DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚWIĘTOKRZYSKIEGO Kielce, dnia 1 lipca 2014 r. Poz. 1959 UCHWAŁA NR 229/XXVII/2014 RADY GMINY SMYKÓW z dnia 23 czerwca 2014 r. w sprawie podjęcia działań zmierzających do poprawy warunków życia rodzin wielodzietnych na terenie Gminy Smyków oraz przyjęcia Programu Rodzina 3 PLUS w Gminie Smyków Na podstawie art. 7 ust. 1 pkt. 6 a, art. 18 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 594, z późn. zm.) oraz art. 17 ust. 2 pkt 4 i art.110 ust. 10 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2013 r. poz. 182 i 509) Rada Gminy Smyków uchwala, co następuje: 1. Przyjmuje się Program działań wpierających rodziny wielodzietne zamieszkałe na terenie Gminy Smyków zwany dalej Programem: Rodzina 3 PLUS w Gminie Smyków, stanowiącym załącznik do niniejszej uchwały. 2. Wójt Gminy Smyków przedstawi Radzie Gminy informację o realizacji uchwały za poprzedni rok najpóźniej do 31 marca po upływie danego roku budżetowego. 3. Środki niezbędne na realizację instrumentów wspierających, o których mowa w 3 Załącznika Nr 1 Do niniejszej Uchwały, tj. Programu działań wspierający rodziny wielodzietne zamieszkałe na terenie Gminy Smyków Rodzina 3 PLUS w Gminie Smyków pokrywane są z budżetu Gminy. 4. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Smyków. 5. Uchwała wchodzi w życie 14 dni po ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Świętokrzyskiego, z mocą obowiązująca od 1 sierpnia 2014 r. Przewodniczący Rady Gminy mgr Jarosław Pawelec
Dziennik Urzędowy Województwa Świętokrzyskiego 2 Poz. 1959 Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr 229/XXVII/2014 RADY GMINY SMYKÓW z dnia 23 czerwca 2014 roku Program działań wspierający rodziny wielodzietne zamieszkałe na terenie Gminy Smyków Rodzina 3 PLUS w Gminie Smyków Ilekroć w Programie jest mowa o: 1 1. Rodzinie Wielodzietnej - należy przez to rozumieć: rodzinę (także rodzinę zastępczą i rodzinne domy dziecka) zamieszkałą na terenie gminy Smyków składającą się z rodziców (jednego rodzica) lub opiekunów prawnych mających na utrzymaniu troje i więcej dzieci w wieku do ukończenia 25 roku życia oraz bez względu na wiek w przypadku dzieci posiadających orzeczenie o niepełnosprawności bądź umiarkowanym lub znacznym stopniu niepełnosprawności bądź całkowitej niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji. 2. Dziecku należy przez to rozumieć dziecko własne, małżonka, przysposobione oraz dziecko, w sprawie którego toczy się postępowanie o przysposobienie lub dziecko znajdujące się pod opieką prawną. 2. Rodzicu rozumie się przez to rodzica biologicznego, rodzica zastępczego, opiekuna prawnego, rodzica samotnie wychowującego dzieci lub osobę (osoby) prowadzącą rodzinny dom dziecka 3. Programie Rodzina 3 PLUS w Gminie Smyków, zwany dalej Programem należy przez to rozumieć program obejmujący świadczenia wspierające rodziny wielodzietne zamieszkałe na terenie Gminy Smyków 2 Celami Programu są: 1) Tworzenie dobrych warunków dla życia i rozwoju rodzin wielodzietnych; 2) Promowanie modelu rodziny wielodzietnej i kształtowanie jej pozytywnego wizerunku; 3) Dbanie o rozwój kapitału ludzkiego i społecznego; 4) Wzmacnianie rodziny oraz przeciwdziałanie jej wykluczeniu; 5) Wyrównywanie szans rozwojowych dzieci i młodzieży z rodzin wielodzietnych; 6) Przeciwdziałanie niekorzystnym zjawiskom demograficznym w Gminie Smyków Program obejmuje wsparcie rodzin wielodzietnych w następującej formie: 1) Świadczenia pieniężnego na rozpoczęcie roku szkolnego w wysokości 200,00 zł jednorazowo na każde dziecko, które podlega obowiązkowi przedszkolnemu, lub obowiązkowi szkolnemu, lub obowiązkowi nauki, lub jest w wieku powyżej 18 lat i kontynuuje naukę w szkole (szkole wyższej) nie dłużej jednak niż do ukończenia 25 roku życia. 3 1. Uprawnienia do korzystania ze wsparcia w formie o której mowa w 3 pkt. 1) niniejszego Programu przyznawane są przez Wójta Gminy Smyków w oparciu o złożony wniosek stanowiący załącznik Nr 1 do Programu. 2. Wniosek składa się na każdy kolejny rok szkolny. Termin składania wniosków zostanie podany do publicznej wiadomości. 4
Dziennik Urzędowy Województwa Świętokrzyskiego 3 Poz. 1959 Osoby koordynujące realizację programu zostaną wyznaczone przez Wójta Gminy Smyków. 5 6 1. Przedsiębiorcy i instytucje nie będące jednostkami organizacyjnymi Gminy działające na terenie Gminy Smyków mogą włączyć się realizacje Programu wypełniając załącznik Nr 2 do niniejszego Programu, w której określą zakres i wysokość stosowanych ulg, świadczeń lub innych form wsparcia. 2. Informacja o podmiotach i instytucjach, które przystąpią do Programu będzie publikowana na stronach internetowych Gminy Smyków.
Dziennik Urzędowy Województwa Świętokrzyskiego 4 Poz. 1959 Załącznik Nr 1 Do Programu Rodzina 3 PLUS w Gminie Smyków Wniosek o przyznanie świadczenia na rozpoczęcie roku szkolnego w ramach Programu Rodzina 3 PLUS w Gminie Smyków Część I- wypełnia wnioskodawca.. (imię i nazwisko wnioskodawcy).. (adres) (miejscowość, data).. (seria i nr dowodu osobistego). (Data urodzenia/ Numer PESEL) (nr telefonu) Wójt Gminy Smyków Na podstawie Uchwały Nr Rady Gminy Smyków z dnia.. w sprawie podjęcia działań zmierzających do poprawy warunków życia rodzin wielodzietnych na terenie Gminy Smyków oraz przyjęcia Programu Rodzina 3 PLUS w Gminie Smyków, składam wniosek o przyznanie świadczenia pieniężnego na: 1. Rozpoczęcie roku szkolnego dla dzieci: L.p. Imię i nazwisko dziecka Data urodzenia Klasa/ rok Adres szkoły/uczelni
Dziennik Urzędowy Województwa Świętokrzyskiego 5 Poz. 1959 2. Oświadczam, że moja rodzina jest rodziną wielodzietną* i składa się z niżej wymienionych osób wspólnie zamieszkałych na terenie Gminy Smyków pod wyżej wskazanym adresem: l.p. Imię i nazwisko Stopień pokrewieństwa wnioskodawca Data urodzenia * Rodzina Wielodzietna - należy przez to rozumieć: rodzinę (także rodzinę zastępczą i rodzinne domy dziecka) zamieszkałą na terenie gminy Smyków składającą się z rodziców (jednego rodzica) lub opiekunów prawnych mających na utrzymaniu troje i więcej dzieci w wieku do ukończenia 25 roku życia oraz bez względu na wiek w przypadku dzieci posiadających orzeczenie o niepełnosprawności bądź umiarkowanym lub znacznym stopniu niepełnosprawności bądź całkowitej niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji. Oświadczenia: 1. Oświadczam, że wszyscy wymienieni członkowie rodziny zamieszkują pod podanym adresem i powyższe dane są zgodne z prawdą oraz zobowiązuję się niezwłocznie poinformować o wszelkich zmianach danych zawartych w niniejszym wniosku. 2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Urząd Gminy w Smykowie moich danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) 3. Oświadczam, że zapoznałem/łam się z postanowieniami Programu działań wspierający rodziny wielodzietne zamieszkałe na terenie Gminy Smyków Rodzina 3 PLUS w Gminie Smyków i akceptuję je..... (Miejscowość, data) (podpis wnioskodawcy)
Dziennik Urzędowy Województwa Świętokrzyskiego 6 Poz. 1959 Załączniki: 1. Zaświadczenie, legitymację, oświadczenie lub inny dokument potwierdzający kontynuowanie nauki przez dzieci powyżej 18 roku życia 2. Kopie postanowienia sądu o umieszczeniu dziecka w rodzinie zastępczej (oryginał do wglądu) w przypadku rodzin zastępczych. 3. Kopie postanowienia sądu o umieszczeniu dziecka w rodzinnym domu dziecka (oryginał do wglądu) w przypadku rodzinnego domu dziecka 4. Kopie postanowienia sądu o ustanowieniu opieki prawnej nad dzieckiem (oryginał do wglądu) w przypadku opiekuna prawnego 5. Kopie orzeczenia o niepełnosprawności bądź umiarkowanym lub znacznym stopniu niepełnosprawności lub całkowitej niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji (oryginał do wglądu) w przypadku rodzin z dzieckiem/dziećmi niepełnosprawnymi. Część II- wypełnia Urząd Gminy w Smykowie Potwierdzam prawo do świadczeń pieniężnych na w/w dzieci: L.p. Imię i nazwisko dziecka Data urodzenia Świadczenie pieniężne na rozpoczęcie roku szkolnego Smyków, dnia...... (podpis Wójta Gminy Smyków)
Dziennik Urzędowy Województwa Świętokrzyskiego 7 Poz. 1959 Załącznik Nr 2 Do Programu Rodzina 3 PLUS w Gminie Smyków Deklaracja przystąpienia do programu... (Nazwa instytucji)... (Adres instytucji, nr. tel. ) NIP... Deklaruję przystąpienie do programu i deklaruję następujące usługi (towary) ze zniżką: L.p. Nazwa usługi (towaru) Jednostka miary % zniżki... (pieczęć, data i podpis osoby uprawnionej)