I. PORADY I ZABIEGI, USŁUGI I ŚWIADCZENIA MEDYCZNE 1 Porada i badanie lekarskie w poradni specjalistycznej i POZ 2 Dodatkowe konsultacje, diagnostyka, farmakoterapia oraz inne świadczenia i uslugi med. udzielane w poradni 3 Wydanie wtórnika książeczki zdrowia dziecka 4 Wystawienie wniosku o leczenie uzdrowiskowe 5 ( opłaty nie pobiera się, w związku z: dalszym leczeniem, rehabilitacją, niezdolnością do pracy, kontynuowaniem nauki, uczestnictwem dzieci, uczniów, studentów w zajęciach sportowych i wypoczynku, pomocą społeczną i niepełnosprawnością, uzyskaniem zasiłku pielęgnacyjnego) 6 Iniekcja domięśniowa lub podskórna - bez leku 7 Iniekcja dożylna - bez leku 8 9 Wydanie zaświadczenia o przebytej operacji 10 Badanie EKG metodą Holtera 11 Test wysiłkowy - EKG 12 Badanie EKG z opisem 13 Pomiar ciśnienia tętniczego 14 USG ginekologiczne 15 USG ginekologiczne transwaginalne 16 USG ciąży 17 USG jamy brzusznej 18 USG tarczycy 19 USG ślinianek 20 USG węzłów chłonnych 21 USG tkanek miękkich 22 USG kardiologiczne 23 USG Doppler tętnic szyjnych 24 USG Doppler tętnic jednej kończyny górej 25 USG Doppler tętnic jednej kończyny dolnej 26 USG Doppler żył jednej kończyny dolnej 27 Gastroskopia diagnostyczna + porada 28 Gastroskopia diagnostyczna z testem uerazowym + porada 29 Zaświadczenie i orzeczenia lekarskie o stanie zdrowia wydawane przez lekarza na życzenie ubezpieczonego pacjenta o przyznanie świadczeń z tyt.wypadku przy pracy, chorób zawodowych, w postępowaniach o odszkodowania (np. PZU), o stanie zdrowia dla zakładów pracy lub innych instytucji w celu uzyskania świadczeń rzeczowych lub pieniężnych, w innych celach pozaleczniczych Pobranie próbki krwi osoby zatrzymanej przez policję, wykonanie badania lekarskiego, wystawienie recepty osobom doprowadzonym przez policję, wydanie zaświadczenia dla policji Gastroskopia diagnostyczna z biopsją (uwzględnia min. 3 badania histopatologiczne) + porada 30 Rektosigmoidoskopia + porada
31 Kolonoskopia pełna + porada 32 Znieczulenie ogólne krótkie 33 Biopsja II 1 USŁUGI ŚWIADCZONE W ZAKRESIE OPIEKI STACJONARNEJ Ceny świadczeń medycznych udzielanych pacjentom przez oddziały szpitalne rozliczane sa wg stawek obowiązujących w umowach z NFZ 2 Porada i badanie lekarskie w Izbie Przyjęć 3 4 Pobyt w Zakładzie Pielęgnacyjno-Opiekuńczym (za osobodzień pobytu) 5 6 Dodatkowe konsultacje, diagnostyka, św.zabiegowo-terapeutyczne, farmakoterapia oraz inne świadzcenia i usługi med. udzielanie w Izbie Przyjęć Pobyt osoby towarzyszącej dziecku przebywającemu w szpitalu - łącznie z kosztami obiadu Pobyt osoby towarzyszącej dziecku przebywającemu w szpitalu - bez kosztu obiadu Świadczenie udzielone osobie uprawnionej do świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów o koordynacji - koszt porady w Izbie Przyjęć + 7 konsultacje, diagnostyka, św.zabiegowo-terapeutyczne, farmakoterapia i inne św.med. Pacjent, którego stan zdrowia nie wymaga dalszego udzielania świadczeń szpitalnych albo całodobowych i stacjonarnych świadczeń zdrowotnych innych niż szpitalne, lub osoba, na której w stosunku do pacjenta ciąży 8 ustawowy obowiązek alimentacyjny, ponoszą koszty pobytu pacjenta, począwszy od terminu określonego przez kierownika, niezależnie od uprawnień do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych określonych w innych przepisach 9 Dzienny Dom Rehabilitacji i Terapii III CHIRURGIA - ORTOPEDIA 1 Aspiracja krwiaka, ropnia paznokcie, skóry lub tkanki 2 Badanie histopatologiczne 3 Chirurgiczne zaopatrzenie rany do 10 cm - dużej 4 Chirurgiczne zaopatrzenie rany do 5 cm - małej 5 Chirurgiczne zaopatrzenie rany dużej, głębokiej, powikłanej 6 Drobne zabiegi: okład, kompres, zdjecie szwów 7 Krótkie znieczulenie ogólne 8 Nakłucie krwiaka lub ropnia /nacięcie ropnia/ 9 Opatrunek gipsowy duży 10 Opatrunek gipsowy mały 11 Opracowanie rany zakażonewj + opatrunek 12 Opracowanie wrastającego paznokcia 13 Pobranie wycinka bez bad hist-pat. 14 Punkcja stawu kolanowego 15 Repozycja złamania prostego
16 Repozycja złamania wieloodłamowego 17 Repozycja zwichnięcia /bez unieruchomienia/ 18 Szyna gipsowa długa 19 Szyna gipsowa krótka 20 Unieruchomienie opatr. elast. drobnych stawów lub kości 21 Unieruchomienie opatr. elast. dużych stawów lub kości 22 Usunięcie ciała obcego 23 Usunięcie kleszcza chirurgiczne 24 Usunięcie kleszcza niechirurgiczne 25 Usunięcie torbieli, tłuszczaka, kaszaka 26 Usunięcie, wycięcie tkanki martwiczej (bez znieczulenia) 27 Zdjęcie gipsu 28 Zmiana opatrunku dużego 29 Zmiana opatrunku małego 30 Znieczulenie miejscowe IV GINEKOLOGIA 1 Badanie cytologiczne 2 Badanie KTG z oceną lekarza 3 Elektrokoagulacja i podobne 4 Elektrokonizacja szyjki macicy z badaniem histopatologicznym 5 6 Spotkanie edukacyjno-terapeutyczne w ramach "Szkoły rodzenia" (za 1 spotkanie) Wymaz z pochwy - na badanie flory bakteryjnej pochwy, stopnia czystości, na obecność rzęsistka lub drożdżaków 7 Założenie krążka, tamponu itp. lub płukanie, pędzlowanie 8 Założenie wkładki antykoncepcyjnej V LARYNGOLOGIA 1 Badanie audiometryczne słuchu 2 Tamponada nosa (krwawienie) 3 Repozycja nosa (prosta) 4 Nacięcie ropnia okołomigdał. i nosa 5 Usunięcie ciała obcego z ucha (woskowiny) 6 Usunięcie ciała obcego z nosa, gardła 7 Usunięcie opatrunku z nosa (po krwawieniu) VI OKULISTYKA 1 Autorefraktrometr 2 Autorefraktrometr + dobór szkieł cylindrycznych 3 Autorefraktrometr + dobór szkieł sferycznych 4 Badanie dna oka
5 Gonioskopia 6 Nacięcie jęczmienia 7 Nacięcie ropni, czyraków powiek 8 Opatrunek oka 9 Płukania i sondowanie dróg łzowych 10 Płukanie dróg łzowych 11 Pole widzenia kinetyczne 12 Pole widzenia statyczne 13 Pomiar ciśnienia śródgałkowego 14 Usunięcie ciała obcego 15 Usunięcie gradówki, kaszaka 16 Usunięcie rzęs - depilacja 17 Zaopatrzenie ran powiek i kanalików łzowych 18 Zaopatrzenie ran spojówki 19 Zdjęcie szwów
80,00 zł rozliczenie świadczenia po kosztach rzeczywistych i wg obowiązującego w Podmiocie cennika zgodnie z cenami zawartymi w umowie 46,00 zł 1 10,00 zł 80,00 zł 1 180,00 zł 2
500,00 zł 2 według wycenionej przez NFZ procedury 80,00 zł rozliczenie świadczenia po kosztach rzeczywistych i wg obowiązującego w Podmiocie cennika 10,00 zł rozliczenie świadczenia po kosztach rzeczywistych za każdy rozpoczęty osobodzień pobytu za dzień pobytu 1 80,00 zł 2 2 1 1 1
2 75,00 zł 1 80,00 zł 110,00 zł 1 35,00 zł 35,00 zł 35,00 zł 45,00 zł 45,00 zł
45,00 zł 45,00 zł 56,00 zł 56,00 zł 28,00 zł