W Z Ó R Umowa Nr... (DL) / 2018 O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE W ZAKRESIE DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ NA STANOWISKU KOORDYNATORA zawarta w dniu... 2018r. w Grodzisku Wlkp., zwana dalej umową pomiędzy: 1. Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej w Grodzisku Wlkp., ul. Mossego 17, wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem: 0000009436, wpisanym do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą pod numerem 000000016115, NIP 995-00-36-856, reprezentowanym przez Z-cę Dyrektora..., zwanym w dalszej części umowy Udzielającym Zamówienia, a 2. Diagnostą laboratoryjnym...posiadającym prawo wykonywania zawodu nr..., wpisanym na listę Krajowej Izby Diagnostów Laboratoryjnych pod nr... o numerze NIP..., REGON..., zwanym w dalszej części umowy Przyjmującym Zamówienie. Przyjmujący Zamówienie i Udzielający Zamówienia dalej są łącznie nazywane Stronami. Działając na podstawie art. 26 w zw. z art.26a oraz 27 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2018 r. poz. 160) oraz w wyniku przeprowadzonego konkursu ofert Strony zawierają umowę następującej treści: 1. Przedmiot umowy 1. Udzielający Zamówienia powierza, a Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do udzielania świadczeń zdrowotnych dla pacjentów objętych statutową działalnością Udzielającego Zamówienia zgodnie z posiadanymi kwalifikacjami. 2. Miejscem udzielania wyżej wymienionych świadczeń zdrowotnych jest siedziba Udzielającego Zamówienia w szczególności Laboratorium w godzinach jego funkcjonowania wg miesięcznych harmonogramów pracy. 3. Do obowiązków Przyjmującego Zamówienie należy: a) wykonywanie czynności diagnosty laboratoryjnego, b) pełnienie funkcji koordynatora Laboratorium, c) pozostawanie w gotowości do wykonywania i autoryzowania badań w pracowni immunologii transfuzjologicznej. 4. Szczegółowy zakres obowiązków Przyjmującego Zamówienie określa zatwierdzony przez Udzielającego Zamówienia Zakres obowiązków koordynatora. 5. Przyjmujący Zamówienie oświadcza, że: a) odpowiada w stosunku do osób trzecich, za udzielane im świadczenia zdrowotne, ich rezultat i wykonywanie, a w zakresie tej odpowiedzialności posiada stosowne ubezpieczenie O.C. b) ponosi ryzyko gospodarcze związane z prowadzoną przez siebie działalnością (wykonywanym zawodem diagnosty laboratoryjnego), Strona 1 z 9
c) w chwili obecnej nie toczy się przeciw niemu żadne postępowanie sądowe, ani postępowanie w przedmiocie odpowiedzialności zawodowej związane z wykonywaniem zawodu diagnosty laboratoryjnego, d) o ewentualnej utracie uprawnień bądź wszczęciu postępowania w sprawach wymienionych pkt c) Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest niezwłocznie poinformować Udzielającego zamówienia. 6. Świadczenia zdrowotne będące przedmiotem niniejszym umowy nie będą wykonywane pod kierownictwem Udzielającego Zamówienia, ale w uzgodnieniu z nim, z zastrzeżeniem 3 umowy, w miejscu i o czasie ustalonym w drodze porozumienia z Udzielającym Zamówienia. 7. Inne umowy zawarte przez Przyjmującego Zamówienie nie mogą ograniczyć dostępności i jakości udzielanych na podstawie niniejszej umowy świadczeń zdrowotnych. W przypadku stwierdzenia przez Udzielającego Zamówienia, że wyżej wymieniony obowiązek został naruszony Udzielający Zamówienia zastrzega sobie możliwość jednostronnego wprowadzenia zakazu zawierania takich umów przez Przyjmującego Zamówienia, a także może to stanowić podstawę do rozwiązania niniejszej umowy, jako jej rażące naruszenie. 8. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do przestrzegania zarządzeń, procedur oraz regulaminów obowiązujących u Udzielającego Zamówienie. W przypadku stwierdzenia naruszenia ww. obowiązku może to stanowić podstawę do rozwiązania niniejszej umowy, jako jej rażące naruszenie. 2. Liczba świadczeń zdrowotnych 1. Udzielający Zamówienia określa zapotrzebowanie godzin w okresach miesięcznych do wykonania przez Przyjmującego Zamówienie a Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do nie przekraczania limitu 160 godzin w miesiącu. Ponad ww. limit 160 godzin w miesiącu Przyjmujący Zamówienie może zostać zobowiązany do pozostawania w gotowości do wykonywania i autoryzowania badań w pracowni immunologii transfuzjologicznej. 2. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do niewykonywania na powierzonym sprzęcie procedur medycznych niezleconych przez Udzielającego Zamówienie. 3. Strony zgodnie oświadczają, iż w przypadku przekroczenia przez Przyjmującego Zamówienie limitu określonego przez Udzielającego Zamówienia, Przyjmujący Zamówienie robi to na własne ryzyko i ponosi wszelkie konsekwencje prawne i finansowe związane z tymże przekroczeniem. Ponadto Udzielający Zamówienia ma prawo obciążyć Przyjmującego Zamówienie wszelkimi kosztami, które Udzielający Zamówienia poniósł w związku z przekroczeniem limitu. 4. Naruszenie przez Przyjmującego Zamówienie uzgodnień, o których mowa w niniejszym paragrafie upoważnia Udzielającego Zamówienie do rozwiązania umowy za 7-dniowym wypowiedzeniem. 3. Przerwa w wykonywaniu umowy zastępstwa 1. W razie zaistnienia nieprzewidzianych wcześniej okoliczności, uniemożliwiających Przyjmującemu Zamówienie udzielanie świadczeń zdrowotnych w terminach określonych w 2, Przyjmujący Zamówienie zapewnia zastępstwo specjalisty o specjalności pozwalającej mu na udzielanie świadczeń zdrowotnych tego samego rodzaju, co wymienione w 1 niniejszej umowy, po uprzednim uzyskaniu akceptacji Dyrektora Udzielającego Zamówienia. 2. Przyjmującemu zamówienie przysługuje prawo do planowanej bezpłatnej przerwy w wykonywaniu świadczeń na okres do 25 dni w każdym roku kalendarzowym trwania umowy (dotyczy umowy Strona 2 z 9
zawartej na okres, co najmniej jednego roku; w przypadku umowy krótszej niż jeden rok, Strony dopuszczają przerwę w wykonywaniu świadczeń w wymiarze proporcjonalnym), w związku z planowanym wypoczynkiem lub szkolenie. W tym przypadku Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się ustalić zastępstwo na czas nieobecności 3. O konieczności wymienionej w ust. 2 przerwy Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest powiadomić pisemnie Dyrektora najpóźniej na 14 dni przed planowaną przerwą w świadczeniu usług. 4. Za równoznaczny z wykonywaniem świadczeń zdrowotnych, o których mowa w 1 umowy jest udział Przyjmującego zamówienie w szkoleniach lub konferencji, na które Przyjmujący zamówienie zostaje skierowany przez Udzielającego Zamówienia, zgodnie z wcześniejszym porozumieniem i zgodną wolą obu Stron. 5. Ilość godzin uznanych za świadczenie usług, o których mowa w ust.4 zostaje ustalona przez strony na podstawie programu szkolenia i czasu przejazdu na miejsce szkolenia, nie więcej niż 7, 5 godziny na każdy powszedni dzień pracy. 6. Ustalenia, o których mowa w ust. 5 wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 4. Polisa ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej 1. Od skutków zdarzeń losowych mogących powstać przy wykonywaniu zamówienia będącego przedmiotem niniejszej umowy Przyjmujący Zamówienie na swój koszt ubezpieczy się od odpowiedzialności cywilnej w trybie i na warunkach określonych w odrębnych przepisach i przedłoży Udzielającemu Zamówienie odpis polisy, a także zobowiązuje się do aktualizowania tego ubezpieczenia w miarę czasu trwania niniejszej umowy. 2. Niedopełnienie obowiązku, o którym mowa w ust. 1, nie zwalnia Przyjmującego Zamówienie od odpowiedzialności za wykonywanie niniejszej umowy. 3. Zaniechanie, przez Przyjmującego Zamówienie, wykonania któregokolwiek z obowiązków określonych w ust. 1, daje Udzielającemu Zamówienie prawo do rozwiązania niniejszej umowy ze skutkiem natychmiastowym. 4. Przyjmujący Zamówienie i Udzielający Zamówienia ponoszą solidarną odpowiedzialność za szkody wyrządzone przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych objętych niniejszą umową zgodnie z art.27 ust.7 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2016 r. poz.1638). 5 Prawa i obowiązki Przyjmującego Zamówienie 1. Przyjmujący Zamówienie w trakcie jego realizacji korzysta nieodpłatnie z pomieszczeń, sprzętu medycznego, laboratoryjnego, odczynników laboratoryjnych, środków farmaceutycznych, materiałów opatrunkowych, druków do prowadzenia dokumentacji medycznej zabezpieczonych przez Udzielającego Zamówienie. 2. Korzystanie z wyżej wymienionych środków może odbywać się w zakresie niezbędnym do świadczenia zleconych umową usług medycznych. 3. Przyjmujący Zamówienie nie może wykorzystywać środków, o których mowa w ust.1 na cele odpłatnego udzielania świadczeń zdrowotnych, chyba, że odpłatność wynika z przepisów i jest pobierana na konto Udzielającego Zamówienie. 4. Inne, niewymienione w ust. 1 koszty wykonywania świadczeń będących przedmiotem niniejszej umowy ponosi Przyjmujący Zamówienie, który jednocześnie samodzielnie rozlicza się Strona 3 z 9
z osiągniętych przychodów i poniesionych kosztów na podstawie odrębnych przepisów dotyczących prowadzenia działalności gospodarczej oraz opodatkowania i ubezpieczenia społecznego osób prowadzących taką działalność. 5. Przez inne, niewymienione w ust. 1 koszty wykonywania świadczeń będących przedmiotem niniejszej umowy, o których mowa w ust. 4, rozumie się w szczególności: a) koszty przeprowadzanych badań lekarskich i innych, jeżeli z mocy obowiązujących przepisów oraz zarządzeń i regulaminów Udzielającego Zamówienia ich przeprowadzenie jest niezbędne do dopuszczenia Przyjmującego Zamówienie do wykonywania świadczeń zdrowotnych w zakresie wynikającym z niniejszej umowy, b) koszty przeprowadzanych szkoleń, jeżeli z mocy obowiązujących przepisów ich przeprowadzenie jest niezbędne do dopuszczenia Przyjmującego Zamówienie do wykonywania świadczeń zdrowotnych w zakresie wynikającym z niniejszej umowy, c) koszty zakupu, prania i konserwacji odzieży ochronnej lub obuwia roboczego, jeżeli z mocy obowiązujących przepisów ich posiadanie przez Przyjmującego Zamówienie jest niezbędne do dopuszczenia Przyjmującego Zamówienie do wykonywania świadczeń zdrowotnych w zakresie wynikającym z niniejszej umowy, d) inne, niezbędne koszty ( np. dojazdu do miejsca wykonywania świadczeń, zakupu czasopism, wydawnictw i literatury fachowej, podnoszenia kwalifikacji zawodowych itp.). 6 Dokumentacja medyczna i sprawozdawcza 1. Przyjmujący Zamówienie prowadzi dla Udzielającego Zamówienie dokładną i systematyczną dokumentację medyczną zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami, a także inną niezbędną dokumentację wynikającą z organizacji Laboratorium SPZOZ. 2. Dokumentacja, o której mowa w ust. 1 stanowi dla Udzielającego Zamówienie informację o zakresie i sposobie realizacji niniejszej umowy. 3. Zaniechanie lub zaniedbanie przez Przyjmującego Zamówienie, prowadzenia dokumentacji medycznej w sposób określony w ust. 1 niniejszego, daje Udzielającemu Zamówienie prawo do rozwiązania niniejszej umowy ze skutkiem natychmiastowym z przyczyn wymienionych w 11 ust.1 pkt 1 niniejszej umowy. Jeżeli w następstwie zaniechania lub zaniedbania powyższego obowiązku Udzielający Zamówienie poniósł szkodę, Udzielający Zamówienie zastrzega sobie prawo do dochodzenia od Przyjmującego Zamówienie odszkodowania. 4. Przyjmujący Zamówienie ponosi odpowiedzialność za merytoryczne i prawidłowe prowadzenie dokumentacji medycznej od dnia rozpoczęcia pracy na kontrakcie zgodnie z obowiązującymi przepisami i zasadami oraz wymogami nałożonymi przez Narodowy Fundusz Zdrowia wraz z ewentualnymi poprawkami. 7 Zobowiązania Przyjmującego Zamówienie 1. Przyjmujący Zamówienie zobowiązany jest do osobistego udzielania świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem niniejszej umowy, według kryterium najwyższej staranności, zgodnie z posiadaną wiedzą medyczną i doświadczeniem zawodowym, według zasada sztuki i etyki zawodowej. Przyjmujący Zamówienie może powierzyć wykonywanie świadczeń zdrowotnych osobom trzecim, po uzyskaniu zgody Udzielającego Zamówienie. 2. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do: a) znajomości i przestrzegania praw pacjenta, Strona 4 z 9
b) aktywnej pracy na rzecz podnoszenia jakości świadczonych usług, c) dbania o pozytywny wizerunek Szpitala, d) przestrzegania obowiązujących u Udzielającego Zamówienie przepisów BHP, ppoż. i porządkowych, e) podnoszenia kwalifikacji, f) pracy zgodnej z obowiązującym u Udzielającego Zamówienia Systemem Zarządzania Jakością, g) przestrzegania obowiązujących w szpitalu standardów, procedur. 3. Przyjmujący Zamówienie jest zobowiązany do ochrony danych osobowych zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922 ze zm.) oraz w oparciu o przepisy wewnętrzne obowiązujące u Udzielającego Zamówienie. 8 Personel medyczny 1. Przyjmujący Zamówienie uprawniony jest do sprawowania nadzoru nad pracą personelu zatrudnionego przez Udzielającego Zamówienie, do wydawania zaleceń i kontroli ich wykonania bezpośrednio związanych z udzielanym świadczeniem. 2. Za zachowanie się personelu medycznego oraz wszystkich innych osób zatrudnionych przez Udzielającego Zamówienie ponosi odpowiedzialność Udzielający Zamówienia. 9 Wynagrodzenie 1. Tytułem wynagrodzenia za wykonanie obowiązków wynikających z niniejszej umowy określonych w par. 1 ust. 3 lit. a i b przez okres jej trwania Przyjmującemu Zamówienie przysługuje wynagrodzenie wynikające z iloczynu przepracowanych godzin w okresie obrachunkowym i stawki:... zł (słownie:... zł) za 1 godz. udzielania świadczeń zdrowotnych. 2. Za każdą godzinę pozostawania w gotowości do wykonywania i autoryzowania badań w pracowni immunologii transfuzjologicznej Przyjmującemu Zamówienie przysługuje wynagrodzenie... złotych za 1 godzinę. W sytuacji, kiedy Przyjmujący Zamówienie w ramach gotowości zostanie wezwany do wykonania bądź autoryzacji badań w pracowni immunologii transfuzjologicznej wówczas za każdą godzinę przysługuje stawka... złotych. 3. W przypadku, gdy Przyjmujący Zamówienie naruszać będzie warunki niniejszej umowy, Przyjmujący Zamówienie zobowiązany będzie do zapłaty kary umownej w wysokości 10 % wynagrodzenia należnego za dany miesiąc kalendarzowy, którego dotyczy naruszenie. Strony ustalają zgodnie, iż Udzielający Zamówienie jest uprawniony do potrącenia kary z należności przedstawionej Udzielającemu Zamówienie do zapłaty na podstawie rachunku, o którym mowa w ust. 6. niniejszego paragrafu a Przyjmujący Zamówienie wyraża na to zgodę. 4. Udzielający Zamówienie jest uprawniony do dochodzenia odszkodowania na zasadach ogólnych, w przypadku, gdy wysokość szkody wynikająca z naruszenia warunków umowy przekracza kwotę określoną w ust. 2. 5. W przypadku wprowadzenia nowych zasad rozliczania świadczeń zdrowotnych przez Narodowy Fundusz Zdrowia z Udzielającym Zamówienie Udzielający Zamówienie zastrzega sobie prawo do renegocjowania z Przyjmującym Zamówienie stawek wynagrodzenia określonego w ust.1 stosownie do skutków finansowych tychże nowych zasad. 6. Wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 1 wypłacone będzie Przyjmującemu Zamówienie po złożeniu rachunku w Sekretariacie Udzielającego Zamówienie, wraz z rozkładem wykonanych Strona 5 z 9
świadczeń (załącznik nr 1 do umowy) zatwierdzonym przez Koordynatora ds. rozliczeń lub osobę przez niego wyznaczoną. Dokumenty, o których mowa w zdaniu poprzedzającym składane będą najpóźniej trzeciego dnia roboczego po upływie miesiąca, którego dotyczą. 7. Wynagrodzenie płatne będzie w okresach miesięcznych w terminie do 15 dnia miesiąca następującego po miesiącu, którego dotyczy, przelewem na rachunek bankowy Przyjmującego Zamówienie wskazany na rachunku. W sytuacji opóźnienia ze strony Przyjmującego Zamówienia w dostarczeniu dokumentacji medycznej, jak również dokumentów umożliwiających merytoryczne sprawdzenie i weryfikację rachunku, potwierdzenie czasu pracy, wypłata wynagrodzenia zostanie wstrzymana do czasu dostarczenia ww. dokumentów w komplecie. 8. Za datę zapłaty uznaje się dzień, w którym nastąpiło obciążenie rachunku bankowego Udzielającego Zamówienia. 9. Przyjmujący Zamówienie samodzielnie odprowadza należność z tytułu podatków, składek na ubezpieczenia oraz innych zobowiązań związanych z wykonywaniem usługi będącej przedmiotem niniejszej umowy. Strony zgodnie oświadczają, iż realizacja postanowień niniejszej umowy przez Przyjmującego Zamówienie nie jest świadczeniem pracy w ramach stosunku pracy. 10. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do zachowania w tajemnicy informacji organizacyjnych oraz wszelkich innych ustaleń dotyczących Udzielającego Zamówienia niepodanych do wiadomości publicznej. 10. Czas trwania umowy 1. Umowę niniejszą strony zawierają na czas określony od dnia...r. do dnia... r. 2. Strony zgodnie oświadczają, że w przypadku nie udzielania przez Narodowy Fundusz Zdrowia zamówienia na świadczenia zdrowotne objęte niniejszą umową, umowa rozwiązuje się z datą, z jaką kończy się umowa z Narodowym Funduszem Zdrowia na przedmiot świadczeń objęty zamówieniem. 11. Rozwiązanie umowy 1.Umowa może być rozwiązana w następujących sytuacjach: 1) Ze skutkiem natychmiastowym, bez wypowiedzenia, w przypadku: a) istotnego naruszenia warunków niniejszej umowy, w szczególności nie zastosowania się do wyraźnego nakazu lub zakazu zawartego w jej treści, b) stwierdzenia w trakcie kontroli wykonywania umowy przez Udzielającego Zamówienie lub Przyjmującego Zamówienie faktu nie wypełnienia jej warunków bądź też wadliwego jej wykonywania przez Przyjmującego Zamówienie, c) utraty przez Przyjmującego Zamówienie uprawnień do jej realizacji, d) uchylania się przez Przyjmującego Zamówienie, pomimo dwukrotnych uprzednich wezwań na piśmie, od obowiązku poddania się obowiązkowym badaniom lekarskim i innym badaniom specjalistycznym, od odbywania szkoleń, od posiadania odpowiedniej odzieży ochronnej lub obuwia roboczego, jeżeli według obowiązujących przepisów, poddanie się badaniom, odbycie szkoleń lub posiadanie odpowiedniej odzieży ochronnej lub obuwia Strona 6 z 9
roboczego jest warunkiem niezbędnym do dopuszczenia Przyjmującego Zamówienie do wykonywania świadczeń zdrowotnych na podstawie niniejszej umowy, e) podejmowania działań sprzecznych z przepisami o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, w szczególności zaś z ustawą z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji ( Dz. U. z 2018r. poz. 419). 2) za porozumieniem stron w każdym przypadku, 3) wskutek pisemnego oświadczenia jednej ze stron z zachowaniem 1 miesięcznego okresu wypowiedzenia ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego, 4) z upływem czasu, na który była zawarta. 3. W sytuacji, gdy Przyjmujący Zamówienie bez okresu wypowiedzenia zaprzestanie wykonywania niniejszej umowy, (w szczególności rozwiąże umowę w trybie natychmiastowym) Udzielający zamówienie jest uprawniony do naliczenia kary umownej w wysokości 1.000,00 zł. brutto. 4. W sytuacji gdy Przyjmujący Zamówienie nie będzie obecny na dyżurze w pracowni, zgodnie z przyjętym grafikiem to zapłaci Udzielającemu zamówienie karę umowną w wysokości 500,00 zł brutto za każdy dzień naruszenia. 12. Kontrola wykonania umowy 1. Udzielający Zamówienia zastrzega sobie prawo kontroli przebiegu wykonywania świadczeń i ich jakości. 2. Przyjmujący Zamówienie przyjmuje obowiązek poddania się kontroli przeprowadzanej przez Udzielającego Zamówienia lub osoby przez niego upoważnione w zakresie realizacji przedmiotu umowy, w szczególności, co do: a) sposobu udzielania świadczeń, b) gospodarowania użytkowanym sprzętem, aparaturą medyczną i innymi środkami niezbędnymi do wykonywania świadczeń zdrowotnych, c) dokonywania rozliczeń ustalających koszty udzielanych świadczeń i należności za udzielane świadczenia, prowadzonej dokumentacji medycznej. 3. Przyjmujący Zamówienie przyjmuje obowiązek poddania się kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia oraz organów rejestrowych / nadzorujących działalność Udzielającego Zamówienia, po okazaniu przez te organy ważnych zleceń kontroli oraz legitymacji służbowych osób kontrolujących, zgodnych z obowiązującymi ustawami. 4. Wnioski pokontrolne winny być realizowane niezwłocznie przez Przyjmującego Zamówienie, jeśli wynikają z kontroli, o których mowa w ust. 2, a przez Przyjmującego zmówienie w porozumieniu z Udzielającym zamówienia, jeśli wynikają z kontroli, o których mowa w ust. 3 niniejszego. 13 Sprawy nieuregulowane W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy prawa bezwzględnie obowiązujące, w szczególności ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2018 r. poz. 160), ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. o diagnostyce laboratoryjnej (Dz. U. z 2016 r. poz. 2245), Kodeksu cywilnego. 14. Zmiany umowy 1. Zmiany i uzupełnienie umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. Strona 7 z 9
2. Ewentualne inne oświadczenia dotyczące niniejszej umowy, składane sobie wzajemnie przez jej Strony wymagają formy pisemnej. 3. Prawa i obowiązki wynikające z niniejszej umowy nie mogą być przeniesione na osoby trzecie bez zgody obu stron. 15. Egzemplarze umowy Umowę sporządzono w 3 egzemplarzach na prawach oryginału, w tym 1 egzemplarz dla Przyjmującego Zamówienie i 2 egzemplarze dla Udzielającego Zamówienie, umowę po odczytaniu podpisano....... /Przyjmujący Zamówienie / / Udzielający Zamówienia / Załącznik nr 1 do umowy MIESIĘCZNE SPRAWOZDANIE Z LICZBY GODZIN UDZIELONYCH ŚWIADCZEŃ miesiąc... imię i nazwisko świadczącego usługi... dzień Godziny od..do suma godzin w danym dniu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Strona 8 z 9
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Razem...... podpis udzielającego świadczenia Data i podpis koordynatora Strona 9 z 9