DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Podobne dokumenty
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Regulamin. Id: BB C290-4CFE-AFAA-FCBB2DC359F6. Podpisany Strona 1

UCHWAŁA NR XLI/274/2017 RADY MIASTA BRZEZINY. z dnia 29 czerwca 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Gmina Brzeźnio walczy ze smogiem - dofinansowanie do wymiany źródła ciepła program WFOŚiGW w Łodzi na wymianę pieców

UCHWAŁA NR L/257/18 RADY GMINY GŁOWNO. z dnia 31 października 2018 r.

w budynku/lokalu mieszkalnym przy ul. nr w miejscowości, działka nr. obręb... Imię i nazwisko:. Adres zamieszkania:.. Pesel:.. Telefon kontaktowy:..

Nazwisko i imię.. Adres zamieszkania. Telefon kontaktowy. Nr działki Nr księgi wieczystej. Rok oddania budynku do użytkowania...

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XLVIII/246/18 RADY GMINY GŁOWNO. z dnia 29 sierpnia 2018 r.

Kraków, dnia 6 września 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XLIII/280/2018 RADY GMINY KOZŁÓW. z dnia 30 sierpnia 2018 roku

WNIOSEK. Proszę o dofinansowanie inwestycji polegającej na wymianie i zastąpieniu kotła węglowego

UCHWAŁA NR LIX/746/18 RADY MIEJSKIEJ W PABIANICACH. z dnia 27 września 2018 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXII/269/2016 RADY GMINY SZEMUD. z dnia 14 września 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

kotły na paliwa stałe kotły gazowe, kotły olejowe, kotły elektryczne- piece zasilane prądem elektrycznym, podłączenie do sieci ciepłowniczej.

Szczecin, dnia 4 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XI/64/2016 RADY GMINY RADOWO MAŁE. z dnia 24 marca 2016 r.

Burmistrz Miasta i Gminy Działoszyn ul. Piłsudskiego Działoszyn

Burmistrz Miasta i Gminy Działoszyn ul. Piłsudskiego Działoszyn

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Sposób rozliczenia dofinansowania: 1. Przelewem na konto Nazwa posiadacza rachunku Numer konta Tytuł prawny do nieruchomości:..*

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Cele Programu Intensywność dofinansowania

UCHWAŁA NR XXVII/28/17 RADY MIEJSKIEJ W ŻARACH. z dnia 27 stycznia 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Rozdział 1. Zasady udzielania dotacji celowej

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Kraków, dnia 4 lipca 2018 r. Poz OBWIESZCZENIE NR XLVI/5/2018 RADY MIEJSKIEJ W KRZESZOWICACH. z dnia 28 czerwca 2018 roku

UCHWAŁA NR XLVII/368/18 RADY MIEJSKIEJ W BŁONIU. z dnia 12 marca 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR Burmistrza Miasta Kościerzyna z dnia 30 sierpnia 2017 r.

DEKLARACJA. Tytuł prawny do nieruchomości: własność/współwłasność, użytkowanie wieczyste, najem, inne (podać jakie?) Powierzchnia użytkowa

Olsztyn, dnia 1 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VI/42/2015 RADY GMINY GRONOWO ELBLĄSKIE. z dnia 27 maja 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR 18/2017 BURMISTRZA MIASTA LĘBORKA. z dnia 21 lutego 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

ZARZĄDZENIE Nr 38/2015 WÓJTA GMINY ŁUBNIANY. z dnia 27 kwietnia 2015 r.

Poznań, dnia 6 czerwca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/231/2017 RADY MIASTA I GMINY BUK. z dnia 30 maja 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Urząd Gminy Konopiska, ul. Lipowa 5, Konopiska Wpłynęło dnia godz.. Nr wniosku

Gdańsk, dnia 29 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/8/2015 RADY MIASTA PUCKA. z dnia 30 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXIX/297/18 RADY MIEJSKIEJ RADZYNIA CHEŁMIŃSKIEGO. z dnia 21 marca 2018 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Wrocław, dnia 29 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/57/2015 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYBORZU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

Wrocław, dnia 5 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIX/301/17 RADY MIEJSKIEJ W SIECHNICACH. z dnia 22 czerwca 2017 r.

Wrocław, dnia 10 października 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XLVI/297/2017 RADY MIEJSKIEJ LĄDKA-ZDROJU. z dnia 25 września 2017 r.

UCHWAŁA NR V/22/11 RADY GMINY MARKLOWICE. z dnia 17 lutego 2011 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXI/196/16 RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia 30 marca 2016 r.

UCHWAŁA Nr XX/85/2012 Rady Gminy Ceków-Kolonia z dnia 23 maja 2012 r.

UMOWA Nr. zawarta w dniu

Wniosek o udzielenie dofinansowania na wymianę pieców węglowych na ekologiczne źródła ogrzewania

UCHWAŁA NR XXXVII/360/2018 RADY GMINY SZTUTOWO. z dnia 27 kwietnia 2018 r.

WNIOSEK. nr budynku/lokalu kod pocztowy

Gorzów Wielkopolski, dnia wtorek, 12 marca 2019 r. Poz. 764 UCHWAŁA NR V/67/19 RADY MIEJSKIEJ W SŁAWIE. z dnia 28 lutego 2019 r.

UMOWA O UDZIELENIE DOTACJI NR..

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

ZARZĄDZENIE NR 5/2013 Wójta Gminy Osiek z dnia 22 lutego 2013 roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXXII/327/2017 RADY GMINY BEŁCHATÓW. z dnia 9 maja 2017 r.

Niechlów, dnia. Wniosek o dofinansowanie budowy przydomowej oczyszczalni ścieków

Warszawa, dnia 7 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR 491/XLIII/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 30 października 2017 r.

Kraków, dnia 5 maja 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XX/178/16 RADY GMINY NAWOJOWA. z dnia 29 kwietnia 2016 roku

Poznań, dnia 25 czerwca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/365/2018 RADY GMINY GOŁUCHÓW. z dnia 8 czerwca 2018 r.

Rozdział I Przepisy ogólne

2. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Trąbki Wielkie.

ZARZĄDZENIE Nr 8/19. z dnia 14 stycznia 2019 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

ZARZĄDZENIE Nr 39G/17 Wójta Gminy Branice z dnia 28 kwietnia 2017 r.

W N I O S E K składany przed zrealizowaniem inwestycji

ZARZĄDZENIE NR 13/2016 BURMISTRZA MIASTA LĘBORKA. z dnia 2 lutego 2016 r.

A. Dane identyfikacyjne Wnioskodawcy:

Kraków, dnia 12 marca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR V/44/19 RADY GMINY NAWOJOWA. z dnia 28 lutego 2019 roku

... miejscowość, data. Kąty Wrocławskie ul. Rynek Ratusz Kąty Wrocławskie... PESEL... (telefon kontaktowy)

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

REGULAMIN NABORU DEKLARACJI UDZIAŁU W PROGRAMIE OGRANICZANIA NISKIEJ EMISJI EDYCJA II W ZAKRESIE WYMIANY PIECÓW

UCHWAŁA NR XVII/117/2012 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 27 lutego 2012 roku

UCHWAŁA NR XXXIII/223 /2009 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 29 czerwca 2009 roku

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia r.

W N I O S E K O UDZIELENIE DOTACJI W RAMACH PROGRAMU ZIELONE KOLBUDY

Umowa Nr. RINiŚ.PONE.W../20.

Umowa Nr. RINiŚ.PONE../20

Wrocław, dnia 10 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/175/16 RADY MIEJSKIEJ W ŚRODZIE ŚLĄSKIEJ. z dnia 24 lutego 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

REGULAMIN Uzyskania dotacji celowej do wymiany kotłów w ramach programu Ograniczenia niskiej emisji na terenie gminy Bukowina Tatrzańska

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

ZARZĄDZENIE Nr 37G/17 Wójta Gminy Branice z dnia 26 kwietnia 2017 r.

UCHWAŁA NR IV/20/19 RADY GMINY ŻAGAŃ. z dnia 25 lutego 2019 r.

Transkrypt:

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 5 grudnia 2018 r. Poz. 6328 UCHWAŁA NR LXVIII/380/2018 RADY GMINY BRÓJCE z dnia 14 listopada 2018 r. w sprawie zmiany uchwały Nr LXVII/375/2018 Rady Gminy Brójce z dnia 26 października 2018 r. w sprawie przyjęcia zasad udzielania dotacji celowej na zadania polegające na wymianie źródeł ciepła w celu ograniczenia niskiej emisji na terenie Gminy Brójce Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15, art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2018 r. poz. 994, poz. 1000, poz. 1349, poz. 1432) oraz art. 403 ust. 4 i 5 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 roku Prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 2018 r. poz. 799, poz. 1356, poz. 1564, poz. 1590, poz. 1592, poz. 1648, poz. 1722 ) uchwala, co następuje: 1. W załączniku nr 1 do uchwały Nr LXVII/375/2018 Rady Gminy Brójce z dnia 26 października 2018 r. w sprawie przyjęcia zasad udzielania dotacji celowej na zadania polegające na wymianie źródeł ciepła w celu ograniczenia niskiej emisji wprowadza się następujące zmiany: 1) 2 pkt 3 otrzymuje brzmienie: 3) beneficjencie rozumie się przez to Gminę Brójce ; 2) 2 pkt 8 otrzymuje brzmienie: 8) kosztach kwalifikowanych rozumie się koszty ponoszone przez beneficjenta- jednostkę samorządu terytorialnego oraz koszty ponoszone przez odbiorcę końcowego nie wymienione w 2 pkt 7 ; 3) 3 ust. 5 otrzymuje brzmienie: W przypadku wspólnoty mieszkaniowej przesłanką posiadania tytułu prawnego do nieruchomości jest posiadanie tytułu własności przez każdego z członków wspólnoty w odniesieniu do lokalu wchodzącego w skład określonej nieruchomości oraz uchwała wspólnoty mieszkaniowej w sprawie zgody na wymianę źródła ciepła ; 4) 6 ust. 7 otrzymuje brzmienie: Przyznanie dotacji uzależnione jest od pozycji na liście rankingowej. ; 5) 8 otrzymuje brzmienie: " 8. 1. Gmina uprawniona jest do kontroli dofinansowanych zadań. 2. Odbiorca końcowy zobowiązany jest do prowadzenia eksploatacji nowych źródeł ciepła zgodnie z ich przeznaczeniem i wytycznymi określonymi w instrukcji obsługi przez okres minimum 3 lat liczonych od daty zakończenia zadania przez Gminę. 3. W okresie wskazanym w ust. 2 odbiorca końcowy nie może dokonywać żadnych zmian lub przeróbek w zamontowanych urządzeniach i instalacjach bez pisemnego uzgodnienia z Gminą. 4. Gmina zastrzega sobie prawo do przeprowadzenia kontroli bez uprzedniego powiadomienia odbiorcy końcowego, obejmującej w szczególności: 1) sposób realizacji inwestycji na każdym jej etapie, włącznie ze stanem przed rozpoczęciem inwestycji;

Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 2 Poz. 6328 2) potwierdzenie stałej likwidacji starego kotła na paliwo stałe i użytkowanie urządzenia grzewczego objętego dofinansowaniem jako podstawowego źródła ciepła w budynku/lokalu mieszkalnym; 3) weryfikację nieuprawnionych modyfikacji kotła umożliwiających spalanie odpadów (np. dodatkowy ruszt); 4) weryfikację faktur zakupu paliwa w zakresie zgodności z parametrami paliwa dopuszczonymi przez producenta kotła w dokumentacji technicznej urządzenia, w tym możliwość pobrania próbki paliwa i zbadania jej parametrów; 5) sposób eksploatacji zamontowanego źródła ciepła w terminie, o którym mowa w ust. 2. 5. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach. 6. Protokół kontroli powinien zawierać: a) datę i miejsce sporządzenia, b) informację czego dotyczy dotacja celowa, c) imię i nazwisko (nazwę) podmiotu kontrolowanego, d) imiona i nazwiska oraz stanowiska służbowe osób przeprowadzających kontrolę, e) opis dokonanych ustaleń faktycznych, f) wnioski pokontrolne, g) dane o liczbie egzemplarzy protokołów, h) podpisy podmiotu kontrolowanego i zespołu przeprowadzającego kontrolę. 2. Załączniki nr 1 i 2 do Regulaminu udzielania dotacji celowej na zadania polegające na wymianie źródeł ciepła w celu ograniczenia niskiej na terenie Gminy Brójce przyjętego uchwałą NR LXVII/375/2018 Rady Gminy Brójce z dnia 26 października 2018 r. otrzymują brzmienie jak załącznik nr 1 i 2 do niniejszej uchwały. 3. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Brójce. 4. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Łódzkiego i wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia. Przewodnicząca Rady Gminy Brójce Urszula Brdoń

Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 3 Poz. 6328 Załącznik Nr 1 do uchwały Nr LXVIII/380/2018 Rady Gminy Brójce z dnia 14 listopada 2018 r. Imię i nazwisko/nazwa Adres zamieszkania/siedziba.. Nr telefonu, email. PESEL/NIP/REGON. Nr wniosku nadaje Urząd Wójt Gminy Brójce Brójce 39 95-006 Brójce Wniosek o udzielenie dotacji celowej na zadanie polegające na wymienia źródła ciepła w celu ograniczania niskiej emisji na terenie Gminy Brójce Wnioskuję o udzielenie dotacji celowej na wymianę źródła ciepła w budynku/lokalu mieszkalnym* położonym na terenie Gminy Brójce. 1. Lokalizacja planowanych prac: Ulica.nr domu... Numer ewidencyjny działki i obręb... Numer księgi wieczystej Rodzaj obiektu... Powierzchnia użytkowa obiektu m 2 Obiekt przeznaczony pod działalność gospodarczą tak/nie* Powierzchnia użytkowa obiektu przeznaczona pod działalność gospodarczą m 2 *niepotrzebne skreślić. 2. Charakterystyka prac: a) stare źródło ciepła: rodzaj, wiek.lat, moc.., zużycie paliwa b) planowane nowe źródło ciepła rodzaj..., moc.., planowane zużycie paliwa.

Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 4 Poz. 6328 3. Planowany termin wykonania prac objętych wnioskiem (miesiąc, rok)... 4. Szacunkowy koszt zadania 5. Wnioskuję o wypłacenie dotacji przelewem na następujący rachunek bankowy, którego jestem posiadaczem.. Do wniosku załączam: dokument potwierdzający tytuł prawny do nieruchomości w przypadku gdy nieruchomość nie posiada księgi wieczystej; w przypadku wspólnoty mieszkaniowej dokument stanowiący o posiadania tytułu prawnego do nieruchomości przez każdego członka wspólnoty w odniesieniu do lokalu wchodzącego w skład określonej nieruchomości oraz uchwała wspólnoty mieszkaniowej w sprawie zgody na wymianę źródła ciepła, zgodę właściciela budynku/lokalu na realizacje prac w przypadku gdy odbiorca końcowy nie jest właścicielem budynku/lokalu, zgoda musi być udzielona również w sytuacji, gdy odbiorca końcowy jest współwłaścicielem budynku/lokalu i dotyczy wszystkich współwłaścicieli, pełnomocnictwo w oryginale do reprezentowania odbiorcy końcowego bądź kopia potwierdzona notarialnie albo inny dokument wykazujący prawidłową reprezentację odbiorcy końcowego, np. KRS, dokumentację fotograficzną starego źródła ciepła. Oświadczam, że: 1) zapoznałem/am się z Regulaminem udzielania dotacji celowej na zadanie polegające na wymianie źródeł ciepła w celu ograniczania niskiej emisji na terenie Gminy Brójce; 2) realizując powyższe zadanie nie mam możliwości odzyskania w żaden sposób podatku VAT/mam możliwość odzyskania podatku VAT* (w przypadku możliwości odzyskania podatku VAT dofinansowane mogą być tylko koszty netto). *niepotrzebne skreślić.... Podpis odbiorcy końcowego (czytelny)

Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 5 Poz. 6328 Załącznik Nr 2 do uchwały Nr LXVIII/380/2018 Rady Gminy Brójce z dnia 14 listopada 2018 r. Imię i nazwisko/nazwa Adres zamieszkania/siedziba.. PESEL/NIP/REGON Wójt Gminy Brójce Brójce 39 95-006 Brójce Wniosek o wypłatę dotacji celowej na zadanie polegające na wymienia źródła ciepła w celu ograniczania niskiej emisji na terenie Gminy Brójce W związku z zawartą umową nr z dnia o przyznanie dotacji celowej na zadanie z zakresu wymiany źródła ciepła na (rodzaj źródła ciepła) zainstalowanego i pracującego w budynku/lokalu mieszkalnym* zlokalizowanym na działce o numerze ewidencyjnym obręb położonej w informuję o zakończeniu zadania i wnioskuję o wypłatę dotacji zgodnie z umową. *niepotrzebne skreślić. Do wniosku dołączam następujące dokumenty: 1. Faktury/rachunki potwierdzające poniesione wydatki na realizację przedsięwzięcia wystawione na odbiorcę końcowego wraz z dokumentem zapłaty dokonanej przelewem bankowym przed złożeniem wniosku o wypłatę dotacji. 2. Faktury/rachunki będą opisane zgodnie z instrukcją rozliczania kosztów zadania dofinansowanego ze środków Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Łodzi w ramach Programu Ograniczania Niskiej Emisji Edycja II. (instrukcja dostępna jest na stronie www.wfosigw.lodz.pl zakładka beneficjenci jednostki samorządu terytorialnego i inne podmioty - Nazwa programu: Program Ograniczania Niskiej Emisji - edycja II - Instrukcja rozliczania kosztów zadania w ramach PONE edycja II). 3. Protokół odbioru instalacji nowego źródła ciepła sporządzony pomiędzy odbiorcą końcowym a wykonawcą inwestycji. W przypadku robót budowlanych w rozumieniu ustawy Prawo budowlane winien być podpisany przez inspektora nadzoru inwestorskiego (podpis i pieczątka imienna). 4. Umowy z dostawcami energii elektrycznej (dla źródeł opartych o energię elektryczną) lub gazu. 5. Wymagane decyzje administracyjne lub zgłoszenie robót budowlanych wraz z potwierdzeniem o braku sprzeciwu do tego zgłoszenia.

Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 6 Poz. 6328 6. Dokumenty świadczące o spełnieniu wymogów tzw. klasy 5 oraz ekoprojektu wydane przez akredytowaną jednostkę zgodnie z wymogami określonymi w Rozporządzeniu Ministra Rozwoju i Finansów z dnia 1 sierpnia 2017 r. w sprawie wymagań dla kotłów na paliwo stałe (Dz. U. z 2017 r. poz. 1690) oraz w Uchwale Sejmiku Województwa Łódzkiego Nr XLIV/548/17 z dnia 24 października 2017 r. w sprawie wprowadzenia na obszarze województwa łódzkiego ograniczeń w zakresie eksploatacji instalacji, w których następuje spalanie paliw (Dz. Urz. Woj. Łódz. z 2017 r. poz. 4549). 7. Dokumentację zdjęciową po wykonaniu inwestycji. 8. Oświadczenie odbiorcy końcowego o wyborze wykonawcy zadania - zgodnie z Prawem zamówień publicznych lub zgodnie z zasadami równego traktowania, uczciwej konkurencji, przejrzystości i jawności. 9. Dokumenty dodatkowe (wskazać jakie). Przy przedłożeniu kopii dokumentów należy okazać ich oryginały w celu ich uwierzytelnienia.... Podpis odbiorcy końcowego (czytelny)