dynamikę wzrostu notujemy w latach , by w latach osiągnąć stabilizację. RATOWNICTWO MEDYCZNE

Transkrypt

1 RATOWNICTWO MEDYCZNE 1. Finansowanie ratownictwa go w latach W tym zakresie świadczeń należy przede wszystkim podkreślić, że zadania planowania, organizowania, koordynowania systemu ratownictwa oraz nadzór nad systemem na terenie województwa, zgodnie z art. 19 ust. 2 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U. nr 191, poz z późn. zm.) powierzono Wojewodzie. Zaznaczenia wymaga również fakt, że: - w odróżnieniu od innych rodzajów świadczeń kontraktowanych przez NFZ, ma odrębne źródło finansowania, - umowy zawierane są przez Dyrektora MOW NFZ na podstawie wojewódzkiego planu działania systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego oraz w ramach środków przewidzianych w budżecie państwa, w części, której dysponentem jest Wojewoda, ujętych w planie finansowym Narodowego Funduszu Zdrowia, - przeprowadzenie postępowania o zawarcie umów z dysponentami zespołów ratownictwa go Wojewoda zleca Dyrektorowi MOW NFZ w Krakowie stosownym Porozumieniem, - środki na finansowanie zadań zespołów ratownictwa go Wojewoda przekazuje w formie dotacji celowej. Poziom nakładów na w okresie od roku 2004 do 2013 charakteryzuje się znaczącym wzrostem o kwotę około 74 mln zł. Kwota ta stanowi 216,25% nakładów roku 2013 w stosunku do 2004 r. Należy jednak zaznaczyć, że największą dynamikę wzrostu notujemy w latach , by w latach osiągnąć stabilizację. Środki ujęte w planie MOW NFZ na na rok 2013 wynoszą ,00 zł i w stosunku do r. wzrosły o 0,03% plan Wykres nr 1. Nakłady na RTM w latach (mln zł) Przebieg procesu aneksowania umów na rok 2013 Podział środków na świadczenia ratownictwa go poprzedzony był podpisaniem, w dniu r., Aneksu Nr 9 do Porozumienia zawartego pomiędzy Wojewodą Małopolskim a Dyrektorem Małopolskiego Oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 12 kwietnia 2011 r. w sprawie powierzenia przeprowadzenia postępowania o zawarcie z dysponentami zespołów umów, o których mowa w art. 49 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym. str. 19

2 Przekazując dotację w wysokości ,50 zł. Wojewoda wskazał, że uzasadnione jest przeprowadzenie aneksowania umów w rodzaju na rok 2013 i pierwszą połowę 2014 roku, gdyż takie rozwiązanie pozwoli na pełne wdrożenie realizowanego w Małopolsce projektu skoncentrowanych dyspozytorni medycznych, a tym samym zapewni stabilność i bezpieczeństwo funkcjonowania systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego w województwie. Projekt ten zakłada pełne wykorzystanie dostępnych technologii wspomagających dysponowanie i zarządzanie zespołami ratownictwa go. Zabezpieczenie świadczeń ratownictwa go na rok 2013, zgodnie z wnioskiem Wojewody Małopolskiego skierowanym do Dyrektora MOW NFZ, odbyło się w trybie aneksowania umów. Aneksowano 20 umów, na podstawie których świadczenia ratownictwa go realizowane były dotąd przez 111 zespołów, w tym 44 zespoły specjalistyczne ( S ) i 67 zespołów podstawowych ( P ) w tym 3 zespoły podstawowe czasowe. Przekazane przez Wojewodę środki finansowe pozwoliły na: - zabezpieczenie skutków finansowych zmian wprowadzonych aneksami do Porozumienia, wynikających z kontynuowanych przemian w systemie Państwowego Ratownictwa Medycznego, polegających na przystosowaniu się poszczególnych dysponentów zespołów ratownictwa go do funkcjonowania we współpracy ze skoncentrowanymi dyspozytorniami medycznymi u 2 dysponentów w Krakowie i Tarnowie, - wprowadzenie kosztów funkcjonowania ZRM bez dyspozytorni u 18 dysponentów w ramach zmian warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w tym rodzaju świadczeń w drodze porozumienia stron, - rozdysponowanie w całości przekazanej puli dotacji tj. kwoty ,50 zł. W stosunku do roku wysokość przekazanej dotacji stanowi 99,05% ubiegłorocznych nakładów. W celu poprawienia dostępności do świadczeń oraz w związku ze zwiększoną liczbą interwencji zespołów ratownictwa go obsługujących dzielnicę Bieńczyce w Krakowie, a także w związku ze zwiększonym ruchem turystycznym w Zakopanem, Wojewoda Małopolski skorygował w wojewódzkim planie działania systemu liczbę zespołów ratownictwa go działających od 2013 r. wprowadzając dodatkowe, czasowe zespoły ratownictwa go w rejonie operacyjnym krakowskowielickim i tatrzańskim. Na realizację powyższych zadań, Aneksem Nr 10 z dnia 7 grudnia r., Wojewoda przekazał Dyrektorowi MOW NFZ adekwatne środki finansowe, skutkiem czego zakontraktowano (w trybie konkursu ofert) dodatkowo: - na okres od 1 stycznia do 31 grudnia 2013 r. czasowy podstawowy ZRM z miejscem stacjonowania Kraków Bieńczyce, funkcjonujący 7 dni w tygodniu w godzinach od 7.00 do 19.00, - na okres od 1 stycznia do 31 marca 2013 r. czasowy podstawowy ZRM stacjonujący w Zakopanem, funkcjonujący 7 dni w tygodniu, zabezpieczający obszar: Zakopane miasto, Biały Dunajec gmina, Bukowina tatrzańska gmina (z wyłączeniem miejscowości Groń i Leśnica) Kościelisko-gmina, Poronin - gmina. Łączna kwota ogłoszonych dodatkowo i rozstrzygniętych postępowań konkursowych wyniosła: ,50 zł. Sumarycznie, na dzień 1 stycznia 2013 r., na terenie województwa małopolskiego, świadczenia w rodzaju realizuje łącznie 113 zespołów ratownictwa go, w tym 64 str. 20

3 zespoły podstawowe, 44 zespoły specjalistyczne oraz 5 zespołów czasowych podstawowych. Całoroczne koszty realizacji zadań ZRM są iloczynem liczby zespołów, kwot ryczałtów i liczby dni w roku 2013 i stanowią kwotę ,00 zł., zgodną z poziomem zawartych umów. 3. Metodyka planowania zakupu świadczeń Tworząc plan zakupu na 2013 rok wzięto pod uwagę, przede wszystkim, fakt, że podstawą do zawierania umów na wykonywanie medycznych czynności ratunkowych jest zatwierdzony przez Ministra Zdrowia Wojewódzki plan działania systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego. Przyjęto i wykorzystano ustalenia zawarte w tym planie, a w szczególności: - liczbę i rozmieszczenie jednostek systemu na obszarze województwa, - dane o kryteriach kalkulacji rocznych kosztów działalności zespołów ratownictwa go (w tym kosztów osobowych dyspozytorów medycznych) dla każdego zakresu świadczeń. Przy ustalaniu wartości środków na obszary kontraktowania kierowano się wskaźnikami i stawkami ujętymi w aneksie do Porozumienia, ustalonymi odrębnie dla każdego rejonu operacyjnego i zakresu świadczeń. Obszarem kontraktowania jest rejon operacyjny, co odpowiada zasadzie kompleksowego zabezpieczania realizacji świadczeń przez wszystkie zespoły ratownictwa go w rejonie operacyjnym i oznacza jeden rejon operacyjny jeden świadczeniodawca. W sytuacji naszego województwa rejony operacyjne są zasadniczo zgodne z terenami powiatów, w których zlokalizowane są szpitale prowadzące szpitalne oddziały ratunkowe lub izby przyjęć. 4. Polityka cenowa w rodzaju RTM w 2013 r. Wobec faktu, że uprawnienia regulacyjne w zakresie ratownictwa go na terenie województwa są zasadniczo skupione w rękach Wojewody (z nadzorem Ministerstwa Zdrowia) autonomia Małopolskiego OW NFZ jest w tym zakresie ograniczona. Przedłużenia obowiązywania umów i okresu finansowania zespołów ratownictwa go na rok 2013 dokonano w uzgodnieniu i w oparciu o środki dotacji przekazane przez Wojewodę, ujęte w planie finansowym NFZ. Ceny świadczeń (ryczałty) w roku 2013 są zróżnicowane i wynoszą: - dla dysponentów ZRM bez dyspozytorni: dla podstawowego ZRM 2 777,00 zł, dla czasowego podstawowego ZRM (0,5 P ) 1 388,50 zł, dla specjalistycznego ZRM ,00 zł. - dla dysponentów ZRM z dyspozytornią: dla podstawowego ZRM ,00 zł (Nr 1 w Krakowie) i 3 416,00 zł (Nr 2 w Tarnowie), dla czasowego podstawowego ZRM (tzw. 0,5 P ) odpowiednio dla Krakowa i Tarnowa: 1655,50 zł i 1708,00 zł, dla specjalistycznego ZRM ,00 zł i 4 555,00 zł. Utworzenie dwóch skoncentrowanych dyspozytorni medycznych: Nr 1 w Krakowskim Pogotowiu Ratunkowym oraz Nr 2 w Powiatowej Stacji Pogotowia Ratunkowego w Tarnowie, z łączną liczbą 17 stanowisk dyspozytorskich spowodowało likwidację lokalnych dyspozytorni i co za tym idzie zróżnicowanie stawek ryczałtów u poszczególnych dysponentów, o koszt stanowisk dyspozytorskich. W rejonach operacyjnych krakowsko-wielickim i tarnowskim, str. 21

4 w których zlokalizowane są scentralizowane dyspozytornie, nastąpiło zwiększenie stawek, w pozostałych rejonach zmniejszenie. Wysokość ryczałtów dla zespołów ratownictwa go w roku 2013 określona jest w Załączniku nr 1 do Aneksu nr 9 z dnia 5 listopada r. do Porozumienia. 5. Ocena poziomu zabezpieczenia świadczeń w podziale terytorialno - zakresowym W wyniku przeprowadzonego aneksowania umów na rok 2013 r. uzyskano adekwatne do posiadanych środków zabezpieczenie świadczeń we wszystkich rejonach operacyjnych na terenie całego województwa małopolskiego. Dostępność do świadczeń uległa poprawie, gdyż zakontraktowano większą liczbę świadczeń niż pierwotnie planowano i większą niż w roku. Według stanu na dzień 1 stycznia 2013 r. funkcjonuje łącznie 113 zespołów ratownictwa go, w tym 64 zespoły podstawowe, 44 zespoły specjalistyczne oraz 5 zespołów czasowych podstawowych. Świadczenie realizowane są nadal w 20 rejonach operacyjnych, wyznaczających obszary działania poszczególnych podstawowych i specjalistycznych zespołów ratownictwa go (tabela nr 1, mapa nr 1). Należy dodać, że Wojewoda, na podstawie kryteriów zapotrzebowania, podejmuje również działania organizacyjne zmierzające do zapewnienia odpowiednich parametrów czasu dotarcia na miejsce zdarzenia dla zespołu ratownictwa go od chwili przyjęcia zgłoszenia przez dyspozytora go (mediana czasu dotarcia) z miejsca wyczekiwania. 6. Planowane dalsze działania: W celu prawidłowego zabezpieczenia dostępności do świadczeń oraz nadzoru nad ich realizacją planowane jest przez MOW NFZ: - aneksowanie umów stosownie do zmian wynikających z wojewódzkiego planu działania systemu PRM, - dla zrealizowania zadania przekazanego przez Wojewodę Aneksem nr 10 z dnia 7 grudnia r. - ogłoszenie postępowania konkursowego i zakontraktowanie dodatkowego specjalistycznego ZRM na okres od 1 lipca 2013 r. do 30 września 2013 r., - szczegółowy monitoring wywiązywania się z zawartych umów dokonanie analizy zgłoszeń, realizowania i dokumentowania wyjazdów ZRM, - kontrole planowe świadczeniodawców, - przedłużenie okresu finansowania umów do dnia 30 czerwca 2014 r. poprzez ich aneksowanie. 7. Stan zabezpieczenia świadczeń w rodzaju - ogółem Środki określone w ustawie budżetowej na rok 2013, w części której dysponentem jest Wojewoda i ujęte w planie MOW NFZ na wynoszą zł. Aneksowano umowy na kwotę ,50 zł. Kwota rozstrzygnięć konkursów na dodatkowe, czasowe podstawowe ZRM wynosi: ,50 zł. Łącznie, na rok 2013 zakontraktowano świadczenia i w efekcie zawarto umowy na kwotę ,00 zł. Na zakontraktowanie dodatkowego specjalistycznego ZRM na okres od 1 lipca 2013 r. do 30 września 2013 r. zarezerwowano kwotę ,00 zł. str. 22

5 Do dyspozycji Wojewody, z przeznaczeniem na finansowanie zadań zespołów ratownictwa go w 2013 r., pozostały środki w wysokości ,00 zł. Jednocześnie, w kontekście planowania kwoty na zabezpieczenie funkcjonowania ZRM na terenie województwa małopolskiego w 2013 r., Wojewoda zwrócił się do Ministra Zdrowia o uwzględnienie wskaźników województwa, porównując go do sytuacji w całym kraju podkreślając, że dla uzyskania wskaźnika zbliżonego do średniej krajowej należałoby w 2013 r. uruchomić 11 dodatkowych ZRM typu P i 9 dodatkowych zespołów specjalistycznych. udzielane przez zespół sanitarny typu N z jednym świadczeniodawcą Krakowskim Pogotowiem Ratunkowym. 3. Polityka cenowa W roku 2013 utrzymano ryczałt dobowy na tym samym poziomie co w r. tj. w wysokości zł, co daje kwotę roczną ,00 zł. (różnica w wysokości kwoty rocznej pomiędzy rokiem a 2013 wynika z liczby dni 366 w r. i 365 w 2013 r.). POMOC DORAŹNA I TRANSPORT SANITARNY 1. Przebieg procesu aneksowania umów na rok 2013 Zabezpieczenie świadczeń opieki zdrowotnej na rok 2013 w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny (transport karetką neonatologiczną) prowadzono w trybie aneksowania umów wieloletnich, na okres od do r. W zakresie zasad i warunków kontraktowania świadczeń w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny nie wprowadzono zmian, w związku z czym uznano za zasadne utrzymanie poziomu finansowania ww. świadczeń na poziomie roku i zaplanowano na rok 2013 środki finansowe w wysokości ,00 zł. 2. Stan zabezpieczenia świadczeń w rodzaju - ogółem Na terenie Małopolski aneksowano na rok 2013 jedną umowę w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny, na świadczenia str. 23

6 Tabela nr 1. Zabezpieczenie świadczeń w roku 2013 na terenie województwa małopolskiego rejon operacyjny objęte gminy zakres świadczeń/ specjalność 2013 rok wartość 2013 wartość 2013 uwagi/np. dodatkowe kontraktowanie (wraz z liczbą świadczeniodawców objętych procedurą) 1201 rejon bocheński - Bochnia (miasto i gmina), Nowy Wiśnicz (miasto i gmina), Drwinia, Lipnica Murowana, Łapanów, Rzezawa, Trzciana, Żegocina ,00 zł ,00 zł 1202 rejon brzeski -Brzesko (miasto i gmina), Borzęcin, Dębno, Gnojnik, Czchów (miasto i gmina), Iwkowa, Szczurowa ,00 zł ,00 zł 1203 rejon chrzanowski - Alwernia (miasto i gmina),chrzanów (miasto i gmina), Trzebinia (miasto i gmina), Libiąż (miasto i gmina), Babice, autostrada A-4 od 366 km do 384 w kierunku Krakowa i od 384 km do 366 w kierunku Katowic ,00 zł ,00 zł 1204 rejon dąbrowski - Dąbrowa Tarnowska (miasto i gmina), Bolesław, Gręboszów, Mędrzechów, Olesno, Radgoszcz, Szczucin (miasto i gmina) ,00 zł ,00 zł 1205 rejon gorlicki - Gorlice (miasto i gmina), Biecz (miasto i gmina), Lipinki, Bobowa,(miasto i gmina) Łużna, Moszczenica, Sękowa, Ropa, Uście Gorlickie ,00 zł ,00 zł 1206 rejon krakowsko- wielicki - Miasto Kraków, Zielonki, Michałowice, Krzeszowice (miasto i gmina), Zabierzów, Czernichów, Sułoszowa, Jerzmanowice-Przeginia, Wielka Wieś, Skała (miasto i gmina), Iwanowice, Liszki, Wieliczka (miasto i gmina), Gdów, Biskupice, Mogilany, Świątniki Górne (miasto i gmina), Kocmyrzów - Luborzyca ,00 zł ,00 zł Konkurs ofert na dodatkowy czasowy podstawowy ZRM funkcjonujący w okresie do r. Jeden oferent (KPR). Rozstrzygnięcie postępowania na kwotę ,50 zł 1207 rejon limanowski - Limanowa (miasto i gmina), Dobra, Jodłownik, Laskowa, Łukowica, Tymbark, Słopnice, Kamienica, Mszana Dolna (miasto i gmina), Niedźwiedź ,00 zł ,00 zł 1208 rejon miechowski - Miechów(miasto i gmina), Charsznica, Gołcza, Racławice, Książ Wielki, Słaboszów, Kozłów ,00 zł ,00 zł 1209 rejon myślenicki - Myślenice (miasto i gmina), Siepraw, Sułkowice (miasto i gmina), Pcim, Tokarnia, Dobczyce (miasto i gmina), Raciechowice, Wiśniowa ,00 zł ,00 zł str. 24

7 Rejon operacyjny objęte gminy Zakres świadczeń/ specjalność rok 2013 rok wartość wartość 2013 Uwagi/np. Dodatkowe kontraktowanie (wraz z liczbą świadczeniodawców objętych procedurą) 1210 rejon wielicki - Niepołomice (miasto i gmina), Kłaj, Kraków miasto (miejscowości: Wolica, Branice, teren od ulicy Igołomskiej do Kombinatu) ,00 zł rejon nowosądecki - Nowy Sącz, Chełmiec, Nawojowa, Krynica (miasto i gmina), Łabowa, Muszyna (miasto i gmina), Grybów (miasto i gmina), Kamionka Wielka, Korzenna, Łososina Dolna, Gródek n. Dunajcem, Łącko, Stary Sącz (miasto i gmina), Podegrodzie, Piwniczna (miasto i gmina), Rytro rejon nowotarsko-myslenicko-tatrzański -Nowy Targ (miasto i gmina), Szaflary, Rabka Zdrój (miasto i gmina), Raba Wyżna, Spytkowice, Lubień, Czarny Dunajec, Szczawnica (miasto i gmina), Krościenko n. Dunajcem, Ochotnica Dolna, Jabłonka, Lipnica Wielka, Czorsztyn, Łapsze Niżne, Bukowina Tatrzańska (miejscowości Groń i Leśnica) ,00 zł ,00 zł rejon olkuski- Olkusz (miasto i gmina), Bolesław gmina, Bukowno miasto, Klucze, Wolbrom (miasto i gmina), Trzyciąż ,00 zł rejon oświęcimski- Oświęcim (miasto i gmina), Brzeszcze (miasto i gmina), Chełmek (miasto i gmina), Kęty (miasto i gmina), Osiek, Polanka Wielka, Przeciszów, Zator (miasto i gmina) rejon proszowicko-krakowski - Proszowice (miasto i gmina) Koniusza, Koszyce, Nowe Brzesko, Radziemice, Igołomia-Wawrzeńczyce, Słomniki (miasto i gmina), Pałecznica ,00 zł ,00 zł rejon skawiński - Skawina (miasto i gmina), Mogilany (część), Kraków miasto (część) ,00 zł rejon suski - Sucha Beskidzka, Budzów, Maków Podhalański (miasto i gmina), Stryszawa, Zawoja, Zembrzyce, Jordanów (miasto i gmina), Bystra Sidzina ,00 zł 1 str. 25

8 Rejon operacyjny 1218 objęte gminy rejon tarnowski - Tarnów (miasto i gmina), Lisia Góra, Skrzyszów, Pleśna, Wierzchosławice, Radłów (miasto i gmina), Wojnicz (miasto i gmina), Zakliczyn (miasto i gmina), Żabno (miasto i gmina), węzeł autostrady A-4, Wietrzychowice, Tuchów (miasto i gmina), Ryglice (miasto i gmina), Gromnik, Ciężkowice (miasto i gmina), Rzepiennik Strzyżewski, Szerzyny Zakres świadczeń/ specjalność rok 2013 rok wartość ,00 zł 1 wartość 2013 Uwagi/np. Dodatkowe kontraktowanie (wraz z liczbą świadczeniodawców objętych procedurą) rejon wadowicki - Andrychów (miasto i gmina), Brzeźnica, Kalwaria Zebrzydowska (miasto i gmina), Lanckorona, Mucharz, Spytkowice, Stryszów, Tomice, Wadowice (miasto i gmina), Wieprz rejon tatrzański - Biały Dunajec, Bukowina Tatrzańska (z wyłączeniem miejscowości Groń i Leśnica), Kościelisko, Poronin, Zakopane (miasto) ,00 zł 1 Konkurs ofert na dodatkowy czasowy podstawowy ZRM funkcjonujący w okresie do r ,00 zł 1 Jeden oferent (Szpital Powiatowy w Zakopanem). Rozstrzygnięcie postępowania na kwotę ,00 zł , , ,50 zł Uwaga: Umowy w rodzaju na rok i 2013 kontraktowane są w oparciu o rejony operacyjne, zgodnie z "Wojewódzkim Planem Działania Systemu Państwowe Ratownictwo Medyczne" zatwierdzonym przez Ministra Zdrowia. liczba świadczeniodawców wartość liczba świadczeniodawców 2013 wartość 2013 województwo świadczenia udzielane przez zespół sanitarny typu "N" ,00 zł ,00 zł zmiana wartości umowy wynika z ilości dni w roku. w dni, w dni. str. 26

9 str. 27