Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych: Adres: Cz I WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO 1. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego, zwanej dalej osobą ubiegającą się Imię Numer PESEL Stan cywilny Nazwisko Data urodzenia Obywatelstwo Miejsce zamieszkania Telefon Miejscowość Kod pocztowy Ulica Numer domu Numer mieszkania W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL naley poda seri i numer dokumentu potwierdzajcego tosamo. 2. Wnoszę o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego na następujące dzieci: Rodzaj szkoły, do Siedziba Lp. Imię i Numer nazwisko PESEL której dziecko szkoły uczęszcza 1 2 3 4 5 6 7 Data urodzenia Stan cywilny W przypadku gdy nie nadano tego numeru lub w przypadku cudzoziemców naley poda seri i numer dokumentu potwierdzajcego tosamo. oraz dodatków do zasiłku rodzinnego z tytułu: (zakreli odpowiedni kwadrat i wpisa dane dzieci) urodzenia dziecka...,...,...,... 1
opieki nad dzieckiem w okresie korzystania z urlopu wychowawczego (naley wypełni cz II)...,... samotnego wychowywania dziecka (dodatek przysługuje na dwoje dzieci) (naley wypełni cz III) na:...,... wychowywania dziecka w rodzinie wielodzietnej (dodatek przysługuje na trzecie i kade kolejne dziecko uprawnione do zasiłku rodzinnego) na:...,......,... kształcenia i rehabilitacji dziecka niepełnosprawnego...,......,... rozpoczęcia roku szkolnego przez:..., na rok szkolny.../......, na rok szkolny.../......, na rok szkolny.../...... na rok szkolny.../... podjęcia przez dziecko nauki w szkole poza miejscem zamieszkania (na czciowe pokrycie wydatków zwizanych z zamieszkaniem w miejscowoci, w której znajduje si siedziba szkoły) na:..., na rok szkolny.../... oraz rok szkolny *.../... 2
..., na rok szkolny.../... oraz rok szkolny *.../......, na rok szkolny.../... oraz rok szkolny *.../......, na rok szkolny.../... oraz rok szkolny *.../... podjęcia przez dziecko nauki w szkole poza miejscem zamieszkania (na pokrycie wydatków zwizanych z zapewnieniem dziecku moliwoci dojazdu z miejsca zamieszkania do miejscowoci, w której znajduje si siedziba szkoły) na:..., na rok szkolny.../... oraz rok szkolny *.../......, na rok szkolny.../... oraz rok szkolny *.../......, na rok szkolny.../... oraz rok szkolny *.../......, na rok szkolny.../... oraz rok szkolny *.../... Wpisa biecy rok szkolny. * Wypełni w przypadku ubiegania si o dodatek take na kolejny rok szkolny; w pustym miejscu wpisa kolejny rok szkolny. Uwaga: wypełni owiadczenie w czci VI. 3. Dane członków rodziny (w tym dziecka do ukończenia 25 lat, a także dziecka, które ukończyło 25 rok życia, legitymującego się orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności, jeżeli w związku z tą niepełnosprawnością przysługuje świadczenie pielęgnacyjne lub specjalny zasiłek opiekuńczy). Do członków rodziny nie zalicza się dziecka pozostającego pod opieką opiekuna prawnego, dziecka pozostającego w związku małżeńskim, a także pełnoletniego dziecka posiadającego własne dziecko. W skład rodziny wchodz: 1... (imi i nazwisko stopie pokrewiestwa PESEL urzd skarbowy) 2... (imi i nazwisko stopie pokrewiestwa PESEL urzd skarbowy) 3
3... (imi i nazwisko stopie pokrewiestwa PESEL urzd skarbowy) 4... (imi i nazwisko stopie pokrewiestwa PESEL urzd skarbowy) 5... (imi i nazwisko stopie pokrewiestwa PESEL urzd skarbowy) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL naley poda seri i numer dokumentu potwierdzajcego tosamo. 4. Inne dane 4.1. Łczna kwota alimentów wiadczonych na rzecz innych osób wyniosła w roku...... zł...gr. 4.2. W roku kalendarzowym poprzedzajcym okres zasiłkowy lub po tym roku nastpiła/ nie nastpiła * utrata dochodu **. 4.3. W roku kalendarzowym poprzedzajcym okres zasiłkowy lub po tym roku nastpiło/ nie nastpiło * uzyskanie dochodu ***. Wpisa rok, z którego dochód stanowi podstaw ustalenia dochodu rodziny * Niepotrzebne skreli. ** Utrata dochodu zgodnie z art. 3 pkt 23 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o wiadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2006 r. Nr 139, poz. 992, z pón. zm.), zwanej dalej ustaw, oznacza utrat dochodu spowodowan: - uzyskaniem prawa do urlopu wychowawczego, - utrat prawa do zasiłku lub stypendium dla bezrobotnych, - utrat zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, z wyłczeniem pracy wykonywanej na podstawie umowy o dzieło, - utrat zasiłku przedemerytalnego lub wiadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego wiadczenia kompensacyjnego, a take emerytury lub renty, renty rodzinnej lub renty socjalnej, z wyjtkiem rent przyznanych rolnikom w zwizku z przekazaniem lub dzieraw gospodarstwa rolnego, - wyrejestrowaniem pozarolniczej działalnoci gospodarczej, - utrat zasiłku chorobowego, wiadczenia rehabilitacyjnego lub zasiłku macierzyskiego, przysługujcych po utracie zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, - utrat zasdzonych alimentów w zwizku ze mierci osoby zobowizanej do tych wiadcze. *** Uzyskanie dochodu zgodnie z art. 3 pkt 24 ustawy oznacza uzyskanie dochodu spowodowane: - zakoczenie urlopu wychowawczego, - uzyskaniem prawa do zasiłku lub stypendium dla bezrobotnych, - uzyskaniem zatrudnienialub innej pracy zarobkowej, z wyłczeniem pracy wykonywanej na podstawie umowy o dzieło, - uzyskaniem zasiłku przedemerytalnego lub wiadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego wiadczenia kompensacyjnego, a take emerytury lub renty, renty rodzinnej lub renty socjalnej, z wyjtkiem rent przyznanych rolnikom w zwizku z przekazaniem lub dzieraw gospodarstwa rolnego, - rozpoczciem pozarolniczej działalnoci gospodarczej, - uzyskaniem zasiłku chorobowego, wiadczenia rehabilitacyjnego lub zasiłku macierzyskiego, przysługujcych po utracie zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej. 4
Cz II Oświadczenie dotyczące ustalenia prawa do dodatku do zasiłku rodzinnego z tytułu opieki nad dzieckiem w okresie korzystania z urlopu wychowawczego - zapoznałam/zapoznałem si z warunkami uprawniajcymi do dodatku do zasiłku rodzinnego z tytułu opieki nad dzieckiem w okresie korzystania z urlopu wychowawczego, - na... dodatek do zasiłku rodzinnego z tytułu opieki nad dzieckiem w okresie korzystania z urlopu wychowawczego nie był pobierany/był pobierany w okresie od... do..., - z dodatku do zasiłku rodzinnego z tytułu opieki nad dzieckiem w okresie korzystania z urlopu wychowawczego na to samo dziecko nie korzysta drugi z rodziców ani opiekun prawny, - nie otrzymuj zasiłku macierzyskiego, - nie podjłam/podjłem ani nie kontynuuj zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, która uniemoliwia mi sprawowanie osobistej opieki nad dzieckiem w okresie korzystania z urlopu wychowawczego, - dziecko nie zostało umieszczone w placówce zapewniajcej całodobow opiek, w tym w specjalnym orodku szkolno-wychowawczym, z wyjtkiem podmiotu wykonujcego działalno lecznicz, lub nie korzysta w niej z całodobowej opieki przez wicej ni 5 dni w tygodniu, ani nie zachodz inne przypadki zaprzestania sprawowania osobistej opieki nad dzieckiem. Niepotrzebne skreli. Cz III Oświadczenie dotyczące ustalenia prawa do dodatku do zasiłku rodzinnego z tytułu samotnego wychowywania dziecka - zapoznałam/zapoznałem si z warunkami uprawniajcymi do dodatku do zasiłku rodzinnego z tytułu samotnego wychowywania dziecka, - jestem pann/kawalerem/osob pozostajc w separacji/osob rozwiedzion/wdow/wdowcem,*, - nie wychowuj wspólnie z drugim rodzicem co najmniej jednego dziecka,*, - powództwo o ustalenie wiadczenia alimentacyjnego od drugiego z rodziców zostało oddalone,*. Niepotrzebne skreli. * Dotyczy osoby ubiegajcej si, samotnie wychowujcej dziecko. 5
Cz IV Oświadczenie dotyczące ustalenia prawa do zasiłku rodzinnego - w kolejnym roku szkolnym... (imi i nazwisko dziecka/dzieci) bdzie/bd uczy si w szkole lub w szkole wyszej, - w przypadku rezygnacji z kontynuacji nauki zobowizuj si niezwłocznie poinformowa o tym fakcie podmiot realizujcy wiadczenia rodzinne. Wypełni wyłcznie w przypadku ubiegania si o zasiłek rodzinny na kolejny rok szkolny, a w przypadku dziecka legitymujcego si orzeczeniem o umiarkowanym albo znacznym stopniu niepełnosprawnoci oraz osoby uczcej si (tj. osoby pełnoletniej uczcej si, niepozostajcej na utrzymaniu rodziców w zwizku z ich mierci lub w zwizku z ustaleniem wyrokiem sdowym lub ugod sdow prawa do alimentów z ich strony) take w przypadku kontynuowania nauki w szkole wyszej. Cz V Oświadczenie dotyczące ustalenia prawa do dodatku do zasiłku rodzinnego z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego - w kolejnym roku szkolnym... (imi i nazwisko dziecka/dzieci) bdzie/bd uczy si w szkole, - w przypadku rezygnacji z kontynuacji nauki zobowizuj si niezwłocznie poinformowa o tym fakcie podmiot realizujcy wiadczenia rodzinne. Wypełni wyłcznie w przypadku ubiegania si o dodatek na kolejny rok szkolny. Cz VI Oświadczenie dotyczące ustalenia prawa do dodatku do zasiłku rodzinnego z tytułu podjęcia przez dziecko nauki w szkole poza miejscem zamieszkania - w kolejnym roku szkolnym... (imi i nazwisko dziecka/dzieci) bdzie/bd uczy si w szkole poza miejscem zamieszkania, - w przypadku rezygnacji z kontynuacji nauki zobowizuj si niezwłocznie poinformowa o tym fakcie podmiot realizujcy wiadczenia rodzinne. Wypełni wyłcznie w przypadku ubiegania si o dodatek na kolejny rok szkolny. 6
Cz VII 1) Oświadczenie dotyczące ustalenia prawa do zasiłku rodzinnego na dziecko - powysze dane s prawdziwe, - zapoznałam/zapoznałem si z warunkami uprawniajcymi do zasiłku rodzinnego, - na dziecko/dzieci, na które ubiegam si o zasiłek rodzinny, nie jest pobierany w innej instytucji zasiłek rodzinny ani walutowy dodatek rodzinny, - dziecko/dzieci, na które ubiegam si o zasiłek rodzinny, nie jest/nie s uprawnione do zasiłku Rodzinnego na własne dziecko, nie pozostaje/nie pozostaj w zwizku małeskim ani nie zostało/zostały umieszczone w pieczy zastpczej, instytucji zapewniajcej całodobowe utrzymanie, tj. domu pomocy społecznej, placówce opiekuczo-wychowawczej, młodzieowym orodku wychowawczym, schronisku dla nieletnich, zakładzie poprawczym, areszcie ledczym, zakładzie karnym, zakładzie opiekuczo-leczniczym, zakładzie pielgnacyjno-opiekuczym, a take szkole wojskowej lub innej szkole, jeeli instytucje te zapewniaj nieodpłatne pełne utrzymanie, - członkowi rodziny nie przysługuje na dziecko zasiłek rodzinny za granic, lub przepisy o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego lub dwustronne umowy o zabezpieczeniu społecznym stanowi, e przysługujcy za granic zasiłek rodzinny nie wyłcza prawa do takiego wiadczenia na podstawie ustawy. W przypadku zmian mających wpływ na prawo do świadczeń rodzinnych, w szczególności zaistnienia okoliczności wymienionych powyżej lub uzyskania dochodu, osoba ubiegająca się jest zobowiązana niezwłocznie powiadomić o tych zmianach podmiot realizujący świadczenia rodzinne. Niepoinformowanie organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych o zmianach, o których mowa powyżej, może skutkować powstaniem nienależnie pobranych świadczeń rodzinnych, a w konsekwencji koniecznością ich zwrotu. 2) Oświadczenie dotyczące ustalenia prawa do zasiłku rodzinnego dla osoby uczącej się - powysze dane s prawdziwe, - zapoznałam/zapoznałem si z warunkami uprawniajcymi do zasiłku rodzinnego, - nie pobieram zasiłku rodzinnego w innej instytucji ani walutowego dodatku rodzinnego, - nie jestem uprawniona/uprawniony do zasiłku rodzinnego na własne dziecko, nie pozostaj w zwizku małeskim ani nie zostałam/zostałem umieszczona/umieszczony w instytucji zapewniajcej całodobowe utrzymanie, tj. domu pomocy społecznej, placówce opiekuczo-wychowawczej, młodzieowym orodku wychowawczym, schronisku dla nieletnich, zakładzie poprawczym, areszcie ledczym, zakładzie karnym, zakładzie opiekuczo-leczniczym, zakładzie pielgnacyjno-opiekuczym, a take szkole wojskowej lub innej szkole, jeeli instytucje te zapewniaj nieodpłatnie pełne utrzymanie, - nie jestem uprawniona/uprawniony do zasiłku rodzinnego za granic, lub przepisy o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego lub dwustronne umowy o zabezpieczeniu społecznym stanowi, e przysługujcy za granic zasiłek rodzinny nie wyłcza prawa do takiego wiadczenia na podstawie ustawy. W przypadku zmian mających wpływ na prawo do świadczeń rodzinnych, w szczególności 7
zaistnienia okoliczności wymienionych powyżej lub uzyskania dochodu osoba ubiegająca się jest zobowiązana niezwłocznie powiadomić o tych zmianach podmiot realizujący świadczenia rodzinne. Niepoinformowanie organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych o zmianach, o których mowa powyżej, może skutkować powstaniem nienależnie pobranych świadczeń rodzinnych, a w konsekwencji koniecznością ich zwrotu. (data, podpis osoby ubiegaj cej się) Do wniosku dokumenty: doł czam następuj ce 1)... 2)... 3)... 4)... Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. (miejscowość, data)... (podpis osoby ubiegaj cej się składaj cej oświadczenie) Pouczenie Na podstawie art. 4 ust. 2 ustawy zasiłek rodzinny przysługuje: 1) rodzicom, jednemu z rodziców albo opiekunowi prawnemu dziecka; 2) opiekunowi faktycznemu dziecka; 3) osobie ucz cej się, tj. osobie pełnoletniej ucz cej się, niepozostaj cej na utrzymaniu rodziców w zwi zku z ich śmierci lub w zwi zku z ustaleniem wyrokiem s dowym lub ugod s dow prawa do alimentów z ich stron.-1.35771( )5.51401(s)-7.81517(t)-6.87173(r)-1.415171.357173(f125.113 0 g401(.)5.51401(.)- 8
poz. 1573, oraz z 2012 r. poz.589 i 769), lub w zwizku z uzyskaniem w Rzeczypospolitej Polskiej statusu uchodcy lub ochrony uzupełniajcej, jeeli zamieszkuj z członkami rodzin na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej - jeeli zamieszkuj na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej przez okres zasiłkowy, w którym otrzymuj wiadczenia rodzinne, chyba e przepisy o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego lub dwustronne umowy midzynarodowe o zabezpieczeniu społecznym stanowi inaczej (art. 1 ust. 2 i 3 ustawy). Zasiłek rodzinny przysługuje do ukoczenia przez dziecko: 1) 18 roku ycia lub 2) nauki w szkole, jednak nie dłuej ni do ukoczenia 21 roku ycia, lub 3) 24 roku ycia, jeeli kontynuuje nauk w szkole lub szkole wyszej i legitymuje si orzeczeniem o umiarkowanym albo znacznym stopniu niepełnosprawnoci (art. 6 ust. 1 ustawy). Zasiłek rodzinny przysługuje osobie uczcej si, tj. osobie pełnoletniej uczcej si, niepozostajcej na utrzymaniu rodziców w zwizku z ich mierci lub w dłuej ni do ukoczenia 24 roku ycia (art. 6 ust. 1a ustawy). Przez szkoł naley rozumie szkoł podstawow, gimnazjum, szkoł ponadpodstawow i ponadgimnazjaln oraz szkoł artystyczn, w której realizowany jest obowizek szkolny i obowizek nauki, a take specjalny orodek szkolno-wychowawczy, specjalny orodek wychowawczy dla dzieci i młodziey wymagajcych stosowania specjalnej organizacji nauki, metod pracy i wychowania oraz orodek umoliwiajcy dzieciom i młodziey upoledzonym umysłowo w stopniu głbokim realizacj obowizku szkolnego i obowizku nauki (bez znaczenia pozostaje nazwa orodka, w którym dzieci realizuj obowizek szkolny i obowizek nauki). Przez szkoł wysz naley rozumie uczelni, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. - Prawo o szkolnictwie wyszym (Dz. U. z 2012 r. poz. 572, 742 i 1544.), a take kolegium nauczycielskie, nauczycielskie kolegium jzyków obcych oraz kolegium pracowników słub społecznych. Zasiłek rodzinny nie przysługuje, jeeli: 1) dziecko lub osoba uczca si pozostaj w zwizku małeskim (art. 7 pkt 1 ustawy); 2) dziecko zostało umieszczone w instytucji zapewniajcej całodobowe utrzymanie, tj. domu pomocy społecznej, placówce opiekuczo-wychowawczej, schronisku dla nieletnich, młodzieowym orodku wychowawczym, zakładzie poprawczym, areszcie ledczym, zakładzie karnym, zakładzie opiekuczo- leczniczym, zakładzie pielgnacyjno-opiekuczym, a take szkole wojskowej lub innej szkole, jeeli instytucje te zapewniaj nieodpłatnie pełne utrzymanie, lub w pieczy zastpczej (art. 7 pkt 2 ustawy); 3) osoba uczca si została umieszczona w instytucji zapewniajcej całodobowe utrzymanie (art. 7 pkt 3 ustawy); 4) pełnoletnie dziecko lub osoba uczca si jest uprawniona do zasiłku rodzinnego na własne dziecko (art. 7 pkt 4 ustawy). Zasiłek rodzinny nie przysługuje osobie samotnie wychowujcej dziecko, jeeli nie zostały zasdzone alimenty na rzecz dziecka od drugiego z rodziców dziecka, chyba e: 1) rodzice lub jedno z rodziców dziecka nie yje; 2) ojciec dziecka jest nieznany; 3) powództwo o ustalenie wiadczenia alimentacyjnego od drugiego z rodziców zostało oddalone; 4) sd zobowizał jednego z rodziców do ponoszenia całkowitych kosztów utrzymania dziecka i nie zobowizał drugiego z rodziców do wiadczenia alimentacyjnego na rzecz tego dziecka. Zasiłek rodzinny nie przysługuje członkowi rodziny, jeeli na dziecko przysługuje zasiłek rodzinny za granic, chyba e przepisy o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego lub dwustronne umowy o zabezpieczeniu społecznym stanowi inaczej (art. 7 pkt 6 ustawy). W przypadku zbiegu prawa do zasiłku rodzinnego z prawem do walutowego dodatku rodzinnego przysługujcego pracownikom polskich placówek dyplomatycznych i urzdów konsularnych przysługuje prawo do jednego wybranego wiadczenia (art. 27 ust. 3 ustawy). Jeeli dochód rodziny w przeliczeniu na osob w rodzinie lub dochód osoby uczcej si przekracza kwot uprawniajc dan rodzin lub osob uczc si do zasiłku rodzinnego o kwot nisz lub równ kwocie odpowiadajcej najniszemu zasiłkowi rodzinnemu przysługujcemu w okresie, na który jest ustalany, zasiłek rodzinny przysługuje, jeeli przysługiwał w poprzednim okresie zasiłkowym. W przypadku 9
przekroczenia dochodu w kolejnym roku kalendarzowym zasiłek rodzinny nie przysługuje (art. 5 ust. 3 ustawy). Dodatek z tytułu urodzenia dziecka przysługuje, jeeli kobieta pozostawała pod opiek medyczn nie póniej ni od 10 tygodnia ciy do porodu (art. 9 ust. 6 ustawy). Dodatek z tytułu opieki nad dzieckiem w okresie korzystania z urlopu wychowawczego przysługuje matce lub ojcu dziecka, opiekunowi faktycznemu albo opiekunowi prawnemu, jeeli dziecko pozostaje pod jego faktyczn opiek, uprawnionemu do urlopu wychowawczego nie dłuej jednak ni przez okres: 1) 24 miesicy kalendarzowych; 2) 36 miesicy kalendarzowych, jeeli sprawuje opiek nad wicej ni jednym dzieckiem urodzonym podczas jednego porodu; 3) 72 miesicy kalendarzowych, jeeli sprawuje opiek nad dzieckiem legitymujcym si orzeczeniem o niepełnosprawnoci albo o znacznym stopniu niepełnosprawnoci (art. 10 ust. 1 ustawy). Dodatek z tytułu opieki nad dzieckiem w okresie korzystania z urlopu wychowawczego nie przysługuje, jeeli: 1) osoba ubiegajca si bezporednio przed uzyskaniem prawa do urlopu wychowawczego pozostawała w stosunku pracy przez okres krótszy ni 6 miesicy; 2) osoba ubiegajca si podjła lub kontynuuje zatrudnienie lub inn prac zarobkow, która uniemoliwia sprawowanie osobistej opieki nad dzieckiem w okresie korzystania z urlopu wychowawczego; 3) dziecko zostało umieszczone w placówce zapewniajcej całodobow opiek, w tym w specjalnym orodku szkolno-wychowawczym, z wyjtkiem podmiotu wykonujcego działalno lecznicz, i korzysta w niej z całodobowej opieki przez wicej ni 5 dni w tygodniu, oraz w innych przypadkach zaprzestania sprawowania osobistej opieki nad dzieckiem; 4) osoba ubiegajca si w okresie urlopu wychowawczego korzysta z zasiłku macierzyskiego (art. 10 ust. 5 ustawy). Dodatek z tytułu samotnego wychowywania dziecka (art. 11a ust.1 ustawy) przysługuje samotnie wychowujcym dziecko matce lub ojcu, opiekunowi faktycznemu dziecka albo opiekunowi prawnemu dziecka, jeeli nie zostały zasdzone alimenty na rzecz dziecka od drugiego z rodziców dziecka, poniewa: 1) drugi z rodziców dziecka nie yje; 2) ojciec dziecka jest nieznany; 3) powództwo o ustalenie wiadczenia alimentacyjnego od drugiego z rodziców zostało oddalone (art. 11a ust. 2 ustawy). Dodatek z tytułu samotnego wychowywania dziecka przysługuje równie osobie uczcej si (art. 11a ust. 2 ustawy). Dodatek z tytułu wychowywania dziecka w rodzinie wielodzietnej przysługuje matce lub ojcu, opiekunowi faktycznemu dziecka albo opiekunowi prawnemu dziecka na trzecie i na nastpne dziecko w rodzinie uprawnione do zasiłku rodzinnego (art. 12a ustawy). Dodatek z tytułu kształcenia i rehabilitacji dziecka niepełnosprawnego (art. 13 ustawy) przysługuje matce lub ojcu, opiekunowi faktycznemu dziecka albo opiekunowi prawnemu dziecka, a take osobie uczcej si na pokrycie zwikszonych wydatków zwizanych z rehabilitacj lub kształceniem dziecka w wieku: 1) do ukoczenia 16 roku ycia, jeeli legitymuje si orzeczeniem o niepełnosprawnoci; 2) powyej 16 roku ycia do ukoczenia 24 roku ycia, jeeli legitymuje si orzeczeniem o umiarkowanym albo o znacznym stopniu niepełnosprawnoci. Dodatek z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego przysługuje raz w roku matce lub ojcu, opiekunowi faktycznemu dziecka albo opiekunowi prawnemu dziecka, a take osobie uczcej si na czciowe pokrycie wydatków zwizanych z rozpoczciem w szkole nowego roku szkolnego. Dodatek przysługuje 10
równie na dziecko rozpoczynajce roczne przygotowanie przedszkolne. Wniosek o wypłat dodatku składa si do dnia zakoczenia okresu zasiłkowego, w którym rozpoczto rok szkolny albo roczne przygotowanie przedszkolne. Wniosek złoony po terminie organ właciwy pozostawia bez rozpoznania (art. 14 ustawy). Dodatek z tytułu podjęcia przez dziecko nauki w szkole poza miejscem zamieszkania (art.15 ustawy) przysługuje matce lub ojcu, opiekunowi faktycznemu dziecka albo opiekunowi prawnemu dziecka, a take osobie uczcej si : 1) w zwizku z zamieszkiwaniem w miejscowoci, w której znajduje si siedziba szkoły ponadgimnazjalnej lub szkoły artystycznej, w której realizowany jest obowizek szkolny i obowizek nauki, a take szkoły podstawowej lub gimnazjum w przypadku dziecka lub osoby uczcej si legitymujcej si orzeczeniem o niepełnosprawnoci lub o stopniu niepełnosprawnoci albo 2) w zwizku z dojazdem z miejsca zamieszkania do miejscowoci, w której znajduje si siedziba szkoły, w przypadku dojazdu do szkoły ponadgimnazjalnej, a take szkoły artystycznej, w której realizowany jest obowizek szkolny i obowizek nauki w zakresie odpowiadajcym nauce w szkole ponadgimnazjalnej. Dodatek przysługuje przez 10 miesicy w roku w okresie pobierania nauki (od wrzenia do czerwca nastpnego roku kalendarzowego). W przypadku: 1) wystpienia zmian w liczbie członków rodziny, 2) uzyskania dochodu (art. 3 pkt 24 ustawy) zwizanego z: a) zakoczeniem urlopu wychowawczego, b) uzyskaniem prawa do zasiłku lub stypendium dla bezrobotnych, c) uzyskaniem zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, z wyłczeniem pracy wykonywanej na podstawie umowy o dzieło, d) uzyskaniem zasiłku przedemerytalnego lub wiadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego wiadczenia kompensacyjnego, a take emerytury lub renty, renty rodzinnej lub renty socjalnej, z wyj 11