UCHWAŁA NR 611/2018 RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU. z dnia 27 lutego 2018 r.

UCHWAŁA NR 611/2018 RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU z dnia 27 lutego 2018 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości. Na podstawie art. 6n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz.U.2017 poz.1289 z późn. zmianami) Rada Miejska w Radomiu uchwala, co następuje: 1. 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właściciela nieruchomości, stanowiący załącznik Nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Format elektroniczny oraz układ informacji i powiązań między danymi w deklaracji w formacie XML, określa załącznik Nr 2 do niniejszej uchwały. 2. 1. Deklarację, o której mowa w 1 właściciel nieruchomości zobowiązany jest złożyć do Prezydenta Miasta Radomia Wydziału Ochrony Środowiska i Rolnictwa Urzędu Miejskiego w Radomiu ul. Kilińskiego 30 w terminie 14 dni od dnia: 1) zamieszkania na nieruchomości pierwszego mieszkańca, 2) w którym nastąpiły zmiany danych będących podstawą ustalenia należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi określonych w deklaracji. 2. Deklarację, o której mowa w 1 należy złożyć: 1) w formie papierowej osobiście lub za pośrednictwem operatora pocztowego lub 2) w formie elektronicznej: a) za pomocą elektronicznej skrzynki podawczej oraz w wystawionym do tego celu formularzu, zgodnie z instrukcjami zawartymi na stronie www.bip.radom.pl w zakładce elektroniczna skrzynka podawcza, b) opatrzonej bezpiecznym podpisem elektronicznym z certyfikatem kwalifikowanym lub profilem zaufanym udostępnionym przez platformę e-puap. 3. W przypadku wskazania przez współwłaścicieli jednego z nich, uprawnionego do złożenia deklaracji, wraz z deklaracją należy złożyć pisemną umowę, potwierdzającą to uprawnienie. 4. Traci moc uchwała Nr 72/2015 Rady Miejskiej w Radomiu z dnia 23 lutego 2015r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości. 5. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Radomia. 6. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego. Wiceprzewodnicząca Rady Miejskiej w Radomiu Wioletta Kotkowska Id: 28FF00DA-502F-4CAF-B2DB-038151C3D0AC. Uchwalony Strona 1

Załącznik Nr 1 do uchwały Nr 611/2018 Rady Miejskiej w Radomiu z dnia 27 lutego 2018 r. Wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właściciela nieruchomości. A ci ej nr domu w/w A. B. 1. - - - - - rok - - c rok - - do - - rok D. * - * * * * * 9 - * 11 1 1 1 1 1 1 1 1 Id: 28FF00DA-502F-4CAF-B2DB-038151C3D0AC. Uchwalony Strona 2

p ( 8. 1 4 5 0 do 5 7 8 50 5 5 8 i 5 5 5 55 5 57 58 5 i 58 0 5 5 i ( Id: 28FF00DA-502F-4CAF-B2DB-038151C3D0AC. Uchwalony Strona 3

E i jest W p p e W - w. ( Id: 28FF00DA-502F-4CAF-B2DB-038151C3D0AC. Uchwalony Strona 4

Id: 28FF00DA-502F-4CAF-B2DB-038151C3D0AC. Uchwalony Strona 5 (

Załącznik Nr 2 do uchwały Nr 611/2018 Rady Miejskiej w Radomiu z dnia 27 lutego 2018 r. Format elektroniczny oraz układ informacji i powiązań między danymi w deklaracji w formacie XML. <?xml version="1.0" encoding="utf-8"?><formularz adres_wzoru="http://epuap.gov.pl/fe-model-web/wzor_lokalny/umradom/odpadyx/" nazwa="deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi" prywatny="false" trybobslugizalacznikow="stary" typformularza="xforms" wymagalogowania="true" xmlns="http://www.epuap.gov.pl/formularz"> <xforms> <xforms> <html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:ev="http://www.w3.org/2001/xml-events" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://epuap.gov.pl/fe-model-web/wzor_lokalny/umradom/odpadyx/" xmlns:wyr="http://crd.gov.pl/wzor/2008/05/09/1/" xmlns:xf="http://www.w3.org/2002/xforms" xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/xmlschema" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/xmlschema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/xmlschema-instance" xmlns:xxforms="http://orbeon.org/oxf/xml/xforms"> <head> <link href="/portal/css/modules/epuap.css" rel="stylesheet" type="text/css"/> <meta internaldata="<formdef layout="
 </p&am p;gt;
DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI
 
 </p&am p;gt;
dot. nieruchomości położonej w Radomiu przy:
ul. <img id="id0" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /> nr <img id="id69" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />
<p Id: 28FF00DA-502F-4CAF-B2DB-038151C3D0AC. Uchwalony Strona 6

10.0pt; font-family: 'Neo Sans Pro',sans-serif;"> </p&am p;gt;
 </stro ng>
<div align="center">
<table class="msotablegrid" style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
&a mp;lt;tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td style="width: 103.9pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: #D9D9D9; mso-background-themecolor: background1; mso-background-themeshade: 217; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;" valign="top" width="139">
Podstawa prawna:
 </p&am p;gt;
Składający:</p&g t;
 </p&am p;gt;
Termin składania:
</td>& #10;<td style="width: 464.0pt; border: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; mso-border-left-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: #D9D9D9; mso-background-themecolor: background1; mso-background-themeshade: 217; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;" valign="top" width="616">
<span style="font-size: 7.0pt; font-family: 'Neo Sans Id: 28FF00DA-502F-4CAF-B2DB-038151C3D0AC. Uchwalony Strona 7

Pro',sans-serif;">Obowiązek złożenia deklaracji wynika z art. 6m ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach 
 
Właściciel nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy w rozumieniu art. 2 ust.1 pkt 4, ust.2a i ust.3 w/w ustawy 
 
14 dni od dnia zamieszkania na nieruchomości pierwszego  mieszkańca (art. 6m ust. 1 ustawy) lub 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty (art. 6m ust. 2 ustawy).
</td>&#1 0;</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;">
<td style="width: 567.9pt; border-top: none; border-left: solid windowtext 1.0pt; border-bottom: solid #D9D9D9 1.0pt; mso-border-bottom-themecolor: background1; mso-border-bottom-themeshade: 217; border-right: solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-bottom-alt: solid #D9D9D9.5pt; background: #D9D9D9; mso-background-themecolor: background1; mso-background-themeshade: 217; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;" colspan="2" valign="top" width="754">
<p class="msolistparagraph" style="margin-top: 0cm; margin-right: 0cm; margin-bottom:.0001pt; margin-left: 25.1pt; mso-add-space: auto; text-align: justify; text-indent: -18.0pt; line-height: normal; mso-list: l0 level1 lfo1; background: #D9D9D9; mso-background-themecolor: background1; mso-background-themeshade: 217;">A.    </strong&amp ;gt;MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
& amp;lt;table class="msotablegrid" style="margin-left: 14.05pt; border-collapse: collapse; width: 95%;" border="1" cellspacing="0" Id: 28FF00DA-502F-4CAF-B2DB-038151C3D0AC. Uchwalony Strona 8

cellpadding="0">
<tbody>
&a mp;lt;tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="width: 541.15pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;" valign="top" width="702">
Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację
PREZYDENT MIASTA RADOMIA
&amp ;lt;p text-align: justify; line-height: normal; background: white; mso-background-themecolor: background1;">Adres: Urząd Miejski w Radomiu; Wydział Ochrony Środowiska i Rolnictwa 
ul. Jana Kilińskiego 30; 26-600 Radom
&lt ;/td>
</tr>
</tbody>
&a mp;lt;/table>
 
</td& gt;
</tr>
<td style="width: 567.9pt; border-top: none; border-left: solid windowtext 1.0pt; border-bottom: solid #D9D9D9 1.0pt; mso-border-bottom-themecolor: background1; mso-border-bottom-themeshade: 217; border-right: solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt: #D9D9D9; mso-border-top-themecolor: background1; mso-border-top-themeshade: 217; mso-border-left-alt: windowtext; mso-border-bottom-alt: #D9D9D9; mso-border-right-alt: windowtext; mso-border-style-alt: solid; mso-border-width-alt:.5pt; background: #D9D9D9; mso-background-themecolor: background1; mso-background-themeshade: 217; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;" colspan="2" valign="top" width="754">
<p class="msolistparagraph" style="margin-top: 0cm; margin-right: 0cm; margin-bottom:.0001pt; margin-left: 25.1pt; mso-add-space: auto; text-indent: -18.0pt; line-height: normal; mso-list: l0 level1 lfo1;"><span style="font-size: 9.0pt; font-family: 'Neo Sans Pro',sans-serif; mso-fareast-font-family: 'Neo Sans Pro'; Id: 28FF00DA-502F-4CAF-B2DB-038151C3D0AC. Uchwalony Strona 9

mso-bidi-font-family: 'Neo Sans Pro';">B.    </strong&amp ;gt;CEL ZŁOŻENIA DEKLARACJI (zaznaczyć właściwy kwadrat)    &amp ;amp;nbsp;     &a mp;amp;nbsp;           c.  podmiot ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI
& amp;lt;table class="msotablegrid" style="margin-left: 14.05pt; border-collapse: collapse; width: 95%;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
&a mp;lt;tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes; height: 158.3pt;">
<td style="width: 308.05pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; height: 158.3pt;" valign="top" width="401">
1. Cel złożenia deklaracji
 & #10; &amp ;lt;/p>
 <img id="id1" class="editorinput" src="/portal/img/editor/radiobutton_group.png" alt="" />
 od <img id="id2" class="editorinput" Id: 28FF00DA-502F-4CAF-B2DB-038151C3D0AC. Uchwalony Strona 10

src="/portal/img/editor/date_picker.png" alt="" />
 
<table id="id3" class="editorinput" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>&a mp;#10;<td class="editorinputcell"> do <img id="id4" class="editorinput" src="/portal/img/editor/date_picker.png" alt="" /></td>
</tr>
</tbody&am p;gt;
</table>
 
 
</td>&# 10;<td style="width: 230.05pt; border: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; mso-border-left-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; height: 158.3pt;" valign="top" width="301">
2. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat)
 & #10;<img id="id5" class="editorinput" src="/portal/img/editor/radiobutton_group.png" alt="" />
    &amp ;amp;nbsp;     &a mp;amp;nbsp;           &nbs p;     &n bsp;     &amp ;nbsp;     &a mp;nbsp;     &amp ;amp;nbsp;     &a mp;amp;nbsp;      Id: 28FF00DA-502F-4CAF-B2DB-038151C3D0AC. Uchwalony Strona 11

&nbs p;   
&amp ;lt;p><img id="id6" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />
</td>
</tr&gt ;
</tbody>
</table>
    &a mp;nbsp;     &amp ;amp;nbsp;     &a mp;amp;nbsp;           &nbs p;     &n bsp;     &amp ;nbsp;     &a mp;nbsp;     &amp ;amp;nbsp;     &a mp;amp;nbsp;    
</td&a mp;gt;
</tr>
<td style="width: 567.9pt; border: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-top-alt: solid #D9D9D9.5pt; mso-border-top-themecolor: background1; mso-border-top-themeshade: 217; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: #D9D9D9; mso-background-themecolor: background1; mso-background-themeshade: 217; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;" colspan="2" valign="top" width="754">
D. DANE IDENTYFIKACYJNE PODMIOTU OKREŚLONEGO W CZĘŚCI C
D.1. Osoba fizyczna/ Osoby prawne i jednostki organizacyjne    &amp ;amp;nbsp;     &a mp;amp;nbsp;           &nbs p;     &n bsp;    <span style="mso-spacerun: Id: 28FF00DA-502F-4CAF-B2DB-038151C3D0AC. Uchwalony Strona 12

yes;">   </span& gt;* - dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi    &amp ;amp;nbsp;  
&lt ;table class="msotablegrid" style="margin-left: 14.05pt; border-collapse: collapse; width: 95%;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<td style="width: 534.35pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; height: 8.65pt;" colspan="5" valign="top" width="702">
3. Nazwisko/Nazwa pełna*&#10 ; <img id="id7" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />
 </p&am p;gt;
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; height: 22.2pt;">
<td style="width: 534.35pt; border: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-top-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; height: 22.2pt;" colspan="5" valign="top" width="702">
4. Pierwsze imię, drugie imię/nazwa skrócona*&#10 ;<img id="id8" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />
</td>&# 10;</tr>
<td style="width: 142.4pt; border: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-top-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; height: Id: 28FF00DA-502F-4CAF-B2DB-038151C3D0AC. Uchwalony Strona 13

23.95pt;" valign="top" width="187">
5. Nr PESEL
 <img id="id9" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />
</td>&# 10;<td style="width: 124.75pt; border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-right: solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; height: 23.95pt;" colspan="2" valign="top" width="164">
6. Nr REGON*&#10 ;<img id="id11" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />
</td>&# 10;<td style="width: 116.7pt; border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-right: solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; height: 23.95pt;" valign="top" width="153">
7. NIP *&#10 ;<img id="id12" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />

7.0pt; font-family: 'Neo Sans Pro',sans-serif;">8. Nr KRS*&#10 ;<img id="id14" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />
</td>&# 10;</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3; mso-yfti-lastrow: yes; height: 23.95pt;">
<td style="width: 240.5pt; border: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-top-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; height: 23.95pt;" colspan="2" valign="top" width="316">
9.  numer telefonu  
<img id="id10" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />
&amp ;lt;/td>
<td style="width: 293.85pt; border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-right: solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; height: 23.95pt;" colspan="3" valign="top" width="386">
10. Adres e-mail
<img id="id13" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />
</td>&# 10;</tr>
<tr>
<td style="border: none;" width="187"> </td>
&am p;lt;td style="border: none;" width="129"> </td>
&am p;lt;td style="border: none;" width="35"> </td>
&amp ;lt;td style="border: none;" width="153"> </td>
&am Id: 28FF00DA-502F-4CAF-B2DB-038151C3D0AC. Uchwalony Strona 15

p;lt;td style="border: none;" width="197"> </td>
&am p;lt;/tr>
</tbody>
</table>&amp ;#10;    &amp ;amp;nbsp;     Adres zamieszkania/ Adres siedziby*</stro ng>
<table class="msotablegrid" style="margin-left: 14.05pt; border-collapse: collapse; width: 95%;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
&a mp;lt;tr style="mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;">
<td style="width: 171.65pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;" valign="top" width="191">
11. Kraj
</td>&# 10;<td style="width: 210.25pt; border: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; mso-border-left-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;" valign="top" width="231">
12. Województwo
<img id="id18" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />
</td>&# 10;<td style="width: 184.5pt; border: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; mso-border-left-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;" colspan="2" valign="top" width="206">
13. Powiat

7.0pt; font-family: 'Neo Sans Pro',sans-serif;"><img id="id21" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />
</td>&# 10;</tr>
<td style="width: 171.65pt; border: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-top-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;" valign="top" width="191">
14. Gmina
</td>&# 10;<td style="width: 210.25pt; border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-right: solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;" valign="top" width="231">
15. Ulica
16. Nr domu
</td>&# 10;<td style="width: 85.4pt; border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-right: solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; Id: 28FF00DA-502F-4CAF-B2DB-038151C3D0AC. Uchwalony Strona 17

mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;" valign="top" width="97">
17. Nr lokalu
</td>&# 10;</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="width: 171.65pt; border: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-top-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;" valign="top" width="191">
18. Miejscowość
19. Kod pocztowy
</td>&# 10;<td style="width: 184.5pt; border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-right: solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;" colspan="2" valign="top" width="206">
20. Poczta
<img Id: 28FF00DA-502F-4CAF-B2DB-038151C3D0AC. Uchwalony Strona 18

id="id23" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />
</td>&# 10;</tr>
</tbody>
</table&g t;
     adres do korespondencji (należy wypełnić,   jeżeli  jest inny niż adres zamieszkania/siedziby)</p&g t;
<table class="msotablegrid" style="margin-left: 14.05pt; border-collapse: collapse; width: 95%;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<td style="width: 161.85pt; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; height: 19.1pt;" valign="top" width="211">
21. Kraj
</td>&# 10;<td style="width: 198.25pt; border: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; mso-border-left-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; height: 19.1pt;" valign="top" width="259">
22. Województwo
<img id="id62" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />
</td>&# 10;<td style="width: 177.1pt; border: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; mso-border-left-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; height: 19.1pt;" colspan="2" valign="top" width="232">
23. Id: 28FF00DA-502F-4CAF-B2DB-038151C3D0AC. Uchwalony Strona 19

Powiat
</td>&# 10;</tr>
<td style="width: 161.85pt; border: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-top-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; height: 18.8pt;" valign="top" width="211">
24. Gmina
25. Ulica
26. Nr domu
</td>&# 10;<td style="width: 83.65pt; border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-right: solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext Id: 28FF00DA-502F-4CAF-B2DB-038151C3D0AC. Uchwalony Strona 20

.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; height: 18.8pt;" valign="top" width="109">
27. Nr lokalu
</td>&# 10;</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2; mso-yfti-lastrow: yes; height: 18.55pt;">
<td style="width: 161.85pt; border: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-top-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; height: 18.55pt;" valign="top" width="211">
28. Miejscowość
29. Kod pocztowy
</td>&# 10;<td style="width: 177.1pt; border-top: none; border-left: none; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-right: solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext.5pt; mso-border-alt: solid windowtext.5pt; background: white; mso-background-themecolor: background1; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; height: 18.55pt;" colspan="2" valign="top" width="232">
30. Poczta