1. dentyfikator podatkowy 2.Nr dokumentu Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr X/80/15 Rady Gminy Hyżne z dnia 8 grudnia 2015 roku DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 3. Rok. Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz.U. z 2013 r. poz. 1381 z późn. zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi w tym spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MEJSCE SKŁADANA DEKLARACJ 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Wójt Gminy Hyżne 36-024 Hyżne103 woj. podkarpackie B. OBOWĄZEK ZŁOŻENA DEKLARACJ 5. Okoliczności powodujące obowiązek ożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej C. PODMOT ZOBOWĄZANY DO ZŁOŻENA DEKLARACJ 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz ( dzierżawca najemca) 8. współposiadacz D. DANE PODATNKA *-dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną **dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D1. DANE DENTYFKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 8. Nazwa pełna */ Nazwisko ** 9. Nazwa skrócona */ Pierwsze imię drugie imię ** 10. dentyfikator REGON 11.Numer PESEL ** 12. PKD 13. Data urodzenia(dzień miesiąc -rok) ** 14. mię ojca ** 15. mię matki ** D.2. ADRES SEDZBY */ ZAMESZKANA ** 16. Kraj 17. Województwo 18. Powiat 19. Gmina 20. Ulica 21. Nr domu 22. Nr lokalu 23. Miejscowość 24. Kod pocztowy 25. Poczta 26. tel/fax***) D.3 ORGAN REJESTROWY 27. Nazwa organu rejestrowego 28. Nazwa rejestru 29. Data rejestracji 30. Numer w rejestrze 31. Forma prawna przedsiębiorstwa DR-1(1) 1/5
E. DANE O NERUCHOMOŚCACH ROLNYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANU LUB ZWOLNENU 32.Lp. Miejsce położenia Nr działki Powierzchnia działki 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 Nr Księgi Wieczystej lub zbioru dokumentów DR-1(1) 2/5
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 F. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH - NEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNENU F.1. GRUNTY ORNE Klasa a b Va Vb Powierzchnia gruntów w ha Powierzchnia gruntów w ha Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) niestanowiących gospodarstw stanowiących gospodarstwa rolnych rolne a b c d 33. 34 35. 36. 37. 38 39. 40. 41. 42 43. 44. 45. 46 49. 50 53. 54 47. 48. 51. 52. 55. 56. F.2. ŁĄK PASTWSKA 57. 61. 65. 69. V F.3. SADY 73. 77. a 81. b 85. V Va 89. Vb 93. 58. 62. 66. 70. 74. 78. 82. 86. 90. 94. 59. 63. 67. 71. 75. 79. 83. 87. 91. 95. 60. 64. 68. 72. 76. 80. 84. 88. 92. 96. DR-1(1) 3/5
F.4. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE 97. F.5. GRUNTY POD ROWAM 101. 98. 102. 99. 103. 100. 104. F.6. GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM 105. 106. 107. 108. F.7. GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM - łososiemtrocią głowacicą palią i pstrągiem 109. F.8. GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM innymi gatunkami ryb 113. 110. 114. F.9. UŻYTK ROLNE DLA KTÓRYCH NE MOŻNA USTALĆ PRZELCZNKA POWERZCHN 117. 118. F.10. ŁĄCZNA POWERZCHNA UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE 121. Powierzchnia w ha (suma z części od F.1 do F.9 kol.b) G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU OD GOSPODARSTW ROLNYCH Łącznie powierzchnia w ha przeliczeniowych 111. 115. 119. 112. 116. 120. 122. Powierzchnia w ha przeliczeniowych (suma z części od F.1 do F.9 kol.d) Należy wpisać powierzchnię z poz.122. Stawka podatku 124. Kwota podatku (w pełnych otych) ****) 125. H. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NESTANOWĄCYCH GOSPODARSTW ROLNYCH NEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNENU 126. Powierzchnia w ha fizycznych (suma z części F.1 do F.9 kol. a) 127. Stawka podatku gr 123. 128. Kwota podatku (w pełnych otych) ****) *****) *****). DANE DOTYCZĄCE ZWOLNEŃ ULG PODATKOWYCH WYNKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMNY 129. Tytuł prawny zwolnienia 130. Powierzchnia gruntów zwolnionych w ha fizycznych 131. Tytuł prawny ulgi DR-1(1) 4/5
J. NFORMACJA O POSADANU UŻYTKÓW ROLNYCH NA TERENE NNEJ GMNY 132. Posiadam użytki rolne na terenie innej gminy tak.. ha nie.. miejscowość.. gmina K. OŚWADCZENE PODPS PODATNKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNKA Oświadczam że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 133. mię 134. Nazwisko 135. Data wypełnienia deklaracji dzień - miesiąc - rok 136. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2) 137. Numer telefonu kontaktowego***) 138. Adres e-mail***) L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 139. Uwagi organu podatkowego 140. Data : dzień - miesiąc - rok 141. Podpis przyjmującego formularz 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 2) Niepotrzebne skreślić. ***) pole nieobowiązkowe ****) zgodnie z art 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2015 r. poz. 613 z późn. zm.) podstawy opodatkowania kwoty podatków odsetki za zwłokę opłaty prolongacyjne oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące podatnikom i inkasentom zaokragla się do pełnych otych w ten sposób że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych otych. *****) W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 podatek płatny jest jedorazowo w terminie płatności pierwszej raty. Pouczenie W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji ( Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 z późn. zm.). DR-1(1) 5/5