Zał. 12 d Wykaz Operacji planowych i Świadczeń towarzyszących dla dorosłych (Ubezpieczeni powyżej 18 roku życia)

Podobne dokumenty
CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH

EPIONE. Kompleksowa Opieka Medyczna CENTRUM CHIRURGII KRÓTKOTERMINOWEJ EPIONE

CENTRUM CHIRURGII KRÓTKOTERMINOWEJ PIOTROWICKA EPIONE

Szpital GeoMedical ul. Wita Stwosza Katowice tel. rejestracji

Pakiet Pakiet VIP to:

OPERACJE GINEKOLOGICZNE OPERACJE GINEKOLOGICZNE PLUS OPERACJE CHIRURGICZNE

CENNIK KOMERCYJNY KLINIKA NOVA

ZABIEGI AMBULATORYJNE

Allianz Opieka Szpitalna

CENNIK KOMERCYJNY KLINIKA NOVA. aktualny od

Allianz Opieka Szpitalna

CENNIK SZPITAL GEOMEDICAL KATOWICE Cennik na dzień: r.

ZAKRES PAKIETU OPTIMUM OPERACJE GINEKOLOGICZNE. Marsupializacja torbieli gruczołu Bartholina. Nacięcie i drenaż ropnia gruczołu Bartholina

W01 Świadczenie pohospitalizacyjne. W11 Świadczenie specjalistyczne 1-go typu. W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu

ZABIEGI AMBULATORYJNE

ZABIEGI AMBULATORYJNE

CENNIK KOMERCYJNY KLINIKA NOVA. aktualny od ceny są podane w PLN

Zakres usług świadczonych w Oddziale Chirurgii Urazowo - Ortopedycznej

Konsultacje Konsultacja chirurgiczna z USG. Konsultacja w zakresie chirurgii ręki. Konsultacja w zakresie chirurgii plastycznej

NIEBIESKI. Szczepienia przeciw grypie Coroczne profilaktyczne szczepienie przeciw grypie. Usługa szczepienia obejmuje:

CENNIK KOMERCYJNY KLINIKA NOVA

CENNIK KOMERCYJNY KLINIKA NOVA

CENNIK SZPITAL GEOMEDICAL KATOWICE Cennik na dzień: r.

CENNIK USŁUG Centrum Zdrowia SALUS ODDZIAŁ SZPITALNY

CENNIK SZPITAL GEOMEDICAL KATOWICE Cennik na dzień: r.

CENNIK SZPITAL GEOMEDICAL KATOWICE Cennik na dzień: r.

CENNIK SZPITAL GEOMEDICAL KATOWICE Cennik na dzień: r.

CENNIK SZPITAL GEOMEDICAL KATOWICE Cennik na dzień: r.

CENNIK SZPITAL GEOMEDICAL KATOWICE Cennik na dzień: r.

CENNIK SZPITAL GEOMEDICAL KATOWICE Cennik na dzień: r.

chirurgia ogólna ortopedia i traumat narz Lp. Zakres świadczonych usług i procedur Uwagi ruchu Choroby układu nerwowego X X

W01 Świadczenie pohospitalizacyjne. W11 Świadczenie specjalistyczne 1-go typu. W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu

W01 Świadczenie pohospitalizacyjne. W11 Świadczenie specjalistyczne 1-go typu. W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu

Podanie osocza bogatopłytkowego PRP (Arthrex) Podanie kwasu hialuronowego dostawowo (Monovisc, 4 ml)

CENNIK PODSTAWOWY PROCEDUR KOMERCYJNYCH REALIZOWANYCH W ODDZIALE CHIRURGII URAZOWO ORTOPEDYCZNEJ

OZNACZENIE SPRAWY: ZP/TTHK/128/2018 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZAŁĄCZNIK NR 3 DO SIWZ JEDNOCZEŚNIE ZAŁĄCZNIK NR 3 DO UMOWY

LEKARZE PIERWSZEGO KONTAKTU - internista - lekarz medycyny rodzinnej - pediatra

Załącznik nr 1 do Zarządzenia Wewnętrznego Nr 38/2014 Prezesa Szpitala Powiatowego w Gryfinie Sp. z o.o. z dnia 09 października 2014 r.

W01 Świadczenie pohospitalizacyjne. W11 Świadczenie specjalistyczne 1-go typu. W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu

CENNIK SZPITAL GEOMEDICAL KATOWICE Cennik na dzień: r.

Rodzaj działalności leczniczej oraz zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych

TABELA NORM USZCZERBKU NA ZDROWIU EDU PLUS

Tabela operacji medycznych

CENNIK SZPITAL GEOMEDICAL KATOWICE Cennik na dzień: r.

CENNIK SZPITAL GEOMEDICAL KATOWICE Cennik na dzień: r.

CENNIK USŁUG Centrum Zdrowia SALUS ODDZIAŁ SZPITALNY

34.28 Zabiegi diagnostyczne ściany klatki piersiowej, opłucnej i przepony - inne

CENNIK SZPITAL GEOMEDICAL KATOWICE Cennik na dzień: r.

CENNIK SZPITAL GEOMEDICAL KATOWICE Cennik na dzień: r.

CENNIK SZPITAL GEOMEDICAL KATOWICE Cennik na dzień: r.

Compensa Zdrowie. Zasiłek operacyjny.

chirurgia plastyczna Operacja nosa - plastyka kostna Operacja nosa - plastyka kostna z septoplastyką Operacja piersi - ginekomastia obustronna Ch.J.D.

DERMATOLOGIA KLINICZNA I ESTETYCZNA

CENNIK SZPITAL GEOMEDICAL KATOWICE Cennik na dzień: r.

NA DZIEŃ R.

Arkusz1. Strona 1. CENNIK DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ Gdynia, dnia r.

Cena operacji netto (bez ceny znieczulenia i pobytu) Nazwa zabiegu

Cennik nr 6 ODDZIAŁ CHIRURGII OGÓLNEJ Wartość 1 pkt = 56,00 zł

LEKARZE PIERWSZEGO KONTAKTU - internista - lekarz medycyny rodzinnej - pediatra

Beskidzkie Centrum Onkologii - Szpital Miejski

CENNIK DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ

Konsultacja ortopedyczna Konsultacja ortopedyczna dziecięca Podanie czynników wzrostu PRP

ALERGOLOG konsultacja 140

ZAKRES PAKIETU MAXIMUM OPERACJE GINEKOLOGICZNE. Marsupializacja torbieli gruczołu Bartholina. Nacięcie i drenaż ropnia gruczołu Bartholina

ZAKŁAD RADIOLOGII. Nazwa procedury

CENNIK BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH ZAKŁAD RADIOLOGII

Pakiet Pakiet Rozszerzony to:

Oddział Chirurgii dla Dzieci

ALERGOLOG konsultacja 140

Arkusz1. Strona 1. CENNIK DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ Gdynia, dnia r.

CENNIK DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ

UMOWA DODATKOWA Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Kosztów Leczenia

PRACOWNICZE UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE Medica Polska Ubezpieczenia Zdrowotne TU SA. Oferta dla Klientów. Biura Rachunkowo-Księgowego PLUS

ZAŁĄCZNIK NR 2. Do Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie Program Ochrony Ubezpieczonych pro

FLUOROURACILUM. Załącznik C.26. NAZWA SUBSTANCJI CZYNNEJ ORAZ, JEŻELI DOTYCZY- DROGA PODANIA. Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 1039 Poz.

GASTROLOGIA Konsultacja specjalistyczna 120/130/160 Konsultacja specjalistyczna dziecięca

... (imię, nazwisko, data urodzenia, nr hist. chor.) Pacjent został zakwalifikowany do operacji przez dr..

CENNIK USŁUG MEDCZNYCH - MERITUM CENTRUM MEDCZNE

Operacje rewizyjne stawu biodrowego - jeden element mocowany za pomocą cementu, drugi bezcementowo

Procedury wykonywane w Oddziale Urologii i Onkologii Urologicznej

CENNIK ZABIEGÓW ORTOPEDYCZNYCH *ostateczna cena brutto zależy od kosztu implantu

Tabela Świadczeń. stanowiąca integralną część Ogólnych Warunków Umowy Dodatkowej Grupowego Ubezpieczenia na wypadek Operacji Chirurgicznych.

Załącznik numer 1 do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego Dotyczące Operacji Chirurgicznych

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Łapach

Katalog świadczeń szpitalnych

WYKAZ ŚWIADCZEŃ W POSZCZEGÓLNYCH KOMÓRKACH ORGANIZACYJNYCH SZPITALA ODDZIAŁ CHIRURGII OGÓLNEJ

ZAKŁAD DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ

Kształcenie Podyplomowe Specjalizacja Program Specjalizacji w Dziedzinie Pielęgniarstwa Operacyjnego dla Pielęgniarek ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA

TABELA NORM USZCZERBKU NA ZDROWIU EDU PLUS

CENNIK PROCEDUR MEDYCZNYCH WYKONYWANYCH W PRACOWNI ULTRASONOGRAFII ŚWIĘTOKRZYSKIEGO CENTRUM ONKOLOGII W KIELCACH NA 2019 ROK

SZCZEGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA ŚWIADCZENIA OPERACYJNEGO

7. Artroskopowa rekonstrukcja ACL+PCL podczas jednej

Arkusz1. Strona 1. CENNIK DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ Gdynia, dnia r.

06.21 Całkowite usunięcie jednego płata tarczycy (z usunięciem cieśni lub części drugiego płata)

CENNIK USŁUG Centrum Zdrowia SALUS ODDZIAŁ SZPITALNY

SREBRNY. Szczepienia przeciw grypie Coroczne, bezpłatne profilaktyczne szczepienie przeciw grypie. Usługa szczepienia obejmuje:

Większość zabiegów prywatnych wykonywanych jest w oddziale operacyjnym Artromedical w Piotrkowie Trybunalskim lub w MegaMed

Operacja stawu kolanowego - oba elementy mocowane za pomocą cementu

Transkrypt:

Zał. 12 d Wykaz Operacji planowych i Świadczeń towarzyszących dla dorosłych (Ubezpieczeni powyżej 18 roku życia) Obszar zabiegu Rodzaj zabiegu Dostępność Suma Ubezpieczenia* Chirurgia tętnic CHIRURGIA NACZYNIOWA / KARDIOCHIRURGIA Operacyjne udrożnienie / endarteriektromia tętnic kończyn górnych Operacyjne udrożnienie / endarteriektromia tętnic kończyn dolnych Angioplastyka tętnicy szyjnej wewn. z systemem protekcji p/zatorowej TAK 25 000 TAK 25 000 TAK 11 000 Angioplastyka obwodowa bez użycia stentu TAK 6 000 Angioplastyka obwodowa z wszczepem stentu TAK 11 000 Operacja perforatorów żylaków metodą endoskopową rabat 20% 3 500 Operacje żylaków podudzi Operacja żylaków kończyn dolnych metodą klasyczną rabat 20% 3 500 Operacja żylaków kończyn dolnych metodą kriochirurgii rabat 20% 3 500 Operacja żylaków kończyn dolnych metodą laserową rabat 20% 3 500 Zaburzenia rytmu serca Ablacje TAK 24 500 Koronaroplastyka wielonaczyniowa (PTCA) TAK 11 000 Choroba niedokrwienna serca Koronaroplastyka jednonaczyniowa (PTCA) TAK 8 000 Koronaroplastyka wielonaczyniowa z implantacja stentu TAK 11 500 Koronaroplastyka jednonaczyniowa z implantacja stentu TAK 10 500 CHIRURGIA OGÓLNA Wycięcie zmiany sutka rabat 20% 3 000 Wycięcie kwadrantu sutka TAK 3 500 Operacje sutka Radykalne wycięcie sutka TAK 5 500 Wycięcie węzłów chłonnych pachowych TAK 3 300 Radykalne wycięcie sutka oraz węzłów chłonnych pachowych TAK 6 000 Biopsja mammotomiczna zmiany sutka rabat 20% 3 500 Wycięcie pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową rabat 20% 4 500 Operacje pęcherzyka żółciowego Wycięcie pęcherzyka żółciowego metodą klasyczną rabat 20% 4 500 Wycięcie pęcherzyka żółciowego metodą klasyczną z rewizją przewodu żółciowego wspólnego TAK 5 500 Wytworzenie przetoki żołądka TAK 5 500 Resekcja żołądka częściowa TAK 9 000 Resekcja żołądka całkowita TAK 9 000 Operacje przewodu pokarmowego Wytworzenie przetoki jelita cienkiego TAK 5 500 Usuniecie częściowe jelita cienkiego Odcinkowe wycięcie jelita grubego Brzuszno - kroczowa resekcja odbytnicy TAK 7 300 str. 1

Kolonoskopia diagnostyczna rabat 20% 700 Kolonoskopowe usuniecie polipów jelita grubego rabat 20% 2 300 Operacje śledziony Wycięcie śledziony TAK 6 000 Biopsja zmiany w tarczycy rabat 20% 200 Operacje i zabiegi na tarczycy Wycięcie tarczycy częściowe TAK 6 000 Wycięcie tarczycy całkowite Operacja żylaków odbytu metodą klasyczną rabat 20% 2 900 Operacja żylaków odbytu metodą LONGO rabat 20% 3 100 Otwarte wycięcie zmiany chorobowej odbytnicy rabat 20% 2 300 Operacje odbytnicy i okolic odbytu Wycięcie tylnej krypty rabat 20% 1 300 Przezodbytnicze usuniecie zmiany chorobowej odbytnicy rabat 20% 2 200 Operacja szczeliny odbytu TAK 2 300 Operacja przetoki odbytu TAK 2 700 Operacja przepukliny pachwinowej jednostronnej rabat 20% 4 500 Operacja przepukliny pachwinowej obustronnej rabat 20% 6 000 Operacja przepukliny mosznowej jednostronnej rabat 20% 4 500 Operacja przepukliny mosznowej obustronnej rabat 20% 6 000 Operacja przepukliny udowej jednostronnej rabat 20% 4 500 Operacja przepukliny udowej obustronnej rabat 20% 6 000 Operacje przepuklin Operacja przepukliny pępkowej rabat 20% 4 500 Operacja przepukliny w kresie białej rabat 20% 4 000 Operacja przepukliny nawrotowej rabat 20% 5 500 Operacja przepukliny w bliźnie pooperacyjnej rabat 20% 4 500 Operacja przepukliny rozworu przełykowego przepony rabat 20% 5 000 Operacja przepukliny z zastosowaniem siatki prolenowej rabat 20% 5 500 Inne zabiegi chirurgiczne Operacja przepukliny laparoskopowo rabat 20% 5 500 usunięcie tłuszczaków / włókniaków skóry i tkanki podskórnej rabat 20% 1 600 nacięcie ropnia powłok rabat 20% 600 usuniecie wrastającego paznokcia rabat 20% 400 LARYNGOLOGIA Plastyka kosteczek słuchowych TAK 6 500 Plastyka błony bębenkowej TAK 3 300 Operacje ucha Operacja rekonstrukcyjna błony bębenkowej TAK 4 700 Operacja rekonstrukcyjna błony bębenkowej z plastyką kosteczek słuchowych, usunięcie wyrostka sutkowatego Nacięcie błony bębenkowej i założenie drenu przez błonę bębenkową w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym TAK 6 200 TAK 2 800 Oczyszczanie ucha środkowego metodą odsysania TAK 1 200 Nacięcie błony bębenkowej w znieczuleniu TAK 1 500 Wycięcie guza łagodnego / perlaka ucha środkowego TAK 4 500 Wycięcie polipów w uchu środkowym TAK 4 500 str. 2

Operacje zatok i jamy nosowej Nacięcie błony bębenkowej i biopsja zmiany chorobowej w uchu środkowym TAK 1 300 Wycięcie polipów nosa i zatok rabat 20% 6 100 Endoskopowa operacja zatok z plastyką przegrody nosowej i małżowin nosowych rabat 20% 9 800 Operacja korekcyjna przegrody nosa rabat 20% 11 000 leczenie chrapania metodą koblacji / plastyka podniebienia miękkiego rabat 20% 4 000 Usunięcie migdałka gardłowego metoda klasyczną rabat 20% 3 500 Usunięcie migdałka gardłowego metodą endoskopową rabat 20% 3 800 Operacje migdałków Operacje krtani i jamy ustnej Usunięcie migdałków podniebiennych metodą klasyczną rabat 20% 3 500 Usunięcie migdałków podniebiennych metodą endoskopową rabat 20% 3 800 Śródoperacyjne włożenie drenów w błony bębenkowe rabat 20% 3 000 Laryngoskopia z wycięciem łagodnego nowotworu przy pomocy lasera Laryngoskopia z wycięciem łagodnego nowotworu metodą klasyczną TAK 3 400 TAK 3 400 Wycięcie torbieli krtani TAK 3 200 Wycięcie torbieli języka TAK 1 000 Usunięcie kamienia z przewodu ślinianki TAK 1 000 Operacje ślinianek Wycięcie ślinianki przyusznej TAK 11 000 Wycięcie ślinianki podżuchwowej TAK 9 200 Usunięcie węzła chłonnego szyi TAK 2 500 Operacje szyi Usunięcie torbieli bocznej szyi rabat 20% 3 200 Usunięcie torbieli przedniej szyi rabat 20% 3 200 OKULISTYKA Laseroterapia przeciwjaskrowa TAK 1 300 Leczenie jaskry Operacyjne leczenie jaskry metodą trabekulektomii TAK 6 200 Operacyjne leczenie jaskry z użyciem implantu TAK 7 500 Leczenie zaćmy Operacyjne leczenie jaskry z użyciem zastawki TAK 7 500 Operacja zaćmy niepowikłanej metodą zewnątrztorebkowego usunięcia zaćmy bez wszczepu soczewki Operacja zaćmy niepowikłanej metodą zewnątrztorebkowego usunięcia zaćmy z wszczepem soczewki Operacja zaćmy powikłanej metodą zewnątrztorebkowego usunięcia zaćmy bez wszczepu soczewki Operacja zaćmy powikłanej metodą zewnątrztorebkowego usunięcia zaćmy z wszczepem soczewki Operacja zaćmy niepowikłanej metodą fakoemulsyfikacji bez wszczepu soczewki Operacja zaćmy niepowikłanej metodą fakoemulsyfikacji z wszczepem soczewki Operacja zaćmy powikłanej metodą fakoemulsyfikacji bez wszczepu soczewki Operacja zaćmy powikłanej metodą fakoemulsyfikacji z wszczepem soczewki TAK 4 000 TAK 6 500 Operacje siatkówki Laseroterapia ogniskowa siatkówki TAK 1 200 str. 3

pierwszorazowa korekcja wady wzroku metodą PRK rabat20% 3 200 Laserowa korekcja wad wzroku Inne zabiegi okulistyczne pierwszorazowa korekcja wady wzroku metodą LASEK rabat10% 3 200 pierwszorazowa korekcja wady wzroku metodą LASIK rabat10% 3 500 pierwszorazowa korekcja wady wzroku metoda zindywidualizowaną EPI-LASIK (zindywidualizowana korekcja) rabat10% 7 500 operacyjne leczenie gradówki TAK 1 000 Operacyjne leczenie skrzydlika TAK 1 500 GINEKOLOGIA Endoskopowe operacje macicy z usunięciem błony śluzowej rabat 20% 2 300 Wyłuszczenie mięśniaków macicy metoda klasyczną rabat 20% 5 100 Wyłuszczenie mięśniaków macicy metoda laparoskopową Wyłuszczenie mięśniaków macicy metodą histeroskopową rabat 20% 5 100 rabat 20% 5 100 Wyłyżeczkowanie jamy macicy TAK 2 000 Konizacja szyjki macicy TAK 2 100 Operacje macicy Amputacja szyjki macicy TAK 3 000 Amputacja macicy nadpochwowa TAK 5 200 Usunięcie macicy całkowite z przydatkami TAK 5 600 Usunięcie macicy całkowite bez przydatków TAK 5 600 Usunięcie macicy przez pochwę TAK 5 600 Usunięcie macicy przez pochwę z plastyką krocza TAK 5 600 Histeroskopia diagnostyczna rabat 20% 1 700 Histeroskopia zabiegowa rabat 20% 3 000 Wycięcie jajnika jednostronne TAK 4 900 Wycięcie jajnika i wycięcie jajowodu jednostronne TAK 4 900 Operacje przydatków Wycięcie jajnika i wycięcie jajowodu obustronne TAK 5 500 Laparoskopowe usunięcie torbieli jajnika TAK 4 900 Laparoskopowe usunięcie ciąży pozamacicznej TAK 4 600 Operacje pęcherza moczowego Pozałonowe podwieszenie szyi pęcherza rabat 20% 7 500 Przezpochwowe podparcie ujścia pęcherza u kobiet rabat 20% 7 500 Plastyka krocza rabat 20% 7 500 Operacje krocza Nacięcie ropnia gruczołu Bartholina TAK 1 300 Wyłuszczenie gruczołu Bartholina TAK 2 000 UROLOGIA Elektroresekcja przezcewkowa gruczolaka prostaty TAK 7 500 Przezcewkowe nacięcie prostaty TAK 7 500 Operacje prostaty Operacyjne wyłuszczenie gruczolaka prostaty TAK 7 500 Operacyjne usunięcie gruczołu krokowego TAK 16 000 Laserowa waporyzacja gruczołu krokowego TAK 13 500 Leczenie kamicy moczowej Kruszenie kamieni falą uderzeniową pozaustrojową TAK 3 000 str. 4

ESWL Przezcewkowe kruszenie kamieni w cewce moczowej / pęcherzu TAK 5 500 Usunięcie kamieni z miedniczki i kielicha nerki TAK 9 100 Usunięcie kamieni z pęcherza moczowego TAK 5 700 Usunięcie kamieni z górnego odcinka moczowodu TAK 7 600 Operacje pęcherza moczowego Usunięcie kamieni z dolnego odcinka moczowodu TAK 7 600 Elektroresekcja przezcewkowa guza pęcherza moczowego TAK 14 000 Endoskopowa resekcja zmiany chorobowej pęcherza TAK 14 000 Endoskopowe zniszczenie zmiany chorobowej pęcherza TAK 8 200 Przezcewkowe wycięcie zastawki lub zwężenia cewki moczowej rabat 20% 3 800 Wycięcie polipa cewki moczowej rabat 20% 1 700 Operacje dróg moczowych i cewki moczowej Operacje i diagnostyka nerek Wycięcie torbieli okołocewkowej rabat 20% 1 700 Endoskopowe rozcięcie/nacięcie cewki moczowej rabat 20% 2 100 Endoskopowe rozszerzenie cewki moczowej rabat 20% 3 800 Endoskopowe usuniecie kamienia lub ciała obcego z moczowodów TAK 4 700 Endoskopowe usunięcie zmian w moczowodach TAK 5 000 Wycięcie pojedynczych torbieli nerki przez dojście lędźwiowe Operacja zwężenia połączenia miedniczkowo - moczowodowego rabat 20% 6 000 TAK 13 500 Wycięcie nerki przez jamę otrzewnej TAK 16 000 Wycięcie nerki z dojścia lędźwiowego TAK 16 000 Laparoskopowe usunięcie torbieli nerki rabat 20% 7 500 Przezskórne założenie przetoki nerkowej TAK 2 400 Leczenie nietrzymania moczu Operacje jąder, najądrzy i powrózka nasiennego Operacja brzuszna nietrzymania moczu rabat 20% 7 500 Operacja nietrzymania moczu z użyciem wszczepu syntetycznego (TVT) Operacja wodniaka jądra, powrózka nasiennego lub torbieli najądrza rabat 20% 7 500 rabat 20% 3 600 Wycięcie jądra rabat 20% 3 600 Wycięcie najądrza rabat 20% 3 500 Operacja żylaków powrózka nasiennego laparoskopowa lub klasyczna ORTOPEDIA rabat 20% 5 000 Usunięcie martwicy chrzęstno-kostnej TAK 3 500 Operacje stawów Chirurgiczne usuwanie ciał wolnych stawu kolanowego rabat 20% 4 500 Artroskopia operacyjna stawu kolanowego - usunięcie łąkotki lub ciała wolnego, shaving Artroskopia operacyjna stawu kolanowego - rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego kolana Artroskopia operacyjna stawu kolanowego - rekonstrukcja więzadła krzyżowego tylnego kolana Artroskopowe wycięcie zwłóknień śródstawowych stawu kolanowego Artroskopowe uwolnienie troczków rzepki podczas artroskopii stawu kolanowego rabat 20% 7 500 rabat 20% 22 000 rabat 20% 24 000 rabat 20% 7 500 rabat 20% 7 500 Artroskopowe wycięcie błony maziowej stawu rabat 20% 7 500 str. 5

kolanowego Artroskopia stawu barkowego rabat 20% 9 000 Artroskopia stawu biodrowego rabat 20% 5 500 Artroskopia stawu skokowego rabat 20% 5 500 Operacja stawu rzekomego kończyny górnej lub dolnej TAK 7 700 Zaburzenia zrostu kostnego - leczenie operacyjne TAK 7 700 Operacyjne usunięcie wyrośli chrzęstno-kostnych TAK 3 500 Szycie ścięgien ręki TAK 8 500 Operacje mięśni i ścięgien Zeszycie ścięgna Achillesa TAK 8 000 Szycie ścięgna mięśnia czworogłowego uda Rekonstrukcja/szycie ścięgna rzepkowego Chirurgiczne usunięcie zespołu cieśni kanału nadgarstka rabat 20% 3 000 Wycięcie torbieli Bakera rabat 20% 4 500 Wycięcie kaletki przedrzepkowej rabat 20% 3 000 Inne operacje ortopedyczne Operacja ganglionów ręki rabat 20% 2 500 Leczenie operacyjne ch. Dupuytrena rabat 20% 4 000 Położnictwo - Usługi dotyczą rozwiązania ciąży o przebiegu fizjologicznym Wtórne korekcje złamań kości kończyn rabat 20% 10 000 Usuniecie materiału zaspalającego TAK 6 000 Wycięcie nowotworów złośliwych pochodzenia kostnego i torbieli kości kończyn TAK 5 800 POŁOŻNICTWO - USŁUGI DOTYCZĄ ROZWIĄZANIA CIĄŻY O PRZEBIEGU FIZJOLOGICZNYM Obecność członka rodziny / osoby bliskiej przy porodzie (poród rodzinny) TAK 800 Znieczulenie do porodu siłami natury TAK 1 200 Pobyt po porodzie w sali o podwyższonym standardzie / 1 lub 2 osobowej POBYT W SZPITALU Pobyt i wyżywienie podczas pobytu w szpitalu związanym z udzielaniem świadczeń medycznych zawartych w zakresie określonym w Umowie. Pobyty w oddziałach leczniczych (za wyjątkiem pobytu w oddziałach pooperacyjnych i intensywnego nadzoru medycznego) odbywają się w salach 1 lub 2 osobowych, jeśli względy medyczne oraz stan pacjenta na to pozwalają. TRANSPORT MEDYCZNY Wynikający ze wskazań medycznych (niemożność samodzielnego poruszania się z przyczyn medycznych, konieczność ciągłej opieki i nadzoru medycznego) transport karetką (ambulansem - pojazdem kołowym obsługiwanym przez wyspecjalizowaną ekipę ratowniczą lub ratowniczo-lekarską - umożliwiającym udzielenie bieżącej pomocy medycznej) z miejsca zamieszkania do szpitala w którym ma być zrealizowana należna w ramach ubezpieczenia usługa medyczna. Transport ze szpitala do szpitala w przypadku gdy placówka medyczna w której przebywa Ubezpieczony zleca transport medyczny do innej jednostki w ramach kontynuacji leczenia objętego zakresem Ubezpieczenia. Transport ze szpitala do miejsca zamieszkania na podstawie zlecenia wystawionego przez lekarza w przypadku gdy w następstwie zdarzenia ubezpieczony przebywał w szpitalu a proces hospitalizacji został TAK 2 600 TAK rabat 20% str. 6

zakończony a stan zdrowia wymaga przewozu transportem medycznym. Suma Ubezpieczenia poszczególnych operacji planowych zawiera koszt świadczenia medycznego oraz standardowego pobytu w szpitalu niezbędnego medycznie wynikającego z operacji planowej. Zał. 12 e Wykaz Operacji planowych i Świadczeń towarzyszących dla dzieci (Ubezpieczeni, którzy nie ukończyli 18 roku życia) Obszar zabiegu Rodzaj zabiegu Dostępność Suma Ubezpieczenia* Operacje przepuklin Operacje odbytu Inne zabiegi chirurgiczne Operacje zmian kończyn u dzieci ZABIEGI Z ZAKRESU CHIRURGII DZIECIĘCEJ operacja przepukliny pachwinowej jednostronnej TAK 4 000 operacja przepukliny pachwinowej obustronnej TAK 5 000 operacja przepukliny mosznowej jednostronnej TAK 4 000 operacja przepukliny mosznowej obustronnej TAK 5 000 operacja przepukliny pępkowej TAK 4 000 operacja przepukliny w kresie białej TAK 3 650 operacja przepukliny nawrotowej TAK 4 750 operacja przepukliny w bliźnie pooperacyjnej TAK 4 000 operacja przepukliny z zastosowaniem siatki prolenowej TAK 4 750 operacja szczeliny odbytu TAK 2 300 operacja przetoki odbytu TAK 2 700 usunięcie tłuszczaków / włókniaków skóry i tkanki podskórnej rabat 20% 1 100 nacięcie ropnia powłok rabat 20% 600 usuniecie wrastającego paznokcia rabat 20% 300 usunięcie wyrośli przedusznej jednostronne rabat 20% 2 000 usunięcie wyrośli przedusznej obustronnie rabat 20% 3 500 operacja ginekomasii jednostronna TAK 2 000 operacja ginekomastii obustronna TAK 3 500 operacja kręczu szyi TAK 4 000 ZABIEGI Z ZAKRESU ORTOPEDII Operacja stopy końskiej - wydłużenie ścięgna Achillesa - jedna stopa TAK 3 000 Operacja stopy końskiej - wydłużenie ścięgna Achillesa - dwie stopy TAK 5 500 Operacja stopy końsko - szpotawej - jednostronna TAK 2 800 Operacja stopy końsko - szpotawej - obustronna TAK 3 500 usunięcie palca dodatkowego TAK 3 500 operacja deformacji palca - palec szpotawy TAK 2 800 operacja deformacji palców - korekcja z osteotomią TAK 3 800 operacja palca - palec młotkowaty TAK 2 600 resekcja wyrośli kostnej - przedramię TAK 3 500 resekcja wyrośli kostnej - ramię TAK 4 500 resekcja wyrośli kostnej - udo TAK 5 500 resekcja wyrośli kostnej - podudzie TAK 4 500 nawykowe zwichnięcie rzepki - rekonstrukcja aparatu wyprostnego TAK 6 000 operacja deformacji stopy - korekcja peritaralna TAK 5 000 operacja deformacji stopy typu vertical talus TAK 5 000 str. 7

Operacje jąder i powrózka nasiennego Operacje dróg moczowych Zabiegi operacyjne ucha Operacje nosa i zatok Operacje migdałków Operacje ślinianek Operacje zmian szyjnych operacja stopy płasko-koślawa /sposób Gianestras/ TAK 5 000 osteotomia korekcyjna kości udowej TAK 6 000 osteotomia korekcyjna kości podudzia TAK 4 000 ZABIEGI Z ZAKRESU UROLOGII DZIECIĘCEJ operacja wodniaka jądra, powrózka nasiennego lub torbieli najądrza rabat 20% 3 300 operacja jądra wewnątrzbrzusznego - wnętrowstwa jednostronna (nie dotyczy jądra ruchomego) TAK 3 000 operacja jądra wewnątrzbrzusznego- wnętrowstwa obustronna (nie dotyczy jąder ruchomych) TAK 6 500 fiksacja jądra jednostronna TAK 3 500 fiksacja jadra obustronna TAK 6 500 operacja spodziectwa TAK 4 500 operacja stulejki w znieczuleniu ogólnym rabat 20% 2 200 wycięcie jądra TAK 3 600 wycięcie najądrza TAK 3 500 operacja żylaków powrózka nasiennego laparoskopowa lub klasyczna rabat 20% 4 300 przezcewkowe wycięcie zastawki lub zwężenia cewki moczowej TAK 3 750 wycięcie polipa cewki moczowej TAK 1 700 wycięcie torbieli okołocewkowej TAK 1 700 endoskopowe rozcięcie/nacięcie cewki moczowej TAK 2 100 endoskopowe rozszerzenie cewki moczowej TAK 3 750 endoskopowe usuniecie kamienia lub ciała obcego z cewki moczowej TAK 4 700 endoskopowe usunięcie zmian w moczowodach TAK 5 000 rozklejenie warg sromowych TAK 2 000 ZABIEGI OPERACYJNE Z ZAKRESU OTOLARYNGOLOGII DZIECIĘCEJ Plastyka błony bębenkowej TAK 4 000 Operacja rekonstrukcyjna błony bębenkowej TAK 4 650 Nacięcie błony bębenkowej i założenie drenu przez błonę bębenkową w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym TAK 2 950 Oczyszczanie ucha środkowego metodą odsysania TAK 1 200 Nacięcie błony bębenkowej w znieczuleniu TAK 1 800 Wycięcie polipów w uchu środkowym TAK 4 500 Nacięcie błony bębenkowej i biopsja zmiany chorobowej w uchu środkowym TAK 1 800 Śródoperacyjne włożenie drenów w błony bębenkowe TAK 3 200 Wycięcie polipów nosa i zatok TAK 7 450 Endoskopowa operacja zatok z plastyką przegrody nosowej i małżowin nosowych rabat 20% 9 900 Operacja korekcyjna przegrody nosa rabat 20% 9 500 Usunięcie migdałka gardłowego metoda klasyczną rabat 20% 3 200 Usunięcie migdałków podniebiennych metodą klasyczną rabat 20% 3 200 Usunięcie migdałków podniebiennych metodą endoskopową rabat 20% 3 200 Usunięcie kamienia z przewodu ślinianki TAK 750 Wycięcie ślinianki przyusznej TAK 7 750 Wycięcie ślinianki podżuchwowej TAK 6 100 Usunięcie węzła chłonnego szyi TAK 2 500 Usunięcie torbieli bocznej szyi TAK 3 050 Usunięcie torbieli przedniej szyi TAK 3 050 POBYT W SZPITALU Pobyt i wyżywienie podczas pobytu w szpitalu związanym z udzielaniem świadczeń medycznych zawartych w zakresie określonym w Umowie. Pobyty w oddziałach leczniczych (za wyjątkiem pobytu w oddziałach TAK str. 8

pooperacyjnych i intensywne-go nadzoru medycznego) odbywają się w salach 1 lub 2 osobowych, jeśli względy medyczne / stan pacjenta na to pozwalają. TRANSPORT MEDYCZNY Wynikający ze wskazań medycznych (niemożność samodzielnego poruszania się z przyczyn medycznych, konieczność ciągłej opieki i nadzoru medycznego) transport karetką (ambulansem - pojazdem kołowym obsługiwanym przez wyspecjalizowaną ekipę ratowniczą lub ratowniczo-lekarską - umożliwiającym udzielenie bieżącej pomocy medycznej) z miejsca zamieszkania do szpitala w którym ma być zrealizowana należna w ramach ubezpieczenia usługa medyczna. Transport ze szpitala do szpitala w przypadku gdy placówka medyczna w której przebywa Ubezpieczony zleca transport medyczny do innej jednostki w ramach kontynuacji leczenia objętego zakresem Ubezpieczenia. Transport ze szpitala do miejsca zamieszkania na podstawie zlecenia wystawionego przez lekarza w przypadku gdy w następstwie zdarzenia ubezpieczony przebywał w szpitalu a proces hospitalizacji został zakończony a stan zdrowia wymaga przewozu transportem medycznym. rabat 20% Suma Ubezpieczenia poszczególnych operacji planowych zawiera koszt świadczenia medycznego oraz standardowego pobytu w szpitalu niezbędnego medycznie wynikającego z operacji planowej. str. 9