andrzeja Marcina Kurtka celem dalszego wykorzystania. www.miedzyrzecz.spzoz.bip.net.pl 55 e-mail :sekretariat@spzoz-miedzyrzecz.pl NIP 596-12-40-044 REGON 210368418 tel. sekretariat 957428204,957428300 fax 9574282 główny księgowy 95 742 83 02 kadry 95 742 82 90 zamówienia publiczne 95 742 82 98 fax 95 742 82 98

ODPOWIEDZ NA INTERPELACJĘ PANA ANDRZEJA MARCINA KURTKA RADNEGO POWIATU MIĘDZYRZECKIEGO. W związku z przedłożoną interpelacją w sprawie umieszczania pacjentów w zakładzie opiekuńczo - leczniczym z terenu gmin Międzyrzecz, Pszczew, Przytoczna i Trzciel oraz ograniczenia świadczeń zdrowotnych w Szpitalu im. Pięciu Ś w. Braci Międzyrzeckich wyjaśniani co następuje: Pyt, W jaki sposób pacjenci z terenu gminy: Międzyrzecz, Pszczew, Przytoczna i Trzciel mogą zostać umieszczeni w skwierzyńskim ZOL, skoro w w/w Zakład nie dysponuje żadnymi miejscami wolnymi (a dodatkowo lista oczekujących osób jest niemała), o czym informowała pani dyrektor Szpitala w Skwierzynie na sesji Rady Powiatu w dniu 29 grudnia 20lir, Zakład Opiekuńczo - Leczniczy w międzyrzeckim szpitalu przygotowywany był do zamknięcia działalności od kwietnia 2011 r. Wszelkie informacje uzasadniające przyczyny zaprzestania działalności ZOL-u przekazywane były przez dyr. SP ZOZ Międzyrzecz na posiedzeniach Zarządu, Komisjach oraz na sesjach Rady Powiatu Międzyrzecz. U podstaw decyzji o zakończeniu działalności zakładu opiekuńczo - leczniczego leżały plany związane z uruchomieniem oddziału neurologii oraz rozszerzeniem zakresu usług w oddziale ortopedii min. z zakresu endoprotezoplastyki stawów biodrowych, kolanowych, kończyn górnych, kompleksowych zabiegów korekcyjnych kręgosłupa. Zabiegów, na które pacjenci oczekują w długich kolejkach, a mieszkańcy powiatu międzyrzeckiego mają możliwość otrzymania świadczeń w krótkim okresie czasu. Brak miejsca w szpitalu na nowe zadania wpłynął na decyzję związaną z zamknięciem ZOL. Na dzień l grudnia 2011 r. w zakładzie opiekuńczo - leczniczym przebywało 10 pacjentów. Z tej liczby l pacjent został umieszczony w ZOL Głogów, l pacjent w ZOL Opalenica, 2 pacjentów w ZOL Torzym, l pacjent w ZOL Wschowa. 5 pacjentów zostało zabranych przez rodziny do domu - z czego 2 pacjentów zostało objętych pielęgniarską opieką domową długoterminową. Proszę o wyjaśnienie, w jaki sposób pacjenci wymagający umieszczenia w zakładzie opiekuńczo - leczniczym mogą być skierowani do Domu Spokojnej Starości w Roki tnie oraz Pomocy Społecznej w Tursku, które to placówki zostały wskazane przez pana Starostę w odpowiedzi na interpelację.. Pierwszym miejscem gdzie pacjent wymagający opieki powinien trafić po leczeniu szpitalnym w oddziałach ostrych - jest środowisko rodzinne. Kontynuacja leczenia farmakologicznego może i powinna być prowadzona w domu przy współudziale lekarza rodzinnego, pielęgniarki środowiskowej oraz pielęgniarki domowej opieki długoterminowej. W sytuacjach gdy rodzina w długim okresie czasu nie może zapewnić ciągłej opieki pacjent może ubiegać się o miejsce w : 1) Zakładzie Opiekuńczo - Leczniczym w Skwierzynie ul. Szpitalna 5;

2) Zakładzie Opiekuńczo - Leczniczym w Świebodzinie ul. Młyńska 6, 3) Zakładzie Opiekuńczo - Leczniczym w Drezdenku ul. Piłsudskiego 8 ; 4) Zakładzie Opiekuńczo - Leczniczym w Słubicach ul. Nadodrzańska 6 ; 5) Zakładzie Opiekuńczo - Leczniczym w Kostrzynie ul. Narutowicza 6; 6) Zakładzie Opiekuńczo - Leczniczym po udarowym z łóżkami opieki paliatywnej w Gorzowie Wlkp. ul. Walczaka 42; 7) Zakładzie Opiekuńczo - Leczniczym w Zielonej Górze ul. Zyty 26 ; 8) Zakładzie Opiekuńczo Leczniczym i Opieki Paliatywno - Hospicyjnej Nowa Sól ul. Chałubińskiego 7 ; 9) Zakładzie Opiekuńczo - Leczniczym Nowa Sól ul. Chałubińskiego 7 ; 10) Zakładzie Opiekuńczo - Leczniczym w Krośnie Odrzańskim ul. Piastów 3 ; 11) Zakładzie Opiekuńczo - Leczniczym Wschowa ul. Ks. Andrzeja Kostki 33 ; 12) Zakładzie Opiekuńczo - Leczniczym w Szprotawie ul. Niepodległości 10 ; 13) Zakładzie Opiekuńczo - Leczniczym w Lubsku ul. Poznańska 2; 14) Zakładzie Opiekuńczo - Leczniczym w Gubinie ul. Śląska 35 ; 15) Zakładzie Opiekuńczo Leczniczym w Torzymiu ul. Wojska Polskiego 52. Oczywiście, że we wszystkich tych zakładach (tak jak uprzednio i w międzyrzeckim szpitalu) jest kolejka osób ubiegających się o miejsce. Pacjenci, ich rodziny o tym wiedzieli i wiedzą dlatego też praktykują zasadę składania wniosków w kilku ZOL -ach czekając na zwolnienie miejsca. Nigdy świadczenia zdrowotne w zakresie opieki długoterminowej nie były realizowane od ręki.. Uzupełnieniem działalności zakładu opiekuńczo - leczniczego w Międzyrzeczu są świadczenia realizowane w domu pacjenta w ramach pielęgniarskiej opieki domowej długoterminowej., ze świadczeń tych mogą korzystać pacjenci gmin Międzyrzecz, Pszczew i Trzciel. Domy pomocy społecznej przyjmują swoich pensjonariuszy zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami. Dlaczego szpital podaje nieprawdziwe informacje na stronie BIP, że ZOL funkcjonuje i ma się dobrze? Strona BIP została poprawiona - zdjęto informację dotyczącą ZOL- u, pozostała informacja dotycząca pielęgniarskiej opieki domowej długotermionowej, hospicjum domowego, tlenoterapii domowej. Dlaczego p. Starosta i p dyrektor Szpitala wskazują domy pomocy społecznej jako placówki, które udzielają identycznych świadczeń zdrowotnych co zakłady opiekuńczo lecznicze, gdy tymczasem tego typu świadczenia nie są tam realizowane, ponieważ tak stanowi ustawa o działalności leczniczej? Intencją tych informacji była możliwość wskazania innych rozwiązań opieki nad osobami starszymi, w sytuacji gdy rodzina np. z uwagi na aktywność zawodową nie może zapewnić takiej opieki w domu.

W domach pomocy społecznej, tak jak w rodzinie realizowana jest również opieka farmakologiczna, pomoc lekarska, pomoc pielęgniarska.. Domy pomocy społecznej są uzupełnieniem działalności w zakresie opieki długoterminowej. Jest to jedna z dodatkowych alternatyw tworząca możliwości zorganizowania opieki nad osobami starszymi. Gdzie będą kierowane osoby w podeszłym wieku ze Szpitala w Międzyrzeczu, po leczeniu szpitalnym, które jednocześnie nie będą kwalifikowały się do wypisania ze szpitala i powrotu do domu, ale będą uprawnione do umieszczenia w zol? W ogólnej liczbie pacjentów przebywających w ZOL - pacjenci skierowani z oddziałów szpitalnych stanowią 0.8 %. Jest to niewielki wskaźnik pozwalający na uruchomienie przez Szpital w Międzyrzeczu procedury umieszczenia pacjenta w ZOL na terenie woj. lubuskiego. Zakładamy, że współpraca w tym zakresie będzie możliwa również w obrębie powiatu. Tomograf komputerowy. Plany zakupu tomografu komputerowego zrodziły się jednocześnie z planami utworzenia oddziału neurologii w szpitalu międzyrzeckim. Trzeba jednak pamiętać, że dziś tomografia komputerowa jest badaniem diagnostycznym wykonywanym również dla potrzeb oddziałów takich jak: oddział chorób wewnętrznych, kardiologiczny, chirurgii ogólnej, ortopedii, dziecięcego oraz poradni specjalistycznych. Badania te szpital z powodu braku tomografu musiał wykupić na zewnątrz, co podraża znacznie koszty diagnozowania i leczenia. Poza tym pacjent po zdiagnozowaniu leczony jest w międzyrzeckim szpitalu, a nie np. w szpitalu gorzowskim, a to przekłada się również na przychody z realizacji danego świadczenia.