Warszawa, dnia 15 lipca 2019 r. Poz. 1313

Podobne dokumenty
Warszawa, dnia 30 sierpnia 2017 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 25 sierpnia 2017 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 16 sierpnia 2010 r. w sprawie dokumentów paszportowych

Warszawa, dnia 10 sierpnia 2012 r. Poz. 916 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 3 sierpnia 2012 r.

Warszawa, dnia 11 maja 2012 r. Poz. 501 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 8 maja 2012 r.

Warszawa, dnia 14 sierpnia 2012 r. Poz Rozporządzenie. z dnia 7 sierpnia 2012 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH (1) z dnia 29 stycznia 2015 r.

KARTA USŁUGI. Złożenie wniosku o wydanie dokumentu paszportowego dla osoby małoletniej

Warszawa, dnia 14 sierpnia 2012 r. Poz Rozporządzenie. z dnia 7 sierpnia 2012 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH

URZĄD MIASTA NOWY TARG

Urząd Gminy Dębno. Złożenie wniosku o wydanie dowodu osobistego

WYDANIE DOWODU OSOBISTEGO

Wydawanie dowodów osobistych

KARTA USŁUG NR 1 REFERAT SPRAW OBYWATELSKICH

KARTA INFORMACYJNA. Wydawanie dowodów osobistych złożenie wniosku w formie elektronicznej.

Urząd Miejski w Gliwicach

Wymiana dowodu osobistego

Urząd Miejski w Gliwicach

Wymiana dowodu osobistego: zmiana danych osobowych, upływ terminu ważności dowodu, z innych przyczyn

KARTA USŁUG ZŁOŻENIE WNIOSKU O WYDANIE DOWODU OSOBISTEGO W POSTACI PAPIEROWEJ

zmiana danych osobowych upływ terminu ważności dowodu z innych przyczyn

Wydanie i wymiana dowodu osobistego

Wydanie dowodu osobistego po raz pierwszy

KARTA USŁUG. Wniosek - wypełniony i podpisany przez wnioskodawcę,

OD 1 MARCA 2015 R. OBOWIĄZUJE NOWA USTAWA O DOWODACH OSOBISTYCH DOKUMENTY WYMAGANE W ZWIĄZKU Z UBIEGANIEM SIĘ O PIERWSZY DOWÓD OSOBISTY

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 19 stycznia 2011 r.

Urząd Miejski w Żarowie ul. Zamkowa 2, Żarów tel: , ,

Wydanie nowego dowodu osobistego w miejsce utraconego lub uszkodzonego

Wydanie nowego dowodu osobistego w miejsce utraconego lub uszkodzonego

KARTA USŁUG Nr WAP/01 Starostwo Powiatowe w Będzinie ul. Sączewskiego 6, Będzin tel. (0-32) fax. (0-32)

Warszawa, dnia 6 lutego 2019 r. Poz. 224

Krasnystaw, ul. M. Konopnickiej 4 tel.: fax:

Warszawa, dnia 8 czerwca 2016 r. Poz. 810 ROZPORZĄDZENIE. z dnia 30 maja 2016 r. w sprawie książeczki żeglarskiej 2)

Wyrażenie zgody na zrzeczenie się obywatelstwa polskiego

KARTA INFORMACYJNA. Starostwo Powiatowe w Łęcznej, Al. Jana Pawła II 95A Łęczna

WYBORY ŁAWNIKÓW NA KADENCJĘ

Karta usługi nr USC 05

Wydanie dowodu osobistego po raz pierwszy osobie, która otrzymała obywatelstwo polskie

KARTA USŁUGI. Urząd Gminy Wiśniowa. Wydawanie dowodów osobistych

Wydział Spraw Obywatelskich i Cudzoziemców. Siedziba Oddziału: Opole, ul. Ozimska 19, piętro II. Godziny przyjęć klientów w Oddziale Paszportów:

Zapewnienie o braku okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa. CZĘŚĆ I. Wypełnia kobieta, która zamierza zawrzeć małżeństwo

URZĄD MIEJSKI W ŁAZISKACH GÓRNYCH Wydział Spraw Obywatelskich Plac Ratuszowy 1, Łaziska Górne tel.

Złożenie wniosku o wydanie dowodu osobistego w formie dokumentu elektronicznego

b. orzeczenie psychologiczne potwierdzające brak przeciwwskazań psychologicznych do kierowania pojazdami, o ile jest wymagane,

Warszawa, dnia 30 grudnia 2014 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 24 grudnia 2014 r.

ZAŁATWIENIE SPRAWY DOWODY OSOBISTEGO

Paszport dla osoby małoletniej

WYPEŁNIA ORGAN WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA WNIOSEK NALEŻY WYPEŁNIĆ CZYTELNIE DRUKOWANYMI LITERAMI. 13. Adres 4 DANE OSOBY SKŁADAJĄCEJ WNIOSEK 5

I. WYMAGANE DOKUMENTY

ZEZWOLENIE NA POBYT CZASOWY KRÓTKOTRWAŁY POBYT CUDZOZIEMCA NA TERYTORIUM RP

Miejsce załatwienia sprawy Urząd Gminy Golub-Dobrzyń. Referat Ewidencji Ludności. Ul. Plac Tysiąclecia Golub-Dobrzyń

Dowody osobiste - wydanie lub wymiana dokumentu tożsamości

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 28 lipca 2010 r. w sprawie wiz dla cudzoziemców

KARTA USŁUG. Rozszerzenie Uprawnień (KAT. B+E, C1, C1+E, C, C+E, D1, D1+E, D, D+E)

Biuletyn Informacji Publicznej Mazowiecki Urząd Wojewódzki w Warszawie. Wydanie i wymiana karty pobytu. Szczegóły. Treść

Warszawa, dnia 6 kwietnia 2018 r. Poz. 683

Wymiana dowodu osobistego: zmiana danych osobowych, upływ terminu ważności dowodu, z innych przyczyn

ZEZWOLENIE NA POBYT STAŁY CUDZOZIEMIEC POSIADAJĄCY WAŻNA KARTĘ POLAKA

6. Data i miejsce urodzenia 7. Nazwa, numer i seria dokumentu tożsamości

Paszport dla osoby pełnoletniej

Zezwolenie na zamieszkanie na czas oznaczony w celu wykonywania pracy w zawodzie wymagającym wysokich kwalifikacji (tzw. niebieska karta) 1/1

Warszawa, dnia 20 stycznia 2012 r. Pozycja 74 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 4 stycznia 2012 r.

Pytania i odpowiedzi związane z wydawaniem dowodu osobistego obowiązuje od 01 marca 2015 roku

1. Jak powinno wyglądać zdjęcie do prawa jazdy?

Zezwolenie na pobyt rezydenta długoterminowego UE

Siedziba Oddziału: Opole, ul. Ozimska 19, piętro II. Godziny przyjęć klientów w Oddziale Paszportów:

WYDANIE DOWODU OSOBISTEGO PO RAZ PIERWSZY DZIECKU W WIEKU DO 13 LAT

KARTA USŁUG. Wniosek - wypełniony i podpisany przez wnioskodawcę

Wymiana prawa jazdy wydanego za granicą odpowiadającego wzorowi prawa jazdy określonemu w konwencji o ruchu drogowym

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

ZEZWOLENIE NA POBYT CZASOWY POBYT NIELEGALNY KONWENCJA O PRAWACH DZIECKA

Projekt ( ) ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia...

Dowód osobisty - Informacje Ogólne

WYDAWANIE DOWODÓW OSOBISTYCH W PRZYPADKU: WYMIANY, UTRATY, ZNISZCZENIA, UPŁYWU TERMINU WAŻNOŚCI

1. MIEJSCE ZŁOŻENIA WNIOSKU 2. KONTAKT 3. TERMIN DO ZŁOŻENIA WNIOSKU

Wydanie dowodu osobistego po raz pierwszy osobie, która otrzymała obywatelstwo polskie

Warszawa, dnia 28 grudnia 2012 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 19 grudnia 2012 r.

Warszawa, dnia 6 lutego 2019 r. Poz. 224 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 29 stycznia 2019 r.

Warszawa, dnia 29 grudnia 2015 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW ZAGRANICZNYCH 1) z dnia 18 grudnia 2015 r.

Wniosek o wydanie karty parkingowej

WZÓR. WNIOSEK o wydanie zezwolenia na zatrudnienie cudzoziemców przy realizacji umowy o dzieło. (data wpływu, nr, podpis przyjmującego)

WNIOSEK w sprawie wydania orzeczenia o niepełnosprawności

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA DO SŁUŻBY

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 22 grudnia 2008 r. w sprawie wiz dla cudzoziemców

II. Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych szkół podstawowych 2

Warszawa, dnia 19 maja 2015 r. Poz. 691 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 7 maja 2015 r.

WNIOSEK o uznanie za obywatela polskiego

Warszawa, dnia 13 stycznia 2012 r. Pozycja 46. Rozporządzenie. z dnia 15 listopada 2011 r.

UCHWAŁA... RADY MIEJSKIEJ W WOŁCZYNIE. z dnia r.

Urząd Miejski w Gliwicach

Urząd Miejski w Gliwicach

Warszawa, dnia 1 lipca 2019 r. Poz. 1212

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 23 marca 2011 r.

Przed wypełnieniem wniosku proszę zapoznać się z pouczeniem zamieszczonym na stronie 6.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia r. w sprawie legitymacji służbowych funkcjonariuszy Biura Ochrony Rządu

WNIOSEK O NADANIE OBYWATELSTWA POLSKIEGO

5) wzór wniosku o udzielenie informacji o braku negatywnych przesłanek, określony w załączniku nr 5 do decyzji.

Warszawa, dnia 28 kwietnia 2014 r. Poz. 549 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 23 kwietnia 2014 r.

KARTA USŁUG. Nr pokoju: Nr telefonu: Nr 4 (089)

ZŁOŻENIE WNIOSKU O WYDANIE DOWODU OSOBISTEGO W POSTACI ELEKTRONICZNEJ Podstawa prawna

Transkrypt:

Warszawa, dnia 15 lipca 2019 r. Poz. 1313 Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji 1) z dnia 8 lipca 2019 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie dokumentów paszportowych Na podstawie art. 20 ust. 2 ustawy z dnia 13 lipca 2006 r. o dokumentach paszportowych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1919 oraz z 2019 r. poz. 730) zarządza się, co następuje: 1. W rozporządzeniu Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 16 sierpnia 2010 r. w sprawie dokumentów paszportowych (Dz. U. poz. 1026, z 2011 r. poz. 1014, z 2012 r. poz. 878 oraz z 2018 r. poz. 1605) wprowadza się następujące zmiany: 1) w 3: a) w ust. 1: pkt 1 otrzymuje brzmienie: 1) wypełniony wniosek o wydanie paszportu albo paszportu tymczasowego, którego wzór stanowi: a) załącznik nr 5 w przypadku wniosku składanego do wojewody lub ministra właściwego do spraw wewnętrznych, b) załącznik nr 5a w przypadku wniosku składanego do konsula;, pkt 3 otrzymuje brzmienie: 3) kolorową fotografię osoby ubiegającej się o wydanie dokumentu paszportowego o wymiarach 35 x 45 mm, wykonaną w ciągu ostatnich 6 miesięcy, na jednolitym jasnym tle, z równomiernym oświetleniem, mającą dobrą ostrość oraz odwzorowującą naturalny kolor skóry, obejmującą wizerunek od wierzchołka głowy do górnej części barków, tak aby twarz zajmowała 70 80% fotografii, pokazującą wyraźnie oczy, zwłaszcza źrenice, z widocznymi brwiami, przedstawiającą osobę w pozycji frontalnej, z zachowaniem symetrii w pionie, bez nakrycia głowy i okularów z ciemnymi szkłami, patrzącą na wprost z otwartymi oczami nieprzesłoniętymi włosami, z naturalnym wyrazem twarzy i zamkniętymi ustami;, b) po ust. 5 dodaje się ust. 6 w brzmieniu: 6. Dokumentu uprawniającego do skorzystania z ulgi, o którym mowa w ust. 1 pkt 2, nie przedstawiają małoletni, z wyłączeniem małoletnich posiadających ważną Kartę Dużej Rodziny. ; 2) w 4 ust. 2 i 3 otrzymują brzmienie: 2. Tożsamość i obywatelstwo osoby, która nie posiada ważnego dokumentu paszportowego, organ paszportowy ustala na podstawie ważnego dowodu osobistego, jeżeli na podstawie odrębnych przepisów osoba ta ma obowiązek posiadania dowodu osobistego lub nie mając takiego obowiązku, posiada dowód osobisty. 3. Tożsamość i obywatelstwo osoby, która nie posiada ważnego dokumentu paszportowego i nie posiada ważnego dowodu osobistego, organ paszportowy ustala na podstawie danych zawartych w dostępnych ewidencjach i rejestrach; tożsamość osoby organ paszportowy może także potwierdzić na podstawie innych dokumentów zawierających fotografię, przedłożonych przez osobę, która ubiega się o wydanie dokumentu paszportowego. ; 1) Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji kieruje działem administracji rządowej sprawy wewnętrzne, na podstawie 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 6 czerwca 2019 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji (Dz. U. poz. 1058).

Dziennik Ustaw 2 Poz. 1313 3) w 5 ust. 1 otrzymuje brzmienie: 1. Jeżeli na podstawie danych zawartych w przedłożonych dokumentach, o których mowa w 3 i 4, oraz ewidencjach lub rejestrach, o których mowa w 4, nie można ustalić tożsamości i obywatelstwa osoby ubiegającej się o dokument paszportowy, dane te budzą wątpliwości lub występują w nich rozbieżności organ paszportowy może żądać przedłożenia dodatkowych dokumentów, w szczególności odpisów skróconych polskich aktów stanu cywilnego, odpisów zupełnych polskich aktów stanu cywilnego, ważnego zagranicznego dokumentu tożsamości lub dokumentu potwierdzającego posiadanie obywatelstwa polskiego, wydanego na podstawie przepisów ustawy z dnia 2 kwietnia 2009 r. o obywatelstwie polskim (Dz. U. z 2018 r. poz. 1829 oraz z 2019 r. poz. 730). ; 4) w 7 ust. 4 otrzymuje brzmienie: 4. W przypadku uznania wniosku, o którym mowa w ust. 1, konsul realizuje wniosek o wydanie paszportu tymczasowego. W przypadku braku przesłanek uzasadniających odstąpienie od osobistego złożenia wniosku o wydanie dokumentu paszportowego konsul informuje osobę, o której mowa w ust. 1, o możliwości złożenia wniosku o wydanie dokumentu paszportowego w sposób określony w art. 13 ust. 1 2 ustawy. ; 5) w 8 ust. 1 otrzymuje brzmienie: 1. Osoba ubiegająca się o wydanie paszportu dyplomatycznego lub paszportu służbowego Ministerstwa Spraw Zagranicznych składa wypełniony wniosek o wydanie paszportu dyplomatycznego lub paszportu służbowego Ministerstwa Spraw Zagranicznych, którego wzór jest określony w załączniku nr 6 do rozporządzenia, oraz fotografię, o której mowa w 3 ust. 1 pkt 3. ; 6) w 9 ust. 4 otrzymuje brzmienie: 4. Informację o tym, których palców odciski będą w formie elektronicznej umieszczone w paszporcie, paszporcie dyplomatycznym i paszporcie służbowym Ministerstwa Spraw Zagranicznych, lub o braku możliwości ich pobrania organ paszportowy odnotowuje we wniosku o wydanie dokumentu paszportowego. ; 7) w 10: a) po ust. 2 dodaje się ust. 2a w brzmieniu: 2a. W przypadkach, o których mowa w art. 13 ust. 5 i art. 15 ust. 2 ustawy, osoba ubiegająca się o dokument paszportowy przekazuje przed jego odbiorem organowi paszportowemu, w którym został złożony wniosek, dotychczas posiadany paszport lub paszport tymczasowy w celu jego anulowania., b) uchyla się ust. 3, c) ust. 5 otrzymuje brzmienie: 5. Osoba odbierająca dokument paszportowy potwierdza jego odbiór, wpisując datę oraz składając podpis na wniosku o wydanie dokumentu paszportowego. ; 8) w 11 ust. 2 otrzymuje brzmienie: 2. Konsul przesyła dokument paszportowy pod wskazany adres za pośrednictwem operatora wykonującego usługi pocztowe lub przewozowe, z uwzględnieniem bezpieczeństwa przekazywanego dokumentu, lub informuje osobę, o której mowa w ust. 1, o braku przesłanek uzasadniających odstąpienie od osobistego odbioru dokumentu paszportowego. ; 9) załącznik nr 5 do rozporządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do niniejszego rozporządzenia; 10) po załączniku nr 5 dodaje się załącznik nr 5a do rozporządzenia w brzmieniu określonym w załączniku nr 2 do niniejszego rozporządzenia; 11) załącznik nr 6 do rozporządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 3 do niniejszego rozporządzenia. 2. Wnioski o wydanie dokumentów paszportowych złożone i niezrealizowane przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia są realizowane na podstawie przepisów dotychczasowych. 3. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 19 lipca 2019 r. Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji: wz. K. Kozłowski

Dziennik Ustaw 3 Poz. 1313 Załączniki do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 8 lipca 2019 r. (poz. 1313) Załącznik nr 1 WZÓR WNIOSKU O WYDANIE PASZPORTU ALBO PASZPORTU TYMCZASOWEGO SKŁADANY DO WOJEWODY I MINISTRA WŁAŚCIWEGO DO SPRAW WEWNĘTRZNYCH Wymiary 297 x 139 mm (str.1) 19. Potwierdzenie przyjęcia wniosku 22. inne adnotacje urzędowe wniosek o wydanie PRZEZ WOJEWODĘ LUB MINISTRA WŁAŚCIWEGO DO SPRAW WEWNĘTRZNYCH paszportu albo paszportu tymczasowego... (data, podpis i pieczęć imienna przyjmującego wniosek, pobierającego odciski palców) 20. potwierdzenie odbioru dokumentu Paszport / paszport tymczasowy serii numer. wydano. WNIOSEK WYPEŁNIAJ drukowanymi LiteRaMi 1.... (nazwisko) 2...... (nazwisko rodowe oraz inne nazwiska, jeżeli były zmieniane) 3.... (imiona). (data, podpis i pieczęć imienna wydającego dokument) 4.... (imiona rodziców)... (data i podpis osoby odbierającej dokument) 5.... (nazwisko rodowe matki) 21. potwierdzenie anulowania dotychczasowego dokumentu 6. - - Paszport / paszport tymczasowy serii numer. anulowano. (data urodzenia: dd-mm-rrrr) 7.. (miejsce urodzenia). (data, podpis i pieczęć imienna anulującego dokument) 8.... (adres do korespondencji; osoba składająca wniosek o paszport tymczasowy.... (data i podpis odbierającego anulowany dokument) 9.... na powrót do miejsca stałego pobytu podaje adres miejsca stałego pobytu) (numer PESEL)

Dziennik Ustaw 4 Poz. 1313 10. Płeć: kobieta mężczyzna miejsce na fotografię 35 x 45 mm 11. Podpis osoby, który zostanie zamieszczony w paszporcie (składa osoba, która ukończyła 13 lat podpis nie może dotykać ani przecinać ramki) 12. Wybór sposobu powiadomienia o odbiorze dokumentu: (podanie danych nie jest obowiązkowe) SMS: (prefiks) (numer telefonu) e-mail:.. 13. Oświadczenie, podpis osoby składającej wniosek Jeśli ktoś podaje nieprawdę lub zataja prawdę we wniosku, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 8. Oświadczam, że rozumiem odpowiedzialność karną za zatajenie prawdy lub podanie nieprawdy w tym wniosku. Potwierdzam własnoręcznym podpisem, że powyższe dane są prawdziwe. Podstawa prawna: art. 233 1 w związku z 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny...... (miejscowość, data) (podpis osoby składającej wniosek) 14. ZGODA RODZICÓW/OPIEKUNÓW na wydanie dokumentu osobie małoletniej Rodzic/opiekun*:.... (*niewłaściwe skreślić) (imię i nazwisko). (rodzaj dokumentu tożsamości, seria i numer)...... (data i podpis rodzica/opiekuna (data, podpis i pieczęć imienna składany w obecności urzędnika) przyjmującego zgodę) Rodzic/opiekun*:.... (*niewłaściwe skreślić) (imię i nazwisko). (rodzaj dokumentu tożsamości, seria i numer)...... (data i podpis rodzica/opiekuna (data, podpis i pieczęć imienna składany w obecności urzędnika) przyjmującego zgodę) (str. 2) ADNOTACJE URZĘDOWE 15. Pobieranie odcisków palców (nie dotyczy paszportu tymczasowego) Zaznaczyć krzyżykiem palce, których odciski zostały pobrane w celu zamieszczenia w paszporcie L P lub wskazać przyczynę braku możliwości pobrania odcisków palców... 16. Opłata paszportowa w wysokości.. wniesiona dnia 17. Uprawnienie do ulgi, powód obniżenia, podwyższenia lub podstawa do zwolnienia z opłaty paszportowej 18. Sposób potwierdzenia tożsamości i obywatelstwa dokument paszportowy DOWÓD OSOBISTY (seria i numer dokumentu) (data ważności, organ wydający) inny

Dziennik Ustaw 5 Poz. 1313 Załącznik nr 2 WZÓR WNIOSKU O WYDANIE PRZEZ KONSULA RP PASZPORTU ALBO PASZPORTU TYMCZASOWEGO Numer akt paszportowych WNIOSEK O WYDANIE PRZEZ KONSULA RP PASZPORTU ALBO PASZPORTU TYMCZASOWEGO 1. Numer PESEL 2.... (nazwisko) 3.... (nazwisko rodowe oraz inne nazwiska, jeżeli były zmieniane) 4.... (imiona) 11. Płeć: kobieta mężczyzna miejsce na fotografię 35 x 45 mm 5.... (imiona rodziców) 6.... (nazwisko rodowe matki) 12. Podpis osoby, który zostanie zamieszczony w paszporcie 7. - - (data urodzenia: dd-mm-rrrr) 8.... (miejsce urodzenia) (składa osoba, która ukończyła 13 lat podpis nie może dotykać ani przecinać ramki) 9... (adres do korespondencji za granicą 1) ) 10. (numer telefonu lub adres poczty elektronicznej 2) ) 13. Oświadczenie, podpis osoby składającej wniosek Jeśli ktoś podaje nieprawdę lub zataja prawdę we wniosku, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 8. Oświadczam, że rozumiem odpowiedzialność karną za zatajenie prawdy lub podanie nieprawdy w tym wniosku. Potwierdzam własnoręcznym podpisem, że powyższe dane są prawdziwe. Podstawa prawna: art. 233 1 w związku z 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny....... (miejscowość, data).... (podpis osoby składającej wniosek) 14. ZGODA RODZICÓW/OPIEKUNÓW NA WYDANIE DOKUMENTU OSOBIE MAŁOLETNIEJ......... (imię, nazwisko rodzica/opiekuna) (rodzaj dokumentu tożsamości, seria i numer) (podpis rodzica/opiekuna składany w obecności urzędnika)......... (imię, nazwisko rodzica/opiekuna) (rodzaj dokumentu tożsamości, seria i numer) (podpis rodzica/opiekuna składany w obecności urzędnika) 15. Podpis przyjmującego zgodę...... (data, podpis i pieczęć imienna przyjmującego zgodę) Pouczenie: 1) Osoba składająca wniosek o paszport tymczasowy na powrót do miejsca stałego pobytu podaje adres miejsca stałego pobytu. 2) Podanie danych nie jest obowiązkowe.

Dziennik Ustaw 6 Poz. 1313 16. Pobieranie odcisków palców (nie dotyczy paszportu tymczasowego): ADNOTACJE Zaznaczyć krzyżykiem palce, których odciski zostały pobrane w celu zamieszczenia w paszporcie URZĘDOWE 18. Pobrano opłatę w wysokości:.. Uprawnienie do ulgi, powód obniżenia, podwyższenia lub podstawa do zwolnienia z opłaty:. 19. Potwierdzenie przyjęcia wniosku: L P lub podać przyczynę braku możliwości pobrania odcisków palców: 17. Sposób potwierdzenia tożsamości i obywatelstwa:... (data, podpis i pieczęć imienna przyjmującego wniosek, pobierającego odciski palców) 20. Wydano: paszport paszport tymczasowy seria.. numer. dokument paszportowy dowód osobisty........ (seria i numer dokumentu)........ (data ważności, organ wydający) inny.. (data, podpis i pieczęć imienna wydającego dokument) 21. Anulowano: paszport paszport tymczasowy seria.. numer................ (data, podpis i pieczęć imienna anulującego dokument) INNE ADNOTACJE URZĘDOWE WYPEŁNIA OSOBA ODBIERAJĄCA DOKUMENT PASZPORTOWY/ANULOWANY DOKUMENT PASZPORTOWY 22. Potwierdzenie odbioru: dokumentu wymienionego w pkt 20 anulowanego dokumentu wymienionego w pkt 21... (data i podpis odbierającego dokument paszportowy / anulowany dokument)

Dziennik Ustaw 7 Poz. 1313 Załącznik nr 3 WZÓR WNIOSKU O WYDANIE PASZPORTU DYPLOMATYCZNEGO LUB PASZPORTU SŁUŻBOWEGO MINISTERSTWA SPRAW ZAGRANICZNYCH Numer akt paszportowych WNIOSEK O WYDANIE PASZPORTU DYPLOMATYCZNEGO LUB PASZPORTU SŁUŻBOWEGO MINISTERSTWA SPRAW ZAGRANICZNYCH 1. Numer PESEL 2.... (nazwisko) 3.... (nazwisko rodowe oraz inne nazwiska, jeżeli były zmieniane) 4.... (imiona) 12. Płeć: kobieta mężczyzna miejsce na fotografię 35 x 45 mm 5.... (imiona rodziców) 6.... (nazwisko rodowe matki) 13. Podpis osoby, który zostanie zamieszczony w paszporcie 7. - - (data urodzenia: dd-mm-rrrr) 8.... (miejsce urodzenia) (składa osoba, która ukończyła 13 lat podpis nie może dotykać ani przecinać ramki) 9... (aktualne miejsce pracy i stanowisko) 10... (adres do korespondencji) 11... (numer telefonu lub adres poczty elektronicznej podanie danych nie jest obowiązkowe) 14. Oświadczenie, podpis osoby składającej wniosek Jeśli ktoś podaje nieprawdę lub zataja prawdę we wniosku, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 8. Oświadczam, że rozumiem odpowiedzialność karną za zatajenie prawdy lub podanie nieprawdy w tym wniosku. Potwierdzam własnoręcznym podpisem, że powyższe dane są prawdziwe. Podstawa prawna: art. 233 1 w związku z 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny Zobowiązuję się do zwrotu dokumentu paszportowego niezwłocznie po wykorzystaniu lub w przypadku utraty prawa do korzystania z tego dokumentu....... (miejscowość, data) 15. ZGODA RODZICÓW/OPIEKUNÓW NA WYDANIE DOKUMENTU OSOBIE MAŁOLETNIEJ.... (podpis osoby składającej wniosek)......... (imię, nazwisko rodzica/opiekuna) (rodzaj dokumentu tożsamości, seria i numer) (podpis rodzica/opiekuna składany w obecności urzędnika)......... (imię, nazwisko rodzica/opiekuna) (rodzaj dokumentu tożsamości, seria i numer) (podpis rodzica/opiekuna składany w obecności urzędnika) 16. Podpis przyjmującego zgodę. (data, podpis i pieczęć imienna przyjmującego zgodę)

Dziennik Ustaw 8 Poz. 1313 ADNOTACJE URZĘDOWE (wypełnia MSZ) 17. Pobieranie odcisków palców Zaznaczyć krzyżykiem palce, których odciski zostały pobrane w celu zamieszczenia w paszporcie L P lub podać przyczynę braku możliwości pobrania odcisków palców.. 18. Sposób potwierdzenia tożsamości i obywatelstwa 19. Potwierdzenie przyjęcia wniosku dokument paszportowy dowód osobisty... (seria i numer dokumentu)... (data ważności, organ wydający)... (data, podpis i pieczęć imienna przyjmującego wniosek, pobierającego odciski palców) 20. Wydano paszport dyplomatyczny na okres.. paszport służbowy MSZ na okres Seria nr......../.... (data wydania) (data ważności)... (data, podpis i pieczęć imienna wydającego dokument) 21.... (stopień dyplomatyczny, funkcja, stanowisko lub tytuł wpisany w paszporcie) INNE ADNOTACJE URZĘDOWE WYPEŁNIA OSOBA ODBIERAJĄCA DOKUMENT PASZPORTOWY 22. Potwierdzenie odbioru:... (data i podpis osoby odbierającej paszport)