3. PLACÓWKI PODLEGŁE UNIWERSYTETOWI MEDYCZNEMU

3. PLACÓWKI PODLEGŁE UNIWERSYTETOWI MEDYCZNEMU Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego Nr 1 im. N. Barlickiego Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1. APARATURA MEDYCZNA Szpital dysponuje ogółem 526 własnymi aparatami medycznymi, o łącznej wartości brutto 22 999 193,80 zł. Poziom umorzenia księgowego aparatury wynosi 84,95%. Ponadto Szpital dzierżawi 28 aparatów o łącznej wartości brutto: 1 373 228,12 zł. Wydatki na zakup aparatury medycznej w kolejnych latach z podaniem kwot - zilustrowano na wykresie. Przyjmując, że czas faktycznej amortyzacji aparatury medycznej jest równy 8 lat (daje to roczny odpis amortyzacyjny na poziomie 12,5%), wydatki na zakup aparatury medycznej powinny w ostatnich latach wynieść 2 874 899 zł rocznie. 8 000 000,0 7 000 000,0 7 234 154,5 Oczekiwany poziom 6 000 000,0 wartość aparatów brutto 5 000 000,0 4 000 000,0 3 000 000,0 2 000 000,0 1 000 000,0 0,0 4 542 707,1 397 303,0 1 309 818,3 1 478 234,7 1 123 531,6 958 537,7 939 715,2 938 813,5 2 297 422,1 1 266 863,9 512 092,4 1994 i wcześniej 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 rok produkcji Wydatki na zakup aparatury medycznej w kolejnych latach. Komentarz: Kwoty przeznaczane na zakup aparatury medycznej w badanym okresie są systematycznie zbyt niskie i nie pozwalają na odtworzenie zasobów aparaturowych posiadanych przez szpital. 188

Liczbę własnych aparatów szpitala w zależności od roku produkcji zestawiono na poniższym wykresie. 250 200 213 liczba aparatów 150 100 50 0 10 32 18 32 36 21 32 19 40 42 31 1994 i wcześniej 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 rok produkcji Liczba aparatów zakupionych w kolejnych latach. Komentarz: Liczba aparatów medycznych kupowanych w kolejnych latach charakteryzuje się pewną stabilnością. Także w tym ujęciu, widać wyraźnie, że szybkość odtwarzania zasobów aparaturowych jest niewystarczająca. Podział własnej aparatury szpitala na grupy wiekowe zestawiono w poniższej tabeli i wykresie, porównując do modelowego procentowego udziału grup wiekowych w całkowitych zasobach. Grupa 1 Grupa 2 Grupa 3 Grupa 4 Udział procentowy [%] 25,1 26,4 18,3 30,2 Wartość optymalna [%] 30,0 40,0 20,0 10,0 Wartość odstępstwa [%] -4,9-13,6-1,7 20,2 Komentarz: Zgodnie z przyjętymi kryteriami, mimo zastrzeżeń odnośnie intensywności odtwarzania zasobów, sytuację szpitala w udziale procentowym grup wiekowych aparatów w zasobach szpitala należy ocenić jako dobrą. 189

udział procentowy 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 40 30 30 25 26 18 20 10 Grupa 1 Grupa 2 Grupa 3 Grupa 4 grupa wiekowa Udział procentowy Wartość optymalna [%] APARATURA RENTGENOWSKA Szpital dysponuje 2 aparatami rentgenowskimi do radiografii. Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań rentgenowskich oraz radioskopii (brak rozdziału) wynosi w kolejnych latach: Liczba badań w roku 2002 14 035 2003 14 743 2004 15 236 30.06.2005 (projekcja roczna) 8 877 (17 754) Przyjmując, że aparat użytkowany był 365 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002 19,23 2003 20,20 2004 20,87 2005 (projekcja roczna) 24,32 Taki poziom intensywności wykorzystania należy ocenić jako niski. TOMOGRAF KOMPUTEROWY Szpital dysponuje 1 tomografem komputerowym (1997 rok). Liczba badań wykonanych tomografem komputerowym wynosi w kolejnych latach: Liczba badań w roku 2002 3 808 2003 4 762 2004 3 241 30.06.2005 (projekcja) 2 517 (5 034) 190

Przyjmując, że aparat ten użytkowany był 365 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002 10,43 2003 13,05 2004 8,88 2005 (projekcja) 13,79 Bazując na danych z powyższej tabeli, stopień intensywności wykorzystania tomografu należy uznać za zadowalający. ULTRASONOGRAFY Szpital dysponuje 4 aparatami USG (2 aparaty do badań wewnętrznych, 2 Doppler). Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań USG na poszczególnych aparatach wynosi w kolejnych latach: Aparaty USG do badań wewnętrznych: Liczba badań w roku 2002 5 556 2003 6 279 2004 6 567 30.06.2005 (projekcja) 3 305 (6 610) Przyjmując, że aparaty wykorzystywane były 250 dni w roku, wykonywano na każdym z nich statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002 11,11 2003 12,56 2004 13,13 2005 (projekcja) 13,22 Bazując na danych z powyższej tabeli, stopień intensywności wykorzystania aparatów należy uznać za niski. USG Doppler: Liczba badań w roku 2002 1 573 2003 2 000 2004 2 410 30.06.2005 (projekcja) 892 (1 784) Przyjmując, że aparaty wykorzystywane były 250 dni w roku, wykonywano na każdym z nich statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: 191

Liczba badań dziennie 2002 3,15 2003 4,00 2004 4,82 2005 (projekcja) 3,57 Bazując na danych z powyższej tabeli, stopień intensywności wykorzystania aparatów należy uznać za niski. SYSTEM REZONANSU MAGNETYCZNEGO Szpital dysponuje 1 systemem rezonansu magnetycznego. Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań rezonansem magnetycznym wynosi w kolejnych latach: Liczba badań w roku 2002 2 259 2003 2 905 2004 3 207 30.06.2005 (projekcja) 1 753 (3506) Przyjmując, że aparat ten użytkowany był 250 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002 9,04 2003 11,62 2004 12,83 2005 (projekcja) 14,02 Bazując na danych z powyższej tabeli, stopień intensywności wykorzystania systemu MRI należy uznać za intensywny. SYSTEMY DO ANGIOGRAFII Szpital dysponuje 1 systemem do angiografii Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań systemem do angiografii wynosi w kolejnych latach: Liczba badań w roku 2002 470 2003 511 2004 487 30.06.2005 (projekcja) 81 (162) Przyjmując, że aparat ten użytkowany był 250 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: 192

Liczba badań w roku 2002 1,88 2003 2,04 2004 1,95 2005 (projekcja) 0,65 Bazując na danych z powyższej tabeli, stopień intensywności wykorzystania aparatu do angiografii należy uznać generalnie za niski. DEFIBRYLATORY Szpital dysponuje 6 defibrylatorami. Defibrylatory wyprodukowane zostały w latach: 1996, 1997, 1998, 1999 (2 szt.), 2003. Zatem stan techniczny defibrylatorów należy ocenić jako zadowalający. Wziąwszy pod uwagę specyfikę Szpitala, liczbę defibrylatorów należy ocenić jako odpowiednią. RESPIRATORY Szpital dysponuje 21 respiratorami. Respiratory Szpitala wyprodukowane zostały w latach: 1985, 1986 (2 szt.), 1992, 1993, 1995, 1998 (4 szt.), 1999 (3 szt.), 2000, 2001, 2002, 2003 (2 szt.), 2004, 2005 (2 szt.). Zatem stan techniczny respiratorów należy ocenić jako dobry. Wziąwszy pod uwagę specyfikę Szpitala, liczbę respiratorów należy ocenić jako odpowiednią. APARATY DO ZNIECZULENIA OGÓLNEGO Szpital dysponuje 15 aparatami do znieczulenia ogólnego wyprodukowanymi w latach 1978, 1994, 1996 (3 szt.) 1998 (4 szt.), 1999, 2000, 2001 (2 szt.), 2003. Ponadto jeden aparat wyprodukowano w 1967 roku. Stan techniczny aparatów do znieczulenia należy ocenić jako odpowiedni. Wziąwszy pod uwagę specyfikę Szpitala, liczbę aparatów należy ocenić jako odpowiednią. POZIOM WYPOSAŻENIA APARATUROWEGO BLOKU OPERACYJNEGO Łącznie, bloki operacyjne dysponują 133 aparatami medycznymi, co stanowi 25,3 % zasobów aparaturowych szpitala. Łączna wartość brutto tych aparatów wynosi 3 874 334,24 zł, co stanowi 16,8 % wartości brutto aparatury szpitalnej. POZIOM WYPOSAŻENIA APARATUROWEGO ODDZIAŁU INTENSYWNEJ OPIEKI MEDYCZNEJ Oddział intensywnej opieki medycznej dysponuje 47 aparatami medycznymi, co stanowi 8,9 % zasobów aparaturowych szpitala. Łączna wartość brutto tych aparatów wynosi 1 449 687,73 zł, co stanowi 6,3 % wartości brutto aparatury szpitalnej. Oddział dysponuje 5,87 aparatami/łóżko - wskaźnik oczekiwany: 10 aparatów/łóżko. 193

POZIOM WYDATKÓW NA SERWIS APARATURY MEDYCZNEJ Wydatki na serwis aparatury w roku 2004 są równe 6,7% wartości aparatury brutto. Ten poziom wydatków należy ocenić jako odpowiedni. POZIOM WYPOSAŻENIA SZPITALA W NAWIĄZANIU DO WYMOGÓW ROZPORZĄDZENIA (lista braków aparaturowych załączona) 1. Oddział anestezjologii i/lub intensywnej terapii - wymagania dotyczące oddziału jako całości nieliczne braki 2. Wymagania dotyczące stanowiska intensywnej terapii nieliczne braki 3. Wymagania dotyczące stanowiska do znieczulenia znaczące braki 4. Aparatura anestezjologiczna wymagania spełnione 5. Sala pooperacyjna (sala wybudzeń)- wymagania dotyczące sal jako całości wymagania spełnione (nie na wszystkich blokach) 6. Wymagania dotyczące stanowisk nadzoru pooperacyjnego w sali wybudzeń znaczące braki PODSUMOWANIE OCENY APARATURY MEDYCZNEJ Ocena stanu zasobów aparaturowych: dobra. Ocena stopnia wykorzystania: aparatów rentgenowskich: niska tomografu komputerowego: zadowalająca aparatów USG: niska/niska system rezonansu magnetycznego: intensywna aparatów angiograficznych: niska Ocena stopnia zaspokojenia zapotrzebowania na aparaty: defibrylatory: zadowalająca respiratory: dobra aparaty do znieczulenia ogólnego: odpowiednia Ocena poziomu wydatków na serwis aparatury medycznej: odpowiednia 194

2. INFRASTRUKTURA TECHNICZNA Blok operacyjny - CHIRURGIA OGÓLNA Typ parametrów Maksymalna Uzyskana liczba liczba punktów punktów Komentarz sanitarne 5 1 Układ jednokorytarzowy przestrzenne 2 1 Żadna z sal operacyjnych nie ma wystarczającej powierzchni organizacyjne 2 2 wyposażenie 5 1 Brak filtrów absolutnych, klimatyzacji, prawidłowego rozkładu przepływu powietrza i podłogi z materiału antyelektrostatycznego. zasilanie 5 4 Brakuje zasilania bezprzerwowego sal operacyjnych RAZEM 19 9 UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJACA (1) Wykorzystanie bloku operacyjnego. Liczba sal operacyjnych na bloku: 3 sale operacyjne. Przyjęta liczba dni operacyjnych w roku: 250 dni. Liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na bloku operacyjnym w kolejnych latach Statystyczna liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na sali operacyjnej w ciągu dnia 2002 2003 2004 1 724 1 602 1 479 2,30 2,14 1,97 Poziom intensywności wykorzystania sal operacyjnych: dobry. Blok z wydzieloną częścią pooperacyjną. Jest wentylacja mechaniczna wątpliwa sprawność. Wyposażenie za wyjątkiem niektórych stołów operacyjnych, nie budzi zastrzeżeń. Na podłodze płytki ceramiczne. W obrębie bloku sterylizatory do potrzeb bieżących. Sale operacyjne rozdzielone przeszklonymi ściankami działowymi. Pomieszczenia bardzo wysokie. Gazy medyczne dostępne na salach. Blok operacyjny CHIRURGIA PLASTYCZNA Typ parametrów Maksymalna Uzyskana liczba liczba punktów punktów Komentarz sanitarne 5 0 Jeden korytarz i brak śluz. przestrzenne 2 2 Blok z jedną sala operacyjną organizacyjne 2 1 Brak sali pooperacyjnej wyposażenie 5 0 Brak wentylacji mechanicznej i podłogi antyelektrostatycznej zasilanie 5 4 Brakuje zasilania bezprzerwowego sal operacyjnych RAZEM 19 7 UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJACA (1) 195

Liczba sal operacyjnych na bloku: 1 sala operacyjna. Przyjęta liczba dni operacyjnych w roku: 250 dni. Liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na bloku operacyjnym w kolejnych latach Statystyczna liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na sali operacyjnej w ciągu dnia 2002 2003 2004 800 800 800 3,20 3,20 3,20 Poziom intensywności wykorzystania sal operacyjnych: intensywny. Jedna sala operacyjna z dwoma stanowiskami. Brak wentylacji mechanicznej. Wyposażona tylko w jeden aparat do znieczulenia ogólnego. Na podłodze i na ścianach płytki ceramiczne. W ścianach gniazda gazów medycznych. W obejściu operacyjnym sterylizatory do szybkiej sterylizacji. Blok operacyjny CHIRURGIA SZCZĘKOWO-TWARZOWA Typ parametrów Maksymalna Uzyskana liczba liczba punktów punktów Komentarz sanitarne 5 0 Jeden korytarz i brak śluz. przestrzenne 2 1 Blok z jedną sala operacyjną o zbyt małej powierzchni organizacyjne 2 0 Brak sali pooperacyjnej i pokoju wypoczynkowego wyposażenie 5 0 Brak wentylacji mechanicznej i podłogi antyelektrostatycznej zasilanie 5 4 Brakuje zasilania bezprzerwowego sal operacyjnych RAZEM 19 5 UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJACA (1) Liczba sal operacyjnych na bloku: 1 sala operacyjna. Przyjęta liczba dni operacyjnych w roku: 250 dni. Liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na bloku operacyjnym w kolejnych latach Statystyczna liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na sali operacyjnej w ciągu dnia 2002 2003 2004 465 495 589 1,86 1,98 2,36 Poziom intensywności wykorzystania sal operacyjnych: dobry. Sala wydzielona z bloku chirurgicznego. W praktyce jest to jedno obejście operacyjne. 196

Blok operacyjny CHIRURGIA LARYNGOLOGIA Typ parametrów Maksymalna Uzyskana liczba liczba punktów punktów Komentarz sanitarne 5 0 Jeden korytarz i brak śluz. przestrzenne 2 1 Z 3 sal operacyjnych, tylko 1 sala ma odpowiednia powierzchnię organizacyjne 2 1 Brak sali pooperacyjnej wyposażenie 5 0 Brak wentylacji mechanicznej i podłogi antyelektrostatycznej zasilanie 5 4 Brakuje zasilania bezprzerwowego sal operacyjnych RAZEM 19 6 UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJACA (1) Liczba sal operacyjnych na bloku: 3 sale operacyjne. Przyjęta liczba dni operacyjnych w roku: 250 dni. Liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na bloku operacyjnym w kolejnych latach Statystyczna liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na sali operacyjnej w ciągu dnia 2002 2003 2004 1 200 1 300 1 280 1,60 1,73 1,71 Poziom intensywności wykorzystania sal operacyjnych: zadowalający. Mała sala operacyjna tylko do zabiegów w znieczuleniu miejscowym. Brak wentylacji mechanicznej. Podłoga wyłożona płytkami ceramicznymi widoczne uszkodzenia. Pomieszczenia socjalne dla personelu wydzielone przepierzeniem z korytarza. Blok operacyjny CHIRURGIA NEUROCHIRURGIA Typ parametrów Maksymalna Uzyskana liczba liczba punktów punktów Komentarz sanitarne 5 1 Układ jednokorytarzowy. Tylko śluza szatniowa. przestrzenne 2 1 Z 2 sal operacyjnych, tylko 1 sala ma odpowiednia powierzchnię organizacyjne 2 1 Brak sali pooperacyjnej wyposażenie 5 2 Brak podłogi antyelektrostatycznej, klimatyzacji i właściwego rozpływu powietrza zasilanie 5 4 Brakuje zasilania bezprzerwowego sal operacyjnych RAZEM 19 9 UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJACA (1) 197

Liczba sal operacyjnych na bloku: 2 sale operacyjne. Przyjęta liczba dni operacyjnych w roku: 250 dni. Liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na bloku operacyjnym w kolejnych latach Statystyczna liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na sali operacyjnej w ciągu dnia 2002 2003 2004 943 1 100 1 192 1,89 2,20 2,38 Poziom intensywności wykorzystania sal operacyjnych: dobry. Sprzęt w dobrym stanie. Wentylacja mechaniczna. Wejście do sal z przedsionków z umywalniami. Płytki ceramiczne na ścianach i na podłodze. Gazy medyczne w ścianach. Blok operacyjny CHIRURGIA OKULISTYKA Typ parametrów Maksymalna Uzyskana liczba liczba punktów punktów Komentarz sanitarne 5 0 Jeden korytarz i brak śluz. przestrzenne 2 1 Żadna z 2 sal operacyjnych nie ma wymaganej powierzchni organizacyjne 2 1 Pokój wypoczynkowy o wyjątkowo skromnej powierzchni wyposażenie 5 1 Brak wentylacji i podłogi antyelektrostatycznej zasilanie 5 3 Brak zasilania rezerwowego RAZEM 19 6 UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJACA (1) Liczba sal operacyjnych na bloku: 2 sale operacyjne. Przyjęta liczba dni operacyjnych w roku: 250 dni. Liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na bloku operacyjnym w kolejnych latach Statystyczna liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na sali operacyjnej w ciągu dnia 2002 2003 2004 2 200 2 005 2 918 4,40 4,01 5,84 Poziom intensywności wykorzystania sal operacyjnych: intensywny. Sale operacyjne wyposażone w klimatyzatory. Brak wentylacji mechanicznej. Z gazów medycznych dostępny tylko tlen. Blok przewidziany do remontu w nadchodzących miesiącach. 198

Intensywna terapia 8 łóżek OIOM, co stanowi 1,6% liczby łóżek w szpitalu. W świetle wytycznych Rozporządzenia, jest to zbyt mały wskaźnik. Obłożenie łóżek intensywnej terapii [%] w kolejnych latach 2002 2003 2004 90,3 77,1 90,7 Obłożenie ocenić można jako odpowiednie (niewielkie przekroczenie poziomu 90% w roku 2002 i 2004, wobec niższego obłożenia w roku 2003, nie stanowi podstawy do podwyższenia oceny). Wejście do oddziału ograniczone zamkiem szyfrowym i śluzą. Brak wentylacji mechanicznej. Aparatura zunifikowana. Za łóżkami listwy poziome lub pionowe z mediami. Na podłodze tworzywo przewodzące. Wydzielona przestrzeń do przechowywania aparatury. Oddział zasilany z UPS. Centralna sterylizatornia Poważnym mankamentem sterylizatorni jest brak śluz i brak myjni. Sterylizatory przelotowe w dobrym stanie. Materiał przyjmowany z bloku tylko spakowany. W sterylizatorni jest klimatyzacja. Zasilanie w parę z kotłowni. W części czystej sterylizatorni zainstalowany sterylizator gazowy. Na podłodze pomieszczeń płytki ceramiczne. Całkowita liczba punktów jakie uzyskała centralna sterylizatornia w badaniu ankietowym wynosi 8 punktów (na 12 możliwych sterylizacja niskotemperaturowa z użyciem plazmy). UZYSKANA OCENA: ZADOWALAJĄCA (2) Zasilanie w gazy medyczne Mankamentem jest niedostępność instalacji gazów medycznych w całym szpitalu. Rozwiązania zastosowane w instalacji spełniają wymogi Rozporządzenia. Całkowita liczba punktów jakie uzyskała centralna instalacja gazów medycznych w badaniu ankietowym wynosi 7 punktów (na 11 możliwych). UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJACA (1) Zasilanie w energię elektryczną Brak zabezpieczenia działalności medycznej w sytuacjach awaryjnych zasilaczami bezprzerwowymi. Całkowita liczba punktów jakie uzyskało zasilanie szpitala w energię elektryczną w badaniu ankietowym wynosi 6 punktów (na 7 możliwych). UZYSKANA OCENA: DOBRA (3) 199

Zasilanie w wodę W ankiecie komunalną sieć wodociągową wskazano zarówno jako zasilanie podstawowe jak i rezerwowe. UZYSKANA OCENA: BEZ ZASTRZEŻEŃ (4) PODSUMOWANIE OCENY INFRASTRUKTURY TECHNICZNEJ Całkowita, możliwa do uzyskania liczba punktów z oceny infrastruktury wynosi 40 punktów. Szpital uzyskał w ocenie 16 punktów. 200

POZIOM WYPOSAŻENIA SZPITALA W NAWIĄZANIU DO WYMOGÓW ROZPORZĄDZENIA (lista braków aparaturowych) 1. Oddział anestezjologii i/lub intensywnej terapii 1.1. wymagania dotyczące oddziału jako całości l.p. nazwa urządzenia lub stanowiska wymagana liczba wyposażenia brak uwagi 6 urządzenie do pomiaru rzutu serca 1 szt. na 4 stanowiska intensywnej terapii 2 7 aparat do hemodializy lub hemofiltracji maszynowej 1 szt. na oddział liczący co najmniej 8 stanowisk intensywnej terapii, jeżeli w szpitali nie ma stacji dializ 10 przyłóżkowy aparat RTG 1 szt. na oddział 1 1 1.2. wymagania dotyczące stanowiska intensywnej terapii lp. nazwa urządzenia lub stanowiska wymagana liczba wyposażenia brak uwagi 11 respirator transportowy na każdym stanowisku 6 2. Stanowisko do znieczulenia l.p. nazwa urządzenia wymagane wyposażenie brak uwagi 5 źródło tlenu, podtlenku azotu, powietrza i na każdym stanowisku 13 próżni 7 zestaw do intubacji dotchawicznej z rurkami intubacyjnymi i dwoma laryngoskopami na każdym stanowisku 1 8 defibrylator z możliwością wykonania kardiowersji 1 szt. na zespół połączonych ze sobą stanowisk znieczulenia lub wyodrębnioną salę operacyjną 9 wyciąg gazów anestetycznych na każdym stanowisku 7 11 znormalizowany stolik anestezjologiczny na każdym stanowisku 2 14 fonendoskop lub dla dzieci stetoskop na każdym stanowisku 13 16 termometr na każdym stanowisku 13 18 monitor stężenia tlenu w układzie na każdym stanowisku 2 anestetycznym z alarmem wartości granicznych 19 kardiomonitor na każdym stanowisku 2 1 201

20 kapnograf na każdym stanowisku 3 21 monitor zwiotczenia mięśniowego 1 szt. na 2 stanowiska znieczulenia 4 22 monitor gazów anestetycznych 1 szt. na każde stanowisko wraz z dodatkowym wyposażeniem stanowiska znieczulenia 1 25 urządzenie do ogrzewania płynów infuzyjnych na każdym stanowisku 13 26 urządzenie do ogrzewania pacjenta 1 szt. na 4 stanowiska znieczulenia 4 3. Aparatura anestezjologiczna wymagania spełnione 4. Sala pooperacyjna (sala wybudzeń) 4.1. wymagania dotyczące sal jako całości wymagania spełnione 4.2. wymagania dotyczące stanowisk nadzoru pooperacyjnego w sali wybudzeń lp. nazwa urządzenia wymagane wyposażenie brak uwagi 2 źródło tlenu, powietrza i próżni na każdym stanowisku 2 3 aparat do pomiaru ciśnienia krwi na każdym stanowisku 4 4 monitor EKG na każdym stanowisku 7 5 pulsoksymetr na każdym stanowisku 16 6 termometr na każdym stanowisku 2 202

Uniwersytecki Szpital Kliniczny Nr 2 im. Wojskowej Akademii Medycznej Centralny Szpital Weteranów 1. APARATURA MEDYCZNA Szpital dysponuje ogółem 578 własnymi aparatami medycznymi, o łącznej wartości brutto 17 074 650,33 zł. Szpital nie dzierżawi aparatury medycznej. Wydatki na zakup aparatury medycznej w kolejnych latach z podaniem kwot - zilustrowano na wykresie. Przyjmując, że czas faktycznej amortyzacji aparatury medycznej jest równy 8 lat (daje to roczny odpis amortyzacyjny na poziomie 12,5%), wydatki na zakup aparatury medycznej powinny w ostatnich latach wynieść 2 134 331 zł rocznie. 8 000 000,00 7 000 000,00 6 000 000,00 Oczekiwany poziom rocznych wydatków 7 090 5 000 000,00 4 000 000,00 3 000 000,00 4 380 2 000 000,00 1 000 000,00 0,00 1 265 9 0 16 12 830 1 669 102 1 540 157 1994 i wcześniej 1995 1996 1997 1998 1999 2000 wartość aparatów 2001 2002 2003 2004 2005 rok produkcji Wydatki na zakup aparatury medycznej w kolejnych latach w tysiącach złotych. Komentarz: Ogólna kwota przeznaczona na zakup aparatury medycznej w badanym okresie jest zbliżona do poziomu wydatków pozwalających na odtworzenie zasobów. 203

Liczbę własnych aparatów szpitala w zależności od roku produkcji zestawiono na poniższym wykresie. 400 350 368 300 ilość aparatów 250 200 150 100 87 50 0 3 0 1 1 26 38 7 13 21 13 1994 i wcześniej 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 rok produkcji Liczba aparatów zakupionych w kolejnych latach. Komentarz: Liczba aparatów medycznych kupowanych w kolejnych latach wykazuje znaczące różnice w poszczególnych latach. Podział własnej aparatury szpitala na grupy wiekowe zestawiono w poniższej tabeli i wykresie, porównując do modelowego procentowego udziału grup wiekowych w całkowitych zasobach. Grupa 1 Grupa 2 Grupa 3 Grupa 4 Udział procentowy [%] 9,3 75,1 0,5 15,1 Wartość optymalna [%] 30,0 40,0 20,0 10,0 Wartość odstępstwa [%] -20,7 35,1-19,5 5,1 Komentarz: Zgodnie z przyjętymi kryteriami, sytuację szpitala w udziale procentowym grup wiekowych aparatów w zasobach szpitala należy ocenić jako zadowalającą. 204

80,0 75 70,0 60,0 udział procentowy 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 9 40 30 20 15 10 1 1 2 3 4 Udział procentowy Wartość optymalna [%] grupa wiekowa APARATURA RENTGENOWSKA Szpital dysponuje 4 aparatami rentgenowskimi do radiografii. Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań rentgenowskich wynosi w kolejnych latach: Liczba badań 2002 38 053 2003 38 825 2004 29 950 30.06.2005 (projekcja roczna) 10 981 (21 962) Przyjmując, że każdy aparat użytkowany był 365 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002 26,06 2003 26,59 2004 20,51 2005 (projekcja roczna) 15,04 Taki poziom intensywności wykorzystania należy ocenić jako niski. Szpital dysponuje 2 aparatami rentgenowskimi do radiografii i radioskopii. Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań rentgenowskich wynosi w kolejnych latach: Liczba badań 2002 4 228 2003 4 314 2004 3 328 30.06.2005 (projekcja roczna) 1 220 (2 440) 205

Przyjmując, że każdy aparat użytkowany był 365 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002 5,79 2003 5,91 2004 4,56 2005 (projekcja roczna) 3,34 Taki poziom intensywności wykorzystania należy ocenić jako niski. TOMOGRAF KOMPUTEROWY Szpital dysponuje 1 tomografem komputerowym. Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań tomograficznych wynosi w kolejnych latach: Liczba badań 2002 2 786 2003 2 308 2004 3 510 30.06.2005 (projekcja roczna) 2 212 (4 424) Przyjmując, że aparat użytkowany był 365 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002 7,63 2003 6,32 2004 9,62 2005 (projekcja roczna) 12,12 Taki poziom intensywności wykorzystania należy ocenić jako zadowalający. ULTRASONOGRAFY Szpital dysponuje 2 aparatami USG. Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań USG (brak podziału na poszczególne aparaty) wynosi w kolejnych latach: Liczba badań 2002 9 000 2003 9 500 2004 9 800 30.06.2005 (projekcja roczna) 5 300 (10 600) Przyjmując, że aparat ten użytkowany był 250 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: 206

Liczba badań dziennie 2002 21,20 2003 19,00 2004 19,60 2005 (projekcja roczna) 21,20 Bazując na danych z powyższej tabeli, stopień intensywności wykorzystania aparatów USG należy uznać za zadowalający. SYSTEM MEDYCYNY NUKLEARNEJ Szpital dysponuje 1 systemem medycyny nuklearnej. Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań systemem wynosi w kolejnych latach: Liczba badań 2002 1 147 2003 1 545 2004 2 122 30.06.2005 (projekcja roczna) 1 042 (2 084) Przyjmując, że aparat użytkowany był 250 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002 4,59 2003 6,18 2004 8,49 2005 (projekcja roczna) 8,34 Taki poziom intensywności wykorzystania należy ocenić jako intensywny. SYSTEM DO ANGIOGRAFII Szpital dysponuje 1 systemem do angiografii. Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań systemem wynosi w kolejnych latach: Liczba badań 2002 82 2003 81 2004 72 30.06.2005 (projekcja roczna) 47 (94) Przyjmując, że aparat użytkowany był 250 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: 207

Liczba badań dziennie 2002 0,33 2003 0,32 2004 0,29 2005 (projekcja roczna) 0,38 Taki poziom intensywności wykorzystania należy ocenić jako niski. SYSTEMY DEDYKOWANE DO KORONAROGRAFIII Szpital dysponuje 1 systemem dedykowanym do koronografii. Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań systemem wynosi w kolejnych latach: Liczba badań 2002 765 2003 1 086 2004 1 428 30.06.2005 (projekcja roczna) 617 (1 234) Przyjmując, że aparat użytkowany był 365 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002 2,10 2003 2,98 2004 3,91 2005 (projekcja roczna) 3,38 Taki poziom intensywności wykorzystania należy ocenić jako zadowalający. DEFIBRYLATORY Szpital dysponuje 9 defibrylatorami. Defibrylatory wyprodukowane zostały w latach: 1991 (1 sztuka) i 2001 (8 sztuk). Zatem stan techniczny defibrylatorów należy ocenić jako odpowiedni. Wziąwszy pod uwagę specyfikę Szpitala, liczbę defibrylatorów należy ocenić jako zadowalający. RESPIRATORY Szpital dysponuje 11 respiratorami. Respiratory wyprodukowane zostały w latach 1986 (7 sztuk) i 2001 (4 sztuki). Zatem stan techniczny respiratorów należy ocenić jako niezadowalający. Wziąwszy pod uwagę specyfikę Szpitala, liczbę respiratorów należy ocenić jako niezadowalającą. 208

APARATY DO ZNIECZULENIA OGÓLNEGO Szpital dysponuje 8 aparatami do znieczulenia ogólnego. Aparaty wyprodukowane zostały w latach 1991, 2001 (4 szt.), 2003 (3 szt.). Zatem stan techniczny aparatów należy ocenić jako odpowiedni. Wziąwszy pod uwagę specyfikę Szpitala, liczbę aparatów do znieczulenia ogólnego należy ocenić jako niezadowalającą. POZIOM WYPOSAŻENIA APARATUROWEGO BLOKU OPERACYJNEGO Łącznie, bloki operacyjne dysponują 79 aparatami medycznymi, co stanowi 13,7% zasobów aparaturowych szpitala. Łączna wartość brutto tych aparatów wynosi 2 333 419,66 zł, co stanowi 13,7% wartości brutto aparatury szpitalnej. POZIOM WYPOSAŻENIA APARATUROWEGO ODDZIAŁU INTENSYWNEJ OPIEKI MEDYCZNEJ Oddział intensywnej opieki medycznej dysponuje 62 aparatami medycznymi, co stanowi 10,7% zasobów aparaturowych szpitala. Łączna wartość brutto tych aparatów wynosi 1 207 561,00 zł, co stanowi 7,1% wartości brutto aparatury szpitalnej. Oddział dysponuje 10,3 aparatami/łóżko - wskaźnik oczekiwany: 10 aparatów/łóżko. POZIOM WYDATKÓW NA SERWIS APARATURY MEDYCZNEJ Wydatki na serwis aparatury w roku 2004 są równe 2,4% wartości aparatury brutto. Ten poziom wydatków należy ocenić jako nieodpowiedni. POZIOM WYPOSAŻENIA SZPITALA W NAWIĄZANIU DO WYMOGÓW ROZPORZĄDZENIA (lista braków aparaturowych załączona) 1. Oddział anestezjologii i/lub intensywnej terapii - wymagania dotyczące oddziału jako całości spełnione 2. Wymagania dotyczące stanowiska intensywnej terapii - nieliczne braki 3. Wymagania dotyczące stanowiska do znieczulenia 1 braki 4. Aparatura anestezjologiczna - braki 5. Sala pooperacyjna (sala wybudzeń)- wymagania dotyczące sal jako całości - braki 6. Wymagania dotyczące stanowisk nadzoru pooperacyjnego w sali wybudzeń braki 1 Ta i dalsze oceny (4, 5, i 6) są wypadkową ocen wszystkich bloków operacyjnych szpitala. 209

PODSUMOWANIE OCENY APARATURY MEDYCZNEJ Ocena stanu zasobów aparaturowych: zadowalająca. Ocena stopnia wykorzystania: aparatów do radiografii: niska aparatów do radioskopii: niska tomograf komputerowy: zadowalająca aparatów USG: zadowalająca system do angiografii: niska system do koronarografii: zadowalająca system medycyny nuklearnej: intensywna Ocena stopnia zaspokojenia zapotrzebowania na aparaty: defibrylatory: zadowalająca respiratory: niezadowalająca aparaty do znieczulenia ogólnego: niezadowalająca Ocena poziomu wydatków na serwis aparatury medycznej: nieodpowiednia. 2. INFRASTRUKTURA TECHNICZNA Blok operacyjny Neurochirurgii i Chirurgii Nerwów Obwodowych Typ parametrów Maksymalna Uzyskana liczba liczba punktów punktów Komentarz sanitarne 5 3 Układ jednokorytarzowy, brak śluzy pacjenta. przestrzenne 2 1 Jedna z sal operacyjnych o zbyt małej powierzchni organizacyjne 2 1 Brak sali pooperacyjnej. wyposażenie 5 1 Blok wyposażony jedynie w wentylacje mechaniczną. zasilanie 5 3 Brak zasilania bezprzerwowego i zasilania awaryjnego lampy operacyjnej. RAZEM: 19 9 UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) Wykorzystanie bloku operacyjnego. Liczba sal operacyjnych na bloku: 2 sale operacyjne. Przyjęta liczba dni operacyjnych w roku: 250 dni. 210

Liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na bloku operacyjnym w kolejnych latach Statystyczna liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na sali operacyjnej w ciągu dnia 2002 2003 2004 713 660 515 1,43 1,32 1,03 Poziom intensywności wykorzystania sal operacyjnych: zadowalający. Blok operacyjny Okulistyki i Rehabilitacji Wzrokowej Typ parametrów Maksymalna Uzyskana liczba liczba punktów punktów Komentarz sanitarne 5 3 Układ jednokorytarzowy, brak śluzy materiałowej przestrzenne 2 2 organizacyjne 2 0 Brak sali wypoczynku i sali pooperacyjnej wyposażenie 5 1 Brak wentylacji mechanicznej zasilanie 5 4 Brak zasilania sali z generatora. RAZEM: 19 10 UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) Wykorzystanie bloku operacyjnego. Liczba sal operacyjnych na bloku: 1 sala operacyjna Przyjęta liczba dni operacyjnych w roku: 250 dni. Liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na bloku operacyjnym w kolejnych latach Statystyczna liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na sali operacyjnej w ciągu dnia 2002 2003 2004 700 680 1008 2,8 2,72 4,03 Poziom intensywności wykorzystania sal operacyjnych: intensywny. Blok operacyjny Klinika Ortopedii Typ parametrów Maksymalna Uzyskana liczba liczba punktów punktów Komentarz sanitarne 5 3 Układ jednokorytarzowy, brak śluzy materiałowej przestrzenne 2 1 Jedna z sal operacyjnych o zbyt małej powierzchni organizacyjne 2 1 Brak sali pooperacyjnej. wyposażenie 5 1 Blok wyposażony jedynie w wentylację mechaniczną. zasilanie 5 2 Brak zasilania rezerwowego RAZEM: 19 8 UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) 211

Wykorzystanie bloku operacyjnego. Liczba sal operacyjnych na bloku: 3 sale operacyjne. Przyjęta liczba dni operacyjnych w roku: 250 dni. Liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na bloku operacyjnym w kolejnych latach Statystyczna liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na sali operacyjnej w ciągu dnia 2002 2003 2004 1 952 1 660 1 462 2,60 2,21 1,95 Poziom intensywności wykorzystania sal operacyjnych: zadowalający. Blok operacyjny Chirurgii Klatki Piersiowej, Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej Typ parametrów Maksymalna Uzyskana liczba liczba punktów punktów Komentarz sanitarne 5 3 Układ jednokorytarzowy, brak śluzy materiałowej przestrzenne 2 1 Jedna z sal operacyjnych o zbyt małej powierzchni organizacyjne 2 1 Brak sali pooperacyjnej. wyposażenie 5 0 Brak wyposażenia, łącznie z wentylacją mechaniczną zasilanie 5 2 Brak zasilania rezerwowego RAZEM: 19 7 UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) Wykorzystanie bloku operacyjnego. Liczba sal operacyjnych na bloku: 3 sale operacyjne. Przyjęta liczba dni operacyjnych w roku: 250 dni. Liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na bloku operacyjnym w kolejnych latach Statystyczna liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na sali operacyjnej w ciągu dnia 2002 2003 2004 1 849 1 459 1 035 2,47 1,95 1,38 Poziom intensywności wykorzystania sal operacyjnych: zadowalający. 212

Blok operacyjny Chirurgii Twarzowo Szczękowej i Rekonstrukcyjnej Typ parametrów Maksymalna Uzyskana liczba liczba punktów punktów Komentarz sanitarne 5 3 Układ jednokorytarzowy, brak śluzy pacjenta przestrzenne 2 1 Obydwie sale operacyjne o zbyt małej powierzchni organizacyjne 2 1 Brak Sali pooperacyjnej i pokoju wypoczynkowego wyposażenie 5 0 Brak wyposażenia, łącznie z wentylacją mechaniczną zasilanie 5 2 Brak zasilania rezerwowego RAZEM: 19 7 UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) Wykorzystanie bloku operacyjnego. Liczba sal operacyjnych na bloku: 2 sale operacyjne. Przyjęta liczba dni operacyjnych w roku: 250 dni. Liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na bloku operacyjnym w kolejnych latach Statystyczna liczba zabiegów operacyjnych wykonanych na sali operacyjnej w ciągu dnia 2002 2003 2004 280 260 485 0,56 0,52 0,97 Poziom intensywności wykorzystania sal operacyjnych: niski Intensywna terapia Szpital dysponuje 6 łóżkami intensywnej terapii, stanowiącymi 1,2 % całkowitej liczby łóżek w szpitalu. Liczba ta jest zbyt mała w świetle wytycznych Rozporządzenia. Obłożenie łóżek intensywnej terapii w latach 2002 2004 wynosi: 2002 2003 2004 Obłożenie łóżek intensywnej terapii [%] w kolejnych latach 46,3 61,7 50,0 Poziom obłożenia łóżek IOM należy ocenić jako niski. Centralna sterylizatornia Brak wyodrębnienia strefy czystej. Brak śluz, wytwornicy pary i systemu uzdatniania wody. Sterylizacja gazowa bez jakichkolwiek środków zabezpieczających, łącznie z brakiem wentylacji mechanicznej. Całkowita liczba punktów wynosi 3 punkty (na 15 możliwych) UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) 213

Zasilanie w gazy medyczne Szpital dysponuje jedynie lokalnymi instalacjami gazów medycznych. Zasilanie tych systemów należy ocenić jako prawidłowe podwójny kompresor i pompa podciśnienia oraz osuszacz powietrza. Całkowita liczba punktów wynosi 3 punkty (na 11 możliwych). UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) Zasilanie w energię elektryczną Całkowita liczba punktów wynosi 6 punktów (na 7 możliwych). Jedynym uchybieniem jest długi czas uruchamiania generatora. OIOM zasilany z zasilacza bezprzerwowego. UZYSKANA OCENA: DOBRA (3) Zasilanie w wodę Brak zasilania rezerwowego. UZYSKANA OCENA: NIEZADOWALAJĄCA (1) PODSUMOWANIE OCENY INFRASTRUKTURY TECHNICZNEJ Całkowita, możliwa do uzyskania liczba punktów z oceny infrastruktury wynosi 36 punktów. Szpital uzyskał w ocenie 11 punktów. 214

POZIOM WYPOSAŻENIA SZPITALA W NAWIĄZANIU DO WYMOGÓW ROZPORZĄDZENIA (lista braków aparaturowych) 1. Oddział anestezjologii i/lub intensywnej terapii 1.1. wymagania dotyczące oddziału jako całości SPEŁNIONE 1.2. wymagania dotyczące stanowiska intensywnej terapii lp. nazwa urządzenia lub stanowiska wymagana liczba wyposażenia braki uwagi 1 stanowisko do intensywnej terapii podać - 6 posiadaną liczbę stanowisk 2 łóżko do intensywnej terapii na każdym stanowisku(2-5% ogólnej wartości 6 liczby łóżek w szpitalu) 9 kapnograf 1 szt. dwa stanowiska 2 11 respirator transportowy na każdym stanowisku 4 2. Stanowisko do znieczulenia Blok Operacyjny Kliniki Neurochirurgii i Chirurgii Nerwów Obwodowych l.p. nazwa urządzenia wymagane wyposażenie braki uwagi 1 stanowisko do znieczulenia podać posiadaną - 2 łączną ilość stanowisk 8 defibrylator z możliwością wykonania 1 szt. na zespół połączonych ze sobą stanowisk 1 kardiowersji znieczulenia lub wyodrębnioną salę operacyjną 10 zasilanie elektryczne z systemem awaryjnym na każdym stanowisku 1 3. Aparatura anestezjologiczna SPEŁNIONE 4. Sala pooperacyjna (sala wybudzeń) 4.1. wymagania dotyczące sal jako całości lp. nazwa urządzenia wymagane wyposażenie braki uwagi 2 defibrylator z możliwością wykonania 1 szt. 1 kardiowersji 3 respirator z możliwością regulacji stężenia tlenu w zakresie 21-100% co najmniej 1 szt. 1 215

4.2. wymagania dotyczące stanowisk nadzoru pooperacyjnego w sali wybudzeń lp. nazwa urządzenia wymagane wyposażenie braki uwagi 1 liczba posiadanych stanowisk nadzoru - 5 pooperacyjnego 3 aparat do pomiaru ciśnienia krwi na każdym stanowisku 3 4 monitor EKG na każdym stanowisku 3 5 pulsoksymetr na każdym stanowisku 3 6 termometr na każdym stanowisku 5 2. Stanowisko do znieczulenia Blok Operacyjny Kliniki Okulistyki i Rehabilitacji Wzrokowej l.p. nazwa urządzenia wymagane wyposażenie braki uwagi 1 stanowisko do znieczulenia podać posiadaną - 1 łączną ilość stanowisk 2 aparat do znieczulenia ogólnego na każdym stanowisku 1 8 defibrylator z możliwością wykonania 1 szt. na zespół połączonych ze sobą stanowisk 1 kardiowersji znieczulenia lub wyodrębnioną salę operacyjną 9 wyciąg gazów anestetycznych na każdym stanowisku 1 10 zasilanie elektryczne z systemem awaryjnym na każdym stanowisku 1 11 znormalizowany stolik anestezjologiczny na każdym stanowisku 1 25 urządzenie do ogrzewania płynów infuzyjnych na każdym stanowisku 1 26 urządzenie do ogrzewania pacjenta 1 szt. na 4 stanowiska znieczulenia 1 3. Aparatura anestezjologiczna SPEŁNIONE 4. Sala pooperacyjna (sala wybudzeń) 4.1. wymagania dotyczące sal jako całości lp. nazwa urządzenia wymagane wyposażenie braki uwagi 1 wózek reanimacyjny i zestaw do konikotomii 1 szt. 1 2 defibrylator z możliwością wykonania kardiowersji 1 szt. 1 216

3 respirator z możliwością regulacji stężenia co najmniej 1 szt. 1 tlenu w zakresie 21-100% 4 stanowisko nadzoru pooperacyjnego co najmniej 1 stanowisko 1 4.2. wymagania dotyczące stanowisk nadzoru pooperacyjnego w sali wybudzeń lp. nazwa urządzenia wymagane wyposażenie braki uwagi 1 liczba posiadanych stanowisk nadzoru - 1 pooperacyjnego 5 pulsoksymetr na każdym stanowisku 1 6 termometr na każdym stanowisku 1 2. Stanowisko do znieczulenia Blok Operacyjny Oddziału Ortopedii z Oddziałem Rehabilitacji Pourazowej l.p. nazwa urządzenia wymagane wyposażenie braki uwagi 1 stanowisko do znieczulenia podać posiadaną - łączną ilość stanowisk 8 defibrylator z możliwością wykonania 1 szt. na zespół połączonych ze sobą stanowisk 2 kardiowersji znieczulenia lub wyodrębnioną salę operacyjną 9 wyciąg gazów anestetycznych na każdym stanowisku 2 10 zasilanie elektryczne z systemem awaryjnym na każdym stanowisku brak 12 źródło światła na każdym stanowisku 2 16 termometr na każdym stanowisku 3 20 kapnograf na każdym stanowisku 2 24 sprzęt do inwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi 1 szt. na 4 stanowiska znieczulenia 1 25 urządzenie do ogrzewania płynów infuzyjnych na każdym stanowisku 2 26 urządzenie do ogrzewania pacjenta 1 szt. na 4 stanowiska znieczulenia 1 3. Aparatura anestezjologiczna l.p. nazwa urządzenia wymagane wyposażenie braki uwagi 1 aparaty do znieczulenia ogólnego z zastosowaniem sztucznej wentylacji płuc podać łączną liczbę posiadanych aparatów - 3 217

2 alarm nadmiernego ciśnienia w układzie w każdym aparacie 2 oddechowym 3 alarm rozłączenia w układzie oddechowym w każdym aparacie 2 4 urządzenie ciągłego pomiaru częstości w każdym aparacie 2 oddychania 5 urządzenie ciągłego pomiaru objętości oddechowych w każdym aparacie 2 4. Sala pooperacyjna (sala wybudzeń) 4.1. wymagania dotyczące sal jako całości brak wyposażenia 4.2. wymagania dotyczące stanowisk nadzoru pooperacyjnego w sali wybudzeń brak wyposażenia 2. Stanowisko do znieczulenia Blok Operacyjny Kliniki Chirurgii Klatki Piersiowej, Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej l.p. nazwa urządzenia wymagane wyposażenie braki uwagi 1 stanowisko do znieczulenia podać posiadaną - 2 łączną ilość stanowisk 2 aparat do znieczulenia ogólnego na każdym stanowisku 2 3 aparat do znieczulenia ogólnego z na każdym stanowisku 1 respiratorem anestetycznym 4 worek samorozprężalny i rurki ustnogardłowe na każdym stanowisku 1 5 źródło tlenu, podtlenku azotu, powietrza i na każdym stanowisku 1 próżni 6 urządzenie do ssania na każdym stanowisku 1 7 zestaw do intubacji dotchawicznej z rurkami na każdym stanowisku 1 intubacyjnymi i dwoma laryngoskopami 8 defibrylator z możliwością wykonania 1 szt. na zespół połączonych ze sobą stanowisk 1 kardiowersji znieczulenia lub wyodrębnioną salę operacyjną 9 wyciąg gazów anestetycznych na każdym stanowisku 2 10 zasilanie elektryczne z systemem awaryjnym na każdym stanowisku 2 11 znormalizowany stolik anestezjologiczny na każdym stanowisku 1 218

12 źródło światła na każdym stanowisku 1 13 sprzęt do dożylnego podawania leków na każdym stanowisku 1 14 fonendoskop lub dla dzieci stetoskop na każdym stanowisku 1 15 aparat do pomiaru ciśnienia krwi na każdym stanowisku 1 16 termometr na każdym stanowisku 1 17 pulsoksymetr na każdym stanowisku 1 18 monitor stężenia tlenu w układzie na każdym stanowisku 1 anestetycznym z alarmem wartości granicznych 19 kardiomonitor na każdym stanowisku 1 20 kapnograf na każdym stanowisku 1 21 monitor zwiotczenia mięśniowego 1 szt. na 2 stanowiska znieczulenia 1 22 monitor gazów anestetycznych 1 szt. na każde stanowisko wraz z dodatkowym 1 wyposażeniem stanowiska znieczulenia 23 aparat do automatycznego pomiaru ciśnienia krwi metodą nieinwazyjną na każdym stanowisku 1 24 sprzęt do inwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi 1 szt. na 4 stanowiska znieczulenia 1 25 urządzenie do ogrzewania płynów infuzyjnych na każdym stanowisku 2 26 urządzenie do ogrzewania pacjenta 1 szt. na 4 stanowiska znieczulenia 2 3. Aparatura anestezjologiczna l.p. nazwa urządzenia wymagane wyposażenie braki uwagi 1 aparaty do znieczulenia ogólnego z - 2 zastosowaniem sztucznej wentylacji płuc podać łączną liczbę posiadanych aparatów 2 alarm nadmiernego ciśnienia w układzie w każdym aparacie 1 oddechowym 3 alarm rozłączenia w układzie oddechowym w każdym aparacie 1 4 urządzenie ciągłego pomiaru częstości w każdym aparacie 1 oddychania 5 urządzenie ciągłego pomiaru objętości oddechowych w każdym aparacie 1 219

4. Sala pooperacyjna (sala wybudzeń) 4.1. wymagania dotyczące sal jako całości brak wyposażenia 4.2. wymagania dotyczące stanowisk nadzoru pooperacyjnego w sali wybudzeń brak wyposażenia 2. Stanowisko do znieczulenia Blok Operacyjny Kliniki Otolaryngologii i Rehabilitacji Fono i Audiologicznej l.p. nazwa urządzenia wymagane wyposażenie braki uwagi 1 stanowisko do znieczulenia podać posiadaną łączną ilość stanowisk - 1 24 sprzęt do inwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi 1 szt. na 4 stanowiska znieczulenia 1 3. Aparatura anestezjologiczna spełnione 4. Sala pooperacyjna (sala wybudzeń) 4.1. wymagania dotyczące sal jako całości spełnione 4.2. wymagania dotyczące stanowisk nadzoru pooperacyjnego w sali wybudzeń lp. nazwa urządzenia wymagane wyposażenie braki uwagi 1 liczba posiadanych stanowisk nadzoru - 3 pooperacyjnego 2 źródło tlenu, powietrza i próżni na każdym stanowisku 1 4 monitor EKG na każdym stanowisku 2 5 pulsoksymetr na każdym stanowisku 2 6 termometr na każdym stanowisku 2 220

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego Nr 3 im. Dr S. Sterlinga Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1. APARATURA MEDYCZNA Szpital dysponuje ogółem 291 własnymi aparatami medycznymi, o łącznej wartości brutto 19 616 571,27 zł. Szpital dzierżawi 7 aparatów. Wydatki na zakup aparatury medycznej w kolejnych latach z podaniem kwot zilustrowano na wykresie. Przyjmując, że czas faktycznej amortyzacji aparatury medycznej jest równy 8 lat (daje to roczny odpis amortyzacyjny na poziomie 12,5%), wydatki na zakup aparatury medycznej powinny w ostatnich latach wynieść 2 452 071 zł rocznie. 6 000 000,0 5 000 000,0 Oczekiwany poziom rocznych wydatków 5 483 4 000 000,0 3 000 000,0 2 000 000,0 1 000 000,0 0,0 3 139 736 368 2 962 1 548 2 067 497 1 216 314 755 526 1994 i wcześniej 1995 1996 1997 1998 1999 2000 wartość aparatów brutto 2001 2002 2003 2004 2005 rok produkcji Wydatki na zakup aparatury medycznej w kolejnych latach w tysiącach złotych Komentarz: Ogólna kwota przeznaczona na zakup aparatury medycznej w badanym okresie nie jest wystarczająca do odtworzenia zasobów. Zjawiskiem korzystnym, jest wyjątkowo wysoki poziom inwestycji w roku 2004 (przekraczający ponad dwukrotnie wartość oczekiwaną). Ten poziom wydatków inwestycyjnych związany był z zakupem drogiego (ponad 3 mln zł) systemu do koronarografii. 221

Liczbę własnych aparatów szpitala w zależności od roku produkcji zestawiono na poniższym wykresie. 120 113 100 80 liczba aparatów 60 40 33 20 21 20 19 25 17 0 10 5 9 10 9 1994 i wcześniej 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 rok produkcji Liczba aparatów zakupionych w kolejnych latach. Komentarz: Liczba aparatów medycznych kupowanych w kolejnych latach wykazuje zmienne tendencje, nie odpowiadające krzywej wydatków. Podział własnej aparatury szpitala na grupy wiekowe zestawiono w poniższej tabeli i wykresie, porównując do modelowego procentowego udziału grup wiekowych w całkowitych zasobach. Grupa 1 Grupa 2 Grupa 3 Grupa 4 Udział procentowy [%] 21,0 35,1 6,5 37,5 Wartość optymalna [%] 30,0 40,0 20,0 10,0 Wartość odstępstwa [%] -9,0-4,9-13,5 27,5 Komentarz: Zgodnie z przyjętymi kryteriami, sytuację szpitala w udziale procentowym grup wiekowych aparatów w zasobach szpitala należy ocenić jako zadowalającą. 222

udział procentowy 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 40 37 35 30 21 20 10 7 Grupa 1 Grupa 2 Grupa 3 Grupa 4 grupa wiekowa Udział procentowy Wartość optymalna [%] APARATURA RENTGENOWSKA Szpital dysponuje 2 aparatami rentgenowskimi. Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań rentgenowskich wynosi w kolejnych latach: Liczba badań 2002-2004 16 979 30.06.2005 (projekcja roczna) 4 114 (8 228) Przyjmując, że każdy aparat był użytkowany 365 dni w roku, wykonywano na każdym z nich statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002-2004 7,75 2005 (projekcja) 11,27 Taki poziom intensywności wykorzystania należy ocenić jako niski. ULTRASONOGRAFY Szpital dysponuje 7 aparatami USG (Echokardiografy SONOS - 3 szt., aparaty USG Sonoline 2 szt., aparat USG 2 szt.). Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań USG wynosi w kolejnych latach: USG Echokardiograficzne (3 sztuki) Liczba badań 2002-2004 17 455 30.06.2005 (projekcja roczna) 3 210 (6 420) Przyjmując, że każdy aparat był użytkowany 250 dni w roku, wykonywano na każdym z nich statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: 223

Liczba badań dziennie 2002-2004 7,76 2005 (projekcja) 8,56 Bazując na danych z powyższej tabeli, stopień intensywności wykorzystania aparatów USG do echokardiografii należy uznać za niski. Pozostałe aparaty USG (4 sztuki) Liczba badań 2002-2004 16 132 30.06.2005 (projekcja roczna) 2 602 (5 204) Przyjmując, że każdy aparat był użytkowany 250 dni w roku, wykonywano na każdym z nich statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002-2004 5,38 2005 (projekcja) 5,20 Bazując na danych z powyższej tabeli, stopień intensywności wykorzystania aparatów USG należy uznać za niski. SYSTEMY MEDYCYNY NUKLEARNEJ Szpital dysponuje 1 systemem do medycyny nuklearnej Zgodnie z danymi przedstawionymi przez Szpital, liczba badań systemem medycyny nuklearnej wynosi w kolejnych latach: Liczba badań 2002-2004 10 249 30.06.2005 (projekcja roczna) 2 319 (4 638) Przyjmując, że system użytkowany był 250 dni w roku, wykonywano na nim statystycznie w ciągu dnia następującą liczbę badań: Liczba badań dziennie 2002-2004 13,66 2005 (projekcja) 18,55 Bazując na danych z powyższej tabeli, stopień intensywności wykorzystania systemu należy uznać za intensywny. DEFIBRYLATORY Szpital dysponuje 12 defibrylatorami. Wyprodukowano je w latach: 1994, 1998, 1999 (3szt.), 2000 (3 szt.), 2001, 2003 (2 szt.) i 2005. Zatem stan techniczny defibrylatorów należy ocenić jako dobry. Dodatkowo, szpital dysponuje zestawem reanimacyjnym z roku 1976. Wziąwszy pod uwagę specyfikę Szpitala, liczbę defibrylatorów należy ocenić jako zadowalającą. 224

RESPIRATORY Szpital dysponuje 9 respiratorami. Respiratory Szpitala wyprodukowane zostały w latach 1985, 1989 (2 szt.), 2001 (3 szt.), 2002 (2 szt.), 2003. Zatem stan techniczny respiratorów należy ocenić jako dobry. Wziąwszy pod uwagę specyfikę Szpitala, liczbę respiratorów należy ocenić jako dobrą. APARATY DO ZNIECZULENIA OGÓLNEGO Szpital dysponuje 3 aparatami do znieczulenia ogólnego. Aparaty te wyprodukowane zostały w latach: 1995, 2001, 2003. Zatem stan techniczny aparatów należy ocenić jako zadowalający. Wziąwszy pod uwagę specyfikę Szpitala, liczbę aparatów do znieczulenia ogólnego należy ocenić jako zadowalającą. POZIOM WYPOSAŻENIA APARATUROWEGO BLOKU OPERACYJNEGO Łącznie, bloki operacyjne dysponują 46 aparatami medycznymi, co stanowi 15,8% zasobów aparaturowych szpitala. Łączna wartość brutto tych aparatów wynosi 4 284 920,78 zł, co stanowi 21,8% wartości brutto aparatury szpitalnej. Podstawowa aparatura chirurgiczna w dobrym stanie technicznym. Należy rozważyć wymianę przestarzałych sterylizatorów gazowych. POZIOM WYPOSAŻENIA APARATUROWEGO ODDZIAŁU INTENSYWNEJ OPIEKI MEDYCZNEJ (wraz z kardiologią R ) Oddział intensywnej opieki medycznej dysponuje 82 aparatami medycznymi, co stanowi 28,2% zasobów aparaturowych szpitala. Łączna wartość brutto tych aparatów wynosi 3 874 334,24 zł, co stanowi 9,1% wartości brutto aparatury szpitalnej. Oddział dysponuje 5,86 aparatami na 1 łóżko - wskaźnik oczekiwany: 10 aparatów/łóżko. POZIOM WYDATKÓW NA SERWIS APARATURY MEDYCZNEJ Wydatki na serwis aparatury w roku 2004 są równe 2,3% wartości aparatury brutto. Ten poziom wydatków należy ocenić jako nieodpowiedni. POZIOM WYPOSAŻENIA SZPITALA W NAWIĄZANIU DO WYMOGÓW ROZPORZĄDZENIA (lista braków aparaturowych załączona) 1. Oddział anestezjologii i/lub intensywnej terapii - wymagania dotyczące oddziału jako całości nieliczne braki 2. Wymagania dotyczące stanowiska intensywnej terapii znaczące braki 3. Wymagania dotyczące stanowiska do znieczulenia znaczące braki 225