(m iejscow ość), dnia m M M / O. Sw»ęroKS..';,» usząd wojewódzki OŚWIADCZENIE MAJĄTKOj/VfyjilQl i w f, Hctlzoru i Kontroli radnego gminy Uwaga: 1. 3. 4. 5. 6. R n f s c & j / i o i Ldz... podpił. X Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą; starafinegó i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać nie dotyczy". Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów I zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś Informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja niżej podpisany(a)... { R t M U. i l... slmlsm.... urodzony(a)...sb. OS-......iJ l e n o w a... L. Y o?. d 0 l w Ś M ć k.... / (mi«j*c* zatrudnienia stanowisko lub funkia) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (j t Dz. U. z 2015, poz. 1515 z późn. zm.), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:... ŚWIĘTOKRZYSKI URZĄD W O JE W Ć M W K IELC A C H A, Wydział Prawny, Nadzoru ły m tro ii Al. IX Wieków Kielc X 25-sjm Kielce
I. Zasoby pieniężne; - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: - papiery wartościowe:... ' ^WIĘTOKmSKJ URZĄD WCWEW&Mj...... * * *» Ł C * C H * " A r ;.... ę m m. c y u... Wydział Prawtfy; KaJżóm '{ troii' f 41. IX Weków Kielc % na kwotę:... łf/.f... 1 Dom o powierzchni: o wartości:.... tytuł prawny:...r t t a lh k l.s M..M U jjk M fa s M s tc łtb to.fm a J J.G. 2. Mieszkanie o powierzchny.tyć.. o wartości: tytuł prawny:... 3 Gospodarstwo rolne:, ' w rodzaj gospodarstwa:......powierzchnia:. o wartości:... rodzaj zabudowy...... tytuł prawny:...lńac...jnifi.bl.lłjf.l......... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roiyłi ubiegłym przychód i dochód w wysokości:... f 4 ; s... o wartości:...^.i/.....it.r... III. 1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, yv których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów: M c..o a,1 y c M i. udziały te stanowią pakiet większy niż 10 % udziałów w spółce:,,.tf Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... 2. Posiadam udziatywlnnycl^spółkach innych handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: m ty c ł.y... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... tf./f 2
IV. 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji:...m...... akcje te stanowią pakiet większy niż 10 % akcji w spółce:... f llż. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: 2. Posiadam akcje w ir^y c ^ p & k a c h handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji:... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w toku ubiegłym dochód w wysokości; V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostki samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze 1. Prowadzę działalpoś^gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):............. osobiście... wspólnie z innymi osobami... l/if...... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem ta k ie j/ działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):...... - osobiście...... I; V.. - wspólnie z innymi osobam i... M i/,...i Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... M/... VII. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):...h.ia... - jestem członkiem zarządu (od kiedy):...
- jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):.....ów W.ę. jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):....$ 3 ^. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z (5odamem kwot uzyskiwanych z każdego, tytułu:e.,.. Z./( $./(.).. 3 A.6... 1 :1..... Jifaf.be. kiskfj.. U z fa :łtij0 j\c... f.łacin ą qo...r:...2.q..jli.&ift:.... 7?.z... c IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 zł (w przypadku pojazdów mechanicznych Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10,000 zł, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):... h ).e...t m.w.c......ti.ź*jaq e...... M J ftj M lc.........o...k l o c i e........t y j A t o k u...i i a. s t e. r n e m...tm./.c..o K &.t*f..q... A.. j m Ą l r J i J. / J l A.., A <1 f </ x ' / ( j j.łfatłjtedsict... nr... Ot*,-ri^0KS2YSH-UR2ĄD i WOJE; t e r... W ło E LC A C H Wydział Prawny, Nadzoru^ tdzorui H łntroii AJv IX-Wieków Krełc a 9: -a s-fiy-ffiź»... fć c M h i'z J a S 2 M f f 4
CZĘŚĆ B f ttokozyski urząd wojewó: w KIELCACH Wydział Prawny, Nadzoru; K\ X Wieków Kielc 3. Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), li na podstawie art. 233 $ 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.... Ł ń :..ię.$ k lq.! ę y.' (m«h»cowu»c. diu.... / aa.