WZP/WO/D-335-80/10 FORMULARZ OFERTY. Imiona i nazwiska osób reprezentujących Wykonawcę



Podobne dokumenty
FORMULARZ OFERTY. Imiona i nazwiska osób reprezentujących wykonawcę

WZP/WO/D /10 FORMULARZ OFERTY. Imiona i nazwiska osób reprezentujących Wykonawcę

Załącznik nr 1 do SIWZ - ZMODYFIKOWANY FORMULARZ OFERTY. Imiona i nazwiska osób reprezentujących Wykonawcę

WZP/WO/D /12 FORMULARZ OFERTY. Imiona i nazwiska osób reprezentujących Wykonawcę

Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia

WZP/WO/D /10 FORMULARZ OFERTY. Imiona i nazwiska osób reprezentujących wykonawcę

WOA.I.ZZP/WOA/D /10 FORMULARZ OFERTY. Imiona i nazwiska osób reprezentujących wykonawcę

FORMULARZ OFERTY. , dnia r. Pieczęć Wykonawcy(ów) Mazowiecka Jednostka Wdrażania Programów Unijnych. ul. Jagiellońska Warszawa.

Burmistrz Miasta Działdowo

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Zamówienie współfinansowane jest przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

ZP/PN/38/2007. Załącznik nr 2. Opis zamawianych materiałów: I. materiały biurowe II. tonery 1/8

Załącznik nr 1.11 do SIWZ ZAKTUALIZOWANY FORMULARZ CENOWY - MATERIAŁY BIUROWE (OR POZNAŃ)

Mazowieckie Centrum Polityki Społecznej

SZCZEGÓŁOWY OPIS ZAMÓWIENIA. Nazwa materiałów artykułów biurowych Jednostka miary

SP ND Załącznik nr 2 c do SIWZ. Kalkulacja cenowa

CZĘŚĆ I Załącznik nr 1

załącznik nr 1 ZESTAWIENIE ARTYKUŁÓW BIUROWYCH /2017 rok CENA JEDNOSTKOWA W ZŁOTYCH NETTO BRUTTO

WZP/WO/D-332-7/13 FORMULARZ OFERTY. Imiona i nazwiska osób reprezentujących Wykonawcę

Miejscowość:... Data:...

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

FORMULARZ OFERTY. , dnia r. Pieczęć Wykonawcy(ów) Mazowiecka Jednostka Wdrażania Programów Unijnych. ul. Jagiellońska Warszawa.

Zmiany do zapytania ofertowego o cenę zakupu i dostawy artykułów biurowych do budynku Urzędu Gminy w Celestynowie

Opis przedmiotu zamówienia / Formularz specyfikacji cenowej. jedn. netto. wyrobu, Nazwa producenta, Numer katalogowy

FORMULARZ CENOWY MATERIAŁY BIUROWE

FORMULARZ OFERTY na sukcesywną dostawę materiałów biurowych w roku 2015 dla Stowarzyszenia Gmin Polskich Euroregionu Pomerania

FORMULARZ OFERTY /dostawa/ dnia r.

WZP/WO/U /11 FORMULARZ OFERTY. Imiona i nazwiska osób reprezentujących wykonawcę

Załącznik nr 1 Specyfikacja Techniczna Zamówienia - pakiet nr 1 Artykuły biurowe. l.p. 1/6. jednostka miary. Nazwa producenta, numer katalogowy.

Załącznik nr 1 Specyfikacja Techniczna Zamówienia - pakiet nr 1 Artykuły biurowe. l.p. 1/6. jednostka miary. Nazwa producenta, numer katalogowy

Wykaz materiałów przewidzianych do zamówienia. Lp Opis Jednostka miary WF

Szczegółowa specyfikacja techniczna

Załącznik nr 1 Specyfikacja Techniczna Zamówienia - pakiet nr 1 Artykuły biurowe. l.p. 1/6. jednostka miary. Nazwa producenta, numer katalogowy

Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia na dostawę artykułów biurowych na potrzeby Biura Projektu ARCHIMEDES

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

ROZDZIAŁ IV FORMULARZ CENOWY

Specyfikacja asortymentowo cenowa Materiały biurowe

FORMULARZ OFERTOWY. Dostawy artykułów papierniczych i biurowych.

FORMULARZ CENOWO OFERTOWY

Załącznik nr 2 Formularz asortymentowo - cenowy. 1. Papier biurowy format A4 600 ryza ryza. Papier biurowy format A3

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

FORMULARZ CENOWY załącznik nr 1.

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

KOSZTORYS OFERTOWY Część I art. biurowe i papiernicze

Blik biurowy A-4 w kratkę 96- kartkowy 12 szt.

ZP/ZO/DPS/01/2011/ Formularz cenowy - artykuły biurowe załącznik nr 2

WOA.I.ZZP/WOA/D /10

ZADANIE NR 1. Jednostka / ilość. ryza 185. ryza 25. op 14. op. 35. op. 6. op 2

WOA.I.ZZP/WOA/D /10. Liczba jednostek zamawianych Bloczki do delegacji. Polecenie wyjazdu słuŝbowego, format A5

ZAŁĄCZNIK NR. 1 DO ZAPROSZENIA DO SKŁADANIA OFERT O ZAMÓWIENIE PUBLICZNE UDZIELONE NA PODSTAWIE ART. 4 PKT.8 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH -

oznaczenie sprawy: ZP / 3240 / 208 / 10 Specyfikacja Techniczna

Pakiet 4 artykuły biurowe

Załącznik Nr 4 do SIWZ. I. Urząd Miejski w Poddębicach WYCENA DOSTAWA MATERIAŁÓW BIUROWYCH. Wartość netto

...data i podpis Wykonawcy

Załącznik nr 1/10 Opis przedmiotu zamówienia/wykaz oferowanych materiałów biurowych z parametrami i cenami

FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY

Załącznik do FORMULARZA OFERTY. Jednostka miary. Szacunkowa ilość. sztuka 10. opakowanie 60. sztuka 80. sztuka 30. sztuka 20. sztuka 20.

Dostawę materiałów biurowych dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Wejherowie w roku 2016

25. Nożyczki biurowe stabilne 26. Rozszywacz stabilny 27. Spinacze małe 1 op. 28. Spinacze duże 1 op. 29. Zeszyt A4 w twardej oprawie kratka 30.

Wykaz materiałów biurowych dla Zarządu Infrastruktury Komunalnej i Transportu w Krakowie ul. Centralna 53, Kraków Zał. nr 5

Krakowie ul. Centralna 53, Kraków. wymiarach 70x16,9mm, ) Folia laminacyjna 216x303mm/100mic.( 100szt.) 1 op. 75

Cena jednostkowa netto

Zapytanie ofertowe nr ZO 1 /43/2011/Projekt Interstudia z dnia roku (dotyczy: artykułów biurowych)

CENNIK HANDLOWY 2012r.

Pakiet 4 artykuły biurowe

FORMULARZ CENOWY. Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Miejscowość... Data...

PROJEKT ZAPOTRZEBOWANIA NA ARTYKUŁY BIUROWE NA 2015 ROK

CZŁOWIEK - NAJLEPSZA INWESTYCJA. Załącznik nr 1 do zapytania ofertowego. Specyfikacja przedmiotu zamówienia.

CENY JEDNOSTKOWE DOSTARCZANYCH MATERIAŁÓW BIUROWYCH

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Legionowie ul. Gen. W. Sikorskiego 11, Legionowo Tel Fax Formularz ofertowy

Formularz cenowy. Załącznik nr 1 do Formularza ofertowego. Cena jednostkowa brutto. Jednostka miary. w tym VAT (z kolumny 7) Wartość brutto (5x6)

Blik biurowy A-4 w w kratkę 96- kartkowy 6 szt.

nazwa oferowanego materiału biurowego, typ/model szt

ILOŚĆ NETTO SZT. SZT 9 SZT 18 SZT 9 SZT 27 OP 9 OP 9 RYZA 90 SZT 9 SZT 9 SZT 9 SZT 45 SZT 9 OP 9 OP 9 OP 9 SZT 360 SZT 72

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa:...

Zał. Nr 3- Pak Nr 1. Cena jednostk owa netto. Wartość netto. Jedn. Miary. Wartość VAT. Lp. Towar Opis. Wartość brutto. Ilość

Materiały biurowe na potrzeby Ośrodka Pomocy Spłecznej w Żarowie na 2017 r.

SPECYFIKACJA RZECZOWO ILOŚCIOWA. Cena jednostkowa (brutto) produktu w zł.

FORMULARZ OFERTY. Imiona i nazwiska osób reprezentujcych wykonawc

Wykaz asortymentowo - ilościowy materiałów biurowych i eksploatacyjnych

Ilość/ jednostka. nd. 200 szt.

Formularz cenowy - zestawienie asortymentu

PAKIET NR 1 FORMULARZ ASORTYMENTOWO- CENOWY. Cena jednostkowa BRUTTO ryza Ilość

Datownik samotuszujący; wysokość cyfr/liter 4mm, data dd-mmrrrr szt. 2

Wykonawca:... Nr faxu: = 2 x 3. 1 opak.

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Legionowie ul. Gen. W. Sikorskiego 11, Legionowo Tel Fax Formularz ofertowy

Jednostka miary. Cena jedn.brutto. Wartość brutto. Cena jedn.netto. Katalog asortyment. Ilość

Dotyczy sprawy OKE-WOA-222/ 04/MD/2009 Załącznik nr 2 do SIWZ FORMULARZ CENOWY ŁĄCZNA KWOTY NETTO / BRUTTO CAŁOŚCI ZAMÓWIENIA

Ilość orientacyjna. A-4 30 szt. A-5 40 szt. A-6 20 szt szt. 20 szt. 10 szt. 100 rolek. 100 szt. 15 opak. x x x

Szczegółowy formularz oferty

Załącznik nr 3 formularz cenowy CENA NETTO

Formularz asortymentowo-cenowy

Jednostka miary. Szacunkowa ilość. sztuka 30. opakowanie 100. sztuka 120. sztuka 40. sztuka 40. sztuka 40. sztuka 200. sztuka 100.

PROJEKT ZAPOTRZEBOWANIA NA ARTYKUŁY BIUROWE NA 2016 ROK

Nr sprawy: Zp Bałtów, dn r.

Formularz cenowy artykuły biurowe. Ilość, jednost ki, miary

Arkusz1. Łączna ilość maksymalna. szt szt szt szt szt szt szt opak.

Zaproszenie do złożenia oferty na zakup i dostawę materiałów biurowych i eksploatacyjnych do urządzeń drukujących

Część I : Materiały biurowe

ZAPYTANIE OFERTOWE Urząd Gminy Pęcław zwraca się z zapytaniem o zakup i dostawę materiałów biurowych na rok 2011

Transkrypt:

WZP/WO/D-335-80/10 Załącznik nr 1 do SIWZ, dnia r. Pieczęć Wykonawcy(ów) FORMULARZ OFERTY Mazowiecka Jednostka WdraŜania Programów Unijnych ul. Jagiellońska 74 03 301 Warszawa Ja (My), Imiona i nazwiska osób reprezentujących Wykonawcę działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy Pełna nazwa REGON NIP Adres Tel: Dane kontaktowe Email: Fax: odpowiadając na zaproszenie do złoŝenia oferty w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2007 r. Nr 223, poz. 1655 z późn. zmianami), którego przedmiotem jest Dostawa artykułów biurowych i tonerów dla Mazowieckiej Jednostki WdraŜania Programów Unijnych na rok 2010 r., oświadczamy: 1. Oferujemy spełnienie przedmiotu zamówienia, zgodnie z warunkami i postanowieniami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za całkowitą cenę brutto:... PLN; (słownie:.); w tym: Strona 1 z 6

Lp. Artykuł Cechy artykułu Jednostka miary Strona 2 z 6 Liczba jednostek zamawianych Cena brutto za jedną jednostkę miary Wartość brutto (kol. 5 kol. 6) 1 2 3 4 5 6 7 1 Dziennik Dziennik korespondencyjny, twarda introligatorska oprawa, korespondencyjny format A4 192 kartki 5 Dziurkacz biurowy z antypoślizgowa nakładką oraz blokadą ramienia ułatwiającą przechowywanie w szufladzie, 2 Dziurkacz z ogranicznikiem formatu (A4, A5, A6, Folio, Us Quart, 8 8 8), pojemnik na ścinki, dziurkuje do 25 kartek, gwarancja min. 5 lat, LEITZ lub szt. 40 3 Etykieta samoprzylepna 4 Grafit do ołówka 5 Gumka do ścierania 6 Kalkulator Etykiety samoprzylepne, adresowe białe przystosowane do drukarek atramentowych, laserowych, igłowych oraz kserokopiarek. Format etykiety 70mm 37mm, ilość w pudełku: 2400 szt., ilość na arkuszu A4: 24 szt., opakowanie: 100 ark. AVERY ZWECKFORM lub Grafity zapasowe do ołówka 0,5mm o twardości HB PENTEL lub Gumka HIPOLYMER do ścierania śladów ołówka, do róŝnego rodzaju papieru PENTEL lub Kalkulator 12 cyfr, pamięć, zaokrąglanie wyników, korekta ostatniej cyfry, klawisz sumy całkowitej, obliczenia podatkowe, przełącznik trybu przedstawiania wyników na wyświetlaczu, zasilanie bateria słoneczna i bateria wymienna, wymiary ok. 175 126 35, gwarancja min 2 lata, CASIO lub (100 ark.) 20 80 szt. 200 szt. 45 7 Kalkulator z taśmą Kalkulator biurowy z taśmą CITIZEN CX123 lub Karteczki indeksujące, samoprzylepne, format 20 50mm, 8 Karteczki indeksujące 1000 4 kolory neon, ilość 4 50 szt. ESSELTE lub Klej w sztyfcie poj. 9g, biały, do papieru i cienkiej tektury 9 Klej szt. 200 SCOTCH lub Klips do akt, plastikowy do trwałego spinania dokumentów, 10 Klips do akt rozstaw otworów 80mm, pakowane po 50 szt., Fellowes lub 110 (50 szt.) 11 Koperta 12 Koperta 13 Korektor Koperta formatu C4 o wymiarach 229 324mm, samoklejące, biała Koperta formatu C5 o wymiarach 162 229mm, samoklejąca, biała Korektor w płynie z pędzelkiem, nietoksyczny, bezzapachowy, na bazie wody, o poj. 20 ml Tipp-Ex lub (250) szt. (500 szt.) 45 115 0

14 Korektor Korektor w długopisie, klasy/jakości Pentel, szybkoschnący, poj. 7 ml. 0 15 Korektor Korektor w taśmie, jednorazowy o szerokości taśmy 4,2mm szt. i długości ok. 8 9m Tipp-Ex lub 201 Kosz na śmieci, pojemność 15 l, płaski tył umoŝliwiający 16 Kosz na śmieci postawienie kosza przy ścianie, kolor czarny, szary, ESSELTE szt. 20 lub 17 Koszulki na dokumenty, grubość min. 45 mic, format A4, do Koszulka na segregatora standard, pakowane po 100 szt., ESSELTE lub dokumenty (100 szt.) 800 18 Koszulki na dokumenty, format A4, grubość min. 100 mic do Koszulka na segregatora standard, pakowane po 50 szt., ESSELTE lub dokumenty (50 szt.) 100 19 Koszulki A4 na katalogi, z poszerzanymi bokami, posiada Koszulka na boczną perforację, umoŝliwiającą wpięcie do segregatora, dokumenty Esselte lub szt. 7000 20 Koszulka Vivanto Koszulki A4 z klapką Vivanto, boczna klapka zapinana na rzep, dostępne w róŝnych kolorach. (3 szt.) 60 Lampka na biurko halogenowa, moc 20W, moŝliwość 21 Lampka na biurko dowolnego ukierunkowania klosza, teleskopowa regulacja szt. 15 klosza, BRILUX lub 22 Magnes do tablicy Magnesy do tablic, średnica 30mm, kolorowe, pakowane po 5 szt. (5 szt.) 40 23 NoŜyczki NoŜyczki wielkość 21cm, z nierdzewnej stali, rączka ergonomiczna, odporna na pęknięcia szt. 70 24 NóŜ NóŜ do otwierania listów, metalowy 25 Papier Papier A4 do kserokopiarek i drukarek, klasa B, gramatura 80g, ryza skala białości 160 w skali CIE, pakowany po 500 arkuszy w (500 ark.) ryzie 2750 26 Pierścienie wzmacniające 27 Pinezka do tablicy 28 Tacka na dokumenty 29 Pisak do opisywania CD-R 30 Piórnik Samoprzylepne pierścienie wzmacniające otwory wykonane z folii PP, średnica 15mm. Pinezki beczułki do tablicy korkowej, róŝne kolory Tacki na dokumenty, wykonane z mocnego plastiku przezroczyste LEITZ lub Pisak do opisywania płyt CD-R. Grubość kreski 2mm, róŝne kolory. Piórnik na biurko, z miejscem do przechowywania długopisów, karteczek, wizytówek w kolorze dymnym lub przezroczysty (500 szt.) (14 szt.) Strona 3 z 6 5 70 szt. 120 szt. 200

ESSELTE lub 31 Przekładki Przekładki kartonowe, róŝne kolory, format 235 105mm klasy jakości ESSELTE (100 szt.) 70 32 Rozszywacz Rozszywacz do wszystkich typów zszywek, DONAU lub szt. 150 33 Skoroszyt Skoroszyt tekturowy A4 z wąsami metalowymi, z oczkiem do wpinania do segregatora, wykonany z białego kartonu 240g, szt. 6000 przednia okładka cała 34 Taśma Taśma samoprzylepna przezroczysta o wymiarach 19mm 33m (w pudełku) klasy/jakości SCOTCH 3M szt. 400 35 Teczka archiwalna Teczka archiwalna bezkwasowa, szer. 50mm szt. 3500 36 Teczka tekturowa Teczka tekturowa A4 z gumką po dłuŝszym boku, trzy wewnętrzne klapy zabezpieczające, dostępna w róŝnych szt. 1500 kolorach, ESSELTE lub 37 Temperówka Temperówka pojedyncza, wykonana z metalu, ze stalowym ostrzem 0 38 Tusz Tusz do stempli gumowych i kauczukowych, poj. min. 22 ml. szt. w kolorze czerwonym 40 Wentylator stojący, obrotowy, regulacja wysokości, moc 39 Wentylator 40 60W, średnica śmigła 35 45cm, trzy stopnie regulacji szt. 15 nawiewu. 40 Zeszyt Zeszyt A-5 96 kart. w sztywnej oprawie 5 41 Zszywacz Zszywacz średni, wzmocniony na zszywki 24/6 i 26/6, góra wykonana z tworzywa sztucznego, dół z metalu, część mechaniczna z metalu zszywa do 30 kartek LEITZ 5500 lub szt. 80 42 Zszywacz Zszywacz duŝy, mocna obudowa, zszywa jednorazowo do 210 kartek, EAGLE lub 43 Teczka do podpisu Teczka do podpisu klasy Warta lub równowaŝna zawierająca 20 kart szt. 20 44 Toner Toner do drukarki HP 1100 C4092A lub szt. 3 45 Toner Toner do drukarki HP 1200 C7115X lub szt. 3 46 Toner Toner do drukarki HP 1320 Q5949X lub szt. 40 47 Toner Toner do drukarki HP 2300 Q2610A lub szt. 3 48 Toner Toner Q7551A do drukarki HP 3005 lub szt. 3 49 Toner Toner ML-3051ND do drukarki Samsung ML 3051ND lub szt. 75 50 Toner Toner cyan Q6471A do drukarki HP Color Laser Jet 3600n lub Strona 4 z 6

51 Toner 52 Toner 53 Toner 54 Pojemnik na zuŝyty toner 55 Zszywki 56 Toner 57 Toner 58 Toner 59 Toner 60 Bębny 61 Pojemnik 62 Toner 63 Toner 64 Toner 65 Toner 66 Toner 67 Pojemnik na zuŝyty toner Toner magenta Q6473A do drukarki HP Color Laser Jet 3600n lub Toner yellow Q6470A do drukarki HP Color Laser Jet 3600n lub Toner czarny do Urządzenia Wielofunkcyjnego Toshiba e-studia 3511 Pojemnik na zuŝyty toner TB-3511E do Urządzenia Wielofunkcyjnego Toshiba e-studia 3511 Zszywki S2 do kopiarko-drukarki Oce VP 1065 Toner czarny C5220KS do drukarki kolorowej Toner niebieski C5220CS do drukarki kolorowej Toner czerwony C5220MS do drukarki kolorowej Toner Ŝółty C5220YS do drukarki kolorowej Zestaw 4 bębnów C 53034 X do drukarki kolorowej Lexmark C 534 dn Pojemnik na zuŝyty toner C 52025 X do drukarki kolorowej Toner czarny TN 411K do Urządzenia Wielofunkcyjnego Konika Minolta Bizhub C451 Toner czarny do Urządzenia Wielofunkcyjnego Konika Minolta Bizhub C452 Toner yellow do Urządzenia Wielofunkcyjnego Konika Minolta Bizhub C452 Toner magenta do Urządzenia Wielofunkcyjnego Konika Minolta Bizhub C452 Toner cyan do Urządzenia Wielofunkcyjnego Konika Minolta Bizhub C452 Pojemnik na zuŝyty toner do Urządzenia Wielofunkcyjnego Konika Minolta Bizhub C452 (5000 szt.) 6 zestaw 6 szt. 20 szt. 15 Wartość brutto RAZEM: Strona 5 z 6

WZP/WO/D-335-80/10 Załącznik nr 1 do SIWZ 2. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w szczególności w Szczegółowym Opisie Przedmiotu Zamówienia oraz Warunków Umowy. 3. Oświadczamy, iŝ oferowane przez nas tonery do drukarek laserowych i kserokopiarek są oryginalnymi materiałami eksploatacyjnymi, czyli pochodzącymi od producenta danego sprzętu drukującego lub materiałami mi. Za równowaŝne uznaje się produkty, których wydajność mierzona zgodnie z normą określającą wydajność kaset z tonerem ISO/IEC 19752 lub równowaŝną, jest nie mniejsza niŝ kaset oryginalnych. Wydajność tą na Ŝądanie Zamawiającego, moŝemy potwierdzić zaświadczeniem (deklaracją wydajności) wydanym przez podmiot uprawniony do kontroli jakości. 4. Termin wykonania zamówienia od dnia podpisania Umowy do dnia 29.10.2010 r. 5. Oświadczamy, Ŝe w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia i realizacji przyszłego świadczenia umownego. 6. Zapoznaliśmy się z warunkami umowy i nie wnosimy w stosunku do nich Ŝadnych uwag, a w przypadku wyboru naszej oferty podpiszemy umowę na warunkach nie mniej korzystnych dla zamawiającego w terminie zaproponowanym przez zamawiającego nie później jednak niŝ do końca okresu związania ofertą. 7. Zostaliśmy poinformowani, Ŝe moŝemy zgodnie z art. 8 ust. 3 ustawy Prawo zamówień publicznych, przed upływem terminu składania ofert wydzielić z oferty informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzec w odniesieniu do tych informacji, aby nie były one udostępnione innym uczestnikom postępowania. 8. Przewidujemy powierzenie wykonania następującej części zamówienia Podwykonawcom: 9. Na komplet załączników do oferty składają się (naleŝy wpisać nazwę i oznaczenie załączanego dokumentu): Lp. Nazwa dokumentu Załącznik nr Podpis Wykonawcy lub upowaŝnionego Przedstawiciela Strona 6 z 6