DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Podobne dokumenty
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XLVII/393/2014 RADY GMINY BEŁCHATÓW. z dnia 17 marca 2014 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXI/190/2016 RADY GMINY PABIANICE. z dnia 30 marca 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

ZARZĄDZENIE NR 38/2017 WÓJTA GMINY BEŁCHATÓW. z dnia 13 kwietnia 2017 r.

1 Ogólne postanowienia

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA Nr VII/36/15. z dnia 27 maja 2015 r.

Uchwała Nr XVII/192/2012 Rady Miejskiej w Jaworznie

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Wrocław, dnia 16 marca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIX/13/18 RADY MIEJSKIEJ W JAWORZYNIE ŚLĄSKIEJ. z dnia 6 marca 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR 31/2017 WÓJTA GMINY SIERADZ. z dnia 27 czerwca 2017 roku

Wrocław, dnia 4 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR VII/XXIV/176/16 RADY GMINY WISZNIA MAŁA. z dnia 26 października 2016 r.

Kraków, dnia 12 marca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR V/44/19 RADY GMINY NAWOJOWA. z dnia 28 lutego 2019 roku

UCHWAŁA NR XLII/384/2018 RADY GMINY JUCHNOWIEC KOŚCIELNY. z dnia 27 sierpnia 2018 r.

UMOWA NR. Nr dowodu osobistego. Zamieszkałym pod adresem.. 1 Przedmiot umowy

Wrocław, dnia 29 kwietnia 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXIII/556/14 RADY MIEJSKIEJ W BYSTRZYCY KŁODZKIEJ. z dnia 23 kwietnia 2014 r.

Kraków, dnia 5 maja 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XX/178/16 RADY GMINY NAWOJOWA. z dnia 29 kwietnia 2016 roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Wrocław, dnia 25 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/192/16 RADY MIEJSKIEJ W BYSTRZYCY KŁODZKIEJ. z dnia 18 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR XLV/311/2014 RADY GMINY W BAŁTOWIE. z dnia 24 lipca 2014 r.

UCHWAŁA NR 28/IV/15 RADY GMINY POCZESNA. z dnia 29 stycznia 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR IV/24/15 RADY GMINY MILEJÓW. z dnia 30 stycznia 2015 r.

UCHWAŁA NR XVI/157/2015 RADY MIASTA GORZOWA WLKP. z dnia 26 sierpnia 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Wrocław, dnia 6 marca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVI/195/2018 RADY MIEJSKIEJ W PIEŃSKU. z dnia 26 lutego 2018 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXXII/327/2017 RADY GMINY BEŁCHATÓW. z dnia 9 maja 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Wrocław, dnia 4 lutego 2015 r. Poz. 400 UCHWAŁA NR V RADY GMINY STARA KAMIENICA. z dnia 27 stycznia 2015 r.

Wrocław, dnia 29 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/57/2015 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYBORZU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR.2013 RADY GMINY LUBASZ z dnia 2013

Warszawa, dnia 4 września 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVI/34/18 RADY GMINY GARBATKA-LETNISKO. z dnia 7 sierpnia 2018 r.

UCHWAŁA NR VIII/64/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŻAROWIE. z dnia 28 maja 2015 r.

UCHWAŁA NR XV RADY GMINY CIELĄDZ. z dnia 21 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR XIII/88/2015 RADY GMINY CZOSNÓW. z dnia 30 września 2015 r.

Wrocław, dnia 4 kwietnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXVIII/234/2017 RADY GMINY ŻUKOWICE. z dnia 28 marca 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR V/41/15 RADY GMINY DYGOWO. z dnia 21 maja 2015 r.

Uchwała Nr.. Rady Miejskiej w Tarnowskich Górach

Uchwała Nr.. Rady Miejskiej w Tarnowskich Górach

Wrocław, dnia 17 stycznia 2017 r. Poz. 284 UCHWAŁA NR XXVII/186/16 RADY MIEJSKIEJ GMINY MIRSK. z dnia 29 grudnia 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA Nr XX/85/2012 Rady Gminy Ceków-Kolonia z dnia 23 maja 2012 r.

Regulamin przyznania dotacji celowej z budżetu gminy na budowę przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie gminy Niechlów

RADY GMINY OSIECZNICA

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Warszawa, dnia 16 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVIII/211/2016 RADY MIASTA MARKI. z dnia 24 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XXX/301/17 Rady Miejskiej w Łaziskach Górnych z dnia 1 września 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Poznań, dnia 3 kwietnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/197/2017 RADY MIEJSKIEJ W ZDUNACH. z dnia 29 marca 2017 r.

Wrocław, dnia 9 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/187/2016 RADY MIEJSKIEJ W LEŚNEJ. z dnia 29 listopada 2016 r.

Warszawa, dnia 13 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/88/2015 RADY GMINY CZOSNÓW. z dnia 30 września 2015 r.

UCHWAŁA NR XII/152/2015 RADY GMINY BARTOSZYCE. z dnia 30 grudnia 2015 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 23 lutego 2016 r. Poz. 376 UCHWAŁA NR XVII RADY GMINY NIEGOSŁAWICE. z dnia 19 lutego 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W DĄBROWIE GÓRNICZEJ. z dnia r.

Kielce, dnia 9 września 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXX/348/2016 RADY MIASTA SANDOMIERZA. z dnia 31 sierpnia 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR VI/34/15 RADY GMINY BARTNICZKA. z dnia 12 czerwca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Kraków, dnia 11 kwietnia 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXII/263/2014 RADY GMINY TOMICE. z dnia 28 marca 2014 roku

UCHWAŁA NR XI/192/2011 RADY MIEJSKIEJ MIKOŁOWA. z dnia 27 września 2011 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W DĄBROWIE GÓRNICZEJ. z dnia r.

UCHWAŁA NR XVII/81/16 RADY GMINY W KIERNOZI. z dnia 15 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXVII/220/13 RADY MIEJSKIEJ W LIPSKU. z dnia 30 grudnia 2013 r.

UCHWAŁA NR VIII/53/2015 RADY GMINY WIECZFNIA KOŚCIELNA. z dnia 30 listopada 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR VI/35/2015 RADY GMINY OBROWO. z dnia 26 marca 2015 r.

Niechlów, dnia. Wniosek o dofinansowanie budowy przydomowej oczyszczalni ścieków

-PROJEKT- 1. Wsparciem finansowym może być objęte zagospodarowanie ścieków bytowogospodarczych powstających w gospodarstwach domowych.

UCHWAŁA NR XXXIII/254/2013 RADY GMINY ŚWILCZA. z dnia 25 stycznia 2013 r.

Razem w latach RLM Rok

UCHWAŁA NR XII/129/2011 RADY GMINY PSARY Z DNIA 26 PAŹDZIERNIKA 2011 ROKU

UCHWAŁA Nr XXXV/245//2014 Rady Gminy Sieroszewice z dnia 11 marca 2014 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA Nr L/289/14 RADY GMINY OLSZEWO-BORKI z dnia 24 września 2014 r.

Uchwała Nr XI/61/2015 Rady Gminy Brzeżno z dnia 02 grudnia 2015 r.

Wrocław, dnia 7 czerwca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIII/245/2017 RADY MIEJSKIEJ W PIESZYCACH. z dnia 31 maja 2017 r.

Uchwała Nr XVII/106/12 Rady Gminy Puchaczów z dnia r.

UCHWAŁA NR XLVII/368/18 RADY MIEJSKIEJ W BŁONIU. z dnia 12 marca 2018 r.

UCHWAŁA NR 507.XXXVI.2017 RADY MIASTA CZĘSTOCHOWY. z dnia 23 lutego 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Poznań, dnia 5 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLV/323/14 RADY MIASTA I GMINY DOLSK. z dnia 30 kwietnia 2014 r.

UCHWAŁA NR V/27/15 RADY GMINY MIELNIK. z dnia 18 marca 2015 r.

Olsztyn, dnia 21 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/81/2015 RADY GMINY JONKOWO. z dnia 15 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XVII/117/2012 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 27 lutego 2012 roku

UCHWAŁA NR VIII/53/15 RADY GMINY BYSTRA-SIDZINA. z dnia 18 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR XIX/86/16 RADY GMINY GŁOWNO. z dnia 26 kwietnia 2016 r.

Transkrypt:

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 15 października 2018 r. Poz. 5316 UCHWAŁA NR XLVII/502/18 RADY GMINY SZCZERCÓW z dnia 25 września 2018 r. w sprawie przyjęcia Programu wsparcia budowy podłączeń budynków do zbiorczego systemu kanalizacyjnego na terenie Gminy Szczerców w latach 2018-2019 wraz z Regulaminem udzielania dofinansowania do kosztów inwestycji z zakresu budowy podłączeń budynków do zbiorczego systemu kanalizacyjnego w roku 2018-2019 Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15, art. 7 ust. 1 pkt 3, art. 41 ust. 1 i art. 42 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j. Dz. U. z 2018 r. poz. 994, poz. 1000, poz. 1348) oraz art. 403 ust. 2 i 4 pkt 1 lit. a) oraz ust. 5 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. prawo ochrony środowiska (t.j. Dz. U. z 2018 r., poz. 799, poz. 650) Rada Gminy Szczerców uchwala, co następuje: 1. Przyjmuje się "Program wsparcia budowy podłączeń budynków do zbiorczego systemu kanalizacyjnego na terenie Gminy Szczerców w latach 2018-2019" stanowiący załącznik do niniejszej Uchwały. 2. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Szczerców. 3. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Łódzkiego. Przewodnicząca Rady Gminy Szczerców Barbara Szczepanik

Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 2 Poz. 5316 Załącznik do uchwały Nr XLVII/502/18 Rady Gminy Szczerców z dnia 25 września 2018 r. Regulamin udzielania dofinansowania do kosztów inwestycji z zakresu budowy podłączeń budynków do zbiorczego systemu kanalizacyjnego w latach 2018-2019 1. 1. Dofinansowaniem ze środków budżetu Gminy Szczerców są objęte zadania służące ochronie środowiska i polegające na wykonaniu podłączeń budynków do gminnej kanalizacji sanitarnej. 2. Pod pojęciem wykonanie podłączeń budynków do zbiorczego systemu kanalizacyjnego, zgodnie z Programem Priorytetowym WFOŚiGW w Łodzi, należy rozumieć wykonanie odcinka łączącego wewnętrzną instalację sanitarną w budynku z siecią kanalizacyjną. 3. Dofinansowanie mogą uzyskać osoby fizyczne będące właścicielami nieruchomości lub posiadające prawo do dysponowania podłączonymi nieruchomościami(zwanych dalej Beneficjentami końcowymi), położonych na terenie Gminy Szczerców. 4. Nieruchomość, na której będzie realizowane zadanie, o której mowa w ust. 3: 1) to nieruchomość zabudowana budynkami wykorzystywanymi w celach mieszkalnych, użytkowana w dniu otrzymania pomocy; 2) to nieruchomość niezabudowana, dla której do dnia wejścia w życie niniejszego Regulaminu właściciel posiada prawomocne pozwolenie na budowę i która będzie nieruchomością zabudowaną, spełniającą warunki z ust. 4 pkt 1 oraz ich użytkowanie rozpocznie się w terminie do 12 miesięcy od dnia przyznania pomocy. 5. Warunkiem ubiegania się o dofinansowanie jest nieposiadanie względem Gminy zaległości z tytułu podatków i opłat oraz innych danin publicznych, a także zaległości o charakterze cywilnoprawnym. 6. Dofinansowaniem mogą zostać objęte zadania, dla których została podpisana umowa ustalająca wzajemne zobowiązania organizacyjne i finansowe, związane z realizacją przedsięwzięcia polegającego na wykonaniu podłączeń budynków do istniejącego zbiorczego systemu kanalizacyjnego z udziałem dofinansowania z programu priorytetowego WFOŚiGW w Łodzi pn.: Wykonanie podłączeń budynków do zbiorczego systemu kanalizacyjnego II edycja. 7. Dofinansowanie przeznaczone jest na częściową refundację kosztów zadania inwestycyjnego z zakresu ochrony środowiska i gospodarki wodnej, polegającego na wykonaniu podłączeń budynków do zbiorczego systemu kanalizacyjnego. 8. Realizacja przedsięwzięcia jest uzależniona od uzyskania dofinansowania z WFOŚiGW w Łodzi. 9. Beneficjent końcowy jest zobowiązany do podpisania z Gminą Szczerców umowy na odbiór ścieków niezwłocznie po sporządzeniu protokołu odbioru przyłącza kanalizacyjnego, ale nie później niż w terminie do 30 dni od daty jego sporządzenia. 2. 1. Wysokość dofinansowania wynosi: Wysokość dofinansowania 1) wysokość dofinansowania z WFOŚiGW w Łodzi, ustala się do 50% kosztów całkowitych realizowanego zadania lecz nie więcej niż kwota kosztów kwalifikowanych oraz nie więcej niż 3.000,00 zł brutto; 2) wysokość dofinansowania z Budżetu Gminy Szczerców, ustala się do 40% kosztów całkowitych realizowanego zadania oraz nie więcej niż 1500,00 zł brutto. 2. Na koszt kwalifikowany realizowanego zadania składają się koszty poniesione po zawarciu umowy: 1) dla WFOŚiGW w Łodzi: a) zakup materiałów niezbędnych do wykonania podłączeń budynków do kanalizacji sanitarnej, b) roboty budowlano montażowe związane z usługą wykonania podłączeń budynków do kanalizacji sanitarnej;

Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 3 Poz. 5316 2) dla Gminy Szczerców koszty: a) dokumentacji projektowej, b) pomiary geodezyjne, c) nadzór inwestorski w kwotach brutto, o ile wnioskodawcy nie przysługuje prawo do obniżenia kwoty podatku należnego o kwotę podatku naliczonego lub ubieganie się o zwrot podatku VAT. 3. Koszty niekwalifikowane, nieobjęte dofinansowaniem (stanowiące wyłącznie udział własny): 1) koszty opisane w ust. 2 poniesione przed datą złożenia wniosku; 2) koszty zakupu pojedynczych elementów; 3) koszty robocizny wykonane we własnym zakresie przez beneficjenta końcowego; 4) koszty demontażu zbiornika bezodpływowego, szamba, dołu glinianego; 5) koszty zakupu gruntów; 6) koszty obsługi kredytu i innych zobowiązań finansowych związanych z realizacją zadania. 4. Beneficjent końcowy zobowiązany jest do wpłacenia wkładu własnego w ciągu 14 dni od daty podpisania umowy, który zostanie wstępnie określony na podstawie kosztorysu ofertowego. 5. W przypadku gdy koszt wykonania przyłącza kanalizacyjnego będzie niższy od kwoty wcześniej podanej w umowie to automatycznie wkład własny Beneficjenta końcowego ulega pomniejszeniu, w związku z tym w ciągu 14 dni od podpisania aneksu do umowy o dofinansowanie Gmina Szczerców dokona zwrotu należności. Natomiast jeśli koszt wykonania przyłącza kanalizacyjnego okaże się większy od kwoty wcześniej podanej w umowie to automatycznie wkład własny również ulega zwiększeniu, w związku z tym Beneficjent końcowy zobowiązany jest na podstawie sporządzonego aneksu do umowy wpłacić w ciągu 14 dni brakującą kwotę będącą dopłatą do wkładu własnego. Tryb udzielania dofinansowania 3. 1. Wnioskodawca ubiegający się o dofinansowanie zobowiązany jest do złożenia w siedzibie Urzędu Gminy Szczerców wniosku wraz z wymaganymi załącznikami. 2. Załącznikami, o których mowa w ust. 1 są: 1) oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością; 2) oświadczenie o nieposiadaniu względem Gminy zaległości z tytułu podatków i opłat oraz innych danin publicznych, a także zaległości o charakterze cywilno-prawnym; 3) posiadanie odpowiednich dokumentów zgodnie z art. 29a lub art. 30 ust. 1 pkt 1a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (t.j. Dz. U. z 2018 r. poz. 1202, z późn. zm.). 3. Wnioski będą rozpatrywane wg kolejności zgłoszeń, aż do wyczerpania środków finansowych przeznaczonych na dofinansowanie. 4. Wszystkie wnioski, które będą zawierały nieprawdziwe oświadczenia o braku zobowiązań wobec Gminy oraz inne niezgodne z prawdą dane będą zwracane Wnioskodawcy, bez możliwości przyznania dofinansowania. 5. Wnioski rozpatrywane są przez powołaną przez Wójta Gminy Komisję według kolejności wpływu. 6. Pozytywne rozpatrzenie wniosku jest podstawą do zawarcia umowy cywilno-prawnej pomiędzy Gminą Szczerców, a Wnioskodawcą. 7. Wnioskodawca informowany jest o pozytywnym rozpatrzeniu wniosku i terminie podpisania umowy lub o negatywnym rozpatrzeniu wniosku telefonicznie lub pisemnie. 8. Niepodpisanie przez Wnioskodawcę umowy, o której mowa w ust. 6 w ciągu 7 dni kalendarzowych traktuje się jak rezygnację z przyznanego dofinansowania.

Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 4 Poz. 5316 Tryb rozliczenia dofinansowania 4. 1. Warunkiem rozliczenia dotacji przez beneficjenta końcowego jest: 1) przedłożenie w ustalonym w umowie o udzielenie dotacji terminie, umowy na odbiór ścieków; 2) terminowa wpłata na konto, wskazane w umowie o udzielenie dotacji, kwoty należnej z tytułu udziału własnego. 2. Przyznana tytułem dofinansowania kwota podlega zwrotowi wraz z odsetkami na zasadach określonych w umowie o dotacji w przypadku: 1) wystąpienia okoliczności określonych w art. 251 i 252 ustawy z 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (t.j. Dz. U. z 2017 r. poz. 2077, z późn. zm.); 2) zaprzestania w okresie 5 lat od zakończenia roku, w którym dotacja została rozliczona korzystania z podłączenia kanalizacyjnego; 3) uniemożliwienie dokonania kontroli, o której mowa w ust. 4. 3. Beneficjent końcowy zobowiązany jest do poddania się kontroli osobom upoważnionym przez Wójta Gminy Szczerców oraz jeżeli Gmina Szczerców otrzyma dotację z WFOŚiGW w Łodzi to nastąpi również konieczność poddania się kontroli z WFOŚiGW w Łodzi. 4. Wnioskodawca zobowiązany jest umożliwić przeprowadzenie kontroli w terminach i na zasadach ustalonych przez Gminę Szczerców, pod rygorem zwrotu udzielonej dotacji. Postanowienia końcowe 5. 1. Wzór wniosku o dofinansowanie stanowi załącznik Nr 1 do niniejszego Regulaminu. 2. Informacje o terminach składania wniosków Wójt Gminy Szczerców ogłasza na stronie internetowej Urzędu Gminy.

Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 5 Poz. 5316 Załącznik Nr 1 do Załącznika do uchwały Nr XLVII/502/18 Rady Gminy Szczerców z dnia 25 września 2018 r. GMINA SZCZERCÓW ul. Pułaskiego 8 97-420 Szczerców Wniosek o udzielenie dotacji celowej na dofinansowanie podłączeń budynków do zbiorczego systemu kanalizacyjnego z udziałem dofinansowania z Programu Priorytetowego z WFOŚiGW w Łodzi pn. Wykonanie podłączeń budynków do zbiorczego sytemu kanalizacyjnego Ja niżej podpisany..... /imię i nazwisko osoby ubiegającej się o dofinansowanie/. Legitymujący/ się..... /numer dowodu osobistego lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość i nazwa organu wydającego/ Zamieszkały/a.... Adres do korespondencji Telefon kontaktowy.. E-mail.. Składam wniosek o dofinansowanie przedsięwzięcia polegającego na wykonaniu podłączeń budynku do zbiorczego systemu kanalizacyjnego z udziałem dofinansowania z Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Łodzi w ramach Programu Priorytetowego pn.: Wykonanie podłączeń budynków do zbiorczego systemu kanalizacyjnego na terenie Gminy Szczerców w latach 2018-2019 I. Dane dotyczące nieruchomości podłączanej: Działka/i oznaczona w ewidencji gruntów i budynków jako nr nr posesji w obrębie ewidencyjnym.. w jednostce ewidencyjnej.. II. Planowany termin realizacji zadania : III. Dane dotyczące nieruchomości podłączanej: /działka/i oznaczona w ewidencji gruntów i budynków/ IV. Liczba osób, które docelowo będą korzystać z podłączenia : V. Planowany miesiąc i rok oddania budynku do użytkowania /dla budynku w budowie/: VI. Szacunkowa długość podłączenia: m Załączniki do wniosku (należy odpowiednio znakiem x zaznaczyć załączone do wniosku dokumenty): dokument potwierdzający prawo do dysponowania nieruchomością; pisemne upoważnienie wystawione przez wszystkich współwłaścicieli do składania wniosku, jeżeli nieruchomość stanowi współwłasność; aktualny ( nie starszy niż 3 miesiące) wypis z rejestru gruntów Ponadto oświadczam, że: - wyrażam zgodę na wejście na teren nieruchomości będącej przedmiotem niniejszego wniosku, w celu wykonania podłączenia budynku mieszkalnego do zbiorczego systemu kanalizacyjnego, - dane zawarte we wniosku są zgodne z aktualnym stanem faktycznym i prawnym, - zapoznałam (em) się z treścią Regulaminu udzielania dotacji celowej na dofinansowanie do kosztów inwestycji z zakresu budowy podłączeń budynków do zbiorczego systemu kanalizacyjnego w latach 2018-2019 z udziałem dofinanso-

Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 6 Poz. 5316 wania z Programu Priorytetowego Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Łodzi pn.: Wykonanie podłączeń budynków do zbiorczego systemu kanalizacyjnego, - zobowiązuje się do podpisania umowy o dotację celową z Gminą Szczerców niezwłocznie po potrzymaniu pisemnej informacji o możliwości jej podpisania oraz sfinansowania wkładu własnego w wysokości i terminach wskazanych w umowie o dotację, - nie posiadam zaległości z tytułu podatków i opłat oraz innych danin publicznych, a także zaległości o charakterze cywilno-prawnym wobec Gminy Szczerców. (miejscowość, data) (czytelny podpis osoby ubiegającej się o dofinansowanie)