Ul. Jastrzębia 6 30-622 Kraków TEL: 511 33 88 44 biuro@camperholiday.pl www.camperholiday.pl PROTOKÓŁ ZDAWCZO - ODBIORCZY Sporządzony w dniu r. Protokół zdawczo-odbiorczy dotyczy samochodu campingowego marki.., model, koloru, rok produkcji., o numerach rejestracyjnych., numer nadwozia. Przekazanie Najemcy dzień. godzina..... PRZEKAZANIE SAMOCHODU NAJEMCY ODBIÓR SAMOCHODU PRZEZ Stan licznika samochodu. Stan licznika samochodu. I. Stan zewnętrzny samochodu Nieuszkodzony / Uszkodzony* I. Stan zewnętrzny samochodu Nieuszkodzony / Uszkodzony* II. Stan wewnętrzny samochodu Nieuszkodzony / Uszkodzony* II. Stan wewnętrzny samochodu Nieuszkodzony / Uszkodzony* III. Samochód zewnętrznie III. Samochód zewnętrznie IV. Samochód wewnętrznie IV. Samochód wewnętrznie 1. Zbiornik wody czystej Pełen / Pusty* 1. Zbiornik wody czystej Pełen / Pusty* 1
2.Zbiornik wody brudnej Pusty / Pełen* 2.Zbiornik wody brudnej Pusty / Pełen* 3. Kaseta sanitarna Pusta / Pełna* 4. Zimna/ciepła woda we wszystkich ujęciach Jest / Brak* 3. Kaseta sanitarna Pusta / Pełna* 4. Zimna/ciepła woda we wszystkich ujęciach Jest / Brak* 5.Wszystkie odpływy Drożne / Niedrożne* 5.Wszystkie odpływy Drożne / Niedrożne* 6. Butle gazowe.. [sztuk]...[kg] 6. Butle gazowe.. [sztuk]...[kg] 7.Kuchenka gazowa Sprawna / Niesprawna* 7.Kuchenka gazowa Sprawna / Niesprawna* 8. Ogrzewanie gazowe Sprawne / Niesprawne* 9. Lodówka Sprawna / Niesprawna* 8. Ogrzewanie gazowe Sprawne / Niesprawne* 9. Lodówka Sprawna / Niesprawna* Wyposażenie techniczne 1. Telewizor z pilotem 2. DVD, antena satelitarna wraz z dekoderem cyfry+, pilot 3. Radio CB 4. Radio z CD i Mp3 Wyposażenie dodatkowe Wyposażenie techniczne 1. Telewizor z pilotem 2. DVD, antena satelitarna wraz z dekoderem cyfry+, pilot 3. Radio CB 4. Radio z CD i Mp3 Wyposażenie dodatkowe 2
A. Zestaw turystyczny: Krzesła.. [sztuk] Stół..... [sztuk] B. Zastawa stołowa: Filiżanki....[sztuk] Szklanki.... [sztuk] Szklany dzbanek...[sztuk] Talerze głębokie...[sztuk] Talerze płytkie... [sztuk] Talerzyki deserowe.[sztuk] A. Zestaw turystyczny: Krzesła.. [sztuk] Stół..... [sztuk] B. Zastawa stołowa: Filiżanki....[sztuk] Szklanki.... [sztuk] Szklany dzbanek...[sztuk] Talerze głębokie...[sztuk] Talerze płytkie... [sztuk] Talerzyki deserowe.[sztuk] C. Zestaw sztućców: Czajnik....[sztuk] Deska do krojenia..[sztuk] Durszlak.. [sztuk] Ekspres do kawy...[sztuk] Garnek z pokrywką..[sztuk] Łyżeczki......[sztuk] Łyżki.....[sztuk] Noże stołowe....[sztuk] Noże..[sztuk] Ociekacz na naczynia wraz z tacą...[sztuk] Patelnia...[sztuk] Podkładki na stół...[sztuk] C. Zestaw sztućców: Czajnik....[sztuk] Deska do krojenia..[sztuk] Durszlak.. [sztuk] Ekspres do kawy...[sztuk] Garnek z pokrywką..[sztuk] Łyżeczki......[sztuk] Łyżki.....[sztuk] Noże stołowe....[sztuk] Noże..[sztuk] Ociekacz na naczynia wraz z tacą...[sztuk] Patelnia...[sztuk] Podkładki na stół...[sztuk] 3
Rondelek...[sztuk] Sztućce drewniane...[sztuk] Widelce.. [sztuk] D. Inne: Grill. [sztuk] Kołdra.. [sztuk] Kosz na śmieci......[sztuk] Pled..[sztuk] Poduszka.....[sztuk] Prześcieradło..[sztuk] Ręcznik......[sztuk] Ściereczka do naczyń...[sztuk] Zmiotka i łopatka [sztuk] [sztuk] Rondelek...[sztuk] Sztućce drewniane...[sztuk] Widelce.. [sztuk] D. Inne: Grill. [sztuk] Kołdra.. [sztuk] Kosz na śmieci......[sztuk] Pled..[sztuk] Poduszka.....[sztuk] Prześcieradło..[sztuk] Ręcznik......[sztuk] Ściereczka do naczyń...[sztuk] Zmiotka i łopatka [sztuk] [sztuk] E. Bak paliwa pełen F. Turystyczne środki sanitarno-chemiczne G. Przewód elektryczny dł. 35metrów na szpuli + przejściówka H. Wąż z przejściówką do napełniania zbiornika z wodą E. Bak paliwa pełen F. Turystyczne środki sanitarno-chemiczne G. Przewód elektryczny dł. 35metrów na szpuli + przejściówka H. Wąż z przejściówką do napełniania zbiornika z wodą V. Szkolenie z obsługi wszystkich systemów i wyposażenia 4
VI. Dokumenty przekazano Najemcy A. Dowód rejestracyjny o serii i numerze PC/AAC88011971 B. Polisy ubezpieczeniowe OC / AC / Assistance C. 1 zestawy kluczyków + pilot alarmu i centralnego zamka D. Zielona Karta VII. Najemca zostawił własny samochód wraz z kluczykami o numerach rejestracyjnych stan licznika V. Dokumenty odebrane od Najemcy A. Dowód rejestracyjny o serii i numerze PC/AAC88011971 B. Polisy ubezpieczeniowe OC / AC / Assistance C. 1 zestawy kluczyków + pilot alarmu i centralnego zamka D. Zielona Karta VI. Najemca odbiera własny samochód wraz z kluczykami stan licznika VII. Zwrot kaucji proszę przelać na konto Numer konta: Właściciel konta: NAJEMCA NAJEMCA *- niepotrzebne skreślić 5