OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE' czlonka^arzątiuąłamalłi, sekretarza powiatu, skarbnika powiatu, Jdor^waika jednostki organizacyjnej powat%-es»byjarilad2aiąlę^^ powiatową osobą prawną oraz osoby f ( \ wydającej decyzjendniiiustracyjne w imieniu starosty^ ^... Iavu StIflSz;yńsk-/\ (mmscowość) 1. Osoba sl553ająca Oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej t rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. j 4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany(a), 1^.^^.^^.^^.. l'^:^. (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) ^ ^ Z.BL:JZJŁ y w.^-fe ^ - /I i^.^łł:.i<ic!3c..ćą..<,s ' '.', (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (tj. Dz. U. z 2006r. Nr 216, poz. 1584, z 2008r. Nr 223 poz. 1458, z 2009 r. Nr 178, poz. 1375, z 2010r. Nr 182, poz. 1228) oraz ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (tj. Dz.U. z 2013r., poz. 595 z późn.zm.), zgodnie z art. 25c tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: /... - środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej; {0!^^^...O..C:i?..Z.i^.!^^r^^.y.. - papiery wartościowe:. na kwotę: 1
n. 1. Dom o powierzchni: -,.... /.A-;, m, o wartości: ' tytuł prawny: Ji)Mł.:!.m.-^k.':<^..4.S.. A^r^.iiC^l.Ki. 2. Mieszkanie o >powiem. powierzchni: / łz.ć'.. m^ o waijości:...f^ap:..'rr^!?..:./zy... tytuł prawny:./tr ^(.<Atrz^.iCf..ę.tA*;..,.~.Ą.Ą!...rt...:?'*^>u?Z.(t2t?f.^^ 3. Gospodarstwo rolne: /7 / > rodzaj gospodarstwa:^^^,..powierzchnia:...ł^.łźzr.. o wartości: IH"(.M^^Zl5,'.I rodzaj zabudowy: tjco:^...ił^:-!<i.^^ tytuł prawmy: /^r^.t^l^^^^^^d^ /J^O^^:^^: Z teg tytyłu osiągnąłem(ęlam) w roifp ubiegłymprzychód-i dochó^ wysokościtw.../...*^.-..^.-*, -^-fry ey ).O.cZ'.ć.ć<j.;.Q.Z.trnT.Ct'.'. :ń^ii^...ll?...'.(l.i..:. L.J...J^LP/f^.y^yr.yvi^.LJA.k ^' 4. Inne niemchomości: powierzchnia:,:1mr<' 0,Co : wartości: Z.śCfZ Z:^..^^. tytuł prawny: 'Pluci I m. Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udzjałów: lodać liczbę i emitenta udzłałow: udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: /f3iuj2.. Ł'...>r:^.. z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ĄZĄ(...'ęt...ćr?.ZZ.?Z^..Z.ł^ V-] Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji:./zl:i^..!f:.. ć%h.^'...rt^.ęitfj' akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, iimej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej'następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: y.. /2.u.<^. <ćich..z. VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą^ (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):/,, (]'ę/'^,..fc" (-O '"^..^Ą^Ą' -osobiści II''y2^^I^^^^^S^^ - wspólnie z innymi osobami ZZdS^ZlMS^'ZZZ.Z^ z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnotnecnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): /ICidZ. C2.6;?...lśr^.i#.''7^ - osobiście ZZZZZ.ZZE.Z^Z±ZZwspólnie z innymi osobami ^Zzicfc k.ć.}?...'?śą2..^...'z.7 Z tego t>tułu osiągnąłem(ąłam) w roku ubiegł>to dochód w wysokości: Z:Z..^..^ VII. r P - / 1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): (7HZ : &..^&...zh±p..^..^.. jestem członkiem zarządu (od kiedy): - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ZZŁ':.. OCfz...Z^..^r±^... jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): {^:U'.iP. O...zŚrr^...Z^.f^ 2. W spółdzielniach: /luj^l. 0.I^..^/^4 PlfZ^', <(?.ć.*)...'^...17^ - jestem członkiem zarządu (od kiedy):./iclzk. ZZ...Ż^..Z.Z.- - jestem członkiem rady nadzorczej'' (od kiedy):.pl^.slf: (CLZ...Z~^..!żry. jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ZZ.^-. Ł<.4.!i}...Z^...!^..y...^.Z/.cłC ć'':ć^:.s f^..&^ 3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą:. / ^ M ' >..!k. - jestem członkiem zarządu (od kiedy): /Z.Ł ZZ^/Zą'^^'^- j...4,..^ - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):./p3{.u.z^...c(...%...:cąz..;^:.b:7.. - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): /y:.u.^:..ććśvip...?frt^..frn7z?.p7.^z.ęk'. <P?..^.'9. VIII. Inne dochody osiągane z t>tułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każde^pntytułu:..^z 3
IX. Składniki mienia racłiomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):.j^^-, _., / ^ ^.-pfclo e-c^ł /V>'^^j - PC'0^-Y -w /tf^ćbć...ś:..z^..ć...cił..((z..iń^...(: A.ŁB.:z^:Pfz0Ł^..ML^Ło...,...za^^ X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na j akich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakirri zdarzeniem, w jakiej wysokości): 4
CZĘŚĆ B Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. Opracowano na podstawie Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 26 lutego 2003r. w sprawie określenia wzorów formularzy oświadczeń majątkowych radnego powiatu, członka 2arządu powiatu, sekretarza powiatu, skarbnika powiatu, kierownika jednostki organizacyjnej powiatu, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego powiatową osobą prawną oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu starosty /Dz.U. z 2003r., Nr 34, poz. 283/. ^Niewłaściwe skreślić. ' Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zaltresie gospodarstwa rodzinnego.' * Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych. 5