ZAPYTANIE OFERTOWE W POSTĘPOWANIU O WARTOŚCI SZACUNKOWEJ PONIŻEJ EURO

Podobne dokumenty
ZAPYTANIE OFERTOWE W POSTĘPOWANIU O WARTOŚCI SZACUNKOWEJ PONIŻEJ EURO

Zapytanie ofertowe nr 3.2.1/ /2

Projekt realizowany przez Human Body Damian Żuchowski w ramach RPO WŚ na podstawie umowy z UMWŚ. Human Body Damian Żuchowski

Zapytanie ofertowe. Przedmiot: Dostawa mebli - w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

Zapytanie ofertowe nr 4.6/

Zapytanie ofertowe nr 06/03/15/1

Zapytanie ofertowe nr 4.4/

Zapytanie ofertowe nr 4.6/

Zapytanie ofertowe nr /4.4

Zapytanie ofertowe nr 10/03/15/4.6

Formularz cenowy. Cena jedn. brutto PLN VAT% Razem wartość zamówienia

Zapytanie o cenę. Zaprasza do złożenia oferty cenowej

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA, FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY

Załącznik Nr 2 do siwz

Zapytanie ofertowe nr 04/03/15/3

Niniejsze zapytanie ofertowe nie stanowi oferty zawarcia umowy w rozumieniu przepisów Kodeksu cywilnego.

Zapytanie ofertowe nr 11/DDOM/2016 na stół do masażu

II. Wymagany przez Zamawiającego termin realizacji zamówienia: do 14 dni licząc od daty podpisania umowy.

Zapytanie ofertowe nr 19/11/2015/2

Zapytanie ofertowe nr 3.2.1/

ZAPYTANIE OFERTOWE. Przedmiotem zamówienia jest dostawa i montaż zestawu mebli biurowych: biurko z kontenerem, krzesło, stół konferencyjny oraz regał.

Zapytanie ofertowe nr 04/03/15/1

Zapytanie ofertowe nr 2/DDOM/2016 na łóżka rehabilitacyjne

Zapytanie ofertowe nr 1.4.1/

Bank Spółdzielczy w Dębicy Mielec, 18 lutego 2014 r. ul. Rzeszowska Dębica

Bądź aktywny, bądź niezależny Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Zapytanie ofertowe nr 1.4/1/13

Zapytanie ofertowe nr 3

ZAPYTANIE OFERTOWE nr ZO/5/FANPV/2019. z dnia 13 czerwca 2019 roku. dot. dostawy termopar płaszczowych

Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia. ZADANIE NR 1 PT PO WER / PT RPO WZ

Konkurs ofert Dostawa azotu ciekłego (zamówienie o wartości szacunkowej poniżej euro)

BI/ I/ 323/10/11 Katowice, 23 lutego 2011 r.

Zapytanie ofertowe nr 08/12/14/1

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1 dot. zorganizowania i realizacji szkolenia zawodowego pt. Pracownik administracyjno biurowy z obsługą komputera

Zapytanie ofertowe nr 2/POKL/2014 Postępowanie prowadzone z wyłączeniem przepisów Prawa zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r.,

Specyfikacja techniczna opis przedmiotu zamówienia

Miejski Zakład Oczyszczania w Pruszkowie sp. z o.o Pruszków, ul. Stefana Bryły 6, REGON , NIP

ZAPYTANIE OFERTOWE DLA ZAMÓWIENIA

Zapytanie ofertowe nr 13/DDOM/2016 na szafki przyłóżkowe

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA FOTELI I KRZESEŁ

2) Nazwa nadana zamówieniu:

Zapytanie ofertowe nr 2

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY

ZAPYTANIE OFERTOWE W SPRAWIE ZAMÓWIENIA NA. 1. Komora klimatyczna

Przemyśl, dnia r. ZAPYTANIE OFERTOWE

Zapytanie ofertowe nr 19/2013/WND-POKL /12

Zapytanie ofertowe nr 1/POKL/2014 Postępowanie prowadzone z wyłączeniem przepisów Prawa zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r.

Zaproszenie do składania ofert na zakup automatycznej myjni endoskopowej.

ZAPYTANIE OFERTOWE. I. ZAMAWIAJACY Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Śremie Śrem, ul. Dutkiewicza 5 NIP: REGON:

Zapytanie ofertowe nr 4.6/

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/2016

Przedmiotem zamówienia jest dostawa n/w asortymentu:

Zapytanie ofertowe nr 14/DDOM/2016 na zakup krzeseł

Zapytanie ofertowe nr 3.2.1/ /II

Zapytanie ofertowe nr 3/DDOM/2016 na materace przeciwodleżynowe. z pompą

Szkoła Muzyczna I st. w Kozienicach zaprasza do złożenia oferty cenowej na: zakup i dostawę projektora multimedialnego z wyposażeniem

Zapytanie ofertowe nr 6/2018

FORMULARZ OFERTOWY na zakupienie oraz dostawę krzeseł konferencyjnych typu ISO

Znak sprawy: POPPPiDM.221A- 40/13 Wszyscy Wykonawcy ZAPYTANIE OFERTOWE

Łęczyca dnia r ZAPYTANIE OFERTOWE

Niniejsze postępowanie prowadzone jest poza ustawą Prawo zamówień publicznych ( t.j Dz. U. z 2015 roku, poz z poźn. zm).

ZAPYTANIE OFERTOWE NA ZAKUP USŁUGI BADANIA AKTYWNOŚCI MIKROBIOLOGICZNEJ OTRZYMANYCH TKANIN

ZAPYTANIE OFERTOWE. 1. Zamawiający: Regionalny Ośrodek Polityki Społecznej w Białymstoku

L.Dz.ZGK Sp.z o.o.../2015 Ostrów Mazowiecka

Kostrzyn nad Odrą, r.

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY

FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY, OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Zadanie 1 Meble 1 Oddział Chirurgii i Ortopedii. Krzesła dla rodziców 24 szt.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr ZO/10/FANPV/2019. z dnia 17 lipca 2019 roku

Zapytanie ofertowe nr 5/POKL/2014

Znak sprawy: 2/PA/2017

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY do euro

Zamówienie będzie współfinansowane ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 5/ZS/7.1/2017 z dnia r.

Biuro Administracyjno-Gospodarcze Warszawa, dnia r. UR.BAG.AGG UK.2

Zapytanie ofertowe nr 5/DDOM/2016 na aparat EKG

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Sokołowie Podlaskim

Ogłoszenie o zamiarze udzielenia zamówienia

Szkoła Muzyczna I st. w Kozienicach zaprasza do złożenia oferty cenowej na: zakup i dostawę instrumentów muzycznych

Zapytanie ofertowe nr 5/DDOM/2016 na aparat EKG

DOSTAWA JAJ o wartości zamówienia poniżej kwoty określonej w Ustawie Prawo Zamówień Publicznych art. 4 pkt 8

Zapytanie ofertowe na: sukcesywną dostawę opału dla ZUK w Chmielniku Sp. z o.o.

- demontaż starych parapetów (wewnętrznych i zewnętrznych),

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Usługa realizowana będzie w terminie kwieciń 2013 październik 2013, dlatego:

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT

Dostawa artykułów żywnościowych do stołówki Zespołu Szkół w Żelechowie w okresie od r. do r.

ZAPYTANIE OFERTOWE W SPRAWIE ZAMÓWIENIA NA. Opracowanie ulepszonej technologii produkcji nowych płytek obwodów drukowanych o grubości 0,3-0,8mm

Nasz znak DAI.../15 Kostrzyn nad Odrą, r.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 6/2016

Zapytanie ofertowe dotyczy: cyklinowania i lakierowania parkietu w sali gimnastycznej

Szkoła Muzyczna I st. w Kozienicach zaprasza do złożenia oferty cenowej na: zakup i dostawę instrumentów muzycznych

ZARZĄD POWIATU W RYKACH

Zapytanie ofertowe. Gdynia, dnia r.

Zapytanie ofertowe nr 4/POKL/2014

ZAPYTANIE OFERTOWE nr ITLiMS (503) z dnia 4 maja 2016

TERMIN REALIZACJI ZAMÓWIENIA Pierwszy artykuł publikacja do dnia r. Drugi artykuł publikacja w terminie od dnia r.

Zapytanie ofertowe nr 06/2014

Nasz znak: POKL /1/2013 Bochnia, r. ZAPYTANIE OFERTOWE

Transkrypt:

NUMER SPRAWY WSA/ZP/BA/03/2016 ZAPYTANIE OFERTOWE W POSTĘPOWANIU O WARTOŚCI SZACUNKOWEJ PONIŻEJ 30 000 EURO I. ZASADY PROCEDURALNE ZAPYTANIA OFERTOWEGO 1. Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie zaprasza do złożenia oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia o wartości szacunkowej poniżej 30 000 euro, z wyłączeniem stosowania przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r., poz. 2164) zgodnie z dyspozycją art. 4 pkt 8. 2. Miejsce realizacji zamówienia: Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie ul. Jasna 2/4 Warszawa. 3. Kryteria oceny ofert: a) najniższa cena waga kryterium 80 % b) gwarancja waga kryterium 10 % c) wyrób medyczny waga kryterium 10 % 4. Składanie oferty: 1) Ofertę należy przedstawić na druku formularza ofertowego w formie pisemnej, w języku polskim; 2) do formularza ofertowego należy dołączyć aktualny odpis z właściwego rejestru lub centralnej ewidencji informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji wystawionego nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert oryginał lub kopia dokumentu poświadczona za zgodność z oryginałem przez Oferenta; 3) kartę katalogową fotela rehabilitacyjnego oraz inne dokumenty potwierdzające spełnienie wszystkich wymaganych parametrów fotela rehabilitacyjnego wyszczególnionych w Opisie Przedmiotu Zamówienia, 4) fakultatywnie (dodatkowo punktowane) potwierdzenie wpisu proponowanego fotela rehabilitacyjnego do rejestru Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych w Warszawie. 5) oferta musi być podpisana przez osobę lub osoby uprawnione do występowania w imieniu Oferenta w zakresie jego praw majątkowych która widnieje w Krajowym Rejestrze Sądowym, wydruku z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej na terytorium RP (CEIDG) lub innym dokumencie zaświadczającym i jej umocowaniu prawnym; 6) oferent może zaproponować tylko jedną cenę i nie może jej zmienić. Strona 1 z 7

5. W przypadku złożenia mniej niż dwóch ofert, Zamawiający zastrzega sobie możliwość zawarcia umowy z Oferentem który złożył jedyną ważną ofertę. 6. Zamawiający zastrzega sobie prawo unieważnienia zapytania ofertowego bez podania przyczyny w przypadku zaistnienia okoliczności nieznanych Zamawiającemu w dniu sporządzania niniejszego zapytania. 7. Miejsce i termin złożenia oferty: 1) Ofertę należy złożyć w Biurze Podawczym Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie przy ul. Jasnej 2/4 do dnia 28.04.2016r. do godz. 11 00. Dla ofert przesłanych pocztą lub w inny sposób, liczy się data i godzina dostarczenia do Biura Podawczego Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego. 2) Ofertę należy złożyć w formie pisemnej w zamkniętej kopercie z dopiskiem: Oferta pn.: Oferta na dostawę foteli rehabilitacyjnych do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie SPRAWA WSA/ZP/BA/03/2016. 8. Oferty złożone po terminie nie zostaną rozpatrzone. 9. Oferent może wprowadzić zmiany w złożonej ofercie lub ją wycofać, pod warunkiem, że uczyni to przed upływem terminu składania ofert. Zarówno zmiana jak i wycofanie oferty wymagają zachowania formy pisemnej. 10. Złożenie niniejszego zapytania ofertowego nie stanowi oferty w rozumieniu art. 66 1 kodeksu cywilnego jak również nie jest ogłoszeniem w rozumieniu ustawy Prawo zamówień publicznych, otrzymanie w jego konsekwencji oferty nie jest równorzędne ze złożeniem zamówienia przez Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie i nie stanowi podstawy do roszczenia sobie prawa ze strony oferenta do realizacji zamówienia. 11. Oferenci uczestniczą w postępowaniu ofertowym na własne ryzyko i koszt, nie przysługują im żadne roszczenia z tytułu odstąpienia przez Zamawiającego od postępowania ofertowego. 12. Zamawiający zastrzega sobie możliwość wyboru kolejnej wśród najkorzystniejszych ofert, jeżeli oferent, którego oferta zostanie wybrana jako najkorzystniejsza, uchyli się od umowy o realizację przedmiotu niniejszego zamówienia. 13. Do kontaktów w sprawie zapytania ofertowego jest upoważniony: Łukasz Doleżyński, tel. 22 596 44 35 e-mail: Lukasz.Dolezynski@warszawa.wsa.gov.pl 14. Wykonawca pozostaje związany złożoną ofertą przez okres 30 dni od dnia złożenia oferty. 15. W toku badania i oceny ofert Zamawiający może żądać od oferentów wyjaśnień dotyczących treści złożonych ofert. W przypadku wątpliwości dotyczących spełniania przez oferowany produkt wymagań określonych w opisie przedmiotu zamówienia, Zamawiający zastrzega sobie możliwość wezwania, na etapie badania i oceny ofert, każdego z Wykonawców do dostarczenia produktu będącego przedmiotem zamówienia do siedziby Zamawiającego, w celu wykonania stosownych testów. Wykonawca będzie zobowiązany, na pisemne żądanie Zamawiającego, do bezpłatnego wypożyczenia w ciągu 4 dni Strona 2 z 7

kalendarzowych licząc od dnia wezwania na okres co najmniej 7 dni kalendarzowych, zaoferowanego produktu w ofercie przez Wykonawcę. Zamawiający przeprowadzi stosowne testy według niżej przedstawionych warunków: 1) przedmiotem testów będzie zaoferowany produkt, identyczny z zaoferowanym w ofercie, będzie on w dalszym postępowaniu traktowany, jako wzorcowy, 2) zaoferowany produkt do testów musi mieć sprawne wszystkie elementy wymienione w opisie przedmiotu zamówienia, niesprawność któregokolwiek elementu podczas testów dyskwalifikuje produkt. W tej sytuacji przedmiot zamówienia zostanie uznany za niespełniający warunków zawartych w opisie przedmiotu zamówienia. 16. O wyborze najkorzystniejszej oferty, Zamawiający zawiadomi niezwłocznie pocztą elektroniczną na wskazany adres e-mail Oferentów którzy złożyli oferty. Niezwłocznie po wyborze najkorzystniejszej oferty Zamawiający zamieści informacje o wyborze najkorzystniejszej oferty na własnej stronie internetowej. 17. O miejscu i terminie podpisania umowy Zamawiający powiadomi wybranego Oferenta. 18. Zamawiający podpisze umowę z Oferentem którego oferta zostanie oceniona jako najkorzystniejsza. II. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA 1. Przedmiotem zamówienia jest dostawa 6 foteli rehabilitacyjnych do pracy z komputerem w terminie 21 dni od daty podpisania umowy. Za termin realizacji umowy rozumie się termin podpisania protokołu jakościowego po dostarczeniu do siedziby Zamawiającego, złożeniu przez Oferenta i komisyjnym sprawdzeniu w obecności przedstawiciela Zamawiającego. 2. Wymagane cechy fotela rehabilitacyjnego: a. płynnie regulowana wysokość siedziska, podnośnik gazowy, b. wyprofilowane tapicerowane oparcie (wyklejone wylewaną w formie, profilowaną pianką, tapicerowane tkaniną, tył oparcia wykończony plastikiem) posiadające poprzeczny profil wypukły korygujący położenie odcinka lędźwiowego oraz pionowy profil wypukły podpierający piersiowy odcinek kręgosłupa, regulacja nachylenia oparcia, c. mechanizm umożliwiający synchroniczne odchylenia oparcia i siedziska, z regulacją sprężystości odchylania w zależności od ciężaru siedzącego, zmiana kąta siedziska do oparcia w stosunku 2:1, d. wyprofilowane tapicerowane siedzisko z otworami na guzy kulszowe oraz podłużny kanał wentylacyjny, regulowana głębokość siedziska, e. możliwość blokady siedziska i oparcia w wielu pozycjach, f. tapicerka z wysokogatunkowej, atestowanej tkaniny (PARAMETRY: materiał: 100% poliolefin, gramatura: nie mniej niż 220-225 g/m2, odporność na ścieranie nie mniej niż : 50000 cykli, trudnopalność: EN 1021-1 lub EN 1021-2, lub równoważne, kolor: po przedstawieniu przez Wykonawcę wzornika kolorów, zostanie zatwierdzony przez Zamawiającego). Strona 3 z 7

g. stabilna pięcioramienna podstawa czarna z pięcioma kółkami oraz z kolumną pneumatyczną o różnym zakresie wysięgu, h. nierysujące kółka gumowane do powierzchni twardych, i. regulowany tapicerowany zagłówek z regulacją wysokości i kąta odchylenia, j. możliwość obrotu wokół osi pionowej 360, k. podłokietniki regulowane, z regulacja góra-dół l. okres gwarancji: minimum 24 miesiące. 3. Wymiary fotela 1. 63 cm +/- 2 cm wysokość oparcia 2. 43 cm +/- 2 cm szerokość oparcia 3. 51 cm +/- 2 cm szerokość siedziska 4. 45 cm +/- 2 cm głębokość siedziska 5. przesuw siedziska max. 8 cm 4. W celu wyboru najkorzystniejszej oferty, Zamawiający przyjął następujące kryterium: 1) cena (c) waga kryterium 80 % 2) gwarancja (g) waga kryterium 10 % 3) wyrób medyczny (wm) waga kryterium 10 % 5. Zasady oceny ofert według ustalonych kryteriów 5.1. Ocena punktowa zostanie obliczona, jako suma ocen częściowych, zgodnie ze wzorem: (W) = (c) + (g) + (wm) Za ofertę najkorzystniejszą zostanie uznana ta oferta, która po zsumowaniu liczby punktów uzyskanych we wskazanych wyżej kryteriach uzyska najwyższą liczbę punktów. gdzie: 5.1.1. (c) oznacza cenę oferty wyliczoną przez Wykonawcę w formularzu ofertowym. (c) = najniższa cena oferty spośród ocenianych ofert dla zadania 1 ------------------------------------------------------------------------------------ 80 [pkt] cena oferty badanej dla zadania 1 W kryterium (C) oferta może otrzymać max 80 pkt. 5.1.2. (g) wyniesie 10 pkt - gdy Wykonawca zadeklaruje wydłużenie gwarancji fotela do 36 m-cy licząc od daty podpisania protokołu odbioru jakościowego, (g) wyniesie 0 pkt - gdy fotel będzie objęty gwarancją 24 m- cy licząc od daty podpisania protokołu odbioru jakościowego. W kryterium (g) oferta może otrzymać max 10 pkt. 5.1.3. (wm) wyniesie 10 pkt - gdy zaproponowany fotel przez Wykonawcę jest wyrobem medycznym. (wm) wyniesie 0 pkt - gdy zaproponowany przez Wykonawcę fotel nie jest wyrobem medycznym. W kryterium (wm) oferta może otrzymać max 10 pkt. Strona 4 z 7

III. WARUNKI REALIZACJI ZAMÓWIENIA 1. Oferent, którego oferta została wybrana jako najkorzystniejsza (zwany dalej Wykonawcą), zobowiązuje się do wykonania zamówienia zgodnie z Opisem Przedmiotu Zamówienia i złożoną ofertą. 2. Wykonawca zobowiązuje się do realizacji dostawy w godzinach pracy Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie (zwanego dalej Zamawiającym), czyli od poniedziałku do piątku w godz. od 8 00 do 16 00 z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy. 3. Wykonawca zobowiązuje się do zmontowania dostarczonych foteli rehabilitacyjnych w pomieszczeniu budynku przy ul. Jasnej 2/4 w Warszawie wskazanym przez przedstawiciela Zamawiającego. 4. Wykonawca zobowiązuje się do wymiany dostarczonego fotela rehabilitacyjnego na nowy jeżeli w dniu dostawy, przed sporządzeniem protokołu odbioru jakościowego, wystąpi jedna lub więcej spośród wyszczególnionych okoliczności: 1) nie uda się złożyć Wykonawcy dostarczonego fotela rehabilitacyjnego, 2) dostarczony fotel rehabilitacyjny nie działa prawidłowo, 3) dostarczony fotel rehabilitacyjny posiada widoczne uszkodzenia mechaniczne. 5. Wykonawca zobowiązuje się zapłacić karę umowną w wysokości 1% łącznej wartości zamówienia za każdy dzień zwłoki w realizacji zamówienia. 6. Wykonawca wystawi fakturę po zrealizowaniu zamówienia potwierdzonego protokołem odbioru jakościowego z terminem płatności 14 dni od daty dostarczenia faktury do siedziby Zamawiającego. 7. Zamawiający może odstąpić od umowy, jeżeli zwłoka w realizacji zamówienia przekroczy 10 dni. Odstąpienia od umowy nie zwalnia Wykonawcy z obowiązku zapłacenia kary umownej. Strona 5 z 7

NUMER SPRAWY WSA/ZP/BA/03/2016 FORMULARZ OFERTOWY DOTYCZĄCY ZAPYTANIA OFERTOWEGO W POSTĘPOWANIU O WARTOŚCI SZACUNKOWEJ PONIŻEJ 30 000 EURO Nazwa Oferenta:.... Adres:.... NIP:...................... ; REGON:....................... Reprezentowany przez:................................................. W odpowiedzi na Zapytanie Ofertowe nr sprawy WSA/ZP/BA/03/2016 oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia pn. Dostawa foteli rehabilitacyjnych do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie zgodnie z Opisem Przedmiotu Zamówienia, Warunkami Realizacji Zamówienia oraz niniejszą ofertą. Oferujemy fotele rehabilitacyjne zgodnie z poniższą tabelą: nazwa producenta oferowanego fotela rehabilitacyjnego oznaczenie modelu oferowanego fotela rehabilitacyjnego Fotel rehabilitacyjny płynnie regulowana wysokość siedziska, podnośnik gazowy (tak/nie) wyprofilowane tapicerowane oparcie (wyklejone wylewaną w formie, profilowaną pianką, tapicerowane tkaniną, tył oparcia wykończony plastikiem) posiadające poprzeczny profil wypukły korygujący położenie odcinka lędźwiowego oraz pionowy profil wypukły podpierający piersiowy odcinek kręgosłupa, regulacja nachylenia oparcia, (tak/nie) mechanizm umożliwiający synchroniczne odchylenia oparcia i siedziska, z regulacją sprężystości odchylania w zależności od ciężaru siedzącego, zmiana kąta siedziska do oparcia w stosunku 2:1, (tak/nie) wyprofilowane tapicerowane siedzisko z otworami na guzy kulszowe oraz podłużny kanał wentylacyjny, regulowana głębokość siedziska, (tak/nie) wyprofilowane tapicerowane siedzisko z otworami na guzy kulszowe oraz podłużny kanał wentylacyjny, regulowana głębokość siedziska, (tak/nie) tapicerka z wysokogatunkowej, atestowanej tkaniny (PARAMETRY: materiał: 100% poliolefin, gramatura: nie mniej niż 220-225 g/m2, odporność na ścieranie nie mniej niż : 50000 cykli, trudnopalność: EN 1021-1 lub EN 1021-2, lub równoważne, kolor: po przedstawieniu przez Wykonawcę wzornika kolorów, zostanie zatwierdzony przez Zamawiającego). (tak/nie) stabilna pięcioramienna podstawa czarna z pięcioma kółkami oraz z kolumną pneumatyczną o różnym zakresie wysięgu(tak/nie) nierysujące kółka gumowane do powierzchni twardych, (tak/nie) regulowany tapicerowany zagłówek z regulacją wysokości i kąta odchylenia, (tak/nie) możliwość obrotu wokół osi pionowej 360, (tak/nie) Strona 6 z 7

podłokietniki regulowane, z regulacja góra-dół(tak/nie) czas udzielonej gwarancji producenta (w miesiącach 24 m-ce / 36 m-cy) 24 m-ce 36 m-cy wyrób medyczny (tak/nie) KOSZTORYS OFERTOWY Lp. Nazwa produktu Ilość sztuk Cena jednostkowa brutto Wartość brutto 1 Dostawa i montaż foteli rehabilitacyjnych 6 ce na łączna za realiza cję zamówienia (w PLN) Do Formularza Ofertowego dołączamy: 1) aktualny odpis z właściwego rejestru lub centralnej ewidencji informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji wystawionego nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert oryginał lub kopia dokumentu poświadczona za zgodność z oryginałem przez Oferenta; 2) kartę katalogową fotela rehabilitacyjnego oraz inne dokumenty potwierdzające spełnianie wszystkich wymaganych parametrów fotela rehabilitacyjnego wyszczególnionych w Opisie Przedmiotu Zamówienia, 3) fakultatywnie (dodatkowo punktowane) potwierdzenie wpisu proponowanego fotela rehabilitacyjnego do rejestru Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych w Warszawie Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z Opisem Przedmiotu Zamówienia oraz Warunkami Realizacji Zamówienia i zobowiązujemy się zrealizować zamówienie na wskazanych warunkach. Oświadczamy, że dysponujemy potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia publicznego zgodnie z przedłożoną ofertą. Oświadczamy, że oferta jest ważna i niezmienna przez okres 30 dni do dnia składania ofert. W przypadku przesłania korespondencji lub konieczności udzielenia wyjaśnień dotyczących przedstawionej oferty prosimy o zwracanie się do: Imię i nazwisko..., tel...., e-mail:..... Do niniejszego formularza przedkładamy poniższe załączniki zgodnie z warunkami przedmiotowego postępowania: 1... 2... 3... 4... 5... 6......,... 2016 r.... (miejscowość) ( data) (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) Oferenta) Strona 7 z 7