RATOWNICTWO MEDYCZNE 2 Przebieg procesu aneksowania umów na rok 2012 1. Nakłady na w latach 2004 2012 Poziom nakładów na w okresie od 2004r. do 2012r odznacza się znaczącym wzrostem o kwotę ponad 73 mln zł. Kwota ta stanowi 212,31% nakładów roku 2012 w stosunku do 2004 r. Należy jednak zaznaczyć, że największą dynamikę wzrostu notujemy w latach 2006 2009, by w latach 2010-2012 osiągnąć stabilizację. W planie 2012 nakłady na w stosunku do roku 2011 wzrosły o 2,99%. 140 120 100 80 60 40 64 67 75 87 114 Wykres nr 1. Nakłady na RTM w latach (mln zł) 129 130 133 138 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 - plan Zabezpieczenie świadczeń na rok 2012 w rodzaju prowadzone było w trybie aneksowania umów wieloletnich na okres od 01.01.2012 r. do 31.12.2012 r. Aneksowano 20 umów obejmujących świadczenia 111 zespołów ratownictwa go w tym 44 zespołów specjalistycznych (S) i 67 zespołów podstawowych (P) w tym 3 zespoły podstawowe czasowe. Środki przeznaczone na 2012 rok na kontraktowanie świadczeń w rodzaju, zgodnie z Aneksem nr 2 zawartym w dniu 25 listopada 2011 r. do Porozumienia pomiędzy Wojewodą Małopolskim a Dyrektorem Małopolskiego Oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 12 kwietnia 2011 r. w sprawie powierzenia przeprowadzenia postępowania o zawarcie z dysponentami zespołów umów, których mowa w art. 49 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym, wynoszą 136 335 000,00 zł co oznacza wzrost o 2,69 % w stosunku do roku 2011. Ceny świadczeń w rodzaju (ryczałty za dobokaretkę) w roku 2012 utrzymano na poziomie II połowy 2011 roku i wynoszą one: dla świadczeń udzielanych przez podstawowe zespoły ratownictwa go 3 000,00 zł dla świadczeń udzielanych przez specjalistyczne zespoły ratownictwa go 4 000,00 zł dla świadczeń udzielanych czasowo przez podstawowe zespoły ratownictwa go 1 500,00 zł str. 18
3. Metodyka planowania zakupu świadczeń Zgodnie z art. 19 ust. 2 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U. nr 191, poz. 1410 z późn. zm.) planowanie, organizowanie, koordynowanie systemu oraz nadzór nad systemem na terenie województwa jest zadaniem Wojewody. Sporządza on wojewódzki plan działania systemu, który w razie potrzeby podlega aktualizacji. Plan ten obejmuje m. in.: charakterystykę potencjalnych zagrożeń dla życia lub zdrowia mogących wystąpić na obszarze województwa, w tym analizę ryzyka wystąpienia katastrof naturalnych i awarii technicznych w rozumieniu przepisów o stanie klęski żywiołowej; liczbę i rozmieszczenie na obszarze województwa jednostek systemu tj. szpitalnych oddziałów ratunkowych i zespołów ratownictwa go; kalkulację kosztów działalności zespołów ratownictwa go. Udzielaniem pomocy w nagłych stanach zagrożenia zdrowotnego zajmują się zespoły ratownictwa go, które zgodnie z art. 24. ust.1 ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym mają określoną medianę czasu dotarcia na miejsce zdarzenia z miejsca wyczekiwania i w planie Wojewody warunki te są zapewnione. Następnym elementem akcji prowadzenia medycznych czynności ratunkowych jest transport chorego do najbliższego, pod względem czasu dotarcia, szpitalnego oddziału ratunkowego lub szpitala wskazanego przez dyspozytora go lub lekarza koordynatora. W sytuacji naszego województwa rejony operacyjne są zasadniczo zgodne z terenami powiatów, w których zlokalizowane są szpitale prowadzące szpitalne oddziały ratunkowe lub izby przyjęć. Kalkulację rocznych kosztów działalności zespołów ratownictwa go Wojewoda sporządza w oparciu o rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie wojewódzkiego planu działania systemu Państwowe Ratownictwo Medyczne oraz kryteriów kalkulacji kosztów działalności zespołów ratownictwa go wykorzystując dane dotyczące: kosztów bezpośrednich działalności zespołów ratownictwa go, a w szczególności kosztów osobowych wraz z kosztami osobowymi dyspozytorów medycznych oraz kosztów eksploatacyjnych; kosztów pośrednich działalności zespołów ratownictwa go, w szczególności kosztów administracyjnogospodarczych; Kalkulację kosztów działalności zespołów ratownictwa go sporządza się z podziałem na rodzaje zespołów dla poszczególnych rejonów operacyjnych oraz średnio dla obszaru całego województwa. 4. Polityka cenowa w rodzaju RTM w 2012 r W związku z tym, że Wojewoda Małopolski będący stroną umów o wykonanie zadań zespołów ratownictwa go, powierzył Dyrektorowi MOW NFZ w Krakowie - w drodze porozumienia zawierającego kwotę dotacji na dany rok - przeprowadzenie postępowania o zawarcie umów z dysponentami zespołów ratownictwa go, MOW NFZ zawiera umowy zgodnie z wojewódzkim planem działania systemu Państwowego str. 19
Ratownictwa Medycznego w oparciu o te środki, ujęte w planie finansowym NFZ. Wysokość stawek ryczałtowych dla zespołów ratownictwa go w roku 2012 precyzuje Załącznik nr 1 do Aneksu nr 2 z dnia 25 listopada 2011 r. określający finansowanie zadań ZRM funkcjonujących na terenie województwa małopolskiego. 5. Ocena poziomu zabezpieczenia świadczeń w podziale terytorialno - zakresowym W wyniku przeprowadzonego aneksowania umów na rok 2012 r. uzyskano zabezpieczenie świadczeń na terenie całego województwa małopolskiego. Wojewódzki Plan działania Systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego opracowany przez Wojewodę Małopolskiego, a zatwierdzony przez Ministra Zdrowia przewiduje funkcjonowanie w 2012 r. na terenie województwa małopolskiego łącznie 111 zespołów ratownictwa go, w tym 64 zespołów podstawowych, 44 zespołów specjalistycznych oraz 3 zespoły czasowe podstawowe. Plan obejmuje 20 rejonów operacyjnych, wyznaczających obszary działania dla poszczególnych podstawowych i specjalistycznych zespołów ratownictwa go (tabela nr 1, mapa nr 1) POMOC DORAŹNA I TRANSPORT SANITARNY 1. Przebieg procesu aneksowania umów na rok 2012 Zabezpieczenie świadczeń opieki zdrowotnej na rok 2012 w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny (transport karetką neonatologiczną) prowadzone było w trybie aneksowania umów wieloletnich, na okres od 01.01.2012 do 31.12.2012 r. 2. Stan zabezpieczenia świadczeń w rodzaju - ogółem Na terenie Małopolski aneksowano na rok 2012 umowę w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny, na świadczenia udzielane przez zespół sanitarny typu N z jednym świadczeniodawcą Krakowskim Pogotowiem Ratunkowym. 3. Polityka cenowa W roku 2012 utrzymano ryczałt dobowy na tym samym poziomie co w 2011 r. tj. w wysokości 4 100 zł, co daje kwotę roczną 1 500 600,00 zł. (różnica w wysokości kwoty rocznej pomiędzy rokiem 2011 a 2012 wynika z ilości dni 365 w 2011 r. i 366 w 2012 r.). str. 20
Tabela nr 1. Zabezpieczenie świadczeń w roku 2012 na terenie województwa małopolskiego Makrorejon /rejon operacyjny objęte gminy zakres świadczeń/ specjalność 2011 rok 2012 rok 2011 wartość 2011 2012 wartość 2012 uwagi/np. dodatkowe kontraktowanie (wraz z liczbą świadczeniodawców objętych procedurą) 1201 rejon bocheński - Bochnia (miasto i gmina), Nowy Wiśnicz (miasto i gmina), Drwinia, Lipnica Murowana, Łapanów, Rzezawa, Trzciana, Żegocina 1 4 999 771,00 zł 1 5 124 000,00 zł 1202 rejon brzeski -Brzesko (miasto i gmina), Borzęcin, Dębno, Gnojnik, Czchów (miasto i gmina), Iwkowa, Szczurowa 1 4 999 771,00 zł 1 5 124 000,00 zł 1203 rejon chrzanowski - Alwernia (miasto i gmina),chrzanów (miasto i gmina), Trzebinia (miasto i gmina), Libiąż (miasto i gmina), Babice, autostrada A-4 od 366 km do 384 w kierunku Krakowa i od 384 km do 366 w kierunku Katowic 1 4 123 265,00 zł 1 4 758 000,00 zł 1204 rejon dąbrowski - Dąbrowa Tarnowska (miasto i gmina), Bolesław, Gręboszów, Mędrzechów, Olesno, Radgoszcz, Szczucin (miasto i gmina) 1 2 499 885,50 zł 1 2 562 000,00 zł 1205 rejon gorlicki - Gorlice (miasto i gmina), Biecz (miasto i gmina), Lipinki, Bobowa,(miasto i gmina) Łużna, Moszczenica, Sękowa, Ropa, Uście Gorlickie 1 4 815 771,00 zł 1 4 758 000,00 zł 1206 rejon krakowsko- wielicki - Miasto Kraków, Zielonki, Michałowice, Krzeszowice (miasto i gmina), Zabierzów, Czernichów, Sułoszowa, Jerzmanowice-Przeginia, Wielka Wieś, Skała (miasto i gmina), Iwanowice, Liszki, Wieliczka (miasto i gmina), Gdów, Biskupice, Mogilany, Świątniki Górne (miasto i gmina), Kocmyrzów - Luborzyca 1 33 646 005,50 zł 1 36 966 000,00 zł 1207 rejon limanowski - Limanowa (miasto i gmina), Dobra, Jodłownik, Laskowa, Łukowica, Tymbark, Słopnice, Kamienica, Mszana Dolna (miasto i gmina), Niedźwiedź 1 4 999 771,00 zł 1 5 124 000,00 zł 1208 rejon miechowski - Miechów(miasto i gmina), Charsznica, Gołcza, Racławice, Książ Wielki, Słaboszów, Kozłów 1 2 499 885,50 zł 1 2 562 000,00 zł 1209 rejon myślenicki - Myślenice (miasto i gmina), Siepraw, Sułkowice (miasto i gmina), Pcim, Tokarnia, Dobczyce (miasto i gmina), Raciechowice, Wiśniowa 1 3 571 265,00 zł 1 3 660 000,00 zł str. 21
Makrorejon/ rejon operacyjny objęte gminy Zakres świadczeń/ specjalność 2011 rok 2012 rok 2011 wartość 2011 2012 wartość 2012 Uwagi/np. Dodatkowe kontraktowanie (wraz z liczbą świadczeniodawców objętych procedurą) 1210 rejon wielicki - Niepołomice (miasto i gmina), Kłaj,Kraków miasto (miejscowości: Wolica, Branice, teren od ulicy Igołomskiej do Kombinatu) 1 2 499 885,50 zł 1 2 562 000,00 zł 1211 1212 1213 1214 rejon nowosądecki - Nowy Sącz, Chełmiec, Nawojowa, Krynica (miasto i gmina), Łabowa, Muszyna (miasto i gmina), Grybów (miasto i gmina), Kamionka Wielka, Korzenna, Łososina Dolna, Gródek n. Dunajcem, Łącko, Stary Sącz (miasto i gmina), Podegrodzie, Piwniczna (miasto i gmina), Rytro rejon nowotarsko-myslenicko-tatrzański -Nowy Targ (miasto i gmina), Szaflary, Rabka Zdrój (miasto i gmina), Raba Wyżna, Spytkowice, Lubień, Czarny Dunajec, Szczawnica (miasto i gmina), Krościenko n. Dunajcem, Ochotnica Dolna, Jabłonka, Lipnica Wielka, Czorsztyn, Łapsze Niżne, Bukowina Tatrzańska (miejscowości Groń i Leśnica) rejon olkuski- Olkusz (miasto i gmina), Bolesław gmina, Bukowno miasto, Klucze, Wolbrom (miasto i gmina), Trzyciąż rejon oświęcimski- Oświęcim (miasto i gmina), Brzeszcze (miasto i gmina), Chełmek (miasto i gmina), Kęty (miasto i gmina), Osiek, Polanka Wielka, Przeciszów, Zator (miasto i gmina) 1 10 713 795,00 zł 1 10 980 000,00 zł 1 9 642 415,50 zł 1 9 882 000,00 zł 1 4 999 771,00 zł 1 5 124 000,00 zł 1 5 091 771,00 zł 1 5 307 000,00 zł 1215 rejon proszowicko-krakowski - Proszowice (miasto i gmina) Koniusza, Koszyce, Nowe Brzesko, Radziemice, Igołomia-Wawrzeńczyce, Słomniki (miasto i gmina), Pałecznica 1 3 571 265,00 zł 1 3 660 000,00 zł 1216 rejon skawiński - Skawina (miasto i gmina), Mogilany (część), Kraków miasto (część) 1 2 499 885,50 zł 1 2 562 000,00 zł 1217 rejon suski - Sucha Beskidzka, Budzów, Maków Podhalański (miasto i gmina), Stryszawa, Zawoja, Zembrzyce, Jordanów (miasto i gmina), Bystra Sidzina 1 3 571 265,00 zł 1 3 660 000,00 zł str. 22
Makro rejon/rejon operacyjny objęte gminy Zakres świadczeń/ specjalność 2011 rok 2012 rok l.św-ców 2011 wartość 2011 2012 wartość 2012 Uwagi/np. Dodatkowe kontraktowanie (wraz z liczbą świadczeniodawców objętych procedurą) 1218 1219 1220 nr 7* rejon tarnowski - Tarnów (miasto i gmina), Lisia Góra, Skrzyszów, Pleśna, Wierzchosławice, Radłów (miasto i gmina), Wojnicz (miasto i gmina), Zakliczyn (miasto i gmina), Żabno (miasto i gmina), węzeł autostrady A-4, Wietrzychowice, Tuchów (miasto i gmina), Ryglice (miasto i gmina), Gromnik, Ciężkowice (miasto i gmina), Rzepiennik Strzyżewski, Szerzyny rejon wadowicki - Andrychów (miasto i gmina), Brzeźnica, Kalwaria Zebrzydowska (miasto i gmina), Lanckorona, Mucharz, Spytkowice, Stryszów, Tomice, Wadowice (miasto i gmina), Wieprz rejon tatrzański - Biały Dunajec, Bukowina Tatrzańska (z wyłączeniem miejscowości Groń i Leśnica), Kościelisko, Poronin, Zakopane (miasto) makrorejon nr 7- Kraków-Nowa Huta, część gminy Kocmyrzów-Luborzyca,(Zastów, Prusy, Dojazdów, Krzysztoforzyce, Wiktorowice, Maciejowice, Sulechów, Kocmyrzów, Głęboka, Karniów, Czulice, Pietrzejowice, Luborzyca, Baranówka, Wysiołek Luborzycki). 1 11 438 921,50 zł 1 12 078 000,00 zł 1 6 071 150,50 zł 1 6 222 000,00 zł 1 3 571 265,00 zł 1 3 660 000,00 zł 1 2 943 150,50 zł 0 0,00 zł 132 769 931,50 zł 136 335 000,00 zł str. 23
2011 rok 2012 rok Powiat/Miasto na prawach powiatu Zakres świadczeń/specjalność liczba śwców 2011 wartość 2011 liczba świadczeniodawców 2012 wartość 2012 Uwagi województwo świadczenia udzielane przez zespół sanitarny typu "N" 1 1 496 500,00 zł 1 1 500 600,00 zł zmiana wartości umowy wynika z ilości dni w roku. W 2010 i 2011-365 dni, w 2012-366 dni. Uwagi: 1. Umowy w rodzaju na rok 2011 i 2012 kontraktowane są w oparciu o rejony operacyjne, zgodnie z "Wojewódzkim Planem Działania Systemu Państwowe Ratownictwo Medyczne" zatwierdzonym przez Ministra Zdrowia. W roku 2010 oraz I połowie 2011 r. kontraktowanie świadczeń w rodzaju obywało się w oparciu o makrorejony. 2. Od dnia 01.07.2011 r. nastąpiła zmiana w planie działania systemu skutkująca likwidacją makrorejonu nr 7, (został włączony w rejon operacyjny krakowsko-wielicki), w którym świadczenia w rodzaju realizował do dnia 30.06.2011 r. Szpital Specjalistyczny im. Stefana Żeromskiego w Krakowie str. 24
Mapa nr 1. Rejony operacyjne zespołów ratownictwa go str. 25
str. 26