OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego powiatu.... Iwonicz-Zdrój..... dnia. 31.12.2014...r. ( miej scowość) Uwaga: 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany(a), Dorota Tomasiewicz z d. Ślesarczyk (i mi ona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a)20.04.1962 w Tarnobrzegu Uzdrowisko Iwonicz S.A. w Iwoniczu- Zdroju, ordynator.......... (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1592 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 200, poz. 1688 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 25c tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: - środki pieniężne z.gr?~dzone w walucie yolskiet "f 56. 796,24 :-:--: ~.~.~ ~ ~c... ~.ę~.~..............
-środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej :... nie dotyczy................ - papiery wartościowe:... nie dotyczy.................. II............... na kwotę:................. 1. Dom o powierzchni:. 127.... m 2, o wartości :... 300 000...... t~ł prawny...małżeńska 'rspólność majątkowa........ r.vt.l"~.. C........... 2. Mieszkanie o powierzchni: 48,87.... m 2, o wartości:......... 180 000....... tytuł prawny..... małżeńska wspólność majątkowawłasność....... 3. Gospodarstwo rolne: nie dotyczy rodzaj gospodarstwa:................. powierzchnia:......... o wartości:.......... rodzaj zabudowy:......... tytuł prawny:............... Z tego tytułu osiągnąłem( ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości :.......... 4. Inne nieruchomości: 1. Działka pod dom 0,0597 ha zabudowana domem 2. Działka rolna 0,14 ha 3. Działka rolna 0,16 ha powierzchnia:................................ o wartości:... ad.1 2000 zł; ad.2 4800 zł ; ad.3 3000
zł....................... tytuł prawny:... małżeńska wspó lność majątkowawłasność...................... III. I.Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów:..... me dotyczy............................. udziały te stanowią pakiet większy niż I O % udziałów w spółce:......... nie dotyczy.... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości :... nie dotyczy 2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałó w: dotyczy.......... me Z tego tytułu osiągnąłem( ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:.... me dotyczy.... IV. I.Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji: me dotyczy..............
~ akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wys okości:... nie dotyczy...... 2.Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji:. nie dotyczy.... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości : nie dotyczy............ V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mierna przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: dotyczy................................................... me VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):... Specjalistyczna Praktyka Lekarska Dorota Tomasiewicz - osobiście.jednoosobowa działalność gospodarcza - wspólnie z.. innymi dotyczy....... osobami... me Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 1'441,8f) zł... d?..~.d(_ -3 2.,0f, 't'j 1 hj?.wo-(, :!J,f, lt 4l...):i~
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną przedmiot działalności) : me dotyczy....... - osobiście............... - wspólnie z innymi osobami............... Z tego tytułu osiągnąłem( ęłarn) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... nie dotyczy.... VII. 1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki) : me dotyczy -jestem członkiem zarządu (od kiedy):............ -jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):....... -jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):......................... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłarn) w roku ubiegłym dochód w wysokości:. nie dotyczy.... VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęc, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:....... I.Dochód ze stosunku pracy... -... 59388,74 zł
2. Dochód z tytułu diety radnego - 14263,96 zł 3. Dochód z umów zleceń - 14863, 28 zł Adl -Ad3 - małżeńska wspólność majątkowa IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 OOO złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):...... Fiat Sedici r.p. 2012- małżeń ska wspólność majątkowa................ X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 1 O OOO złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):.............. nie dotyczy.......................
CZĘŚĆB I Powy ższe oświadczenie s kładam świadomy(a) iż na podstawie art. 233 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajeni e prawdy grozi kara pozbawienia wolności. Iwonicz- Zdrój, 31.12.2014 r.... 41?.. ':?f?:..~.~n.0!.-\~... ( mi ej sco wość. data) (podpis)
Dorota Tomasiewicz Radna Powiatu Krośnieńskiego Krosno, 31 grudnia 2014 r. Oświadczenie Ja niżej podpisana oświadczam, że nie prowadzę działalności gospodarczej z wykorzystaniem mienia powiatu krośnieńskiego.