REGULAMIN REKRUTACJI UCZNIÓW



Podobne dokumenty
ZASADY REKRUTACJI UCZNIÓW DO KLAS PIERWSZYCH GIMNAZJUM NR 2 W ZESPOLE SZKÓŁ W RYDUŁTOWACH na rok szkolny 2016/2017

Regulamin rekrutacji do klas pierwszych. Gimnazjum nr 36 w Krakowie. na rok szkolny 2016 / 2017

REGULAMIN REKRUTACJI DO KLAS PIERWSZYCH GIMNAZJUM PRZY ZPGiSP W BANINIE ROK SZKOLNY 2016/2017

Zasady i kryteria rekrutacji uczniów do klasy pierwszej Publicznego Gimnazjum w Cegłowie w roku szkolnym 2016/2017

Regulamin rekrutacji w Zespole Szkół w Chojnicach. na rok szkolny 2016/2017

Zasady rekrutacji na rok szkolny 2016/2017

Zasady rekrutacji do I klasy Szkoły Podstawowej oraz I klasy Gimnazjum w Zespole Szkół w Siennicy Różanej na rok szkolny 2016/2017

ZASADY PRZYJĘĆ UCZNIÓW do Gimnazjum nr 39 im. Agaty Mróz-Olszewskiej

Regulamin rekrutacji do klasy pierwszej Publicznego Gimnazjum im. Ireny Sendler w Kramsku na rok szkolny 2016/2017

WARUNKI I KRYTERIA REKRUTACJI do VII Liceum Ogólnokształcącego im. Zofii Nałkowskiej w Krakowie

Regulamin rekrutacji do Publicznego Gimnazjum w Dobrzeniu Wielkim na rok szkolny 2016/2017

Zasady rekrutacji do I klasy Szkoły Podstawowej oraz I klasy Gimnazjum w Zespole Szkół w Siennicy Różanej na rok szkolny 2016/2017

Informacja dotycząca rekrutacji do klas I publicznych gimnazjów Miasta Łomży na rok szkolny 2016/2017

REGULAMIN REKRUTACJI W CENTRUM KSZTAŁCENIA ZAWODOWEGO I USTAWICZNEGO W NOWEJ WSI NA ROK SZKOLNY 2016/2017

Regulamin rekrutacji uczniów. do Zespołu Szkół Zawodowych Nr 2 w roku szkolnym 2016/2017

REGULAMIN REKRUTACJI DO KLAS PIERWSZYCH I LO im. J. SŁOWACKIEGO W SKARŻYSKU-KAM. W ROKU SZKOLNYM 2016/2017.

Zasady rekrutacji do Gimnazjum. w Zespole Szkół im. Józefa Piłsudskiego w Nowej Wsi. na rok szkolny 2014/2015

Procedury rekrutacji do klasy pierwszej Miejskiego Gimnazjum nr 4 w Piekarach Śląskich na rok szkolny 2016/2017

Zasady i warunki rekrutacji do Gimnazjum nr 7 im. Konstantego Ildefonsa Gałczyńskiego w Częstochowie na rok szkolny 2016/17.

ZARZĄDZENIE NR 2/2016. ZESPOŁU SZKÓŁ OGÓLNOKSZTAŁCĄCYCH NR 7 W GDAŃSKU z dnia 29 lutego 2016 r. w sprawie ustalenia

Zasady rekrutacji absolwentów szkół podstawowych do Gimnazjum

ZASADY PRZYJMOWANIA UCZNIÓW DO GIMNAZJUM NR 1 W GRYFINIE

Regulamin rekrutacji uczniów do klas pierwszych Gimnazjum Nr 3 im. Augustyna Weltzla w Raciborzu w roku szkolnym 2016/2017

Regulamin Rekrutacji do Technikum nr 3 w Zespole Szkół Ekonomiczno - Usługowych w Rybniku na rok szkolny 2016/2017

REGULAMIN REKRUTACJI DO KLAS PIERWSZYCH

REGULAMIN REKRUTACJI UCZNIÓW W ROKU SZKOLNYM 2016/2017

ZASADY PRZYJĘĆ KANDYDATÓW DO KLASY PIERWSZEJ I LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO IM. WŁADYSŁAWA ORKANA W LIMANOWEJ NA ROK SZKOLNY 2016/2017

ZASADY PRZYJMOWANIA UCZNIÓW DO KLAS PIERWSZYCH

Regulamin rekrutacji do klas pierwszych 4 letniego Technikum nr 6 Zespołu Szkół Agrotechnicznych im. Wł. Reymonta w Słupsku na rok szkolny 2016/2017

Regulamin rekrutacji uczniów do klas pierwszych. Publicznego Gimnazjum Nr 1 im. ks. Władysław Kowalczyka. w Woli Rzędzińskiej na rok szkolny 2016/2017

Rekrutacja uczniów do Gimnazjum nr 1 im. Jana III Sobieskiego w Częstochowie

I. Podstawa prawna. II. Wymagane dokumenty. 1. Podanie o przyjęcie do szkoły potwierdzone podpisem kandydata oraz prawnego opiekuna.

ZASADY NABORU DO ODDZIAŁÓW OGÓLNODOSTĘPNYCH W ROKU SZKOLNYM 2016/2017 GIMNAZJUM NR 33 W POZNANIU

Rekrutacja kandydatów do klasy I Gimnazjum nr 10 w Elblągu

2. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

REGULAMIN REKRUTACJI UCZNIÓW DO II LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO im. R. Traugutta w Częstochowie w roku szkolnym 2016/2017

1. W Zarządzeniu nr 10/ 2016 Lubelskiego Kuratora Oświaty z dnia 29 stycznia 2016 roku zmienia się 1, 2, 3 i 4 nadając im poniższą treść:

REGULAMIN REKRUTACJI DO SAMORZĄDOWEGO LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO W ZESPOLE SZKÓŁ W GŁOGOWIE MŁP. NA ROK SZKOLNY 2019/2020

Regulamin rekrutacji do klasy pierwszej Gimnazjum w Zespole Szkół w Nowym Wiśniczu na rok szkolny 2016/2017

Zasady rekrutacji do Technikum Budowlanego Nr 1 im. Z. Mączeńskiego w Zespole Szkół Nr 23 w Warszawie w roku szkolnym 2016/2017

REGULAMIN REKRUTACJI DO KLAS PIERWSZYCH

Regulamin rekrutacji

Gimnazjum nr 1 im. Henryka Sienkiewicza w Łowiczu REKRUTACJA Łowicz Strona 1

KRYTERIA PRZYJMOWANIA UCZNIÓW DO KLAS PIERWSZYCH GIMNAZJUM IM. ARMII KRAJOWEJ W PIASKU NA ROK SZKOLNY 2014/2015

ZARZĄDZENIE Nr 14/2017 Dyrektora Zespołu Szkół Agrotechnicznych i Ogólnokształcących im. St. Staszica w Swarożynie z dnia 28 kwietnia 2017 r.

Regulamin rekrutacji kandydatów do klas pierwszych w Zespole Szkół Ekonomicznych we Włocławku na rok szkolny 2016/2017

Regulamin rekrutacji w Zespole Szkół w Chojnicach na rok szkolny 2017/2018

Regulamin rekrutacji na rok szkolny 2016/17 do Zespołu Szkół w Tułowicach

Podanie do publicznej wiadomości przez komisję rekrutacyjną listy kandydatów zakwalifikowanych i niezakwalifikowanych.

Regulamin rekrutacji na rok szkolny 2016/2017 Gimnazjum im. Jana Pawła II w Bedlnie

Regulamin rekrutacji uczniów. do klas pierwszych Gimnazjum nr 1 im. Mikołaja Kopernika w Zespole Szkół nr 1 we Wrześni

Zasady i terminy rekrutacji do Gimnazjum nr 3 im. Leonida Teligi w Grodzisku Mazowieckim na rok szkolny 2016/2017

Regulamin przyjmowania do klas I Gimnazjum nr 4 im. Kamili Skolimowskiej w Bytomiu na rok szkolny 2016/2017

Zasady rekrutacji do pierwszych klas Szkoły Podstawowej i Gimnazjum i oddziałów przedszkolnych szkół podstawowych od roku szkolnego 2014/2015

Regulamin przyjmowania dzieci do klas I publicznych szkół podstawowych w Słupsku w roku szkolnym 2016/2017

Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 12/04/2017 Dyrektora Zespołu Szkół Ogólnokształcących w Głogowie Młp. z 18 kwietnia 2017

Zasady rekrutacji absolwentów szkół podstawowych

Lp. Kryterium Liczba punktów

I. Warunki przyjmowania do Liceum Ogólnokształcącego dla Dorosłych

Regulamin rekrutacji uczniów do klas pierwszych. Publicznego Gimnazjum Nr 3 w Koszycach Wielkich

Regulamin przyjęć uczniów do klas pierwszych Gimnazjum nr 11

REGULAMIN REKRUTACJI DO KLAS PIERWSZYCH

SZKOLNY REGULAMIN REKRUTACJI na rok szkolny Europejskie Centrum Kształcenia Zawodowego i Ustawicznego w Gubinie, ul.

dokumenty niezbędne do potwierdzenia kryteriów 5 pkt Dane potwierdza dyrektor na podstawie dokumentacji będącej w posiadaniu danej jednostki

R E G U L A M I N. Przyjmowania kandydatów do klasy pierwszej Zespołu Szkół nr 2 w Chojnicach dla absolwentów szkoły podstawowej

Zasady rekrutacji do gimnazjów, dla których organem prowadzącym jest Miasto Gorzów Wlkp.

REGULAMIN REKRUTACJI DO SAMORZĄDOWEGO LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO W ZESPOLE SZKÓŁ W GŁOGOWIE MŁP. NA ROK SZKOLNY 2019/2020

PROCEDURA REKRUTACJI DO KLASY PIERWSZEJ GIMNAZJUM W ZESPOLE SZKÓŁ NR 2 W TURZNIE NA ROK SZKOLNY 2016/17

Zasady przyjmowania uczniów do klas pierwszych w czasie postępowania rekrutacyjnego i uzupełniającego

Podstawa prawna: I. Rekrutacja kandydatów postanowienia ogólne.

Regulamin rekrutacji do klas pierwszych Technikum nr 7 w roku szkolnym 2016/2017

przepisy dotyczące postępowania rekrutacyjnego oraz uzupełniającego do klas pierwszych publicznych szkól ponadgimnazjalnych zostały określone w:

REGULAMIN REKRUTACJI DO KLAS PIERWSZYCH GIMNAZJUM PRZY ZPGiSP W BANINIE ROK SZKOLNY 2016/2017

Zasady rekrutacji do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej im. Stefana Kard. Wyszyńskiego w Woli Rafałowskiej w roku szkolnym 2014/2015

REGULAMIN REKRUTACJI UCZNIÓW DO GIMNAZJUM MISTRZOSTWA SPORTOWEGO NR 2 im. św. Jadwigi Królowej Polski w Rybniku na rok szkolny 2016/2017

Regulamin rekrutacji do Szkoły Podstawowej w Światkach - zasady, tryb, postępowanie, dokumentacja

Dyrektor szkoły /-/ Katarzyna Kosakowska

b) od 17 czerwca od godz do 21 czerwca do godz kandydaci mogą dokonywać zmiany wyboru szkół.

REGULAMIN REKRUTACJI DO KLAS PIERWSZYCH LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO IM. MARSZAŁKA J. PIŁSUDSKIEGO W SŁUPCY na rok szkolny 2017/2018 Podstawa prawna:

PROCEDURA REKRUTACJI DO I KLASY GIMNAZJUM W ZESPOLE SZKÓŁ NR 1 W ŁYSOMICACH NA ROK SZKOLNY 2016/17

REGULAMIN PRZYJĘĆ KANDYDATÓW DO KLAS PIERWSZYCH ZESPOŁU SZKÓŁ PONADGIMNAZJALNYCH NR 1 IM. GEN. JERZEGO ZIĘTKA W MYSŁOWICACH NA ROK SZKOLNY 2016/2017

Regulamin rekrutacji uczniów do klas I Gimnazjum nr 2 im. Jakuba Krauthofera- Krotowskiego w Zespole Szkół w Mosinie

Regulamin rekrutacji do klas I w I Liceum Ogólnokształcącym im. M. Kopernika w Żywcu w roku szkolnym 2016/2017

ZASADY NABORU UCZNIÓW DO GIMNAZJUM NR 4 W OSTROŁĘCE NA ROK SZKOLNY 2016/2017

Gimnazjum Mistrzostwa Sportowego

REGULAMIN SZKOLNEJ KOMISJI REKRUTACYJNO KWALIFIKACYJNEJ Państwowych Szkół Budownictwa im. prof. Mariana Osińskiego w Gdańsku NA ROK SZKOLNY 2018/2019

innych ustaw (Dz.U. z 2014 roku, poz. 7 z późn. zm.)

ZASADY REKRUTACJI 2017/2018

Zasady rekrutacji do Technikum nr 3 i Zasadniczej Szkoły Zawodowej nr 7 w Zespole Szkół nr 5 w Rudzie Śląskiej przy ul. A.

Regulamin rekrutacji uczniów do klasy I Technikum nr 1 w Zespole Szkół im. Wł. Szybińskiego w Cieszynie na rok szkolny 2016/2017

c) od 22 czerwca od godz do 27 czerwca do godz kandydaci uzupełniają wniosek o przyjęcie do szkoły o:

1) REKRUTACJA ZASADNICZA

ZASADY REKRUTACJI I KRYTERIA PRZYJMOWANIA UCZNIÓW DO KLASY I GIMNAZJUM NR 25 Z ODDZIAŁAMI DWUJĘZYCZNYMI IM. S. STASZICA W SOSNOWCU

ZESPÓŁ SZKÓŁ GIMNAZJALNO-LICEALNYCH XXXIII LICEUM OGOLNOKSZTAŁCACE Z ODDZIAŁAMI SPORTOWYMI GIMNAZJUM NR 33

I. ZASADY REKRUTACJI DO KLAS PIERWSZYCH UCZNIÓW ZAMIESZKAŁYCH W OBWODZIE GIMNAZJUM

REGULAMIN REKRUTACYJNY Centrum Kształcenia Ustawicznego w Rudzie Śląskiej

REGULAMIN REKRUTACJI 2018/2019

Regulamin rekrutacji do Gimnazjum nr 118 im. Pierwszej Kompanii Kadrowej. na rok szkolny 2016/2017

Regulamin rekrutacji do Liceum Ogólnokształc cego im. mjra Henryka Sucharskiego w Sierpcu w roku szkolnym 2016/2017

zasad rekrutacji do klas pierwszych w Powiatowym Zespole Nr 1 Szkół Ogólnokształcących im. ks. St. Konarskiego w Oświęcimiu w roku szkolnym 2017/2018

Transkrypt:

REGULAMIN REKRUTACJI UCZNIÓW DO GIMNAZJUM im. OSKARA KOLBERGA W ZESPOLE SZKOLNO - PRZEDSZKOLNYM W MODLNICY na rok szkolny 2016 / 2017. 1 Gimnazjum prowadzi nabór uczniów do klas I zgodnie z: -decyzją Małopolskiego Kuratora Oświaty z dnia 28 stycznia 2016 r. w sprawie harmonogramu czynności w postępowaniu rekrutacyjnym oraz postępowaniu uzupełniającym do klas pierwszych gimnazjów i szkół ponadgiimnazjalnych, na semestr pierwszy szkół policealnych oraz do klas pierwszych gimnazjów dla dorosłych i liceów dla dorosłych na rok szkolny 2016 / 2017 w województwie małopolskim.. -ustawą o systemie oświaty z dnia 7 września 1991 r. ( Dz.U. 1991 nr 95 poz. 425. z późn. zmianami ). -rozporządzeniem Ministra Edukacji Narodowej z dnia 2 listopada 2015r. w sprawie sposobu przeliczania na punkty poszczególnych kryteriów uwzględnianych w postępowaniu rekrutacyjnym, szczegółowych zadań komisji rekrutacyjnej, szczególnego trybu i terminów przeprowadzenia postępowania rekrutacyjnego oraz postępowania uzupełniającego ( Dz. U. poz. 1924 14 ust. 3 pkt 1 ). -uchwałą Nr XII/140/2016 Rady Gminy Wielka Wieś z dnia 4 lutego 2016r. 2 Gimnazjum przyjmuje wszystkich uczniów z obwodu szkoły. 3 Uczeń z obwodu gimnazjum zobowiązany jest dostarczyć w terminie od 1 marca do 28 czerwca 2016 r. do godziny 15.00 następujące dokumenty: - podanie - załącznik nr 2 ( uczniowie z obwodu uczęszczający do klas szóstych Szkoły Podstawowej w Modlnicy potwierdzają wolę kontynuacji nauki w Gimnazjum funkcjonującym w ZSP według wzoru - załącznik nr 1), - kserokopię świadectwa z klasy piątej szkoły podstawowej (nie dotyczy uczniów Szkoły Podstawowej w Modlnicy ), - kopię aktu urodzenia, - zdjęcie, - oryginał świadectwa ukończenia szkoły podstawowej i zaświadczenie o szczegółowych wynikach sprawdzianu w klasie szóstej w terminie od 24 czerwca od godziny 9.00 do 28 czerwca 2016 r. do godziny 15.00. 1

4 Do Gimnazjum przyjmowani mogą być także uczniowie zamieszkali poza obwodem szkoły w miarę wolnych miejsc. W rekrutacji brane są po uwagę punkty uzyskane na podstawie przepisów: 1 ) Dodatkowe kryteria przyjęcia uczniów spoza obwodu szkoły wg Uchwały Nr XII/140/2016 Rady Gminy Wielka Wieś z dnia 4 lutego 2016r. http://bip.malopolska.pl/gwielkawies/article/get/id,1167497.html Kryterium Liczba punktów Dokumenty Kandydat zamieszkuje na terenie Oświadczenie rodzica/ Gminy Wielka Wieś 5 opiekuna prawnego Kandydat uczęszczał do szkoły podstawowej zlokalizowanej na 6 Oświadczenie rodzica/ terenie Gminy Wielka Wieś prawnego opiekuna Rodzeństwo kandydata spełnia Potwierdzenie dyrektora na obowiązek szkolny w ZSP 4 podstawie dokumentacji w Modlnicy Szkoła znajduje się najbliżej miejsca pracy jednego z rodziców Kandydat jest w rodzinie objętej wsparciem asystenta rodziny lub kuratora sądowego szkolnej po informacji od rodziców. 3 Zaświadczenie o zatrudnieniu 2 Zaświadczenie z GOPS-u. 2 ) Suma liczby punktów, uzyskanych za oceny na świadectwie ukończenia szkoły podstawowej z przedmiotów: j. polski, matematyka, przyroda, historia, j. obcy oraz liczby punktów uzyskanych na sprawdzianie w ostatnim roku nauki oraz liczby punktów za inne osiągnięcia ucznia zapisane na świadectwie ukończenia szkoły wg Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 2 listopada 2015 r. w sprawie sposobu przeliczania na punkty poszczególnych kryteriów uwzględnianych w postępowaniu rekrutacyjnym, składu i szczegółowych zadań komisji rekrutacyjnej, szczegółowego trybu i terminów przeprowadzania postępowania rekrutacyjnego oraz postępowania uzupełniającego. http://szkolamodlnica.neostrada.pl/s/g_15_16/d20151942.pdf 5 Laureaci i finaliści ogólnopolskich olimpiad przedmiotowych oraz konkursów kuratoryjnych o zasięgu wojewódzkim przyjmowani są w pierwszej kolejności. 2

6 Uczeń spoza obwodu gimnazjum zobowiązany jest dostarczyć w terminie od 11 kwietnia od godziny 9.00 do 10 czerwca 2016 r. do godziny 15.00 następujące dokumenty: - podanie o przyjęcie do szkoły (według wzoru - załącznik nr 2 ), - kopię świadectwa z klasy piątej, - kopię aktu urodzenia, - zdjęcie, - dokumenty potwierdzające osiągnięcia oraz podejmowanie działań społecznych. Od 24 czerwca od godziny 9.00 do 28 czerwca 2016r. do godziny 15.00 : - świadectwo ukończenia szkoły podstawowej, - zaświadczenie o wynikach sprawdzianu. 7 1 ) Decyzję o przyjęciu ucznia do klasy pierwszej gimnazjum podejmuje powołana przez dyrektora komisja rekrutacyjna na podstawie analizy przedłożonych dokumentów. 2 ) W skład komisji rekrutacyjnej wchodzi: pedagog szkolny oraz wychowawcy klas 1. 3 ) Posiedzenia komisji rekrutacyjnej zwołuje i prowadzi przewodniczący komisji. 4 ) Prace komisji rekrutacyjnej są prowadzone, jeżeli w posiedzeniu komisji bierze udział co najmniej 2/3 osób wchodzących w skład komisji. 5 ) Osoby wchodzące w skład komisji rekrutacyjnej są obowiązane do nieujawniania informacji o przebiegu posiedzenia komisji i podjętych rozstrzygnięciach. 6 ) Protokoły postępowania rekrutacyjnego zawierają : datę posiedzenia komisji, imiona i nazwiska przewodniczącego oraz członków komisji obecnych na posiedzeniu, a także informacje o podjętych czynnościach lub rozstrzygnięciach. Protokół podpisuje przewodniczący i członkowie komisji rekrutacyjnej. 7 ) Do protokołów postępowania rekrutacyjnego załącza się: - informację o liczbie punktów przyznanych poszczególnym kandydatom - listę kandydatów zakwalifikowanych i kandydatów niezakwalifikowanych - listę kandydatów przyjętych i kandydatów nieprzyjętych. 8 ) Komisja może podejmować decyzje w sprawie przyjęcia ucznia także w trakcie trwania roku szkolnego do każdego oddziału Gimnazjum. 8 3

Weryfikacja przez komisję rekrutacyjną złożonych dokumentów odbywać się będzie od dnia 28 czerwca 2016r. 0d godziny 9.00 do dnia 30 czerwca 2016r. do godziny 15.00. 9 Dnia 4 lipca 2016 r. do godziny 15.00 nastąpi ogłoszenie list kandydatów zakwalifikowanych do klas pierwszej oraz listy kandydatów niezakwalifikowanych do przyjęcia do klasy pierwszej. 10 Ogłoszenie ostatecznych list uczniów przyjętych i nie przyjętych do gimnazjum nastąpi 8 lipca 2016 r. do godziny 15.00. 11 Rekrutacja uzupełniająca trwać będzie od 19 lipca do 20 lipca 2016r. Ogłoszenie listy kandydatów przyjętych i nieprzejętych do gimnazjum w uzupełniającym postępowaniu rekrutacyjnym nastąpi dnia 25 lipca 2016r. do godziny 15. 00. 12 Regulamin wchodzi w życie z dniem 22 lutego 2016 roku. 4

Załącznik Nr 1 D E K L A R A C J A W O L I Uczeń / uczennica... Imię i nazwisko będzie uczęszczać / nie będzie uczęszczać do klasy 1 Gimnazjum w Modlnicy. (proszę skreślić niewłaściwą odpowiedz) Na dodatkowe 2 lekcje w-f uczeń wybiera następującą dyscyplinę sportową: - piłkę nożną - piłkę ręczną - piłkę siatkową - aerobik (proszę o podkreślenie właściwej odpowiedzi). Będzie uczęszczać na lekcje religii / nie będzie uczęszczać na lekcje religii (proszę skreślić niewłaściwą odpowiedz). Data...... podpis rodzica/opiekuna Załącznik Nr 1 D E K L A R A C J A W O L I Uczeń / uczennica... Imię i nazwisko będzie uczęszczać / nie będzie uczęszczać do klasy 1 Gimnazjum w Modlnicy. (proszę skreślić niewłaściwą odpowiedz) Na dodatkowe 2 lekcje w-f uczeń wybiera następującą dyscyplinę sportową: - piłkę nożną - piłkę ręczną - piłkę siatkową - aerobik (proszę o podkreślenie właściwej odpowiedzi). Będzie uczęszczać na lekcje religii / nie będzie uczęszczać na lekcje religii (proszę skreślić niewłaściwą odpowiedz). Data...... podpis rodzica/opiekuna 5

Załącznik nr 2 Modlnica, dn... PODANIEO PRZYJĘCIE DO GIMNAZJUM W MODLNICY Proszę o przyjęcie do klasy... Gimnazjum w Modlnicy od dnia... 201... mojego dziecka : 1. Imię/imiona i nazwisko ucznia :... 2. Data i miejsce urodzenia :... 3. Adres stałego zameldowania :...... 4. Adres zamieszkania :...... 5. Nr PESEL :... 6. Imię i nazwisko matki ( opiekunki ) ucznia, miejsce zamieszkania oraz telefon kontaktowy :...... 7. Imię i nazwisko ojca ( opiekuna ) ucznia, miejsce zamieszkania oraz telefon kontaktowy :...... 8. Nazwa i adres rejonowej szkoły ucznia :...... 9. W przypadku pilnej potrzeby kontaktu z rodzicami ( opiekunami ) należy powiadomić :... tel... 6

10. Na dodatkowe lekcje w-f dziecko wybiera następującą dyscyplinę sportową: - piłka nożna - piłka ręczna - piłka siatkowa - aerobik (proszę o podkreślenie właściwej odpowiedzi) 11. Czy uczeń będzie uczęszczał na lekcje religii TAK / NIE. 12. Czy uczeń posiada problemy zdrowotne NIE / TAK (jeżeli tak, to jakiego rodzaju?) :... 13. Czy uczeń był diagnozowany w Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej lub innej tego typu poradni? TAK / NIE. Jakiej?... 14. Czy dziecko posiada wystawioną przez Poradnię opinię, orzeczenie o szczególnych potrzebach edukacyjnych TAK / NIE. Jakich?... 15. Jaka, dodatkowa, informacja o dziecku lub jego rodzinie może być istotna dla dyrektora Gimnazjum lub wychowawcy klasy?......... 16. Rodzeństwo uczęszczające do ZSP w Modlnicy ( imię i nazwisko, szkoła, klasa)... Czytelny podpis matki ( opiekunki ) : Czytelny podpis ojca (opiekuna) :...... 7