Załącznik nr 1 do Uchwały Nr XXIX/291/09 Rady Gminy Suwałki z dnia 16 listopada 2009 r INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1 Podstawa prawna: Składający: Termin składania Miejsce składania: na Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn DzU z 2006 r, Nr 121, poz 844, ze zm), ustawa z dnia 15 listopada 1984 r o podatku rolnym (tekst jedn DzU z 2006 r, Nr 136, poz 969, ze zm), ustawa z dnia 30 października 2002 r o podatku leśnym (DzU Nr 200, poz 1682, ze zm) Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego W terminie 14 dni od dnia zaistnienia okoliczności uzasadniających powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku Wójt Gminy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania A MIEJSCE SKŁADANIA A1 OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE INFORMACJI KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI 2 Wójt Gminy Suwałki informacja (zaznaczyć na dany rok właściwy kwadrat) korekta informacji A2 OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA LUB ZMIANY INFORMACJI (np data i nr Aktu Notarialnego, decyzji, postanowienia sądowego, rozpoczęcia działalności, umowy itp) B DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ B1 DANE IDENTYFIKACYJNE 3 Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) 1 właściciel 2 współwłaściciel (udział ) 1 Rok 3 posiadacz samoistny Nr telefonu kontaktowego 4 współposiadacz samoistny (udział ) 5 użytkownik wieczysty 6 współużytkownik wieczysty 8 współposiadacz 7 posiadacz 9 inne (udział ) (udział ) 4Nazwisko 5 Imię / imiona 6 Data urodzenia 7 Imię ojca, matki 8 Numer PESEL 9 Numer NIP 10 Adres do korespondencji 11 Kraj 12 Województwo 13 Powiat i Gmina 14 Miejscowość 15 Ulica Nr domu/nr lokalu 16 Kod pocztowy, poczta 17 Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) 1 właściciel 2 współwłaściciel (udział ) 3 posiadacz samoistny 4 współposiadacz samoistny (udział ) 5 użytkownik wieczysty 6 współużytkownik wieczysty 8 współposiadacz 7 posiadacz 9 inne (udział ) (udział ) 18Nazwisko 19 Imię / imiona 20 Data urodzenia 21 Imię ojca, matki 22 Numer PESEL 23 Numer NIP 24 Adres do korespondencji 25 Kraj 26 Województwo 27 Powiat i Gmina 28 Miejscowość 29 Ulica Nr domu/nr lokalu 30 Kod pocztowy, poczta B2 DANE OSÓB FIZYCZNYCH PROWADZĄCYCH DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZĄ 31 Klasa rodzaju działalności zgodnie z Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 20 stycznia 2004 r w sprawie PKD (DzUNr 33 poz 289, ze zm) 32 Określenie rodzaju i miejsca prowadzonej działalności gospodarczej 1 NIEPOTRZEBNE SKREŚLIĆ
C DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 1 Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek i ksiąg wieczystych I PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI Wyszczególnienie C1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1 związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2 pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych Podstawa opodatkowania, m 2, ha 3 pozostałe grunty, m 2 C2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA (mierzona po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnacje uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny, i poddasza użytkowe Powierzchnię pomieszczeń o wysokości od 1,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50%, a mniejszą niż 1,40 m, pomija się) BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (budynek obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach) 1 mieszkalnych 2 związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej: w części budynków mieszkalnych/w budynkach pozostałych 1 3 zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym, m 2,m2, m 2 4 zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych, m 2 5 zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego, m 2 6 pozostałych, innych niż wymienione, m 2 C3 BUDOWLE według wartości określonej w art4 ust1 pkt 3 i ust 3-7 zł D INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH ZWOLNIONYCH 1 NIEUŻYTKI art 7 ust 1 pkt 10 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych 2 budynki gospodarcze lub ich części położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej (np stodoła, chlew, garaz, itp) art 7 ust 1 pkt 4 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych, m 2 3 inne (podać rodzaj, powierzchnię gruntów, budynków, budowli zwolnionych oraz przepis prawa z którego wynika zwolnienie), m 2, m 2, m 2, m 2, m 2, m 2
II PODATEK ROLNY Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów Orne (R) Sady (S-R, S-Ps, S-Ł) Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Użytki zielone (Ł) Użytki zielone (Ps) Rolne zabudowane (B-R, B-Ps, B-Ł) Zadrzewione i zakrzewione (Lz-R, Lz-Ps, Lz-Ł) I,,,,,, II,,,,,, III,,,, IIIa,,,, IIIb,,,, IV x,,,,, IVa,,,, IVb,,,, V,,,,,, VI,,,,,, VIz,,,,,, Razem,,,,,, Grunty pod stawami w hektarach: - zarybione /czym/ - nie zarybione,, E INFORMACJA O ZWOLNIENIACH W PODATKU ROLNYM (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z którego wynika zwolnienie) F ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW Rowy w hektarach, RAZEM w hektarach, 1 z tytułu nabycia lub przyjęcia w zagospodarowanie gruntów, 2 inwestycyjne 3 inne Razem,,,
I PODATEK LEŚNY G POWIERZCHNIA LASU - wynikająca z ewidencji gruntów i budynków 1 zwolniona od podatku leśnego w tym: )a lasy z drzewostanem do 40 lat - rok zalesienia - rok zalesienia - rok zalesienia - rok zalesienia Powierzchnia w ha fizycznych,,,,,,, b) inne (podać rodzaj, powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie),,,, 2 podlegająca opodatkowaniu:, a) lasy powyżej 40 lat, b) lasy ochronne oraz lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych, H OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą 3 Imię 4 Nazwisko 5 Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 6 Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego (niepotrzebne skreślić) I ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego Identyfikator przyjmującego formularz Data i podpis przyjmującego formularz
Przewodniczący Rady Maciej Suchocki