Załączniki do rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 2011 r. (poz. ) Załącznik nr 1

Załączniki do rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 2011 r. (poz. ) Załącznik nr 1 1. Identyfikator podatkowy (NIP) płatnika POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl 2. Nr dokumentu 3. Status PIT- 40 ROCZNE OBLICZENIE PODATKU OD DOCHODU UZYSKANEGO PRZEZ PODATNIKA Podstawa prawna: Składający: Termin doręczenia: Otrzymuje: W ROKU PODATKOWYM 4. Rok Art.37 ust.1 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2010 r. Nr 51 poz.307 z późn. zm.) zwanej dalej ustawą. Płatnik podatku dochodowego od osób fizycznych. Do końca lutego roku następującego po roku podatkowym. Podatnik oraz urząd o którym mowa w art.37 ust.3 ustawy zwany dalej urzędem. A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA FORMULARZA 5. Urząd do którego adresowany jest formularz 6. Cel ożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. ożenie formularza 2. korekta formularza 1) B. DANE PŁATNIKA * - dotyczy płatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy płatnika będącego osobą fizyczną B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj płatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. płatnik niebędący osobą fizyczną 8. Nazwa pełna REGON * / Nazwisko pierwsze imię data urodzenia ** 2. osoba fizyczna B.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta C. DANE PODATNIKA C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 19. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skreślić) 20. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 21. Nazwisko 22. Pierwsze imię C.2. ADRES ZAMIESZKANIA 23. Kraj 24. Województwo 25. Powiat 26. Gmina 27. Ulica 28. Nr domu 29. Nr lokalu 30. Miejscowość 31. Kod pocztowy 32. Poczta D. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKU Jeżeli do niniejszego formularza dołączono informację PIT-R należy zaznaczyć kwadrat w poz.33 33. PIT-R PIT-40(17) 1/3

POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl E. INFORMACJA O KOSZTACH UZYSKANIA PRZYCHODÓW 34. Koszty uzyskania przychodów wykazane w poz.36 zostały uwzględnione do wysokości przysługującej owi (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. z jednego stosunku pracy (stosunków pokrewnych) 3. z jednego stosunku pracy (stosunków pokrewnych) podwyższone w związku z zamieszkiwaniem a poza miejscowością w której znajduje się zakład pracy 2. z więcej niż jednego stosunku pracy (stosunków pokrewnych) 4. z więcej niż jednego stosunku pracy (stosunków pokrewnych) podwyższone w związku z zamieszkiwaniem a poza miejscowością w której znajduje się zakład pracy F. DOCHODY PODATNIKA I ZALICZKA POBRANA PRZEZ PŁATNIKA 5. na podstawie wydatków faktycznie poniesionych udokumentowanych wyłącznie imiennymi biletami okresowymi Źródła przychodów Przychód Koszty uzyskania Dochód Zaliczka pobrana przychodów (b - c) przez płatnika 2) a b c d e 1. Należności ze stosunku: pracy 35. 36. 37. 38. służbowego spółdzielczego i z pracy nakładczej a także zasiłki pieniężne z ubezpieczenia społecznego wypłacone przez zakład pracy W poz.39 należy wykazać przychody do których 39. 40. zastosowano koszty uzyskania przychodów na podstawie art.22 ust.9 pkt 3 ustawy. 2. Należności z tytułu conkostwa w rolniczej 41. 42. 43. spółdzielni produkcyjnej lub innej spółdzielni zajmującej się produkcją rolną oraz zasiłki z ubezpieczenia społecznego o których mowa w art.33 ustawy 3. Emerytury - renty zaaniczne 44. 45. 46. 4. Należności za pracę przypadające tymczasowo aresztowanym lub skazanym 5. Działalność wykonywana osobiście o której mowa w art.13 ustawy (w tym umowy o dzieło i zlecenia) 6. Prawa autorskie i inne prawa o których mowa w art.18 ustawy 7. Inne źródła niewymienione w wierszach od 1 do 6 8. RAZEM Suma kwot z wierszy od 1 do 7. 47. 50. 54. 58. 62. 51. 55. 59. 63. G. ODLICZENIA OD DOCHODU ZGODNIE Z ART.37 UST.1a USTAWY Suma kwot z poz.66 68 i 70 nie może przekroczyć kwoty z poz.64. Składki na ubezpieczenia społeczne 66. w tym zaaniczne o których mowa w art.26 ust.1 pkt 2a ustawy 67. Zwrot nienależnie pobranych świadczeń 68. Inne odliczenia od dochodu niewymienione w poz.66 i 68 3) 69. Podać rodzaj: 70. 48. 52. 56. 60. 64. 49. 53. 57. 61. 65. H. OBLICZENIE NALEŻNEGO PODATKU H.1. OBLICZENIE PODATKU Podstawa obliczenia podatku otych) 71. Od kwoty z poz.64 należy odjąć sumę kwot z poz.66 68 i 70. Obliczony podatek - zgodnie z art.27 ustawy 72. Podatek od podstawy z poz.71. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0. Doliczenie do podatku 73. Podatek 74. Do kwoty z poz.72 należy dodać kwotę z poz.73. PIT-40(17) 2/3

POLA JASNE WYPEŁNIA PŁATNIK POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl H.2. ODLICZENIA OD PODATKU ZGODNIE Z ART.37 UST.1a USTAWY Suma kwot z poz.77 i 79 nie może przekroczyć kwoty podatku z poz.74. Składki na ubezpieczenie zdrowotne 75. w tym zaaniczne o których mowa w art.27b ust.1 pkt 2 ustawy 76. Kwota składek z poz.75 możliwa do odliczenia w roku podatkowym Kwota z poz.75 nie więcej jednak niż kwota podatku z poz.74. 77. Inne odliczenia od podatku niewymienione w poz.75 3) 78. Podać rodzaj: 79. H.3. PODATEK NALEŻNY Podatek należny otych) Od kwoty z poz.74 należy odjąć sumę kwot z poz.77 i 79. Różnica pomiędzy podatkiem należnym a sumą zaliczek pobranych przez płatnika - DO ZAPŁATY 4) Od kwoty z poz.80 należy odjąć kwotę z poz.65. Jeżeli różnica jest liczbą ujemną należy wpisać 0. Różnica pomiędzy sumą zaliczek pobranych przez płatnika a podatkiem należnym - NADPŁATA 5) Od kwoty z poz.65 należy odjąć kwotę z poz.80. Jeżeli różnica jest liczbą ujemną należy wpisać 0. 80. 81. 82. I. OŚWIADCZENIE PŁATNIKA LUB OSOBY WYZNACZONEJ DO OBLICZENIA I POBRANIA PODATKU / PEŁNOMOCNIKA PŁATNIKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za uchybienie obowiązkom płatnika. 83. Imię 84. Nazwisko 85. Podpis J. ADNOTACJE URZĘDU 86. Identyfikator przyjmującego formularz 87. Podpis przyjmującego formularz 1) Zgodnie z art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8 poz.60 z późn. zm.) płatnik może skorygować ożoną deklarację poprzez ożenie deklaracji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty. 2) W sytuacji gdy mimo ożonego oświadczenia PIT-12 oży w urzędzie skarbowym zeznanie podatkowe PIT-37 albo PIT-36 do zeznania tego przenosi kwotę zaliczki odpowiednio pomniejszoną o kwotę z poz.82 jeżeli z rocznego obliczenia podatku PIT-40 wynika nadpłata albo powiększoną o kwotę z poz.81 jeżeli z rocznego obliczenia podatku PIT-40 wynika kwota do zapłaty. 3) Poz.69 i 70 należy wypełnić w sytuacji gdy obowiązujące przepisy przewidują pomniejszenie przez płatnika dochodu do opodatkowania o kwoty inne niż wymienione w poz.66 i 68 odpowiednio poz.78 i 79 - jeżeli obowiązujące przepisy przewidują pomniejszenie przez płatnika podatku o kwotę inną niż wymienioną w poz.75. 4) Różnicę pomiędzy podatkiem należnym a sumą zaliczek pobranych przez płatnika pobiera się z dochodu za marzec roku następującego po roku podatkowym. Różnicę tę na wniosek a pobiera się z dochodu za kwiecień roku następującego po roku podatkowym. W razie gdy stosunek uzasadniający pobór zaliczek ustał w styczniu lub w lutym roku następującego po roku podatkowym różnicę pobiera się z dochodu za miesiąc za który pobrana została ostatnia zaliczka. 5) Różnicę pomiędzy sumą zaliczek pobranych przez płatnika a podatkiem należnym zalicza się na poczet zaliczki należnej za marzec roku następującego po roku podatkowym a jeżeli po pobraniu tej zaliczki pozostaje nadpłata zwraca się ją owi w gotówce. PIT-40(17) 3/3

Załącznik nr 2 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl 1. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skreślić) a 3. Nr dokumentu 4. Status 2. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skreślić) małżonka 3. 4. PIT-37 Prawidłowe wypełnienie formularza ułatwi wcześniejsze zapoznanie się z broszurą informacyjną dostępną w urzędach. ZEZNANIE O WYSOKOŚCI OSIĄGNIĘTEGO DOCHODU (PONIESIONEJ STRATY) W ROKU PODATKOWYM 5. Rok Formularz przeznaczony jest dla ów którzy w roku podatkowym: 1) wyłącznie za pośrednictwem płatnika uzyskali przychody ze źródeł położonych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej podlegające opodatkowaniu na ogólnych zasadach przy zastosowaniu skali podatkowej tj. w szczególności z tytułu: - wynaodzeń i innych przychodów ze stosunku służbowego stosunku pracy (w tym spółdzielczego stosunku pracy) oraz pracy nakładczej - emerytur lub rent krajowych (w tym rent strukturalnych rent socjalnych) - świadczeń przedemerytalnych zasiłków przedemerytalnych - należności z tytułu conkostwa w rolniczych spółdzielniach produkcyjnych lub innych spółdzielniach zajmujących się produkcją rolną - zasiłków pieniężnych z ubezpieczenia społecznego - stypendiów - przychodów z działalności wykonywanej osobiście (między innymi z umów zlecenia kontraktów menedżerskich zasiadania w radach nadzorczych pełnienia obowiązków społecznych działalności sportowej) - przychodów z praw autorskich i innych praw majątkowych - świadczeń wypłaconych z Funduszu Pracy lub z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych - należności za pracę przypadających tymczasowo aresztowanym oraz skazanym - należności z umowy aktywizacyjnej 2) nie prowadzili pozarolniczej działalności gospodarczej oraz działów specjalnych produkcji rolnej opodatkowanych na ogólnych zasadach przy zastosowaniu skali podatkowej 3) nie są obowiązani doliczać do uzyskanych dochodów dochodów małoletnich dzieci 4) nie obniżają dochodów o straty z lat ubiegłych. Podstawa prawna: Termin składania: Miejsce składania: Art.45 ust.1 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2010 r. Nr 51 poz.307 z późn. zm.) zwanej dalej ustawą. Do dnia 30 kwietnia roku następującego po roku podatkowym. Urząd o którym mowa w art.45 ustawy zwany dalej urzędem. Wybór sposobu opodatkowania (zaznaczyć właściwe kwadraty): 6. 1. indywidualnie 2. wspólnie z małżonkiem zgodnie z wnioskiem o którym mowa w art.6 ust.2 ustawy 7. w sposób przewidziany w art.29 ust.4 ustawy - 8. w sposób przewidziany w art.29 ust.4 ustawy - 3. wspólnie z małżonkiem zgodnie z wnioskiem o którym mowa w art.6a ust.1 ustawy 4. w sposób przewidziany dla osób samotnie wychowujących dzieci Zaznaczenie odpowiednich kwadratów oraz ożenie podpisu(ów) w części K traktuje się na równi ze ożeniem wniosku o zastosowanie wskazanego sposobu opodatkowania. Kwadrat w poz.7 lub 8 zaznacza się łącznie z kwadratem 1 2 3 albo 4 w poz.6. A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA ZEZNANIA 9. Urząd do którego adresowane jest zeznanie 10. Cel ożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. ożenie zeznania 2. korekta zeznania 1) B. DANE IDENTYFIKACYJNE I AKTUALNY ADRES ZAMIESZKANIA Jeżeli poprzez podany adres dokonywana jest aktualizacja zgodnie z art.9 ust.1d ustawy z dnia 13 października 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji ów i płatników (Dz.U. z 2004 r. Nr 269 poz.2681 z późn. zm.) należy zaznaczyć kwadrat w poz.24 () odpowiednio w poz.38 (). B.1. DANE PODATNIKA 11. Nazwisko 12. Pierwsze imię 13. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Nr lokalu 21. Miejscowość 22. Kod pocztowy 23. Poczta 24. Aktualizacja adresu B.2. DANE MAŁŻONKA 25. Nazwisko 26. Pierwsze imię 27. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 28. Kraj 29. Województwo 30. Powiat 31. Gmina 32. Ulica 33. Nr domu 34. Nr lokalu 35. Miejscowość 36. Kod pocztowy 37. Poczta 38. Aktualizacja adresu *) Pouczenie W wypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz.122 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsze zeznanie stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229 poz.1954 z późn. zm.). PIT-37(17) 1/3

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl C. DOCHODY / STRATY ZE ŹRÓDEŁ PRZYCHODÓW C.1. DOCHODY I STRATY PODATNIKA Źródła przychodów Przychód Koszty uzyskania przychodów Dochód (b - c) a b c d e f 1. Należności ze stosunku: pracy 39. 40. 41. 42. 43. służbowego spółdzielczego i z pracy nakładczej a także zasiłki pieniężne z ubezpieczenia społecznego wypłacone przez zakład pracy 2. Emerytury - renty oraz inne krajowe świadczenia o których mowa w art.34 ust.7 ustawy 3. Działalność wykonywana osobiście o której mowa w art.13 ustawy (w tym umowy o dzieło i zlecenia) 4. Prawa autorskie i inne prawa o których mowa w art.18 ustawy 5. Inne źródła niewymienione w wierszach od 1 do 4 6. RAZEM Suma kwot z wierszy od 1 do 5. C.2. DOCHODY I STRATY MAŁŻONKA 1. Należności ze stosunku: pracy służbowego spółdzielczego i z pracy nakładczej a także zasiłki pieniężne z ubezpieczenia społecznego wypłacone przez zakład pracy 2. Emerytury - renty oraz inne krajowe świadczenia o których mowa w art.34 ust.7 ustawy 3. Działalność wykonywana osobiście o której mowa w art.13 ustawy (w tym umowy o dzieło i zlecenia) 4. Prawa autorskie i inne prawa o których mowa w art.18 ustawy 5. Inne źródła niewymienione w wierszach od 1 do 4 6. RAZEM Suma kwot z wierszy od 1 do 5. 44. 47. 52. 57. 62. 66. 71. 74. 79. 84. 89. D. ODLICZENIA OD DOCHODU Składki na ubezpieczenia społeczne 93. Odliczenie a nie może przekroczyć kwoty z poz.64. Odliczenie małżonka nie może przekroczyć kwoty z poz.91. w tym zaaniczne o których mowa w art.26 ust.1 pkt 2a ustawy 95. Dochód po odliczeniu składek na ubezpieczenia społeczne Dochód a - od kwoty z poz.64 należy odjąć kwotę z poz.93. Dochód małżonka - od kwoty z poz.91 należy odjąć kwotę z poz.94. Odliczenia od dochodu - wykazane w części B załącznika PIT/O Odliczenie a nie może przekroczyć kwoty z poz.97. Odliczenie małżonka nie może przekroczyć kwoty z poz.98. Ulga odsetkowa - wykazana w części B.1. załącznika PIT/D Kwota z poz.101 nie może przekroczyć sumy kwot z poz.97 i 98 pomniejszonej o kwoty z poz.99 i 100. Odliczenia od dochodu wydatków mieszkaniowych - wykazane w części B.3. załącznika PIT/D Wydatki mieszkaniowe do odliczenia w roku podatkowym Jeżeli kwota z poz.102 jest większa od sumy kwot z poz.97 i 98 pomniejszonej o kwoty z poz.99 100 i 101 należy wpisać sumę kwot z poz.97 i 98 pomniejszoną o kwoty z poz.99 100 i 101; w przeciwnym wypadku należy wpisać kwotę z poz.102. Wydatki mieszkaniowe do odliczenia w latach następnych Od kwoty z poz.102 należy odjąć kwotę z poz.103. Dochód po odliczeniach Od sumy kwot z poz.97 i 98 należy odjąć sumę kwot z poz.99 100 101 i 103. 48. 53. 58. 63. 67. 75. 80. 85. 90. 45. 49. 54. 59. 64. 68. 72. 76. 81. 86. 91. 97. 99. 101. 102. 103. 104. 105. 50. 55. 60. 69. 77. 82. 87. Strata (c - b) 94. 96. 98. 100. Zaliczka pobrana przez płatnika 46. 51. 56. 61. 65. 70. 73. 78. 83. 88. 92. E. OBLICZENIE PODATKU Podstawa obliczenia podatku otych) 106. Jeżeli w poz.6 zaznaczono kwadrat nr 1 należy wpisać kwotę z poz.105; w pozostałych przypadkach należy wpisać połowę kwoty z poz.105. Obliczony podatek - zgodnie z art.27 ust.1 ustawy 107. Podatek od podstawy z poz.106; jeżeli w poz.6 zaznaczono kwadrat nr 2 3 albo 4 tak obliczony podatek należy pomnożyć przez dwa; jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0. Doliczenia do podatku 108. PIT-37(17) 2/3

Podatek POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl Do kwoty z poz.107 należy dodać kwotę z poz.108. F. ODLICZENIA OD PODATKU Składki na ubezpieczenie zdrowotne Suma kwot z poz.110 i 111 nie może przekroczyć kwoty z poz.109. w tym zaaniczne o których mowa w art.27b ust.1 pkt 2 ustawy 112. Odliczenia od podatku - wykazane w części C załącznika PIT/O Suma odliczanych kwot nie może przekroczyć podatku z poz.109 pomniejszonego o sumę kwot z poz.110 i 111. Podatek po odliczeniach Od kwoty z poz.109 należy odjąć sumę kwot z poz.110 111 114 i 115. Odliczenia od podatku wydatków mieszkaniowych - wykazane w części C.2. załącznika PIT/D Ulgi mieszkaniowe do odliczenia w roku podatkowym Jeżeli kwota z poz.117 jest większa od kwoty z poz.116 należy wpisać kwotę z poz.116; w przeciwnym wypadku należy wpisać kwotę z poz.117. Ulgi mieszkaniowe do odliczenia w latach następnych Od kwoty z poz.117 należy odjąć kwotę z poz.118. G. OBLICZENIE ZOBOWIĄZANIA PODATKOWEGO Podatek należny otych) Od kwoty z poz.116 należy odjąć kwotę z poz.118. Suma zaliczek pobranych przez płatników Suma kwot z poz.65 i 92. Różnica pomiędzy podatkiem należnym a sumą zaliczek pobranych przez płatników DO ZAPŁATY * ) Od kwoty z poz.120 należy odjąć kwotę z poz.121. Jeżeli różnica jest liczbą ujemną należy wpisać 0. Różnica pomiędzy sumą zaliczek pobranych przez płatników a podatkiem należnym NADPŁATA Od kwoty z poz.121 należy odjąć kwotę z poz.120. Jeżeli różnica jest liczbą ujemną należy wpisać 0. 109. 110. 114. 116. 117. 118. 111. 113. 115. H. WNIOSEK O PRZEKAZANIE 1% PODATKU NALEŻNEGO NA RZECZ ORGANIZACJI POŻYTKU PUBLICZNEGO (OPP) Należy podać numer wpisu do Krajowego Rejestru Sądowego (Numer KRS) organizacji wybranej z wykazu prowadzonego przez Ministra Pracy i Polityki Społecznej oraz wysokość kwoty na jej rzecz. 124. Numer KRS Wnioskowana kwota Kwota z poz.125 nie może przekroczyć 1% kwoty z poz.120 po zaokrągleniu do pełnych dziesiątek oszy w dół. I. INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE Podatnicy którzy wypełnili część H w poz.126 mogą podać cel szczegółowy 1% a zaznaczając kwadrat w poz.127 wyrazić zgodę na przekazanie OPP swojego imienia nazwiska i adresu wraz z informacją o kwocie z poz.125. W poz.128 można podać dodatkowe informacje np. ułatwiające kontakt z em (telefon e-mail). 126. Cel szczególowy 1% 127. Wyrażam zgodę 128. 119. 120. 121. 122. 123. 125. J. INFORMACJE O ZAŁĄCZNIKACH W poz.129-132 należy podać liczbę załączników. Poz.133 i 134 wypełniają podatnicy którzy załącznik PIT/D dołączyli do innego niż składane zeznanie. Jeśli w poz.133 zaznaczono kwadrat nr 2 należy wypełnić poz.135. PIT/O PIT/D PIT-2K Certyfikat rezydencji 129. 130. 131. 132. 133. Załącznik PIT/D dołącza do swojego zeznania (zaznaczyć właściwy kwadrat): 134. Kod formularza do którego został dołączony załącznik PIT/D (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. 2. 1. PIT-28 2. PIT-36 3. PIT-37 135. Identyfikator podatkowy nazwisko i imię małżonka oraz urząd do którego został ożony załącznik PIT/D K. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / MAŁŻONKA / PEŁNOMOCNIKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. W przypadku zaznaczenia w poz.6 kwadratu nr 2 3 albo 4 kwadratu w poz.7 lub w poz.8 oświadczam iż spełnione są warunki do opodatkowania dochodów w wybrany sposób. W przypadku zastosowania art.6 ust.2a ustawy oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania że spełniony jest warunek przewidziany w tym przepisie. 136. Podpis a 137. Podpis małżonka 138. Imię i nazwisko oraz podpis pełnomocnika L. ADNOTACJE URZĘDU 139. Identyfikator przyjmującego formularz 140. Podpis przyjmującego formularz 1) Zgodnie z art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8 poz.60 z późn. zm.) może skorygować ożoną deklarację poprzez ożenie deklaracji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty. PIT-37(17) 3/3

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl 1. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skreślić) a 3. Nr dokumentu 4. Status Załącznik nr 3 2. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skreślić) małżonka 3. 4. PIT-36 Prawidłowe wypełnienie formularza ułatwi wcześniejsze zapoznanie się z broszurą informacyjną dostępną w urzędach. Pola oznaczone kolorem zielonym wypełniają wyłącznie podatnicy którzy uzyskiwali przychody z pozarolniczej działalności gospodarczej lub z działów specjalnych produkcji rolnej. ZEZNANIE O WYSOKOŚCI OSIĄGNIĘTEGO DOCHODU (PONIESIONEJ STRATY) W ROKU PODATKOWYM 5. Rok Formularz przeznaczony jest dla ów do których ma zastosowanie art.45 ust.1 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2010 r. Nr 51 poz.307 z późn. zm.) zwanej dalej ustawą a osiągnięte przez nich dochody (poniesione straty) oraz dokonywane odliczenia nie mieszczą się w zakresie zeznania PIT-37. Podstawa prawna: Art.45 ust.1 ustawy. Termin składania: Do dnia 30 kwietnia roku następującego po roku podatkowym. Miejsce składania: Urząd o którym mowa w art.45 ustawy zwany dalej urzędem. Wybór sposobu opodatkowania (zaznaczyć właściwe kwadraty): 6. 1. indywidualnie 2. wspólnie z małżonkiem zgodnie z wnioskiem o którym mowa w art.6 ust.2 ustawy 7. w sposób przewidziany w art.29 ust.4 ustawy - 8. w sposób przewidziany w art.29 ust.4 ustawy - 3. wspólnie z małżonkiem zgodnie z wnioskiem o którym mowa w art.6a ust.1 ustawy 4. w sposób przewidziany dla osób samotnie wychowujących dzieci Zaznaczenie odpowiednich kwadratów oraz ożenie podpisu(ów) w części S traktuje się na równi ze ożeniem wniosku o zastosowanie wskazanego sposobu opodatkowania. Kwadrat w poz.7 lub 8 zaznacza się łącznie z kwadratem 1 2 3 albo 4 w poz.6. A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA ZEZNANIA 9. Urząd do którego adresowane jest zeznanie 10. Cel ożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. ożenie zeznania 2. korekta zeznania 1) B. DANE IDENTYFIKACYJNE I AKTUALNY ADRES ZAMIESZKANIA Jeżeli poprzez podany adres dokonywana jest aktualizacja zgodnie z art.9 ust.1d ustawy z dnia 13 października 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji ów i płatników (Dz.U. z 2004 r. Nr 269 poz.2681 z późn. zm.) należy zaznaczyć kwadrat w poz.24 () odpowiednio w poz.38 (). B.1. DANE PODATNIKA 11. Nazwisko 12. Pierwsze imię 13. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Nr lokalu 21. Miejscowość 22. Kod pocztowy 23. Poczta 24. Aktualizacja adresu B.2. DANE MAŁŻONKA 25. Nazwisko 26. Pierwsze imię 27. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 28. Kraj 29. Województwo 30. Powiat 31. Gmina 32. Ulica 33. Nr domu 34. Nr lokalu 35. Miejscowość 36. Kod pocztowy 37. Poczta 38. Aktualizacja adresu Pouczenie *) W przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach kwot z poz.205 207-254 lub wpłacenia ich w niepełnej wysokości niniejsze zeznanie stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229 poz.1954 z późn. zm.). **) Niniejsze zeznanie stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229 poz.1954 z późn. zm.) na odsetki od wykazanych i nieuiszczonych w obowiązujących terminach lub uiszczonych w niepełnej wysokości kwot z poz.255-302. PIT-36(17) 1/6

PIT-36(17) 2/6 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl C. INFORMACJE DODATKOWE (należy zaznaczyć właściwe kwadraty): 39. 39a. uzyskiwał przychody wyłącznie z emerytury - renty zaanicznej 40. 40a. był obowiązany do sporządzania dokumentacji o której mowa w art.25a ust.1 ustawy 41. 41a. korzysta w roku podatkowym wykazanym w poz.5 ze zwolnienia na podstawie art.44 ust.7a ustawy 42. 42a. korzystał w jednym z pięciu lat poprzedzających rok wykazany w poz.5 ze zwolnienia na podstawie art.44 ust.7a ustawy i w roku podatkowym wykazanym w poz.5 dokonuje doliczenia na podstawie art.44 ust.7f ustawy Poz.43 wypełniają podatnicy którzy zaznaczyli kwadrat w poz.42. Poz.44 wypełniają podatnicy którzy zaznaczyli kwadrat w poz.42a. 43. Rok (podać rok w którym korzystał ze zwolnienia na podstawie 44. Rok (podać rok w którym korzystał ze zwolnienia na podstawie art.44 ust.7a ustawy) art.44 ust.7a ustawy) D. DOCHODY / STRATY ZE ŹRÓDEŁ PRZYCHODÓW D.1. DOCHODY I STRATY PODATNIKA Źródła przychodów Przychód 1. Należności ze stosunku: pracy służbowego spółdzielczego i z pracy nakładczej a także zasiłki pieniężne z ubezpieczenia społecznego wypłacone przez zakład pracy Koszty uzyskania przychodów Dochód 2) (b - c) Strata 2) (c - b) a b c d e f 45. 2. Emerytury - renty oraz inne krajowe świadczenia o których mowa w art.34 50. 51. ust.7 ustawy 3. Pozarolnicza działalność gospodarcza 53. 54. 55. Poz.58 wypełniają podatnicy którzy zaznaczyli kwadrat w poz.41. 4. Działy specjalne produkcji rolnej 59. 60. 5. Działalność wykonywana osobiście o której mowa w art.13 ustawy (w tym umowy o dzieło i zlecenia) 64. 6. Najem lub dzierżawa 69. 7. Prawa autorskie i inne prawa o których mowa w art.18 ustawy 8. Inne źródła niewymienione w wierszach od 1 do 7 (w tym emerytury - renty z zaanicy) 9. RAZEM 3) Suma kwot z wierszy od 1 do 8. D.2. DOCHODY I STRATY MAŁŻONKA 1. Należności ze stosunku: pracy służbowego spółdzielczego i z pracy nakładczej a także zasiłki pieniężne z ubezpieczenia społecznego wypłacone przez zakład pracy 74. 79. 84. 88. 2. Emerytury renty oraz inne krajowe świadczenia o których mowa w art.34 93. 94. ust.7 ustawy 3. Pozarolnicza działalność gospodarcza 96. 97. 98. Poz.101 wypełniają podatnicy którzy zaznaczyli kwadrat w poz.41a. 4. Działy specjalne produkcji rolnej 102. 103. 5. Działalność wykonywana osobiście 107. o której mowa w art.13 ustawy (w tym umowy o dzieło i zlecenia) 6. Najem lub dzierżawa 112. 7. Prawa autorskie i inne prawa o których mowa w art.18 ustawy 8. Inne źródła niewymienione w wierszach od 1 do 7 (w tym emerytury renty z zaanicy) 9. RAZEM 3) Suma kwot z wierszy od 1 do 8. 117. 122. 127. 46. 65. 70. 75. 80. 85. 89. 108. 113. 118. 123. 128. 47. 58. 61. 66. 71. 76. 81. 86. 90. 101. 104. 109. 114. 119. 124. 129. 48. 49. 52. 56. 57. 62. 67. 72. 77. 82. 91. 63. 68. 73. 78. 83. 87. 92. 95. 99. 100. 105. 110. 115. 120. 125. 106. 111. 116. 121. 126. 130. Należna zaliczka w tym zaliczka pobrana przez płatnika

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl D.3. DOCHODY MAŁOLETNICH DZIECI Dochód wykazany w załączniku PIT/M 131. Należna zaliczka w tym zaliczka pobrana przez płatnika wykazana w załączniku PIT/M 133. 132. 134. E. ODLICZENIE DOCHODU ZWOLNIONEGO STRAT I SKŁADEK NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE Suma odliczeń a nie może przekroczyć dochodu z poz.86 i 131 suma odliczeń małżonka nie może przekroczyć dochodu z poz.129 i 132. Dochód zwolniony od podatku na podstawie art.21 ust.1 pkt 63a ustawy 135. Straty z lat ubiegłych (wymienić źródła): 137. Składki na ubezpieczenia społeczne 139. Odliczenie a nie może przekroczyć sumy kwot z poz.86 i 131 pomniejszonej o kwoty z poz.135 i 137. Odliczenie małżonka nie może przekroczyć sumy kwot z poz.129 i 132 pomniejszonej o kwoty z poz.136 i 138. w tym zaaniczne o których mowa w art.26 ust.1 pkt 2a ustawy 141. Dochód po odliczeniu dochodu zwolnionego strat i składek na ubezpieczenia społeczne Od sumy kwot z poz.86 i 131 należy odjąć sumę kwot z poz.135 137 i 139 (). Od sumy kwot z poz.129 i 132 należy odjąć sumę kwot z poz.136 138 i 140 (). F. ODLICZENIA OD DOCHODU / ZWOLNIENIE Suma odliczeń a nie może przekroczyć kwoty dochodu z poz.143 suma odliczeń małżonka nie może przekroczyć kwoty dochodu z poz.144. Odliczenia od dochodu - wykazane w części B załącznika PIT/O 145. 146. Odliczenie a nie może przekroczyć kwoty z poz.143. Odliczenie małżonka nie może przekroczyć kwoty z poz.144. Ulga odsetkowa - wykazana w części B.1. załącznika PIT/D 147. Dodatkowa obniżka - na podstawie rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 24 stycznia 1995 r. 148. (Dz.U. Nr 14 poz.63 z późn. zm.) zgodnie z art.5 ust.2 ustawy z dnia 21 listopada 1996 r. (Dz.U. Nr 137 poz.638 z późn. zm.) Odliczenia od dochodu wydatków mieszkaniowych - wykazane w części B.3. załącznika PIT/D 150. Wydatki mieszkaniowe do odliczenia w roku podatkowym 143. 151. 136. 138. 140. 142. 144. 149. Jeżeli kwota z poz.150 jest większa od sumy kwot z poz.143 i 144 pomniejszonej o kwoty z poz.145-149 należy wpisać sumę kwot z poz.143 i 144 pomniejszoną o kwoty z poz.145-149; w przeciwnym wypadku należy wpisać kwotę z poz.150. Wydatki mieszkaniowe do odliczenia w latach następnych Od kwoty z poz.150 należy odjąć kwotę z poz.151. Dochód zwolniony od podatku - na podstawie przepisów wykonawczych do ustawy z dnia 20 października 1994 r. o specjalnych strefach ekonomicznych (Dz.U. Nr 123 poz.600 z późn. zm.) G. KWOTY ZWIĘKSZAJĄCE PODSTAWĘ OPODATKOWANIA / ZMNIEJSZAJĄCE STRATĘ Utrata prawa do odliczeń z tytułu ulg inwestycyjnych lub utrata prawa do odliczeń 155. związanych z nabyciem nowych technologii albo utrata prawa do zwolnienia na podstawie przepisów wykonawczych do ustawy z dnia 20 października 1994 r. o specjalnych strefach ekonomicznych (Dz.U. Nr 123 poz.600 z późn. zm.) lub art.21 ust.5b - 5c ustawy Należy wpisać kwoty dokonanych odliczeń do których utracono prawo. Kwoty wpływające na zwiększenie podstawy opodatkowania 157. Kwoty wpływające na zmniejszenie straty z pozarolniczej działalności gospodarczej 159. Kwoty wpływające na zmniejszenie straty z działów specjalnych produkcji rolnej 161. Strata z pozarolniczej działalności gospodarczej po zmniejszeniach 163. Strata z działów specjalnych produkcji rolnej po zmniejszeniach 165. 152. 153. 154. 156. 158. 160. 162. 164. 166. H. OBLICZENIE PODATKU Dochód do opodatkowania Od sumy kwot z poz.143 i 144 należy odjąć kwoty z poz.145 146 147 148 149 151 153 i 154 oraz dodać sumę kwot z poz.157 i 158. Dochody osiągnięte za anicą o które zwiększona jest podstawa obliczenia podatku do ustalenia stopy procentowej (przeliczone na ote) Podstawa obliczenia podatku otych) Jeżeli w poz.6 zaznaczono kwadrat nr 1 należy wpisać kwotę z poz.167 w pozostałych przypadkach należy wpisać połowę kwoty z poz.167. 167. 168. 170. 169. PIT-36(17) 3/6

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl Obliczony podatek - zgodnie z art.27 ust.1-8 ustawy (w przypadku uzyskania dochodów 171. wymienionych w poz.168 i 169 należy obliczyć podatek z zastosowaniem stopy procentowej) Jeżeli w poz.6 zaznaczono kwadrat nr 2 3 albo 4 tak obliczony podatek należy pomnożyć przez dwa; jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0. Doliczenia do podatku 172. Podatek zapłacony za anicą - zgodnie z art.27 ust.9 i 9a ustawy (przeliczony na ote) 173. Podatek Do kwoty z poz.171 należy dodać kwotę z poz.172 i odjąć sumę kwot z poz.173 i 174. Jeżeli różnica jest liczbą ujemną należy wpisać 0. I. ODLICZENIA OD PODATKU 175. 174. Suma odliczeń nie może przekroczyć kwoty podatku wykazanej w poz.175. Składki na ubezpieczenie zdrowotne 176. 177. Suma kwot z poz.176 i 177 nie może przekroczyć kwoty z poz.175. w tym zaaniczne o których mowa w art.27b ust.1 pkt 2 ustawy 178. Odliczenia od podatku - wykazane w części C załącznika PIT/O Suma odliczanych kwot nie może przekroczyć podatku z poz.175 pomniejszonego o kwoty z poz.176 i 177. Odliczenia od podatku wydatków mieszkaniowych - wykazane w części C.2. załącznika PIT/D 182. Ulgi mieszkaniowe do odliczenia w roku podatkowym. Jeżeli kwota z poz.182 jest większa od kwoty z poz.175 pomniejszonej o kwoty z poz.176 177 180 i 181 należy wpisać kwotę z poz.175 pomniejszoną o kwoty z poz.176 177 180 i 181; w przeciwnym wypadku wpisać kwotę z poz.182. Ulgi mieszkaniowe do odliczenia w latach następnych Od kwoty z poz.182 należy odjąć kwotę z poz.183. 180. 183. 184. 179. 181. J. OBLICZENIE ZOBOWIĄZANIA PODATKOWEGO Podatek po odliczeniach Od kwoty z poz.175 należy odjąć sumę kwot z poz.176 177 180 181 i 183. Podatek należny otych) Kwota z poz.185. Suma należnych zaliczek za rok podatkowy w tym zaliczek pobranych przez płatników Suma kwot z poz.87 130 133 i 134. Różnica pomiędzy podatkiem należnym a sumą należnych zaliczek za rok podatkowy w tym zaliczek pobranych przez płatników. Od kwoty z poz.186 należy odjąć kwotę z poz.187. Jeżeli różnica jest liczbą ujemną należy wpisać 0. Różnica pomiędzy sumą należnych zaliczek za rok podatkowy w tym zaliczek pobranych przez płatników a podatkiem należnym. Od kwoty z poz.187 należy odjąć kwotę z poz.186. Jeżeli różnica jest liczbą ujemną należy wpisać 0. K. KWOTA DO ZAPŁATY / NADPŁATA Suma wpłaconych zaliczek oraz pobranych przez płatników 190. 185. 186. 187. 188. 189. Podatek z odpłatnego zbycia nieruchomości i praw majątkowych nabytych lub wybudowanych w latach 2007-2008 o którym mowa w art.30e ustawy (po zaokrągleniu do pełnych otych) Zryczałtowany podatek dochodowy o którym mowa w art.29 30 i 30a ustawy jeżeli podatek ten nie został pobrany przez płatnika z wyjątkiem podatku wykazanego w poz.195-200 oraz w części L otych) Zryczałtowany podatek obliczony od przychodów (dochodów) o których mowa w art.30a ust.1 pkt 1-5 ustawy uzyskanych poza anicami Rzeczypospolitej Polskiej Podatek zapłacony za anicą o którym mowa w art.30a ust.9 ustawy (przeliczony na ote) 197. Kwota z poz.197 nie może przekroczyć kwoty z poz.195 (). Kwota z poz.198 nie może przekroczyć kwoty z poz.196 (). Podatek zapłacony za anicą o którym mowa w art.30a ust.10 ustawy (przeliczony na ote) 199. 191. 193. 195. 192. 194. 196. 198. 200. Różnica pomiędzy zryczałtowanym podatkiem a podatkiem zapłaconym za anicą otych) Od kwoty z poz.195 należy odjąć sumę kwot z poz.197 i 199. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0 (). Od kwoty z poz.196 należy odjąć sumę kwot z poz.198 i 200. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0 (). Różnica pomiędzy podatkiem zapłaconym za anicą a zryczałtowanym podatkiem otych) Od sumy kwot z poz.197 i 199 należy odjąć kwotę z poz.195. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0 (). Od sumy kwot z poz.198 i 200 należy odjąć kwotę z poz.196. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0 (). KWOTA DO ZAPŁATY *) 201. 203. 202. 204. 205. Od sumy kwot z poz.186 191-194 201 i 202 należy odjąć sumę kwot z poz.190 203 i 204. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0. NADPŁATA 206. Od sumy kwot z poz.190 203 i 204 należy odjąć sumę kwot z poz.186 191-194 201 i 202. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0. PIT-36(17) 4/6

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl L. ZRYCZAŁTOWANY PODATEK DOCHODOWY O KTÓRYM MOWA W ART.44 UST.1b USTAWY *) Wypełniają osoby niemające miejsca zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej uzyskujące przychody o których mowa w art.29 ustawy bez pośrednictwa płatników. L.1. ZRYCZAŁTOWANY PODATEK DOCHODOWY -- PODATNIK Miesiące I II III IV V VI Kwota podatku otych) 207. 208. 209. Miesiące VII VIII IX X XI XII Kwota podatku otych) 213. L.2. ZRYCZAŁTOWANY PODATEK DOCHODOWY -- MAŁŻONEK 214. 215. Miesiące I II III IV V VI Kwota podatku otych) 219. 220. 221. Miesiące VII VIII IX X XI XII Kwota podatku otych) 225. 226. 227. 210. 216. 222. 228. 211. 217. 223. 229. 212. 218. 224. 230. M. ODSETKI NALICZONE ZGODNIE Z ART.22e UST.1 PKT 4 i UST.2 USTAWY *) M.1. ODSETKI _ PODATNIK Miesiące I II III IV V VI Kwota odsetek otych) 231. 232. 233. 234. 235. 236. Miesiące VII VIII IX X XI XII Kwota odsetek otych) 237. M.2. ODSETKI _ MAŁŻONEK 238. Miesiące I II III IV V VI Kwota odsetek otych) 243. 244. 245. 246. 247. 248. 239. Miesiące VII VIII IX X XI XII Kwota odsetek otych) 249. 250. 251. 240. 252. 241. 253. 242. 254. N. NALEŻNE ZALICZKI O KTÓRYCH MOWA W ART.44 UST.1 1a 1c i 7 USTAWY 4) **) N.1. NALEŻNE ZALICZKI O KTÓRYCH MOWA W ART.44 UST.1 USTAWY - PODATNIK Miesiące I II III / I kwartał IV V VI / II kwartał Należna zaliczka otych) 255. 256. 257. Miesiące VII VIII IX / III kwartał X XI XII / IV kwartał Należna zaliczka otych) 261. 262. 263. 258. 264. 259. 265. 260. 266. 1) Zgodnie z art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8 poz.60 z późn. zm.) może skorygować ożoną deklarację poprzez ożenie deklaracji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty. 2) Sposób obliczenia dochodu (straty) z pozarolniczej działalności gospodarczej nie ma zastosowania do ów którzy zaznaczyli kwadraty w poz.41-42a (wypełniają informację PIT/Z). 3) Podatnicy którzy zaznaczyli kwadraty w poz.41 i/lub 41a (wypełniają informację PIT/Z) sumują kwoty z wierszy od 1 do 8 nie uwzględniając kwot dochodu z poz.58 i 101 kol. d. 4) W części N.1. i/lub N.2. podatnicy nie wykazują należnych zaliczek uiszczanych w uproszczonej formie na podstawie art.44 ust.6b ustawy. PIT-36(17) 5/6

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl N.2. NALEŻNE ZALICZKI O KTÓRYCH MOWA W ART.44 UST.1 USTAWY _ MAŁŻONEK Miesiące I II III / I kwartał IV V VI / II kwartał Należna zaliczka 267. 268. 269. 270. 271. 272. otych) Miesiące VII VIII IX / III kwartał X XI XII / IV kwartał Należna zaliczka otych) 273. 274. 275. N.3. NALEŻNE ZALICZKI O KTÓRYCH MOWA W ART.44 UST.1a1c i 7 USTAWY _ PODATNIK Miesiące I II III / I kwartał IV V VI / II kwartał Należna zaliczka 279. 280. 281. 282. 283. 284. otych) Miesiące VII VIII IX / III kwartał X XI XII / IV kwartał Należna zaliczka otych) 285. 286. 287. N.4. NALEŻNE ZALICZKI O KTÓRYCH MOWA W ART.44 UST.1a1c i 7 USTAWY _ MAŁŻONEK Miesiące I II III / I kwartał IV V VI / II kwartał Należna zaliczka 291. 292. 293. 294. 295. 296. otych) Miesiące VII VIII IX / III kwartał X XI XII / IV kwartał Należna zaliczka otych) 297. 298. 299. O. WNIOSEK O PRZEKAZANIE 1% PODATKU NALEŻNEGO NA RZECZ ORGANIZACJI POŻYTKU PUBLICZNEGO (OPP) Należy podać numer wpisu do Krajowego Rejestru Sądowego (Numer KRS) organizacji wybranej z wykazu prowadzonego przez Ministra Pracy i Polityki Społecznej oraz wysokość kwoty na jej rzecz. 303. Numer KRS Wnioskowana kwota Kwota z poz.304 nie może przekroczyć 1% kwoty z poz.186 po zaokrągleniu do pełnych dziesiątek oszy w dół. P. INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE Podatnicy którzy wypełnili część O w poz.305 mogą podać cel szczegółowy 1% a zaznaczając kwadrat w poz.306 wyrazić zgodę na przekazanie OPP swojego imienia nazwiska i adresu wraz z informacją o kwocie z poz.304. W poz.307 można podać dodatkowe informacje np. ułatwiające kontakt z em (telefon e-mail). 305. Cel szczególowy 1% 306. Wyrażam zgodę 307. 276. 288. 300. 277. 289. 301. 304. 278. 290. 302. R. INFORMACJE O ZAŁĄCZNIKACH W poz.308-318 należy podać liczbę załączników. Poz.319 i 320 wypełniają podatnicy którzy załącznik PIT/D dołączyli do innego niż składane zeznanie. Jeśli w poz.319 zaznaczono kwadrat nr 2 należy wypełnić poz.321. PIT/B PIT/D PIT-2K PIT/M PIT/O PIT/ZG PIT/Z SSE-R 308. 309. 310. 311. 312. 313. 314. 315. Sprawozdanie finansowe Sprawozdanie o realizacji uznanej metody ustalania ceny transakcyjnej Certyfikat rezydencji 316. 317. 318. 319. Załącznik PIT/D dołącza do swojego zeznania (zaznaczyć właściwy kwadrat): 320. Kod formularza do którego został dołączony załącznik PIT/D (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. 2. 1. PIT-28 2. PIT-36 3. PIT-37 321. Identyfikator podatkowy nazwisko i imię małżonka oraz urząd do którego został ożony załącznik PIT/D S. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / MAŁŻONKA / PEŁNOMOCNIKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. W przypadku zaznaczenia w poz.6 kwadratu nr 2 3 albo 4 kwadratu w poz.7 lub w poz.8 oświadczam iż spełnione są warunki do opodatkowania dochodów w wybrany sposób. W przypadku zastosowania art.6 ust.2a ustawy oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania że spełniony jest warunek przewidziany w tym przepisie. 322. Podpis a 323. Podpis małżonka 324. Imię i nazwisko oraz podpis pełnomocnika T. ADNOTACJE URZĘDU 325. Identyfikator przyjmującego formularz 326. Podpis przyjmującego formularz PIT-36(17) 6/6

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl 1. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skreślić) a 2. Nr dokumentu 3. Status Załącznik nr 4 PIT-38 Prawidłowe wypełnienie formularza ułatwi wcześniejsze zapoznanie się z broszurą informacyjną dostępną w urzędach. ZEZNANIE O WYSOKOŚCI OSIĄGNIĘTEGO DOCHODU (PONIESIONEJ STRATY) W ROKU PODATKOWYM 4. Rok Formularz jest przeznaczony dla ów którzy w roku podatkowym uzyskali przychody: 1) z odpłatnego zbycia: - papierów wartościowych - pożyczonych papierów wartościowych (sprzedaż krótka) - pochodnych instrumentów finansowych oraz realizacji praw z nich wynikających - udziałów w spółkach mających osobowość prawną 2) z tytułu objęcia udziałów (akcji) w spółkach mających osobowość prawną albo wkładów w spółdzielniach w zamian za wkład niepieniężny w innej postaci niż przedsiębiorstwo lub jego zorganizowana część. Podstawa prawna: Termin składania: Miejsce składania: Art.45 ust.1a pkt 1 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2010 r. Nr 51 poz.307 z późn. zm.) zwanej dalej ustawą. Do dnia 30 kwietnia roku następującego po roku podatkowym. Urząd o którym mowa w art.45 ustawy zwany dalej urzędem. A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA ZEZNANIA 5. Urząd do którego adresowane jest zeznanie 6. Cel ożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. ożenie zeznania 2. korekta zeznania 1) B. DANE IDENTYFIKACYJNE I AKTUALNY ADRES ZAMIESZKANIA Jeżeli poprzez podany adres dokonywana jest aktualizacja zgodnie z art.9 ust.1d ustawy z dnia 13 października 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji ów i płatników (Dz.U. z 2004 r. Nr 269 poz.2681 z późn. zm.) należy zaznaczyć kwadrat w poz.20. 7. Nazwisko 8. Pierwsze imię 9. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Nr domu 16. Nr lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta 20. Aktualizacja adresu C. DOCHODY / STRATY Przychody o których mowa w art.30b ustawy 1. Przychody wykazane w części E informacji PIT-8C Przychód Koszty uzyskania przychodów Dochód (b - c) a b c d e 21. 2. Inne przychody 2) 23. 3. Razem Suma kwot z wierszy od 1 do 2. D. OBLICZENIE ZOBOWIĄZANIA PODATKOWEGO Straty z lat ubiegłych Kwota z poz.29 nie może przekroczyć kwoty z poz.27. Podstawa obliczenia podatku otych) 25. Od kwoty z poz.27 należy odjąć kwotę z poz.29. Stawka podatku 3) 31. 22. 24. 26. 27. Podatek od dochodów o których mowa w art.30b ustawy Należy podać w procentach. % Kwotę z poz.30 należy pomnożyć przez stawkę podatku z poz.31. Podatek zapłacony za anicą o którym mowa w art.30b ust.5a i 5b ustawy (przeliczony na ote) 33. Podatek zapłacony za anicą o którym mowa w art.30b ust.5c ustawy (przeliczony na ote) 34. 29. 30. 28. Strata (c - b) *) Pouczenie W przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach kwot z poz.44 46-57 lub wpłacenia ich w niepełnej wysokości niniejsze zeznanie stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229 poz.1954 z późn. zm.). 32. PIT-38(7) 1/2

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl Podatek należny otych) Od kwoty z poz.32 należy odjąć sumę kwot z poz.33 i 34. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0. Różnica pomiędzy podatkiem zapłaconym za anicą a podatkiem od dochodów o których mowa w art.30b ustawy otych) Od sumy kwot z poz.33 i 34 należy odjąć kwotę z poz.32. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0. E. KWOTA DO ZAPŁATY / NADPŁATA Podatek z odpłatnego zbycia nieruchomości i praw majątkowych nabytych lub wybudowanych w latach 2007-2008 o którym mowa w art.30e ustawy otych) Zryczałtowany podatek dochodowy o którym mowa w art.29 30 i 30a ustawy jeżeli podatek ten nie został pobrany przez płatnika z wyjątkiem podatku wykazanego w poz.38 39 40 oraz w części F otych) Zryczałtowany podatek obliczony od przychodów (dochodów) o których mowa w art.30a ust.1 pkt 1-5 ustawy uzyskanych poza anicami Rzeczypospolitej Polskiej Podatek zapłacony za anicą o którym mowa w art.30a ust.9 ustawy (przeliczony na ote) Kwota z poz.40 nie może przekroczyć kwoty z poz.39. Podatek zapłacony za anicą o którym mowa w art.30a ust.10 ustawy (przeliczony na ote) 41. 35. 36. 37. 38. 39. 40. Różnica pomiędzy zryczałtowanym podatkiem a podatkiem zapłaconym za anicą otych) Od kwoty z poz.39 należy odjąć sumę kwot z poz.40 i 41. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0. Różnica pomiędzy podatkiem zapłaconym za anicą a zryczałtowanym podatkiem otych) Od sumy kwot z poz.40 i 41 należy odjąć kwotę z poz.39. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0. KWOTA DO ZAPŁATY *) Od sumy kwot z poz.35 37 38 i 42 należy odjąć sumę kwot z poz.36 i 43. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0. NADPŁATA Od sumy kwot z poz.36 i 43 należy odjąć sumę kwot z poz.35 37 38 i 42. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0. F. ZRYCZAŁTOWANY PODATEK DOCHODOWY O KTÓRYM MOWA W ART.44 UST.1b USTAWY *) Wypełniają osoby niemające miejsca zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej uzyskujące przychody o których mowa w art.29 ustawy bez pośrednictwa płatników. Miesiące I II III IV V VI Kwota podatku otych) 46. 47. 48. Miesiące VII VIII IX X XI XII Kwota podatku otych) 52. 53. 54. G. WNIOSEK O PRZEKAZANIE 1% PODATKU NALEŻNEGO NA RZECZ ORGANIZACJI POŻYTKU PUBLICZNEGO (OPP) Należy podać numer wpisu do Krajowego Rejestru Sądowego (Numer KRS) organizacji wybranej z wykazu prowadzonego przez Ministra Pracy i Polityki Społecznej oraz wysokość kwoty na jej rzecz. 58. Numer KRS Wnioskowana kwota Kwota z poz.59 nie może przekroczyć 1% kwoty z poz.35 po zaokrągleniu do pełnych dziesiątek oszy w dół. H. INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE Podatnicy którzy wypełnili część G w poz.60 mogą podać cel szczegółowy 1% a zaznaczając kwadrat w poz.61 wyrazić zgodę na przekazanie OPP swojego imienia nazwiska i adresu wraz z informacją o kwocie z poz.59. W poz.62 można podać dodatkowe informacje np. ułatwiające kontakt z em (telefon e-mail). 60. Cel szczególowy 1% 61. Wyrażam zgodę 62. 49. 55. 50. 56. 42. 43. 44. 45. 59. 51. 57. I. INFORMACJE O ZAŁĄCZNIKACH W poz.63 należy podać liczbę załączników. 63. PIT/ZG J. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / PEŁNOMOCNIKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 64. Podpis a 65. Imię i nazwisko oraz podpis pełnomocnika K. ADNOTACJE URZĘDU 66. Identyfikator przyjmującego formularz 67. Podpis przyjmującego formularz 1) Zgodnie z art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8 poz.60 z późn. zm.) może skorygować ożoną deklarację poprzez ożenie deklaracji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty. 2) Należy wykazać także dochody (przychody): - z części F informacji PIT-8C do których nie mają zastosowania przepisy art.19 ustawy z dnia 12 listopada 2003 r. (Dz.U. Nr 202 poz.1956 z późn. zm.) - uzyskane za anicą o których mowa w art.30b ust.1 ustawy. 3) Stawka podatku wynosi 19%. Jeżeli ma zastosowanie umowa o unikaniu podwójnego opodatkowania należy podać stawkę podatku wynikającą z tej umowy. PIT-38(7) 2/2

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl 1. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skreślić) a 2. Nr dokumentu 3. Status Załącznik nr 5 PIT-36L Prawidłowe wypełnienie formularza ułatwi wcześniejsze zapoznanie się z broszurą informacyjną dostępną w urzędach. ZEZNANIE O WYSOKOŚCI OSIĄGNIĘTEGO DOCHODU (PONIESIONEJ STRATY) W ROKU PODATKOWYM 4. Rok Formularz jest przeznaczony dla ów prowadzących pozarolniczą działalność gospodarczą lub działy specjalne produkcji rolnej opodatkowane na zasadach określonych w art.30c ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2010 r. Nr 51 poz.307 z późn. zm.) zwanej dalej ustawą. Podstawa prawna: Termin składania: Miejsce składania: Art.45 ust.1a pkt 2 ustawy. Do dnia 30 kwietnia roku następującego po roku podatkowym. Urząd o którym mowa w art.45 ustawy zwany dalej urzędem. A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA ZEZNANIA 5. Urząd do którego adresowane jest zeznanie 6. Cel ożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. ożenie zeznania 2. korekta zeznania 1) B. DANE IDENTYFIKACYJNE I AKTUALNY ADRES ZAMIESZKANIA Jeżeli poprzez podany adres dokonywana jest aktualizacja zgodnie z art.9 ust.1d ustawy z dnia 13 października 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji ów i płatników (Dz.U. z 2004 r. Nr 269 poz.2681 z późn. zm.) należy zaznaczyć kwadrat w poz.20. 7. Nazwisko 8. Pierwsze imię 9. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Nr domu 16. Nr lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta 20. Aktualizacja adresu C. INFORMACJE DODATKOWE (należy zaznaczyć właściwe kwadraty): 21. był obowiązany do sporządzania dokumentacji o której mowa w art.25a ust.1 ustawy 22. korzystał w jednym z pięciu lat poprzedzających rok wykazany w poz.4 ze zwolnienia na podstawie art.44 ust.7a ustawy i w roku podatkowym wykazanym w poz.4 dokonuje doliczenia na podstawie art.44 ust.7f ustawy Poz.23 wypełniają podatnicy którzy zaznaczyli kwadrat w poz.22. 23. Rok (podać rok w którym korzystał ze zwolnienia na podstawie art.44 ust.7a ustawy) D. DOCHODY / STRATY ZE ŹRÓDEŁ PRZYCHODÓW Źródło przychodów Przychód Koszty uzyskania przychodów Dochód 2) (b c) Strata 2) (c b) Należna zaliczka a b c d e f 1. Pozarolnicza 24. 25. 26. 27. 28. działalność gospodarcza 2. Działy specjalne 29. 30. 31. 32. 33. produkcji rolnej E. ODLICZENIE STRAT SKŁADEK NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE I WPŁAT NA INDYWIDUALNE KONTO ZABEZPIECZENIA EMERYTALNEGO (IKZE) Suma kwot z poz.34 35 i 37 nie może przekroczyć sumy kwot z poz26 i 31. Straty z lat ubiegłych (wymienić źródła): 34. Składki na ubezpieczenia społeczne 35. w tym zaaniczne o których mowa w art.26 ust.1 pkt 2a ustawy 36. Wpłaty na indywidualne konto zabezpieczenia emerytalnego (IKZE) Poz.37 nie wypełniają podatnicy składający zeznanie za 2011 r. Dochód po odliczeniach Od sumy kwot z poz.26 i 31 należy odjąć sumę kwot z poz.34 35 i 37. Pouczenie *) W przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach kwot z poz.67 69-92 lub wpłacenia ich w niepełnej wysokości niniejsze zeznanie stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229 poz.1954 z późn. zm.). **) Niniejsze zeznanie stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229 poz.1954 z późn. zm.) na odsetki od wykazanych i nieuiszczonych w obowiązujących terminach lub uiszczonych w niepełnej wysokości kwot z poz.93-104. 37. 38. PIT-36L(7) 1/3

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl F. KWOTY ZWIĘKSZAJĄCE PODSTAWĘ OPODATKOWANIA / ZMNIEJSZAJĄCE STRATĘ Utrata prawa do odliczeń z tytułu ulg inwestycyjnych lub utrata prawa do odliczeń związanych z nabyciem nowych 39. technologii albo utrata prawa do zwolnienia na podstawie przepisów wykonawczych do ustawy z dnia 20 października 1994 r. o specjalnych strefach ekonomicznych (Dz.U. Nr 123 poz.600 z późn. zm.) lub art.21 ust.5b 5c ustawy Należy wpisać kwoty dokonanych odliczeń do których utracono prawo. Kwoty wpływające na zwiększenie podstawy opodatkowania 40. Kwoty wpływające na zmniejszenie straty z pozarolniczej działalności gospodarczej 41. Kwoty wpływające na zmniejszenie straty z działów specjalnych produkcji rolnej 42. Strata z pozarolniczej działalności gospodarczej po zmniejszeniach 43. Strata z działów specjalnych produkcji rolnej po zmniejszeniach 44. G. OBLICZENIE PODATKU Dochód do opodatkowania Do kwoty z poz.38 należy dodać kwotę z poz.40. Podstawa obliczenia podatku otych) Należy wpisać kwotę z poz.45. Obliczony podatek zgodnie z art.30c ust.1 ustawy przy zastosowaniu stawki 19% Należy obliczyć podatek od podstawy z poz.46. Doliczenia do podatku 48. Podatek zapłacony za anicą zgodnie z art.30c ust.4 i 5 ustawy (przeliczony na ote) 49. Podatek Do kwoty z poz.47 należy dodać kwotę z poz.48 i odjąć kwotę z poz.49. Jeżeli różnica jest liczbą ujemną należy wpisać 0. H. ODLICZENIA OD PODATKU Suma kwot z poz.51 i 53 nie może przekroczyć kwoty podatku wykazanej w poz.50. Składki na ubezpieczenie zdrowotne 51. w tym zaaniczne o których mowa w art.27b ust.1 pkt 2 ustawy 52. Ulga o której mowa w art.27g ustawy 53. 45. 46. 47. 50. I. OBLICZENIE ZOBOWIĄZANIA PODATKOWEGO Podatek po odliczeniach 54. Od kwoty z poz.50 należy odjąć sumę kwot z poz.51 i 53. Podatek należny otych) 55. Kwota z poz.54. Suma należnych zaliczek za rok podatkowy 56. Należy wpisać sumę kwot z poz.28 i 33. Różnica pomiędzy podatkiem należnym a sumą należnych zaliczek za rok podatkowy 57. Od kwoty z poz.55 należy odjąć kwotę z poz.56. Jeżeli różnica jest liczbą ujemną należy wpisać 0. Różnica pomiędzy sumą należnych zaliczek za rok podatkowy a podatkiem należnym 58. Od kwoty z poz.56 należy odjąć kwotę z poz.55. Jeżeli różnica jest liczbą ujemną należy wpisać 0. J. KWOTA DO ZAPŁATY / NADPŁATA Suma zaliczek wpłaconych przez a 59. Podatek z odpłatnego zbycia nieruchomości i praw majątkowych nabytych lub wybudowanych w latach 2007-2008 o którym mowa w art.30e ustawy otych) Zryczałtowany podatek dochodowy o którym mowa w art.29 30 i 30a ustawy jeżeli podatek ten nie został pobrany przez płatnika z wyjątkiem podatku wykazanego w poz.62 63 64 i w części K otych) Zryczałtowany podatek obliczony od przychodów (dochodów) o których mowa w art.30a ust.1 pkt 1-5 ustawy uzyskanych poza anicami Rzeczypospolitej Polskiej Podatek zapłacony za anicą o którym mowa w art.30a ust.9 ustawy (przeliczony na ote) Kwota z poz.63 nie może przekroczyć kwoty z poz.62. Podatek zapłacony za anicą o którym mowa w art.30a ust.10 ustawy (przeliczony na ote) 64. 60. 61. 62. 63. PIT-36L(7) 2/3

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl Różnica pomiędzy zryczałtowanym podatkiem a podatkiem zapłaconym za anicą otych) Od kwoty z poz.62 należy odjąć sumę kwot z poz.63 i 64. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0. Różnica pomiędzy podatkiem zapłaconym za anicą a zryczałtowanym podatkiem otych) Od sumy kwot z poz.63 i 64 należy odjąć kwotę z poz.62. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0. KWOTA DO ZAPŁATY *) Od sumy kwot z poz.55 60 61 i 65 należy odjąć sumę kwot z poz.59 i 66. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0. NADPŁATA Od sumy kwot z poz.59 i 66 należy odjąć sumę kwot z poz.55 60 61 i 65. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0. K. ZRYCZAŁTOWANY PODATEK DOCHODOWY O KTÓRYM MOWA W ART.44 UST.1b USTAWY *) Wypełniają osoby niemające miejsca zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej uzyskujące przychody o których mowa w art.29 ustawy bez pośrednictwa płatników. Miesiące I II III IV V VI Kwota podatku otych) 69. 70. 71. Miesiące VII VIII IX X XI XII Kwota podatku otych) 75. 76. 77. 72. 78. 73. 79. 65. 66. 67. 68. 74. 80. L. ODSETKI NALICZONE ZGODNIE Z ART.22e UST.1 PKT 4 i UST.2 USTAWY *) Miesiące I II III IV V VI Kwota odsetek 81. 82. 83. 84. 85. 86. otych) Miesiące VII VIII IX X XI XII Kwota odsetek otych) 87. 88. 89. 90. 91. 92. M. NALEŻNE ZALICZKI O KTÓRYCH MOWA W ART.44 UST.1 PKT 1 USTAWY 3) ** ) Miesiące I II III / I kwartał IV V VI / II kwartał Należna zaliczka 93. 94. 95. 96. 97. 98. otych) Miesiące VII VIII IX / III kwartał X XI XII / IV kwartał Należna zaliczka otych) 99. 100. 101. N. WNIOSEK O PRZEKAZANIE 1% PODATKU NALEŻNEGO NA RZECZ ORGANIZACJI POŻYTKU PUBLICZNEGO (OPP) Należy podać numer wpisu do Krajowego Rejestru Sądowego (Numer KRS) organizacji wybranej z wykazu prowadzonego przez Ministra Pracy i Polityki Społecznej oraz wysokość kwoty na jej rzecz. 105. Numer KRS Wnioskowana kwota Kwota z poz.106 nie może przekroczyć 1% kwoty z poz.55 po zaokrągleniu do pełnych dziesiątek oszy w dół. O. INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE Podatnicy którzy wypełnili część N w poz.107 mogą podać cel szczegółowy 1% a zaznaczając kwadrat w poz.108 wyrazić zgodę na przekazanie OPP swojego imienia nazwiska i adresu wraz z informacją o kwocie z poz.106. W poz.109 można podać dodatkowe informacje np. ułatwiające kontakt z em (telefon e-mail). 107. Cel szczególowy 1% 108. Wyrażam zgodę 109. 102. 103. 106. 104. P. INFORMACJE O ZAŁĄCZNIKACH W poz.110-114 należy podać liczbę załączników. 110. PIT/B 111. PIT/Z 112. PIT/ZG 113. Sprawozdanie finansowe 114. Sprawozdanie o realizacji uznanej metody ustalania ceny transakcyjnej R. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / PEŁNOMOCNIKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 115. Podpis a 116. Imię i nazwisko oraz podpis pełnomocnika S. ADNOTACJE URZĘDU 117. Identyfikator przyjmującego formularz 118. Podpis przyjmującego formularz 1) Zgodnie z art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8 poz.60 z późn. zm.) może skorygować ożoną deklarację poprzez ożenie deklaracji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty. 2) Sposób obliczenia dochodu (straty) nie ma zastosowania do ów którzy zaznaczyli kwadrat w poz.22 (wypełniają informację PIT/Z). 3) W części M podatnicy nie wykazują należnych zaliczek uiszczanych w uproszczonej formie na podstawie art.44 ust.6b ustawy. PIT-36L(7) 3/3

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl 1. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skreślić) a 2. Nr dokumentu 3. Status Załącznik nr 6 PIT-39 ZEZNANIE O WYSOKOŚCI OSIĄGNIĘTEGO DOCHODU (PONIESIONEJ STRATY) Prawidłowe wypełnienie formularza ułatwi wcześniejsze zapoznanie się z broszurą informacyjną dostępną w urzędach. W ROKU PODATKOWYM 4. Rok Formularz jest przeznaczony dla ów którzy w roku podatkowym uzyskali przychody z odpłatnego zbycia nieruchomości i praw majątkowych nabytych lub wybudowanych po dniu 31 udnia 2008 r. opodatkowanych na zasadach określonych w art.30e ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2010 r. Nr 51 poz.307 z późn. zm.) zwanej dalej ustawą. Podstawa prawna: Termin składania: Miejsce składania: Art.45 ust.1a pkt 3 ustawy. Do dnia 30 kwietnia roku następującego po roku podatkowym. Urząd o którym mowa w art.45 ustawy zwany dalej urzędem. A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA ZEZNANIA 5. Urząd do którego adresowane jest zeznanie 6. Cel ożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. ożenie zeznania 2. korekta zeznania 1) B. DANE IDENTYFIKACYJNE I AKTUALNY ADRES ZAMIESZKANIA Jeżeli poprzez podany adres dokonywana jest aktualizacja zgodnie z art.9 ust.1d ustawy z dnia 13 października 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji ów i płatników (Dz.U. z 2004 r. Nr 269 poz.2681 z późn. zm.) należy zaznaczyć kwadrat w poz.20. 7. Nazwisko 8. Pierwsze imię 9. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Nr domu 16. Nr lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta 20. Aktualizacja adresu C. DOCHÓD / STRATA Źródło przychodów Odpłatne zbycie nieruchomości i praw majątkowych o których mowa w art.10 ust.1 pkt 8 lit.a-c ustawy Przychód Koszty uzyskania przychodów Suma odpisów amortyzacyjnych Dochód (b - c) + d a b c d e f 21. 22. 23. 24. 25. Strata c - b D. OBLICZENIE ZOBOWIĄZANIA PODATKOWEGO Kwota dochodu zwolnionego na podstawie art.21 ust.1 pkt 131 ustawy 26. Podstawa obliczenia podatku otych) 27. Od kwoty z poz.24 należy odjąć kwotę z poz.26. Podatek od dochodów o których mowa w art.30e ustawy 28. Podatek zapłacony za anicą o którym mowa w art.30e ust.8 i 9 ustawy (przeliczony na ote) 29. Podatek należny otych) 30. Od kwoty z poz.28 należy odjąć kwotę z poz.29. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0. *) Pouczenie W przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach kwot z poz.37 39-50 lub wpłacenia ich w niepełnej wysokości niniejsze zeznanie stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229 poz.1954 z późn. zm.). PIT-39(3) 1/2

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl E. KWOTA DO ZAPŁATY / NADPŁATA Zryczałtowany podatek dochodowy o którym mowa w art.29 30 i 30a ustawy jeżeli podatek ten nie został pobrany przez płatnika z wyjątkiem podatku wykazanego w poz.32 33 34 oraz w części F otych) Zryczałtowany podatek obliczony od przychodów (dochodów) o których mowa w art.30a ust.1 pkt 1-5 ustawy uzyskanych poza anicami Rzeczypospolitej Polskiej Podatek zapłacony za anicą o którym mowa w art.30a ust.9 ustawy (przeliczony na ote) 31. 32. 33. Kwota z poz.33 nie może przekroczyć kwoty z poz.32. Podatek zapłacony za anicą o którym mowa w art.30a ust.10 ustawy (przeliczony na ote) 34. Różnica pomiędzy zryczałtowanym podatkiem a podatkiem zapłaconym za anicą otych) Od kwoty z poz.32 należy odjąć sumę kwot z poz.33 i 34. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0. Różnica pomiędzy podatkiem zapłaconym za anicą a zryczałtowanym podatkiem otych) Od sumy kwot z poz.33 i 34 należy odjąć kwotę z poz.32. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0. KWOTA DO ZAPŁATY *) Od sumy kwot z poz.30 31 i 35 należy odjąć kwotę z poz.36. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0. NADPŁATA Od kwoty z poz.36 należy odjąć sumę kwot z poz.30 31 i 35. Jeżeli wynik jest liczbą ujemną należy wpisać 0. F. ZRYCZAŁTOWANY PODATEK DOCHODOWY O KTÓRYM MOWA W ART.44 UST.1b USTAWY *) Wypełniają osoby niemające miejsca zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej uzyskujące przychody o których mowa w art.29 ustawy bez pośrednictwa płatników. 35. 36. 37. 38. Miesiące I II III IV V VI Kwota podatku 39. 40. 41. 42. 43. 44. otych) Miesiące VII VIII IX X XI XII Kwota podatku otych) 45. 46. 47. G. WNIOSEK O PRZEKAZANIE 1% PODATKU NALEŻNEGO NA RZECZ ORGANIZACJI POŻYTKU PUBLICZNEGO (OPP) Należy podać numer wpisu do Krajowego Rejestru Sądowego (Numer KRS) organizacji wybranej z wykazu prowadzonego przez Ministra Pracy i Polityki Społecznej oraz wysokość kwoty na jej rzecz. 51. Numer KRS Wnioskowana kwota Kwota z poz.52 nie może przekroczyć 1% kwoty z poz.30 po zaokrągleniu do pełnych dziesiątek oszy w dół. 48. 49. 52. 50. H. INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE Podatnicy którzy wypełnili część G w poz.53 mogą podać cel szczegółowy 1% a zaznaczając kwadrat w poz.54 wyrazić zgodę na przekazanie OPP swojego imienia nazwiska i adresu wraz z informacją o kwocie z poz.52. W poz.55 można podać dodatkowe informacje np. ułatwiające kontakt z em (telefon e-mail). 53. Cel szczególowy 1% 54. Wyrażam zgodę 55. I. INFORMACJE O ZAŁĄCZNIKACH W poz.56 należy podać liczbę załączników 56. PIT/ZG J. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / PEŁNOMOCNIKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 57. Podpis a 58. Imię i nazwisko oraz podpis pełnomocnika K. ADNOTACJE URZĘDU 59. Identyfikator przyjmującego formularz 60. Podpis przyjmującego formularz 1) Zgodnie z art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8 poz.60 z późn. zm.) może skorygować ożoną deklarację poprzez ożenie deklaracji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty. Zgodnie z art.30e ust.7 ustawy w przypadku niewypełnienia warunków określonych w art.21 ust.1 pkt 131 ustawy jest obowiązany do ożenia korekty zeznania. PIT-39(3) 2/2

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. MOŻNA SKŁADAĆ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ www.e-deklaracje.gov.pl 1. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skreślić) a PIT/D 2. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skreślić) małżonka Prawidłowe wypełnienie formularza ułatwi wcześniejsze zapoznanie się z broszurą informacyjną dostępną w urzędach. Załącznik nr 7 INFORMACJA O ODLICZENIU WYDATKÓW MIESZKANIOWYCH W ROKU PODATKOWYM 3. Rok Załącznik do zeznań: PIT-28 PIT-36 i PIT-37. Małżonkowie bez względu na sposób rozliczenia rocznego (indywidualnie albo wspólnie z małżonkiem) składają jeden załącznik PIT/D. Zasada ta nie dotyczy małżonków w stosunku do których orzeczono separację. A. DANE IDENTYFIKACYJNE I AKTUALNY ADRES ZAMIESZKANIA A.1. DANE PODATNIKA 4. Nazwisko 5. Pierwsze imię 6. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 7. Kraj 8. Województwo 9. Powiat 10. Gmina 11. Ulica 12. Nr domu 13. Nr lokalu 14. Miejscowość 15. Kod pocztowy 16. Poczta A.2. DANE MAŁŻONKA 17. Nazwisko 18. Pierwsze imię 19. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 20. Kraj 21. Województwo 22. Powiat 23. Gmina 24. Ulica 25. Nr domu 26. Nr lokalu 27. Miejscowość 28. Kod pocztowy 29. Poczta B. ODLICZENIA OD DOCHODU (PRZYCHODU) B.1. ULGA ODSETKOWA Z TYTUŁU SPŁATY ODSETEK OD KREDYTU (POŻYCZKI) ZACIĄGNIĘTEGO NA CELE MIESZKANIOWE Podatnicy którzy po raz pierwszy dokonują odliczeń w ramach ulgi odsetkowej wraz z załącznikiem PIT/D składają oświadczenie PIT-2K. Wydatki poniesione na spłatę odsetek od kredytu (pożyczki) przypadające do odliczenia w roku podatkowym 30. Kwota wydatków przypadająca do odliczenia od przychodu w PIT-28 Kwotę tę należy przenieść do poz.68 zeznania PIT-28 zgodnie z opisem zamieszczonym na zeznaniu. Kwota przypadająca do odliczenia od dochodu w PIT-36 lub w PIT-37 Od kwoty z poz.30 należy odjąć kwotę z poz.31. Kwotę tę należy przenieść do poz.147 zeznania PIT-36 lub do poz.101 zeznania PIT-37 zgodnie z opisami zamieszczonymi na zeznaniach. B.1.1. WNIOSEK MAŁŻONKÓW (DOTYCZY TYLKO MAŁŻONKÓW SKŁADAJĄCYCH ODRĘBNE ZEZNANIA PIT-36 PIT-37 LUB SKŁADAJĄCYCH ZEZNANIA PIT-28) Informujemy że kwotę z poz.31 lub 32 odliczamy od naszego dochodu (przychodu) w następujący sposób: Kwota wydatków mieszkaniowych - do odliczenia od przychodu w PIT-28 Kwotę z poz.33 lub 34 należy przenieść do poz.68 zeznania PIT-28 zgodnie z opisem zamieszczonym na zeznaniu. Kwota wydatków mieszkaniowych - do odliczenia od dochodu w PIT-36 lub w PIT-37 Kwotę z poz.35 lub 36 należy przenieść do poz.147 zeznania PIT-36 lub do poz.101 zeznania PIT-37 zgodnie z opisami zamieszczonymi na zeznaniach. 33. 35. 31. 32. 34. 36. PIT/D(22) 1/2