ZAPYTANIE OFERTOWE 4/2017. Przedmiotem zamówienia jest realizacja usługi obejmująca zakup i dostawę niżej wymienionego sprzętu:

Podobne dokumenty
ZAPYTANIE OFERTOWE 4/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE 4/2017. Przedmiotem zamówienia jest realizacja usługi obejmująca zakup i dostawę niżej wymienionego sprzętu:

ROZEZNANIE RYNKU 4/2017

ROZEZNANIE RYNKU NR 1/2018 z dnia 4 października 2018 r. Zamawiający: Akademia Zdrowia Sp. z o.o. Sp.k. ul. Kilińskiego 21, Łódź

Rozeznanie rynku nr 2/2017 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/2018 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/2018 z dnia 29 czerwca 2018 r. Zamawiający: Akademia Zdrowia Sp. z o.o. Sp.k. ul. Kilińskiego 21, Łódź

Rozeznanie rynku nr 1/2017 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE 5/2017

ROZEZNANIE RYNKU 6/2017

Projekt "TWOJA OPIEKA z sercem" jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

ZAPYTANIE OFERTOWE 1/2017

ROZEZNANIE RYNKU nr 3/2017. Montaż i eksploatacja komputerów osobistych oraz urządzeń peryferyjnych dla 16 uczestników/uczestniczek projektu

ROZEZNANIE RYNKU nr 16/2016 z dnia 29 grudnia 2016 r.

Zapytanie ofertowe nr 1/2018 z dnia 16 marca 2018 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 20/2017 z dnia 17 marca 2017 r.

ROZEZNANIE RYNKU nr 6 z dnia /MK

ROZEZNANIE RYNKU 2/2017

ROZEZNANIE RYNKU nr 2 z dnia /MK

ROZEZNANIE RYNKU 7/2017. Przedmiotem prowadzonego rozeznania jest dostawa następujących materiałów zużywalnych:

ROZEZNANIE RYNKU 5/2017

ROZEZNANIE RYNKU 18/2017

Zapytanie ofertowe nr 5 /2018 z dnia 19 czerwca 2018 r.

ROZEZNANIE RYNKU 14/2016

ROZEZNANIE RYNKU nr 1 z dnia /MK

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/2017 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 17/2017 z dnia 23 lutego 2017 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/2018 z dnia 29 czerwca 2018 r. Zamawiający: Akademia Zdrowia Sp. z o.o. Sp.k. ul. Kilińskiego 21, Łódź

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 3/2018 z dnia 29 czerwca 2018 r. Zamawiający: Akademia Zdrowia Sp. z o.o. Sp.k. ul. Kilińskiego 21, Łódź

ROZEZNANIE RYNKU 5/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/2016 z dnia 6 lipca 2016 r.

Rzeszów, r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 3/2018 z dnia r.

ROZEZNANIE RYNKU 8/2016

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 3/2018 z dnia r.

Zapytanie ofertowe nr 2/2018 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/2018 z dnia 29 czerwca 2018 r. Zamawiający: Akademia Zdrowia Sp. z o.o. Sp.k. ul. Kilińskiego 21, Łódź

Rozeznanie rynku nr 1/2018 z dnia 16 marca 2018 r.

Rozeznanie rynku nr 2/2018 z dnia 15 maja 2018 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/2018 z dnia r.

Rozeznanie rynku nr 1/2018 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE W CELU ROZEZNANIA RYNKU Nr 07/11/2018/KOMP

ZAPYTANIE OFERTOWE W CELU ROZEZNANIA RYNKU Nr 09/11/2018/TV

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/2017 z dnia r.

ROZEZNANIE RYNKU nr 3 z dnia /MK

FORMULARZ OFERTOWY. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za całkowitą kwotę... brutto. (słownie:...). szkolenia Magazynier - Logistyk:

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 7/2016 z dnia 27 października 2016 r.

ZAPYTANIE O CENĘ. I. Zamawiający: Region Środkowo-Wschodni NSZZ Solidarność Lublin , ul. Królewska 3 NIP

OFERTA WYKONAWCY. 120 godz. 1 godz. = 45 minut. 1. Oświadczam, że "Program szczegółowy szkolenia przekażę Zamawiającemu w formie elektronicznej.

ROZEZNANIE RYNKU 3/2017

na usługę tłumaczenia pisemnego do dnia do godz.12:00 w wersji papierowej

ZAPYTANIE OFERTOWE NR

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział Warszawski

Projekt "Pomysł na siebie" jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział Warszawski

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział Warszawski

Usługi w zakresie tłumaczeń pisemnych. Przedmiotem zamówienia RC/1/2018 jest usługa tłumaczenia z języka polskiego na języki:

Wykonawca dostarczy ulotki do biura: Stowarzyszenie Kastor Inicjatywa dla Rozwoju, Tłuszcz, ul. Powstańców 9.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 09/9.2.2/2018 (postępowanie uzupełniające) na świadczenie usług fizjoterapii domowej

Zapytanie ofertowe w trybie rozeznanie rynku 1/11/2017 przeprowadzenie pośrednictwa pracy dla uczestników projektu Aktywna młodzież cenni obywatele

ZAPYTANIE OFERTOWE ZAPYTANIE OFERTOWE na prowadzenie zajęć rehabilitacji indywidualnej w domu chorego w ramach prowadzonego projektu: Pomocna dłoń 2

Projekt Profesjonalista na rynku pracy RPLU /15-00 w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego

1. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO

Pleszew, r. ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/7.1.2/WRPO/2017

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział w Łodzi

1. ZAMAWIAJĄCY Fundacja Akceleracji i Inkubacji Biznesu, ul. Grunwaldzka 19 lok 3, Poznań, KRS: , REGON:

d). montaż puszek wentylacyjnych, e). fugowanie Oferent zobowiązany jest do zapewnienia 60 miesięcy gwarancji wraz z bezpłatnym serwisem. 5. Inne wymo

Ja/My, niżej podpisany/ni... działając w imieniu i na rzecz...

FORMULARZ OFERTY WYKONAWCY. w postępowaniu zgodnym z zasadą konkurencyjności na:

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział Warszawski

OFERTA WYKONAWCY. 60 godz. 1 godz. = 45 minut. 50 godz. 1 godz. = 45 min

Rumia, dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/POIR 1.1.1/04/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/9.2.2/2019 w trybie rozeznania rynku

2. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Przewóz uczestników i obsługi Warsztatów Porozumienie bez przemocy :

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział Warszawski

ZAPYTANIE OFERTOWE. Prowadzone w trybie rozeznania rynku. Podmiot. AL EDUKACJA Lena Andrzejewska Centrum Szkoleniowo-Doradcze. realizujący projekt

ZAPYTANIE OFERTOWE 193/GOZ/2018 na dostawę fabrycznie nowego podnośnika wannowego (1szt.).

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział Warszawski

ZAPYTANIE OFERTOWE na prowadzenie Indywidualnych Konsultacji Specjalistów (IKS) dla uczestników projektu: Pomocna dłoń 3

ZAPYTANIE OFERTOWE w Trybie rozeznania rynku

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 13/2019/NFOSiGW. z dnia FORMULARZ OFERTOWY Załacznik nr 1

Suwałki III. Tryb zamówienia

O F E R T A. ... ( miejscowość, data) Załącznik nr 1 do zapytania. Nazwa i adres firmy (oferenta) Nawiązując do otrzymanego zaproszenia dotyczącego:

ZAPYTANIE OFERTOWE CSR 3/2014

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział Warszawski

ZAPYTANIE OFERTOWE Usługi transportu lotniczego Usługi dodatkowe i pomocnicze w zakresie transportu, usługi biur podróży

Zapytanie ofertowe nr 1/POKL/2014 Postępowanie prowadzone z wyłączeniem przepisów Prawa zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r.

Zamawiający: Fundacja Gospodarcza Euro - Partner ul. Kopernika Kielce

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE ZAPYTANIE OFERTOWE na prowadzenie zajęć rehabilitacji indywidualnej w domu chorego w ramach prowadzonego projektu: Sprawić Moc

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego Oddział Warszawski

Polskie Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego, Oddział w Łodzi ul. Przybyszewskiego 255/267, Łódź, mail: lodz@ptsr.org.pl

ZAPYTANIE OFERTOWE na prowadzenie zajęć hipoterapii dla uczestników projektu:

OŚWIADCZENIE O BRAKU POWIĄZAŃ KAPITAŁOWYCH LUB OSOBOWYCH

Zapytanie ofertowe na zakup okapu do pieca

Szkolenia zawodowe w ramach prowadzonego projektu: Wsparcie osób ze stwardnieniem rozsianym, w tym z niepełnosprawnościami sprzężonymi na rynku pracy

Transkrypt:

Zamawiający: Akademia Zdrowia Sp. z o.o. Sp.k., ul. Kilińskiego 21, 90-205 Łódź Łódź, 09.04.2018 r. ZAPYTANIE OFERTOWE 4/2017 W związku z realizacją projektu TWOJA OPIEKA z sercem II współfinansowanego ze środków Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020 Akademia Zdrowia Sp. z o.o. Sp.k. zaprasza podmioty zainteresowane wykonaniem zadania: dostarczenie sprzętu medycznego. I. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Przedmiotem zamówienia jest realizacja usługi obejmująca zakup i dostawę niżej wymienionego sprzętu: Lp. Nazwa sprzętu Dane techniczne Ilość 1. Kula pachowa rozmiar S. Kula pachowa wykonana z aluminium natomiast elementy pachowe i dłoniowe wykonane z pianki poliuretanowej. Regulacja skokowa wysokości kuli oraz wysokości uchwytu co 2,5 cm. Pakowane w pary. Wysokość: 91-114 cm, waga: 1,5 kg., maksymalne obciążenie: 100 kg. 3 szt. 2. Kula pachowa rozmiar M. Kula pachowa wykonana z aluminium natomiast elementy pachowe i dłoniowe wykonane z pianki poliuretanowej. Regulacja skokowa wysokości kuli oraz wysokości uchwytu co 2,5 cm. Pakowane w pary. Wysokość: 112-135 cm, waga: 1,6 kg., maksymalne obciążenie: 100 kg. 4 szt.

3. Kula pachowa rozmiar L. 4. Materac przeciwodleżynowy zmiennociśnieniowy Kula pachowa wykonana z aluminium natomiast elementy pachowe i dłoniowe wykonane z pianki poliuretanowej. Regulacja skokowa wysokości kuli oraz wysokości uchwytu co 2,5 cm. Pakowane w pary. Wysokość: 132-155 cm, waga: 1,9 kg., maksymalne obciążenie: 100 kg. Materac przeciwodleżynowy zmiennociśnieniowy powinien posiadać konstrukcję rurową o 17 komorach w układzie dwóch rzędów komór na przemian wypełnianych powietrzem, z pokrowcem. Powinien być wykonany z PCV i mieć wymiary: 190 x 85 x 11 cm, zasilany elektrycznie: pobór prądu 7 W. 3 szt. 10 szt. 5. Łóżko medyczne Łóżko medyczne powinno posiadać dwie wysokości zawieszenia leża wyżej-niżej, leże cztero-segmentowe, płynną regulację wysokości leża za pomocą pilota, pozycję anty- trendelenburga, płynną regulację kąta nachylenia wezgłowia na pilota, płynną regulację kąta nachylenia segmentu uda na pilota, manualną regulację kąta nachylenia segmentu, zabudowane siłowniki, siłowniki, wysięgnik, barierki, leże metalowe. Leże powinno być metalowe o wymiarach 90 cm x 200 cm, długość łóżka ok. 214 cm. 6. Laska inwalidzka składana 7. Wózek inwalidzki składany Laska inwalidzka składana wykonana z aluminium. Regulacja skokowa wysokości laski co 2,5 cm. Wysokość: 78-88 cm, waga: 0,35 kg., maksymalne obciążenie: 90 kg. Wózek aluminiowy, składany, szerokość siedziska 40 cm (1 szt.), 44 cm(1 szt.), 48 cm (1 szt.), 51 cm (2 szt.), waga wózka około 16 kg. Wózek powinien być wyposażony w koła tylne z szybkozłączką, regulowane i zdejmowane podnóżki bez użycia narzędzi, a także zdejmowane podłokietniki. 1 szt. 10 szt. 4 szt.

8. Uchwyt do łóżka na wysięgniku Uchwyt do łóżka na wysięgniku wykonany ze stali. Wysięgnik wyposażony w stabilną podstawę oraz uchwyt z możliwością regulacji za pomocą taśmy. Regulacja wysokości: 168-178 cm, wymiar podstawy: 82 x 72 x 4 cm Max. obciążenie: 120 kg Waga: 11 kg 7 szt. 9. Bezpieczny uchwyt przyssawka Bezpieczny uchwyt przyssawka wykonany jest z tworzywa sztucznego. Obciążenie pionowe: 65 kg Obciążenie ukośne: 40 kg Obciążenie poziome: 50 kg Wymiary: 29 x 9,5 x 8 cm Waga: 0,2 kg 10. Inhalator kompresowy Wykorzystanie kompresora do sprężania powietrza, ciśnienie robocze 1,0 bara, zaopatrzony w pokrowiec, nadający się do dezynfekcji, wydajność nebulizacji: ok. 0,22 ml/min, zasilanie sieciowe Dodatkowe niezbędne akcesoria: ustnik, maska na nos, maska dla dorosłych, maska dla dzieci, nebulizator z bardzo długim przewodem powietrznym i 10 filtrów 14 szt. 4 szt. 11. Pulsoksymetr Pulsoksymetr wykonujący pomiar saturacji tlenem (SpO2) i częstotliwości bicia serca (puls), Posiada funkcję alarmu indywidualna regulacja wartości granicznych, rejestracja danych do 24 godzin. Wyposażony w kolorowy wyświetlacz XL z 4 perspektywami obrazowania danych, regulowana jasność wyświetlacza, graficzny wskaźnik pulsu z możliwością włączenia sygnału dźwiękowego pulsu. Wymiary palca: szerokość palca - 10-20mm, grubość palca - 5 15mm Niezbędne akcesoria: kabel i ładowarka USB, oprogramowanie PC do szczegółowej prezentacji 5 szt.

danych, taśma mocująca, torba z paskiem, kabel USB, ładowarka USB i oprogramowanie, Pudełko do przechowywania z metalu W zestawie baterie litowo-jonowe: z możliwością ładowania poprzez USB Termin realizacji zapytania: do końca kwietnia 2018 r. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert częściowych. II. KOD CPV 33196000 POMOCE MEDYCZNE III. WYMAGANIA DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA 1. Opis przedmiotów zamówienia zawiera minimalne wymagania co oznacza, że wykonawca może zaoferować przedmiot zamówienia charakteryzujący się zbliżonymi parametrami technicznymi, lub równoważnymi. 2. Przedstawiony przez Wykonawcę asortyment ma być najwyższej jakości pod względem technicznym i użytkowym, spełniać warunki obowiązujących norm oraz posiadać aktualne dokumenty dopuszczające go do użytku, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, certyfikaty, deklaracje zgodności. 3. Wykonawca, który powołuje się na rozwiązania równoważne opisywanym przez zamawiającego, jest obowiązany wykazać, że oferowane przez niego dostawy, spełniają wymagania określone przez zamawiającego (np. przedstawić porównanie parametrów asortymentu wymaganego przez zamawiającego z parametrami oferowanego asortymentu itp.). 4. Wszystkie materiały będące przedmiotem umowy muszą być fabrycznie nowe, w oryginalnych opakowaniach producenta. 5. Zamówienie obejmuje również transport rzeczy do miejsca wskazanego przez Zamawiającego i rozładunek rzeczy we wskazane miejsce. 6. Wykonawca zobowiązuje się do wykonania usługi w ciągu 7 dni od dnia podpisania umowy z Zamawiającym. 7. Płatność za wykonaną usługę następuje w terminie 7 dni od dnia dostarczenia wszystkich zamówionych pozycji, na podstawie faktury dostarczonej do Zamawiającego.

IV. WARUNKI UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU 1. Osoby zainteresowane złożą ofertę na formularzu ofertowym stanowiącym załącznik nr 1 do zapytania wraz z opisem przedmiotu zamówienia. 2. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy spełniają warunki udziału w postępowaniu określone w załączniku nr 4. 3. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy nie są powiązani kapitałowo i osobowo z Zamawiającym załącznik nr 2. 4. Nie złożenie wyżej wymienionych dokumentów będzie skutkowało odrzuceniem oferty Wykonawcy. V. KRYTERIA OCENY 1. Wagi punktowe lub procentowe przypisane do poszczególnych kryteriów oceny ofert L.p. Kryterium wyboru Znaczenie (waga) kryterium 1 Cena ( C ) 95% 2 Okres gwarancji ( G ) 5% 2. Sposób przyznawania punktacji za spełnienie kryterium a) Sposób wyliczenia punktów w kryterium ceny (C): C = (C min / C b x 100) x 95 % gdzie: C- ilość punktów oferty badanej w kryterium ceny, zaokrąglonych do dwóch miejsc po przecinku C min - łączna wartość brutto oferty o najniższej wartości (najniższej cenie) C b - łączna wartość brutto oferty badanej b) Sposób wyliczenia punktów w kryterium okresu gwarancji (G): Zamawiający będzie przyznawał punkty w kryterium okresu gwarancji w następujący sposób: - oferowany minimalny okres gwarancji 24 miesiące - 3 pkt. - oferowany okres gwarancji 25-36 miesiące - 4 pkt.

- oferowany okres gwarancji - 37 i więcej miesięcy - 5 pkt. Sposób wyliczenia punktów oferty (P): P = C +G gdzie: P - ilość punktów oferty badanej C - ilość punktów oferty badanej w kryterium ceny G - ilość punktów oferty badanej w kryterium okresu gwarancji VI. ISTOTNE WARUNKI ZMIANY UMOWY Zamawiający przewiduje możliwość dokonywania istotnych zmian postanowień umowy w zakresie: a. Terminu realizacji umowy; b. Harmonogramu realizacji umowy; c. Zasad płatności (Zamawiający informuje, że termin płatności wynagrodzenia Wykonawcy uzależniony jest od terminu wpłynięcia na konto Zamawiającego środków przeznaczonych na pokrycie wydatków związanych realizacją projektu na etapie, w którym uczestniczył w nim Wykonawca i może ulegać opóźnieniom); Wskazane powyżej istotne zmiany postanowień umowy zostaną wprowadzone do umowy pod warunkiem wystąpienia w toku realizacji Projektu okoliczności uzasadniających wprowadzenie zmian w celu należytej realizacji Projektu. Zmiany zostaną wprowadzone w drodze aneksu do umowy bądź zmiany załączników do umowy. VII. OSOBA DO KONTAKTU Osobą wyznaczoną do kontaktu jest Adrianna Krzeszewska tel. 731 765 649, e-mail: adrianna.krzeszewska@przychodniamalinowa.pl VIII. SPOSÓB SPORZĄDZENIA OFERTY 1. Oferta powinna być sporządzona w języku polskim. 2. Do oferty powinny być dołączone podpisane dokumenty stanowiące załącznik do niniejszego zapytania. 3. Cena brutto powinna być podana na formularzu stanowiącym załącznik 1. 4. Każdy Wykonawca może przedstawić tylko jedną ofertę.

IX. TERMIN ORAZ MIEJSCE SKŁADANIA OFERT Ofertę można składać: osobiście, pocztą: w Łodzi, 90-205 Łódź ul. Kilińskiego 21, lub można przesłać na adres mailowy: adrianna.krzeszewska@przychodniamalinowa.pl do dnia 20 kwietnia 2018 r. do godziny 12:00 (wiążąca jest data wpływu oferty do biura projektu).

Zał. nr 1 Formularz oferty Ja niżej podpisana/y: działając w imieniu i na rzecz Lp. Nazwa sprzętu Ilość Cena brutto za 1 szt. Cena łączna 1. Kula pachowa rozmiar S 3 szt. 2. Kula pachowa rozmiar M 4 szt. 3. Kula pachowa rozmiar L 3 szt. 4. Materac przeciwodleżynowy zmiennociśnieniowy 10 szt. 5. Łóżko medyczne 1 szt. 6. Laska inwalidzka składana 10 szt. 7. Wózek inwalidzki składany 4 szt. 8. Uchwyt do łóżka na wysięgniku 7 szt. 9. Bezpieczny uchwyt przyssawka 14 szt. 10. Inhalator kompresowy 4 szt. 11. Pulsoksymetr 5 szt.

RAZEM OKRES GWARANCJI (miejscowość, data)

Zał. 2 OŚWIADCZENIE O BRAKU POWIĄZAŃ KAPITAŁOWYCH LUB OSOBOWYCH Ja niżej podpisana/y: działając w imieniu i na rzecz oświadczam, że jestem/nie jestem* powiązany osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym. Przez powiązania osobowe lub kapitałowe rozumie się wzajemne powiązania pomiędzy Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; b) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji; c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej (rodzice, dzieci, wnuki, teściowie, zięć, synowa), w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia (rodzeństwo, krewni małżonka/i) lub pozostawania w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. (miejscowość, data) * niepotrzebne skreślić

Zał. 3 OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisana/y: działając w imieniu i na rzecz wyrażam zgodę na przetwarzanie i przechowywanie moich danych osobowych w związku z zapytaniem ofertowym dotyczącym dostawy sprzętu medycznego dla uczestników/uczestniczek projektu TWOJA OPIEKA z sercem II współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego (zgodnie z Ustawą z 29.08.1997 r. o Ochronie Danych Osobowych, Dz. U. Nr 133, poz. 883 i Wytycznymi w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 20142020 ). (miejscowość, data)

Zał. 4 OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ORAZ O BRAKU INNYCH PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU 1. Posiadam uprawnienia do wykonywania działalności objętej zamówieniem. 2. Posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuję potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonywania zamówienia. 3. Posiadam zdolność finansową do realizacji przedmiotu zamówienia. 4. Posiadam pełną zdolność do czynności prawnych i korzystam z pełni praw publicznych. Ponadto oświadczam, że: 1. W stosunku do firmy. nie otwarto likwidacji i nie ogłoszono jej upadłości. 2. Firma nie zalega z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia zdrowotne i społeczne. 3. Firma.. nie została skazana za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia. (miejscowość, data). (podpis Wykonawcy lub przedstawiciela upoważnionego do reprezentacji)