Załącznik Nr 2 do Regulaminu Organizacyjnego Stobrawskiego Centrum Medycznego Sp. z o.o. Tabela opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niŝ finansowane ze środków publicznych (obowiązuje od 1 lipca 2014 r.) Lp. Badania diagnostyczne Cena w zł 1 Badanie EKG bez opisu 7,00 2 Badanie EKG z opisem lekarskim 15,00 3 Próba wysiłkowa na bieŝni z opisem lekarskim 90,00 4 Badanie holterowskie EKG ( 24 godziny ) z opisem lekarskim 90,00 5 Badanie holterowskie ciśnienia krwi ( 24 godziny ) z opisem lekarskim 90,00 6 Badanie UKG 90,00 7 Badanie USG jamy brzusznej 57,00 8 Spirometria bez opisu 20,00 9 Spirometria z opisem lekarskim 40,00 10 ph -metria przełyku ( 24 godziny ) z opisem lekarskim 350,00 11 Kapilaroskopia 40,00 cena według ceny 12 Polisomnografia zakontraktowanej z NFZ Lp. Porady lekarskie Cena w zł 1 2 Porada na Izbie Przyjęć ( bez badań diagnostycznych ) 50,00 Konsultacja specjalistyczna ( bez badań diagnostycznych ) z wydaniem pisemnego wyniku konsultacji ( Izba Przyjęć, Poradnia Specjalistyczna ) 60,00 Lp. Usługi pielęgniarskie Cena w zł 1 Iniekcja doŝylna, domięśniowa, podskórna za 1 iniekcję ( bez leku ) 10,00 2 Wlew kroplowy ( bez leku ) 12,00 Strona 1
3 Pobranie krwi do badania 5,00 4 ZałoŜenie cewnika do pęcherza moczowego ( bez kosztu cewnika ) 10,00 5 Pomiar ciśnienia tętniczego krwi 5,00 6 ZałoŜenie i zmiana opatrunku ( bez kosztu materiałów ) 10,00 Strona 2
Lp. Zdjęcia radiologiczne z opisem + płyta CD Cena w zł 1 Zdjęcie klatki piersiowej w projekcji AP 29,00 2 Zdjęcie klatki piersiowej w projekcji bocznej 29,00 zdjęcia kręgosłupa w projekcji AP za kaŝdy odcinek 3 (szyjny, piersiowy, lędźwiowo-krzyŝowy ) 25,00 4 Zdjęcia kręgosłupa w projekcji bocznej za kaŝdy odcinek ( szyjny, piersiowy, lędźwiowo-krzyŝowy ) 21,00 5 Zdjęcie dłoni w projekcji AP 15,00 6 Zdjęcie dłoni w projekcji bocznej 15,00 7 Zdjęcie kości nadgarstka w projekcji AP 15,00 8 Zdjęcie kości nadgarstka w projekcji skośnej 15,00 9 Zdjęcie stawu łokciowego w projekcji AP 15,00 10 Zdjęcie stawu łokciowego w projekcji bocznej 15,00 11 Zdjęcie kości przedramienia w projekcji AP 15,00 12 Zdjęcie kości przedramienia w projekcji bocznej 15,00 13 Zdjęcie kości ramiennej w projekcji AP 15,00 14 Zdjęcie kości ramiennej w projekcji bocznej 15,00 15 Zdjęcie barku porównawcze ( prawe i lewe ) za kaŝde zdjęcie 15,00 16 Zdjęcie stopy w projekcji AP 15,00 17 Zdjęcie stopy w projekcji bocznej 15,00 18 Zdjęcie stopy w projekcji skośnej 15,00 19 Zdjęcie stawu skokowego w projekcji AP 15,00 20 Zdjęcie stawu skokowego w projekcji bocznej 15,00 21 Zdjęcie kości podudzia w projekcji AP 15,00 22 Zdjęcie kości podudzia w projekcji bocznej 15,00 23 Zdjęcie stawu kolanowego w projekcji AP 15,00 24 Zdjęcie stawu kolanowego w projekcji bocznej 15,00 25 Zdjęcie kości udowej w projekcji AP 15,00 26 Zdjęcie kości udowej w projekcji bocznej 15,00 27 zdjęcie stawów biodrowych projekcji AP 24,00 28 Zdjęcie stawów krzyŝowo-biodrowych 24,00 29 Zdjęcie czaszki w projekcji AP 15,00 30 Zdjęcie czaszki w projekcji bocznej 15,00 31 Zdjęcie zatok w projekcji AP 20,00 32 Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej 25,00 33 Dodatkowo za wydruk zdjęcia z drukarki termicznej 18,00 Strona 3
Lp. Kinezyterapia Cena w zł 1 Ćwiczenia bierne, czynno-bierne, wspomagane 10,00 2 Ćwiczenia czynne ( w odciąŝeniu, w odciąŝeniu z oporem ) 10,00 3 Ćwiczenia według metod neurofizjologicznych, reedukacja nerwowomięśniowa, PNF 40,00 4 Pionizacja 10,00 5 Terapia manualna 40,00 6 Wyciąg kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego ( za kaŝdy wyciąg ) 10,00 7 Ćwiczenia ogólnousprawniające, ćwiczenia grupowe 10,00 8 Kinesiology Taping 50,00 Lp. MasaŜ Cena w zł 9 MasaŜ suchy częściowy- 20 min- za jeden odcinek 20,00 Lp. Elektroterapia Cena w zł 10 Galwanizacja 10,00 11 Jonoforeza ( bez leku ) 10,00 12 Tonoliza 10,00 13 Prądy diadynamiczne 10,00 14 Prądy interferencyjne 10,00 15 Prądy TENS 10,00 16 Prądy TRABERTA 10,00 17 Prądy KOTZA 10,00 18 Ultradźwięki miejscowe 10,00 19 Fonoforeza ( bez leku ) 10,00 20 Terapia energotonowa 50,00 21 Elektrodiagnostyka 40,00 Lp. Magnetoterapia Cena w zł 22 Impulsowe pole magnetyczne m.cz. ( Magnetrronic ) 10,00 Lp. Fototerapia Cena w zł 23 Naświetlanie promieniami IR, UV, Sollux 10,00 24 Laseroterapia ( skaner ) 10,00 25 Laseropunktura 10,00 26 Światło spolaryzowane ( Biotron ) 10,00 Lp. Hydroterapia Cena w zł 27 Kąpiel perełkowa 25,00 MasaŜ podwodny całkowity 28 25,00 Kąpiel wirowa kończyn górnych 29 10,00 Kąpiel wirowa kończyn dolnych 30 15,00 Lp. Krioterapia Cena w zł 31 Krioterapia miejscowa- za 1 okolicę anatomiczną 20,00 Strona 4
32 Krioterapia ogólnoustrojowa ( kriokomora ) 30,00 33 Krioterapia ogólnoustrojowa ( kriokomora )- karnet na 10 zabiegów 250,00 Lp. Termoterapia Cena w zł 34 TermoŜele 10,00 Lp. Balneoterapia Cena w zł 35 Okłady borowinowe za 1 okład 10,00 36 Zawijania borowinowe- za 1 zawijanie 15,00 37 FANGO 15,00 Lp. 1 2 3 Pozostałe usługi Zaświadczenie lekarskie wydawane dla osób fizycznych, nie słuŝące zachowaniu ciągłości postępowań diagnostyczno-leczniczego i profilaktycznego (KRUS, Prokuratury, Sądy i inne instytucje) Zaświadczenie lekarskie dla osób nieubezpieczonych dotyczące profilaktyki, zachowania, ratowania i poprawy zdrowia PKW i U 86.11.Z Pobyt opiekuna na oddziale - opłata za łóŝko/dobę (symbol PKW i U 55.90) Cena netto Stawka VAT 20,00 23% 20,00 18,52 zwolnione z VAT 8% 4 Pobyt opiekuna na oddziale- opłata za leŝak/dobę (symbol PKW i U 55.90) 9,26 8% 5 6 7 Pobyt pacjenta na o. szpitalnym, którego stan zdrowia nie wymaga dalszego udzielania stacjonarnych i całodobowych świadczeń zdrowotnych (PKW i U 55.90) Pobyt pacjenta na o. szpitalnym bez leków i badań diagnostycznych, którego stan zdrowia wymaga dalszego udzielania stacjonarnych i całodobowych świadczeń zdrowotnych nieuprawnionego do leczenia ze środków NFZ Transport sanitarny pacjenta niewymagającego opieki medycznej posiadający II stopień niepełnosprawności Opłata wynosi 60 % 212,96 8% 230,00 zwolnione z VAT 1,89 zł/km zwolnione z VAT 8 Transport sanitarny pacjenta niewymagającego opieki medycznej posiadający I stopień niepełnosprawności Opłata wynosi - 100% 3,15 zł/km zwolnione z VAT 9 Zakup skarpet do krioterapii 4,88 23% Strona 5
Załącznik Nr 3 do Regulaminu Organizacyjnego Stobrawskiego Centrum Medycznego Sp. z o.o. Tabela opłat za przechowywanie zwłok pacjenta przez okres dłuŝszy niŝ 72 godziny Lp. Wyszczególnienie Cena 1 Za kaŝdą rozpoczętą godzinę przechowywania zwłok 5,00 Strona 6
Załącznik Nr 4 do Regulaminu Organizacyjnego Stobrawskiego Centrum Medycznego Sp..z o.o. Tabela opłat za udostępnienie dokumentacji medycznej Lp. Wyszczególnienie Cena netto w zł Stawka VAT Cena brutto w zł 1 Jedna strona kopii dokumentacji medycznej 0,59 23% 0,73 2 Sporządzanie wyciągu, odpisu lub kopii na elektronicznym nośniku 5,93 23% 7,30 3 Koszty przesyłki dokumentacji medycznej 7,48 23% 9,20 Strona 7