w sprawie szczegółowego trybu postępowania po wypadkach pracowników i studentów AP



Podobne dokumenty
PROCEDURA W SPRAWIE SZCZEGÓŁOWEGO TRYBU POSTĘPOWANIA POWYPADKOWEGO PRACOWNIKÓW SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 50 WE WROCŁAWIU

INSTRUKCJA POSTĘPOWANIA W SPRAWIE USTALANIA OKOLICZNOŚCI I PRZYCZYN WYPADKÓW PRZY PRACY, WYPADKÓW W DRODZE DO PRACY I Z PRACY DO DOMU.

6. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. REKTOR prof. dr hab. Adam Zając

Zarządzenie Nr 26/2013 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 31 maja 2013 roku

Zarządzenie Nr 43/2008/2009 Rektora Uniwersytetu Kazimierza Wielkiego z dnia 22 kwietnia 2009 roku

5. 1. W kwestiach nieuregulowanych w niniejszym Zarządzeniu zastosowanie mają przepisy Kodeksu Pracy oraz Rozporządzenie RM z 1 lipca 2009 r.

Zarządzenie Nr 21/2011 Rektora Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Tarnowie z dnia 30 maja 2011 r.

PROCEDURA W SPRAWIE WYPADKÓW PRZY PRACY ORAZ WYPADKÓW UCZNIÓW W CENTRUM KSZTAŁCENIA ZAWODOWEGO I USTAWICZNEGO W BRODNICY SPIS TREŚCI

BHP i podstawy ergonomii. Wypadki przy pracy i choroby zawodowe

2. Pracownik, który uległ wypadkowi, jeżeli stan jego zdrowia na to pozwala, powinien poinformować niezwłocznie o wypadku swojego przełożonego.

Procedura w sprawie wypadków przy pracy oraz wypadku ucznia w Zespole Szkół Zawodowych w Brodnicy. SPIS TREŚCI

PROCEDURA POSTĘPOWANIA PRZY USTALANIU OKOLICZNOŚCI I PRZYCZYN WYPADKU WYCHOWANKA W PRZEDSZKOLU MIEJSKIM NR 11 W SŁUPSKU

Zarządzenie nr 39/2018 Rektora Podhalańskiej Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Nowym Targu z dnia 4 października 2018 r.

Rozporządzenie Rady Ministrów w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy z 1 lipca 2009 r. (Dz.U. Nr 105, poz.

I N S T R U K C J A POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU POWSTANIA WYPADKU PRZY PRACY

Procedury dotyczące wypadków

PROCEDURA W SPRAWIE POSTĘPOWANIA W ZWIAZKU Z WYPADKIEM PRZY PRACY

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU PRZY PRACY W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 5 IM. A. JANOWSKIEGO W BOLESŁAWCU

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU UCZNIÓW W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 2 IM.BOLESŁAWA PRUSA W MYSŁOWICACH

Schemat postępowania w przypadku nieszczęśliwego wypadku ucznia.

Ustalanie okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy

WYPADKI PRZY PRACY ADMINISTRACYJNO- -BIUROWEJ POSTĘPOWANIE I PROFILAKTYKA

PROCEDURA POWYPADKOWA W ZESPOLE SZKÓŁ NR 1 W LEGIONOWIE

PROCEDURA POSTPOWANIA W PRZYPADKU WYPADKÓW WYCHOWANKÓW

KODEKS PRACY ART. 234 OBOWIĄZKI PRACODAWCY W RAZIE WYPADKU

Procedura postępowania na okoliczność zdarzenia wypadkowego - urazowego ucznia podczas zajęć i pobytu w szkole

Zarządzenie Nr 30/2017 Dyrektora Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Czeladzi. z dnia 18 grudnia 2017r.

REGULAMIN POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU W ZESPOLE SZKÓŁ W KANDYTACH

Załącznik nr 1 do zarządzenia 4 KZ/ 2013 z dnia 30 sierpnia 2013 roku

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW

Wypadek przy pracy - omówienie

Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

REGULAMIN POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU Zasady postępowania w razie zaistnienia wypadku w Szkole Podstawowej im. Stefana Batorego w Lesznie

POSTĘPOWANIE POWYPADKOWE. Szkolenia bhp w firmie szkolenie okresowe robotników 60

Inwestuj. w bezpieczeństwo. WYPADKOZNAWSTWO. Ireneusz Pawlik

ZARZĄDZENIE NR 5/14 KIEROWNIKA URZĘDU MIEJSKIEGO W PRZEMKOWIE. z dnia 7 kwietnia 2014 r.

POSTĘPOWANIE POWYPADKOWE. Szkolenia bhp w firmie szkolenie wstępne ogólne 161

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 1 lipca 2009 r. w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy. (Dz. U. z dnia 2 lipca 2009 r.

Procedury postępowania w sytuacji zaistnienia zdarzenia wypadkowego ucznia w Zespole Szkół w Dywitach

DYREKTORA PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO NR 1 W TOMASZOWIE LUBELSKIM. z dnia roku. w sprawie powołania zespołu ds. wypadków

Zasady organizacji szkoleń w zakresie bezpieczeństwa i higieny pracy zostały ujęte w załączniku do niniejszego zarządzenia.

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU DZIECKA. W PRZEDSZKOLU NR 3 Bajkowe Zacisze w Nowym Tomyślu

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU UCZNIA W SZKOLE

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA Gimnazjum nr 1 im. Kardynała Stefana Wyszyńskiego Prymasa Tysiąclecia w Strzegomiu 1

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI WYPADKU WYCHOWANKA W BURSIE NR 6

Procedura postępowania w razie wypadku. w Publicznym Gimnazjum im. Marka Kotańskiego w Góralicach

BHP NA WYDZIALE CHEMII

ZARZĄDZENIE Nr 24/2014 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 14 marca 2014 r.

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI NAGŁEGO WYPADKU UCZNIA obowiązująca w Szkole Podstawowej w Groniu

PRZEDSZKOLE PUBLICZNE BAJKOWY ŚWIAT W SADACH

PROCEDURA ZINTEGROWANEGO SYSTEMU ZARZĄDZANIA WSPRiTS MEDITRANS SP ZOZ w Warszawie ISO 9001:2008 ISO 14001:2005 ISO 18001:2004

BHP PARTNER S.C. M a ł g o r z a t a Ś l i w a kowska, Jarosław Wa l entyn o w i cz Włocławek, ul. Chopina 42/15

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU ZDARZEŃ MOGĄCYCH ZAGRAŻAĆ ŻYCIU LUB ZDROWIU UCZNIÓW ZSZiO W KAMIENNEJ GÓRZE.

Procedura postępowania w sytuacji zaistnienia wypadku ucznia w Szkole Podstawowej Nr 27 w Toruniu

INSTRUKCJA. postępowania w związku z zaistniałymi wypadkami i zdarzeniami przy pracy w Państwowej Wyższej Szkole Zawodowej

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 24 grudnia 2002 r. (Dz. U. z dnia 30 grudnia 2002 r.)

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU UCZNIA W SZKOLE PODSTAWOWEJ Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI NR 343 IM. MATKI TERESY Z KALKUTY W WARSZAWIE

Zarządzenie Nr R-22/2008 Rektora Politechniki Lubelskiej w Lublinie z dnia 18 kwietnia 2008 r.

WYPADEK PRZY PRACY I CHOROBA ZAWODOWA

Wykłady z przedmiotu Bezpieczeństwo Pracy i Ergonomia

ZARZĄDZENIE Nr 40 /08 WÓJTA GMINY MŚCIWOJÓW z dnia 14 lipca 2008 r.

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA NA TERENIE ZESPOŁU SZKÓŁ OGÓLNOKSZTAŁCĄCYCH NR 2 W GLIWICACH

TEKST UJEDNOLICONY ZARZĄDZENIE NR 32/2008 REKTORA UNIWERSYTETU SZCZECIŃSKIEGO. z dnia 23 kwietnia 2008 r.

Procedura postępowania w przypadku zaistnienia wypadku ucznia.

PROCEDURA ZGŁASZANIA I USTALANIA OKOLICZNOŚCI WYPADKÓW

Liczba Godzin 1 Istota bezpieczeństwa i higieny studiów i studiów doktoranckich 0,1

REGULAMIN PRAKTYK STUDENTÓW ALMAMER SZKOŁY WYŻSZEJ W WARSZAWIE WYDZIAŁU OCHRONY ZDROWIA Studia pierwszego stopnia Kierunek FIZJOTERAPIA

4. Zadania wymienione w ust. 1, Rektor realizuje przy pomocy Prorektora do spraw Ogólnych, Dziekanów i Kanclerza.

SPOŁECZNA INSPEKCJA PRACY

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA/DZIECKA

UNIWERSYTET KARDYNAŁA STEFANA WYSZYŃSKIEGO w WARSZAWIE REKTOR R-0161-I-33/07

W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 4 IM. JANA MATEJKI W BOLESŁAWCU

Warszawa, dnia 9 sierpnia 2012 r. Poz. 909 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 1 sierpnia 2012 r.

Spis treści 1. Zawiadomienie o wypadku przy pracy 2. Powołanie zespołu powypadkowego 3. Zawiadomienie inspektora pracy i prokuratora o wypadku

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ

Załącznik do zarządzenia nr 8 dyrektora Przedszkola nr 3 w Świdniku z dn. 01 września 2017 r.

Zarządzenie nr /2019. Dyrektora Policealnego Studniom Animatorów Kultury SKIBA. z dnia

PRZEDSZKOLE NR 79 UL. KAJAKOWA 10 W WARSZAWIE PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU DZIECKA W PRZEDSZKOLU

ZARZĄDZENIE Nr 124/2016 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 30 grudnia 2016 r.

I. Ogólne założenia proceduralne

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU UCZNIA W CZASIE ZAJĘĆ PROWADZONYCH PRZEZ SZKOŁĘ SZKOŁA PODSTAWOWA W NOWYM DWORZE

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 10 października 2011 r.

ZARZĄDZENIE Nr 199/W/11 PREZYDENTA MIASTA ŁODZI z dnia 30 czerwca 2011 r.

nr: PJ-24 WYPADKI, ZDARZENIA POTENCJALNIE WYPADKOWE, CHOROBY ZAWODOWE P R O C E D U R A

Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych nr 6 Załącznik nr 41 im. Królowej Jadwigi ul. Krakowskie Przedmieście Piotrków Tryb.

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU ZAISTNIENIA WYPADKU UCZNIA W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 50 WE WROCŁAWIU

ZAKRES OBOWIĄZKÓW I UPRAWNIEŃ PRACODAWCY, PRACOWNIKÓW ORAZ POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH ZAKŁADU PRACY

ZARZĄDZENIE Nr 280/W/11 PREZYDENTA MIASTA ŁODZI z dnia 30 września 2011 r.

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU ZAISTNIENIA WYPADKU PRACOWNIKA

WYPADKI PRZY PRACY JAK JE STWIERDZIĆ I UDOKUMENTOWAĆ. Szkolenia bhp w firmie szkolenie okresowe pracowników administracyjno-biurowych i innych 93

TEST dla nauczycieli sprawdzający wiedzę z zakresu bhp

Szkoła Podstawowa nr 4 w Międzyrzeczu PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 4 W MIĘDZYRZECZU

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W RAZIE WYPADKU DZIECKA W ŻŁOBKU SAMORZADOWYM NR 18 W KRAKOWIE

REGULAMIN PRAKTYK STUDENTÓW ALMAMER SZKOŁY WYŻSZEJ W WARSZAWIE WYDZIAŁU OCHRONY ZDROWIA Studia pierwszego stopnia Kierunek KOSMETOLOGIA

ZARZĄDZENIE NR 36/2012 Rektora Akademii Górniczo-Hutniczej im. Stanisława Staszica w Krakowie z dnia 26 listopada 2012 r.

Warszawa, dnia 13 sierpnia 2013 r. Poz obwieszczenie Ministra pracy i polityki społecznej. z dnia 30 kwietnia 2013 r.

PROCEDURY POSTĘPOWANIA W SYTUACJACH ZAGRAŻAJĄCYCH BEZPIECZEŃSTWU UCZNIÓW OBOWIĄZUJĄCE W PUBLICZNEJ SZKOLE PODSTAWOWEJ W BISTUSZOWEJ

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI

Procedura postępowania personelu przedszkola w sytuacji wystąpienia zdarzenia wypadkowego z udziałem dzieci 1. Cele procedury.

Szkoła Podstawowa nr 1 im. Mariusza Zaruskiego w Gdańsku PROCEDURA WYPADEK UCZNIA W SZKOLE

Transkrypt:

AKADEMIi- w PGMORSKA SLLPSKT' REK T O R A T Zarządzenie nr RJ0210/19/11 75-200 ~tupsk "ui ~:~.t:;~esterplatte 64Rektora Akademii Pomorskiej w Słupsku tel. 5" 84 05 9JO ;ax..,9 84 05 935 d. 18 k. t. 2011 k z Dla wie Dla ro u w sprawie szczegółowego trybu postępowania po wypadkach pracowników i studentów AP a podstawie 15 ust. 2 rozporządzenia Ministra auki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 5 lipca 2007 r. w sprawie bezpieczeństwa i higieny pracy w uczelniach (Dz. U. Nr 128, poz. 897) w związku z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 28 lipca 1998 r. w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy oraz sposobu ich dokumentowania, a także zakresu informacji zamieszczanych w rejestrze wypadków przy pracy (Dz. U. Nr 115, poz. 744, z późno zm.) zarządzam, co następuje: 1 1. Zarządzenie określa szczegółowy tryb postępowania po wypadkach pracowników i studentów Akademii Pomorskiej, zwanej dalej "Akademią". 2. Przez wypadek pracownika w niniejszym zarządzeniu rozumie się wypadki przy pracy, wypadki zrównane z wypadkami przy pracy oraz wypadki w drodze do pracy lub z pracy, którym ulegli pracownicy Akademii Pomorskiej. 3. Przez wypadek studenta w niniejszym zarządzeniu rozumie się wypadki studentów Akademii Pomorskiej oraz innych osób pobierających naukę albo odbywających praktyki przewidziane programem nauczania, zaistniałe podczas zajęć organizowanych przez Akademię na swoim terenie lub organizowanych poza jej terenem. 2 l. Osoby, które uległy wypadkowi lub będące świadkami zdarzenia, informują niezwłocznie o wypadku przełożonego poszkodowanego (prowadzącego zajęcia - w odniesieniu do wypadków studenckich podczas zajęć) oraz kierownika jednostki organizacyjnej lub jego zastępcę, na terenie której nastąpił wypadek. 2. Przełożony (prowadzący zajęcia) zapewnia udzielenie pierwszej pomocy oraz wezwanie fachowej pomocy medycznej, zabezpiecza miejsca wypadku.. 3. Kierownik jednostki organizacyjnej, w której zaistniał wypadek, obowiązany jest podjąć niezbędne działania eliminujące i ograniczające zagrożenie oraz zgłosić do Rektora lub Inspektoratu BHP informację o wypadku (załącznik nr 1 - "Informacja o wypadku pracownika" i załącznik nr 2 "Zawiadomienie o studenckim zdarzeniu wypadkowym", do pobrania ze strony internetowej Uczelni - zakładka: Inspektor ds. BHP i Ppoż. 4. Inspektorat BHP obowiązany jest niezwłocznie zawiadomić Rektora o każdym śmiertelnym, ciężkim i zbiorowym wypadku oraz zgłosić takie zdarzenie do właściwego inspektora pracy i prokuratora. 5. W związku z zaistnieniem wypadku w drodze do pracy lub z pracy kierownik jednostki organizacyjnej poszkodowanego zgłasza ten fakt do Inspektoratu BHP. Inspektor BHP sporządza kartę wypadku, dokonując kwalifikacji prawnej zdarzenia, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 24 grudnia 2002 r. w sprawie szczegółowych zasad oraz trybu uznawania zdarzenia za wypadek w drodze do pracy lub z pracy, sposobu jego dokumentowania, W70ru karty wypadku w drodze do pracy lub z pracy oraz terminu jej sporządzania (Dz. U. r 237, poz. 2015).

3 l. Okol iczności wypadków ustala zespół powołany przez Rektora w skład, którego wchodzi pracownik Inspektoratu BI-]P oraz społeczny inspektor pracy/przedstawiciel pracowników. 2. Niezwłocznie po otrzymaniu wiadomości o wypadku zespół powypadkowy jest obowiązany przystąpić do ustalenia przyczyn i okoliczności wypadku oraz sporządzenia protokołu według wzoru określonego w rozporządzeniu Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 16 września 2004 r. w sprawie wzoru protokołu ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy (Dz. U. Nr 227, poz. 2298). 3. W przypadku wypadków studenckich zespół powypadkowy powołany przez Rektora jest obowiązany do ustalenia okoliczności i przyczyn wypadków oraz sporządzenia protokołu zgodnie z załącznikiem nr 3 do niniejszego zarządzenia. 4. W protokole zespół powypadkowy dokonuje kwalifikacji prawnej wypadku kierując się zasadami określonymi wart. 3 ust. l i 2 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz. U. Nr 199, poz. 1673, z późno zrn.) oraz określa środki profilaktyczne i wnioski w szczególności wynikające z oceny ryzyka zawodowego na stanowisku pracy, na którym nastąpił wypadek. 5. Zespół powypadkowy obowiązany jest zapoznać poszkodowanego lub członków rodziny zmarłego wskutek wypadku z treścią protokołu powypadkowego przed jego zatwierdzeniem. 6. Protokół powypadkowy zatwierdza Rektor. 7. Protokół powypadkowy dotyczący wypadków śmiertelnych, ciężkich i zbiorowych niezwłocznie po zatwierdzeniu przez Rektora, jest dostarczany przez Inspektorat BHP właściwemu inspektorowi pracy. 8. Ustalenie okoliczności i przyczyn wypadku, który miał miejsce na terenie innego zakładu pracy, dokonuje zespół powypadkowy powołany przez pracodawcę poszkodowanego, w obecności przedstawiciela pracodawcy na terenie, którego miał miejsce wypadek. 4 l. inspektorat BHP prowadzi rejestr wypadków na podstawie protokołów powypadkowych zgodnie z 16 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 28 lipca 1998 r. w sprawie ustalania okoliczności i przyczyn wypadków przy pracy oraz sposobu ich dokumentowania, a także zakresu informacji zamieszczanych w rejestrze wypadków przy pracy (Dz. U. Nr 115, poz. 744 z późno zrn.). 2. Dane zawarte w rejestrze są chronione zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych. 3. Inspektorat BHP sporządza coroczną analizę wypadków przy pracy i wypadków studenckich oraz przekazuje ją do wiadomości Rektora i Kanclerza Akademii. 4. Protokół powypadkowy, wraz z pozostałą dokumentacją powypadkową, przechowywany jest w Inspektoracie BHP przez okres 10 lat. 5 l. Jeżeli podczas postępowania w sprawie ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku stwierdzone zostanie naruszenie przepisów prawa pracy, a w szczególności przepisów i zasad bezpieczeństwa i higieny pracy, Rektor, na wniosek Inspektoratu BHP, kieruje do kierownika jednostki organizacyjnej, w której zdarzył się wypadek, polecenie usunięcia stwierdzonych uchybień oraz zastosowan ia środków profi laktycznych. 2. Kierownicy jednostek organizacyjnych są odpowiedzialni za realizację planu działań korygujących/lub zapobiegawczych i/lub doskonalących, sprawują także bieżącą kontrolę nad wprowadzanymi działaniami. Po zrealizowaniu działań są odpowiedzialni za inicjowanie ponownej oceny ryzyka na stanowiskach, na których miało być ono ograniczone.

- 6 l. Zatwierdzony protokół powypadkowy jest podstawą ubiegania się przez osoby poszkodowane o świadczenia wynikające z ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz. U. r 199, poz. 1673, z późno zm.). 2. Osobom, które uległy wypadkom w czasie zajęć w szkole wyższej albo w czasie odbywania praktyki przewidzianej organizacją studiów, przysługują świadczenia określone w ustawie z dnia 30 października 2002 r. o zaopatrzeniu z tytułu wypadków lub chorób zawodowych powstałych w szczególnych okolicznościach (Dz. U. Nr 199, poz. 1674, z późno zm.). Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. 7 dr hab, ~adzw. Rom ar Drozd

0.0 0'0 0'0 0'0 0,0 0.0 0'0 0,0 0.0 0'0 0.0 0.0 0.0 Załącznik nr 1 Słupsk, dnia INFORMACJA O WYPADKU (Wniosek o wszczęcie postępowania powypadkowego) Zgłaszam wypadek, który wydarzył się w dniu Dane poszkodowanego Imię i nazwisko. Imię ojca. Data urodzenia. Miejsce urodzenia. Adres zamieszkania o zamieszkały w. Stanowisko pracy. Wypadek miał miejsce w pracy O" Wypadek spowodował niezdolność do pracy dni od do. Faktyczna lub planowana godzina rozpoczęcia pracy w dniu zaistnienia wypadku. Godzina zaistnienia zdarzenia wypadkowego. Godzina zakończenia pracy w dniu wypadku *) Skutki wypadku - opis urazu:. Okoliczności i przyczyny wypadku w skrócie:

Kto udzielił poszkodowanemu pierwszej pomocy Nazwiska, imiona i adresy świadków: 1. _. 2. 3. imię, nazwisko i funkcja zgłaszającego *) Dotyczy wypadku w drodze z pracy

0.00'00.0 0.0 0.0 '0','0 o 0,'0 0'0, - Załącznik nr 2 (pieczęć Wydziału) (miejscowość i data) Inspektor BHP i PPOŻ. Akademii Pomorskiej w/m ZAWIADOMIENIE O STUDENCKIM ZDARZENIU WYPADKOWYM 1. Imię i nazwisko osoby poszkodowanej: 2. Wydział, rok i rodzaj studiów,: 3. Adres zamieszkania, telefon, e-mail osoby poszkodowanej:...,-....... 4. Data i godzina zdarzenia: 5. Miejsce zdarzenia:... (podczas zajęć - w budynku, w pomieszczeniu) 6. Skutki zdarzenia: "0 "0 o" o

0'0 0'0 0'0 0.0 0'0 0'0 0.0 0.0 0.0 0'0 0 0,. 0'0 0.0 0.0 7. Świadkowie zdarzenia: (imię, nazwisko, miejsce zamieszkania, telefon) 8. Zwięzły opis zdarzenia: (data i podpis osoby zgłaszającej wypadek)

Załącznik nr 3 (pieczęć Uczelni/Wydziału) Słupsk, dnia. KARTA WYPADKU STUDENTA 1. Nazwa uczelni: Akademia Pomorska w Słupsku 2. Imię i nazwisko poszkodowanego Data urodzenia: Adres zamieszkania:. Rok studiów: Wydział:. Kierunek studiów:. 3 Rodzaj zajęć lub czynności wykonywane podczas wypadku:. 4. Rodzaj przeszkolenia -szkolenie ogólne, instruktaż stanowiskowy w zakresie bhp (właściwe podkreślić) data szkolenia:. 5. Rodzaj badań lekarskich- wstępne, okresowe- data ostatniego badania: - nie było badań lekarskich 6. Data wypadku:... godzina:.. miejsce zdarzenia: 7. Rodzaj doznanych obrażeń: czy wypadek spowodował śmierć - tak, nie *. 8. Czas trwania zwolnienia lekarskiego od... do. 9. Szczegółowy opis wypadku:

10. Imię i nazwisko oraz adres prowadzącego zajęcia dydaktyczne: 11. Pierwszej pomocy udzielił poszkodowanej 13. Imiona, nazwiska świadków wypadku: 1. 2. - Podpisy świadków: 1. 2. Sporządził: Zatwierdzam: (pracownik służby bhp) (Dziekan) *-niepotrzebne skreślić