Druk Nr 1.5 /pieczęć wykonawcy/ FORMULARZ OFERTY Nazwa i siedziba wykonawcy:......... Nazwa i siedziba Zamawiającego: Gmina Zgierz ul. Łęczycka 4 95-100 Zgierz Dostosowanie pomieszczeń (toalet) - Poszczególne artykuły mają zostać dostarczone przez Wykonawcę do wskazanych szkół zlokalizowanych na terenie Gminy Zgierz (woj. łódzkie obszar wiejski) - Poszczególne sprzęty będą użytkowane w oddziałach przedszkolnych (dzieci 3-5 lat). Strona1
Lp. Opis pozycji Cena jednostkowa netto 1. Półka na kubeczki 1 szt. (SP Besiekierz) % VAT Wartość łączna netto (wartość jednostkowa netto x liczba sztuk) Wartość łączna brutto (wartość łączna netto + podatek VAT) Półka na 20 kubeczków. Półka wykonana z laminowanej płyty o grubości 18 mm w tonacji klonu. Wym. 150x15,2x46,4 cm 2. Lustro 4 szt. (SP Besiekierz) Lustro łazienkowe 80x70 cm w ramie białej. Grubość ramy 16 mm, szer. 50 mm 3. Podajnik na mydło 4 szt. (SP Besiekierz) Chromowany 400 ml 4. Podajnik na ręcznik papierowy 4 szt. (SP Besiekierz) Kolor biały, wykonany z tworzywa sztucznego (ABS). Na papier w listkach. Wielkość listka 25x23 cm, pojemność 500 szt. 5. Kabina prysznicowa 1 szt. (SP Besiekierz) Kabina prysznicowa z brodzikiem spełniającym funkcję wanny. Rozmiar kabiny 135x135cm. Szkło hartowane, grubość 5 mm, grafitowe, gładkie. Brodzik akryl sanitarny (biały), z siedziskiem, uszczelki magnetyczne. Uchwyty drzwiowe metalowe. 6. Dozownik do mydła 2 szt. (SP Biała) Podajnik na mydło wykonany z tworzywa ABS. Wyposażony w zawór niekapek i ergonomiczny przycisk. Strona2
Sprężyna wykonana ze stali hartowanej. Napełniany z kanistra. Pojemność 1 l. 7. Lustro 2 szt. (SP Biała) Przystosowane do używania w pomieszczeniach o zwiększonej wilgotności. Zabezpieczone ochronna folią zmniejszającą uszkodzenia w przypadku stłuczenia szyby. Wymiary 70x60 cm. 8. Umywalka 1 szt. (SP Biała) Umywalka z ceramiczną głowicą z możliwością ograniczenia maksymalnej temperatury i wypływu wody, mocowana na śrubach, bez korka automatycznego. Montaż jednootworowy. Elastyczne wężyki przyłączeniowe, perlator. Bateria umywalkowa. Wymiary 50x38 cm 9. Sedes 2 szt. (SP Biała) Miska ustępowa lejowa z odpływem poziomym. W komplecie ze spłuczką oraz deską sedesową. Wysokość 33 cm. 10. Umywalka 3 szt. (SP Dąbrówka) Umywalka z otworem, z przelewem i postumentem. Mocowana na śrubach. W komplecie syfon oraz bateria umywalkowa. Wym. 49x42 cm 11. Miska ustępowa 3 szt. (SP Dąbrówka) Miska ustępowa lejowa z odpływem poziomym. W komplecie ze spłuczką oraz deską sedesową z plastikowymi zawiasami o Strona3
wym. 33 cm 12. Lustro 2 szt. (SP Dąbrówka) Projekt Świat dziecka współfinansowany ze środków Unii Europejskiej Lustro wykonane z miękkiego, odpornego na działanie zewnętrzne plastiku. Wym. 55x47 cm, waga 0,7 kg 13. Podajnik na mydło 6 szt. (SP Dąbrówka) Dozownik do mydła wykonany z białego tworzywa ABS. Uruchamiany przyciskiem, wyposażony w wizjer do kontroli poziomu mydła, zdejmowaną pokrywę i zawór niekapek. Przykręcany do ściany. Opakowanie zawiera zestaw wkrętów z kołkami. Sprężyna wykonana ze stali hartowanej. Pojemność 0,5 l 14. Podajnik na ręczniki papierowe 2 szt. (SP Dąbrówka) Dozownik na ręczniki papierowe w listkach wykonany z białego tworzywa ABS. Wyposażony w wizjer do kontroli ilości ręczników oraz plastikowy zamek i klucz. Przykręcany do ściany. Opakowanie zawiera zestaw wkrętów z kołkami. Sposób dozowania: wyciągnięcie jednej sztuki papieru powoduje wysunięcie się kolejnej. Wielkość listka 25x23 cm, poj. 500 szt. 15. Podgrzewacz wody 1 szt. (SP Dąbrówka) Zbiornik pokryty emalią tytanową titanium plus. Nowe moce (2 kw, anoda magnezowa, zewnętrzna regulacja temperatury, potrójny system bezpieczeństwa, izolacja z grubej pianki poliuretanowej. Dane techniczne: Rodzaj: elektryczny pojemnościowy Moc: 2000 W Typ zasilania: 230V~ Mocowanie: nadumywalkowy Pojemność zasobnika: 30 litrów Inne: przyłącze wejście-wyjście 1/2, Strona4
Wydatek c.w.u.: czas podgrzewania ( T= 45 o C) wynosi 52 minuty Wymiary (wys./szer./gł.): 44,7 x 44,7 x 37 cm 16. Miska ustępowa 3 szt. (ZSG Gieczno) Kompakt z wylotem tylnym 17. Umywalka 2 szt. (ZSG Gieczno) szer. 50 cm, dł. 40 cm baterie z mieszaczem 18. Nakładka zmniejszająca obwód ustępu 5 szt. ( 3 szt. ZSG Gieczno, 2 szt. ZSG Materiał: plastik Nakładka sedesowa dla dziecka w kolorze niebieskim z motywem hipopotama wykończona gumowymi końcówkami zapobiegającymi przed ześlizgnięciem się z wc. Wymiary: 30x40x15 cm 19. Półka na kubeczki 2 szt. (ZSG Gieczno) 1) 150cm 2) 100cm Wykonane z płyty wiórowej, kolor jasny 20. Lustro 2 szt. (ZSG Gieczno) 1) Szer. 40 cm, wys. 50 cm 2) Szer. 100 cm, wys. 50 cm 2 sztuki w ramach 21. Podajnik na mydło 2 szt. (ZSG Gieczno) Podajnik 1l montowany do ściany 22. Podajnik na ręczniki papierowe 2 szt. (ZSG Gieczno) Poj. 500 szt. Papier listki 23. Umywalka z szafką (dla nauczycieli) 1 Strona5
szt. (ZSG Gieczno) szer. 60 cm, szafka z umywalką 24. Lustro (dla nauczycieli) 1 szt. (ZSG Gieczno) 40x70 cm w ramie 25. Umywalka 4 szt. (ZSG Projekt Świat dziecka współfinansowany ze środków Unii Europejskiej Umywalka z otworem i przelewem mocowana na śrubach z postumentem. W komplecie syfon oraz bateria umywalkowa. Wym.: 49x42 cm. Kolor biały 26. Kompakt WC 2 szt. (ZSG Miska ustępowa ze spłuczką ceramiczną. Miska ustępowa lejowa z odpływem poziomym w komplecie ze spłuczką oraz deską sedesową z plastikowymi zawiasami. Wysokość 33 cm. Całość biała a deska sedesowa w kolorze niebieskim 27. Deska sedesowa 2 szt. (ZSG Zapasowe deski sedesowe w kolorze niebieskim. 28. Podajnik na mydło 4 szt. (ZSG Podajnik na mydło wykonany z białego tworzywa ABS wyposażony w zawór niekapek i ergonomiczny przycisk. Sprężyna wykonana ze stali hartowanej. Napełnianie z kanistra. Pojemność 1 l. Front podajnika w kolorze niebieskim. 29. Podajnik na ręczniki papierowe 4 szt. (ZSG Dozownik na ręczniki papierowe w listkach wykonany z białego tworzywa ABS, wyposażony w wizjer do kontroli ilości ręczników oraz plastikowy zamek i klucz; przykręcany do ściany. Opakowanie z zestawem wkrętów, kołkami. Sposób dozowania: Strona6
wyciągnięcie jednej sztuki papieru powoduje wysunięcie się kolejnej. Wielkość listka: 25x23 cm, pojemność: 500 szt. 30. Półeczka na 20 kubeczków 2 szt. (ZSG Wykonana z laminowanej płyty o gr. 18mm w tonacji buka z przegródkami na 20 kubeczków z akcesoriami o wymiarach: 150x15,2x46,4 cm 31. Półeczka na 4 kubeczki 4 szt. (ZSG 32. Plastikowy kubek 50 szt. (ZSG Plastikowe kubki mix kolorów; śr. 9 cm, wysokość 12 cm 33. Kosz na śmieci 2 szt. (ZSG Szczawin Kosz pedałowy mały. Pojemnik 6 l beżowy. Wymiary: 23x22x27,5 cm 34. Podesty dziecięce 2 szt. (ZSG Bezpieczny podest dziecięcy z motywem hipopotama wykończony gumowymi antypoślizgami. Wymiary: 42x30x14 cm w kolorze niebieskim. 35. Umywalka (do kuchni mycie rąk) 1 szt. (ZSG Gieczno) Umywalka jednokomorowa z baterią, szer. 60 cm Razem 1. Wykonamy zamówienie w następującym terminie do 14.08.2014r. 2. Ustalamy termin zapłaty za przedłożoną fakturę/rachunek na 30 dni od daty przedłożenia kompletu dokumentów rozliczeniowych. Strona7
3. Pozostajemy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od daty jej złożenia. 4. Przyjmujemy wszystkie warunki zawarte w specyfikacji istotnych warunków zamówienia i jej załącznikach, w szczególności warunki zawarte w projekcie umowy. 5. Zobowiązujemy się w przypadku wybory naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach określonych w SIWZ oraz niniejszej ofercie, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego 6. Wybieramy sposób porozumiewania się z Zamawiającym: * faxem (nr faxu:...) lub * drogą elektroniczną (adres...) * niepotrzebne skreślić 7. Integralną część oferty stanowią załączone, następujące dokumenty (przedstawione w formie oryginałów albo kserokopii poświadczonych za zgodność przez Wykonawcę): 1.... 2.... 3.... 4.... 5.... 6....... ( podpis i pieczątka Wykonawcy) 8. Wykonawca zastrzega, iż informacje zawarte w niżej wymienionych dokumentach nie mogą być udostępniane innym uczestnikom postępowania. informacje te stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa Strona8
w rozumieniu ustawy z dnia 16.04.1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (tekst jednolity Dz. U. 1... Z 2003 r. Nr 153 poz. 1503 z późniejszymi zmianami). Podpisano:...... (miejscowość, data) ( podpis i pieczątka Wykonawcy) Strona9