Gdańsk, dnia 22 lutego 2017 r. Poz. 720

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA POMORSKIEGO Gdańsk, dnia 22 lutego 2017 r. Poz. 720 Umowa Nr 123/RS/2016 w sprawie wspólnej realizacji w 2017 roku Powiatowego Programu Profilaktyki Zakażeń Wirusem Brodawczaka Ludzkiego (HPV) na lata 2015-2019 zawarta w dniu 23.12.2016 r. w Bytowie pomiędzy: Powiatem Bytowskim z siedzibą w Bytowie, ul. Ks. dr. B. Domańskiego 2, 77-100 Bytów zwanym dalej Powiatem, reprezentowanym przez: - Leszka Waszkiewicza Starostę Bytowskiego - Zbigniewa Batko Wicestarostę Bytowskiego a Gminą Bytów, z siedzibą w Bytowie, ul. 1-go Maja 15, 77-100 Bytów zwaną dalej Gminą, reprezentowaną przez: - Jacka Czapiewskiego Zastępcę Burmistrza Bytowa przy kontrasygnacie Haliny Zaborowskiej Podinspektora ds. księgowości o następującej treści: 1. 1. Przedmiotem Umowy jest współdziałanie Powiatu z Gminą w zakresie realizacji Powiatowego Programu Profilaktyki Zakażeń Wirusem Brodawczaka Ludzkiego (HPV) na lata 2015-2019, przyjętego uchwałą Nr VII/44/2015 Rady Powiatu Bytowskiego z dnia 26 marca 2015 r., zwanego dalej Programem, w trzeciej edycji jego realizacji obejmującej rok 2017. 2. Program, o którym mowa w ust. 1 stanowi załącznik nr 1 do niniejszej Umowy. 2. 1. Dla realizacji celu określonego w 1 strony uzgadniają, że Program będzie realizował podmiot leczniczy, wyłoniony przez Powiat w drodze konkursu ofert. 2. Program realizowany będzie w terminie do dnia 31.12.2017 r. 3. 1. Na sfinansowanie realizacji Programu Gmina przekaże Powiatowi środki finansowe, w formie dotacji celowej w wysokości 34.500,00 zł (słownie złotych: trzydzieści cztery tysiące pięćset) w terminie do dnia 30 listopada 2017 r. 2. Powiat na realizację działań edukacyjnych w ramach Programu, które będą prowadzone głównie w szkołach na terenie powiatu bytowskiego, przeznaczył w 2017 r. środki finansowe w wysokości do 15.000,00 zł (słownie złotych: piętnaście tysięcy). 3. Dotacja celowa, o której mowa w ust. 1 przeznaczona zostanie w całości na sfinansowanie szczepień przeciwko HPV dla szacowanej populacji 138 dziewcząt z rocznika 2005 zamieszkałych na terenie Gminy. Realizator Programu zostanie zobowiązany do uzyskania potwierdzenia zamieszkania dziewcząt na terenie Gminy na formularzu zgody rodzica lub opiekuna prawnego na wykonanie szczepienia przeciw wirusowi HPV.

Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego 2 Poz. 720 4. Koszt wykonania szczepienia podany przez Realizatora obejmuje: uzyskanie pisemnej zgody rodziców bądź opiekunów prawnych dziecka, przeprowadzenie badań lekarskich kwalifikujących do szczepienia przed każdą dawką szczepienia, zakup szczepionki i zaszczepienie dziewcząt w odstępach zgodnych z zaleceniami producenta szczepionki, dokonanie wpisu o szczepieniu do wymaganej dokumentacji medycznej. 4. 1. Nadzór nad realizacją Programu oraz prawidłowością wydatkowania środków finansowych będzie pełnił Powiat. 2. Gmina ma prawo do współuczestniczenia w nadzorze nad realizacją Programu w części dotyczącej wykonania szczepień u dziewcząt będących mieszkankami Gminy. 5. Ustala się następujące zasady rozliczenia zadania: 1) środki otrzymane od Gminy, o których mowa w 3 ust. 1, Powiat wykorzysta w terminie do dnia 31.12.2017 r. 2) sprawozdanie końcowe z realizacji zadania objętego niniejszą umową zostanie przedłożone Gminie do dnia 30.01.2018 r. 3) Kwotę środków niewykorzystanych w terminie, o którym mowa w pkt 1, Powiat jest zobowiązany zwrócić w ciągu 15 dni od dnia zakończenia realizacji Programu, tj. do 15.01.2018 r., 4) niewykorzystane środki finansowe podlegają zwrotowi na rachunek bankowy Gminy nr 34 1240 3783 1111 0000 4080 8633, 5) od niewykorzystanej kwoty środków finansowych zwróconych po terminie, o którym mowa w pkt 3, naliczane są odsetki w wysokości określonej jak dla zaległości podatkowych i przekazywane na rachunek bankowy Gminy: 34 1240 3783 1111 0000 4080 8633. 6. Środki finansowe, o których mowa w 3 ust. 1 zostaną przekazane na rachunek bankowy Powiatu o numerze 68 1020 4708 0000 7602 0004 4057. 7. Strony zobowiązują się do współpracy przy realizacji niniejszej Umowy oraz do rozstrzygania sporów na zasadach partnerstwa. 8. Wszelkie zmiany niniejszej Umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego 3 Poz. 720 9. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. Starosta Leszek Waszkiewicz z up. Burmistrza Zastępca Burmistrza Jacek Czapiewski Wicestarosta Zbigniew Batko z up. Skarbnika Podinspektor ds. księgowości i budżetu Halina Zaborowska

Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego 4 Poz. 720