1. Numer dentyfikacji Podatkowej składającego deklarację... Załącznik Nr 3 do uchwały Rady Gminy Lubichowo Nr /31/2011 z dnia 23 lutego 2011 r. DR- 1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 2. na rok... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn.: Dz. U. z 2006 r. Nr 136 poz. 969 z późn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów na podstawie umowy zawartej stosownie do przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź z innymi jednostkami organizacyjnym nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Termin składania: Do 15 stycznia każdego roku podatkowego: w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. A. MEJSCE SKŁADANA DEKLARACJ 3.Wójt Gminy Lubichowo Adres: 83-240 Lubichowo ul. Zblewska 8 B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1. DANE DENTYFKACYJNE 4.Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1.osoba fizyczna 2.osoba prawna 3.jednostka organizacyjna 4.spółka nie mająca osobowości prawnej 5. Rodzaj własności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1.właściciel 2.współwłaściciel (nieprowadzący gospodarstwa w całości) 3. współwłaściciel (prowadzący gospodarstwo w całości) 4. posiadacz samoistny 5. współposiadacz samoistny 6.użytkownik wieczysty 7. współużytkownik wieczysty 8. posiadacz zależny (np. dzierżawa) 9. współposiadacz zależny (np. dzierżawca) 6. Nazwa pełna */Nazwisko pierwsze imię data urodzenia **/ 7. Nazwa skrócona */ mię ojca imię matki **/ 8. dentyfikator REGON */ Numer PESEL **/ B.2 ADRES SEDZBY */ ADRES ZAMESZKANA **/ 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Numer domu/numer lokalu 15. Miejscowość 16. Kod Pocztowy 17. Poczta C. OKOLCZNOŚC POWODUJĄCE KONECZNOŚĆ ZŁOŻENA NFORMACJ 18. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. deklaracja na dany rok 2. korekta deklaracji na dany rok
D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA (włącznie ze zwolnionymi) Klasy użytków wynikające Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych z ewidencji gruntów Grunty orne a b a b z Sady a b a b z Użytki zielone z Grunty Rolne Zabudowane a b a Ogółem Nie podlegające p rz el ic z e ni u n a h a p rz el ic z e ni o w e Podlegające Liczba hektarów przeliczeniowych Stawka z 1 ha (przeliczeniowego lub fizycznego Wymiar podatku rolnego zł.gr
b z Grunty pod stawami a) zarybione łososiem trocią głowacicą palią i pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) c) grunty pod stawami niezarybionymi Rowy Grunty zadrzewione i zakrzaczone położone na UR a b a z Razem (bez zwolnień) E. NNE ZWOLNENA W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW 1. 2. 3. 4. Razem F. ULG W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW 1. z tytułu nabycia lub objęcia w zagospodarowanie gruntów 2. inwestycyjne 3. górskie 4. inne Razem G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku Różnica kwot z D F (należy zaokrąglić do pełnych złotych) F. OŚWADCZENE PODPS SKŁADAJĄCEGO/ OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 19. mię 20. Nazwisko 21. Data wypełnienia (dzień miesiąc rok) 22. Podpis (pieczęć) składającego/osoby reprezentującej składającego G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
23. Uwagi organu podatkowego 24. Podpis przyjmującego formularz
1. Numer dentyfikacji Podatkowej podatnika ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ ZR-1/A 2. Nr dokumentu DANE O NERUCHOMOŚCACH ROLNYCH Załącznik ZR-1/A przeznaczony jest dla jednej nieruchomości. W przypadku gdy podatnik posiada na terenie gminy więcej niż jedną nieruchomość należy wypełnić odrębne załączniki. A00. PRZEZNACZENE FORMULARZA 4. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): q 1. deklaracji q 2. informacji 3. Nr załącznika B00. DANE PODATNKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną 5. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ q1. osoba fizyczna q 2. osoba prawna q 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 6. Nazwa pełna * / Nazwisko ** Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr /31/20011 Rady Gminy Lubichowo z dnia 23 lutego 2011 7. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 8. dentyfikator REGON ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ 9. Numer PESEL ** ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ C00. DANE O NERUCHOMOŚCACH ROLNYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANU LUB ZWOLNENU C.10. POŁOŻENE NERUCHOMOŚC 10. Położenie nieruchomości (adres) C.20. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat): 11. Rodzaj własności q 1. własność q 2. współwłasność 13. Rodzaj użytkowania q 1. użytkowanie wieczyste q 2. współużytkowanie wieczyste C.30. DENTYFKATORY GEODEZYJNE DZAŁEK 15. Działki 12. Rodzaj posiadania samoistnego q 1. posiadanie q 2. współposiadanie 14. Rodzaj posiadania zależnego q 1. posiadanie q 2. współposiadanie C.40. KSĘGA WECZYSTA 16. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 17. Nazwa sądu
18. Numer dentyfikacji Podatkowej podatnika 19. Nr dokumentu Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr /31/2011 Rady Gminy Lubichowo z dnia 23 lutego 2011 ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ ZR-1/B DANE O ZWOLNENACH ULGACH PODATKOWYCH W PODATKU ROLNYM D00. PRZEZNACZENE FORMULARZA 20. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): q1. deklaracji q 2. informacji E00. DANE PODATNKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną E.10. DANE DENTYFKACYJNE 21. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): q1. osoba fizyczna q 2. osoba prawna q 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 22. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 23. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 24. dentyfikator REGON 25. Numer PESEL ** ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄ ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ F00. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNEŃ PODATKOWYCH WYNKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMNY Tytuł prawny zwolnienia Art. 12. ust. 1 pkt 1 - użytki rolne klasy i z 26. Art. 12. ust. 1 pkt 1 - grunty zadrzewione i zakrzewione ustanowione na użytkach rolnych 27. Art. 12. ust. 1 pkt 2 - grunty położone w pasie drogi granicznej 28. Art. 12. ust. 1 pkt 3 - grunty orne łąki i pastwiska objęte melioracją - w roku w którym uprawy zostały zniszczone wskutek robót drenarskich Art. 12. ust. 1 pkt 4 - grunty przeznaczone na utworzenie nowego gospodarstwa rolnego lub powiększenie już istniejącego do powierzchni nieprzekraczającej 100 ha W przypadku korzystania z ulgi po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) 31. Ulga q 75% q 50% Art. 12. ust. 1 pkt 5 - grunty gospodarstw rolnych powstałe z zagospodarowania nieużytków 32. W przypadku korzystania z ulgi po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) 33. Ulga q 75% q 50% Art. 12. ust. 1 pkt 6 - grunty gospodarstw rolnych otrzymane w drodze wymiany lub scalenia 34. W przypadku korzystania z ulgi po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) 35. Ulga q 75% q 50% Art. 12. ust. 1 pkt 7 - grunty gospodarstw rolnych na których zaprzestano produkcji rolnej 36. 29. 30. Powierzchnia w ha fizycznych 1)
Art. 12. ust. 1 pkt 8 - użytki ekologiczne 37. Art. 12. ust. 1 pkt 9 - grunty zajęte przez zbiorniki wody służące do zaopatrzenia ludności w wodę 38. Art. 12. ust. 1 pkt 10 - grunty pod wałami przeciwpowodziowymi i grunty położone w międzywalach 39. Art. 12. ust. 1 pkt 11 - grunty wpisane do rejestru zabytków 40. Art. 12. ust. 1 pkt 12 - grunty stanowiące działki przyzagrodowe członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych 41. Art. 12. ust. 2 pkt 1 - szkoły wyższe wyższe szkoły zawodowe oraz wyższe szkoły wojskowe 42. Art. 12. ust. 2 pkt 2 -szkoły placówki zakłady kształcenia i placówki doskonalenia nauczycieli - publiczne i 43. niepubliczne oraz organy prowadzące te szkoły placówki i zakłady z tytułu zarządu użytkowania lub użytkowania wieczystego gruntów Art. 12. ust. 2 pkt 3 - placówki naukowe Polskiej Akademii Nauk 44. Art. 12. ust. 2 pkt 4- prowadzący zakłady pracy chronionej lub zakłady aktywności zawodowej w zakresie gruntów zgłoszonych wojewodzie jeżeli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzją w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywności zawodowej albo zaświadczeniem - zajętych na prowadzenie tego zakładu z wyjątkiem gruntów znajdujących się w posiadaniu zależnym podmiotów niebędących prowadzącymi zakłady pracy chronionej lub zakłady aktywności zawodowej Art. 12. ust. 2 pkt 6 - Polski Związek Działkowców z tytułu użytkowania i użytkowania wieczystego gruntów pracowniczych ogrodów działkowych G00. DANE DOTYCZĄCE ULG PODATKOWYCH WYNKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMNY 45. 46. Tytuł prawny ulgi Art. 13 ust. 1 ulga inwestycyjna 47. Art. 13a ust. 1 i 2 ulga dla żołnierzy odbywających zasadniczą służbę wojskową lub długotrwałe przeszkolenie wojskowe osób spełniających zastępczo obowiązek służby wojskowej w formie skoszarowanej i prowadzących te gospodarstwa bezpośrednio przed powołaniem do służby oraz członków rodzin tych osób (zaznaczyć właściwy kwadrat) q tak q nie 48. Ulga q 60% q 40% Art. 13b ust. 1 ulga dla gruntów położonych na terenach podgórskich i górskich (zaznaczyć właściwy kwadrat) Art. 13b ust. 1- ulga z tytułu wystąpienia klęski żywiołowej 50. 49. Ulga q 60% q 30% q tak q nie 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.