pieczęć firmy data... URZĄD MARSZAŁKOWSKI WOJEWÓDZTWA ŚWIĘTOKRZYSKIEGO ZAŁĄCZNIK NR 1 do umowy z dnia. r. W N I O S E K......... (nazwa przedsiębiorstwa) o wypłacenie dopłaty do biletów ulgowych z tytułu stosowania ulg zgodnie z zawartą stosowną umową oraz z Ustawą z dnia 20 czerwca 1992 r. o uprawnieniach do ulgowych przejazdów środkami publicznego transportu zbiorowego (j.t. Dz.U. z 2018 r. poz.295). za okres od... do... Rodzaj biletów Ulga Ilość biletów Wartość dopłat (brutto) Uwagi jednorazowe miesięczne RAZEM 100% 95% 93% 78% 51% 49% 37% 93% 78% 51% 49% 37% 33% Powyższe dane są zgodne z zestawieniem raportów kas fiskalnych. Proszę o przekazanie dopłaty na moje konto. (nazwa banku i numer konta)
pieczęć firmy ZAŁĄCZNIK NR 2 do umowy z dnia.....r. ZBIORCZE ZESTAWIENIE DOPŁAT DO BILETÓW ULGOWYCH z tytułu stosowania ulg ustawowych za okres od... do... Ulga Rodzaj uprawnienia Liczba biletów Kwota dopłaty brutto Uwagi Bilety jednorazowe 100% 95% funkcjonariusz straży granicznej w czasie wykonywania czynności służbowych związanych z ochroną szlaków komunikacyjnych kom. zwykła, przyspieszona, pośpieszna i ekspresowa przewodnik osoby niewidomej opiekun inwalidy wojennego I grupy opiekun osoby niezdolnej do samodzielnej egzystencji Suma dopłat do biletów z ulgą 95 % 93% osoba niewidoma uznana za niezdolną do samodzielnej egzystencji komunikacja zwykła 78% 51% dziecko do lat 4 (pod warunkiem korzystania z oddzielnego miejsca) komunikacja zwykła i przyspieszona umundurowany funkcjonariusz straży granicznej komunikacja zwykła i przyspieszona funkcjonariusz służby Celno-Skarbowej komunikacja zwykła i przyspieszona umundurowany funkcjonariusz Policji komunikacja zwykła i przyspieszona żołnierz Żandarmerii Wojskowej komunikacja zwykła i przyspieszona dziecko (młodzież) dotknięte inwalidztwem, niepełnosprawne opiekun dziecka (młodzieży) dotkniętego inwalidztwem, niepełnosprawnego inwalida wojenny I grupy komunikacja zwykła, przyspieszona i pośpieszna żołnierz niezawodowy komunikacja zwykła i przyspieszona cywilna, niewidoma ofiara działań wojennych uznana za osobę niezdolna do samodzielnej egzystencji komunikacja zwykła, przyspieszona i pospieszna Suma dopłat do biletów z ulgą 78 % osoba niewidoma uznana za niezdolną do samodzielnej egzystencji kom. inna niż zwykła kombatant komunikacja zwykła i przyspieszona 49% osoba niezdolna do sam. egzystencji komunikacja zwykła 37% Suma dopłat do biletów z ulgą 51 % dziecko od 4 lat do rozpoczęcia rocznego przygotowania przedszkolnego komunikacja zwykła i przyspieszona osoba niewidoma, ociemniała (nie uznana za niezdolną do samodzielnej egzystencji) osoba niezdolna do sam. egzystencji komunikacja inna niż zwykła inwalida wojenny komunikacja zwykła, przyspieszona i pospieszna weteran inwalida komunikacja zwykła i przyspieszona Suma dopłat do biletów z ulgą 37 % 93% osoba niewidoma uznana za niezdolną do samodzielnej egzystencji komunikacja zwykła 78% dziecko (młodzież) dotknięte inwalidztwem, niepełnosprawne 51% 49% osoba niewidoma uznana za niezdolną do samodzielnej egzystencji kom. inna niż zwykła student komunikacja zwykła i przyspieszona doktorant komunikacja zwykła i przyspieszona Suma dopłat do biletów z ulgą 51 % uczeń (od rozpoczęcia rocznego przygotowania przedszkolnego do ukończenia gimnazjum, szkoły ponadpodstawowej lub ponadgimnazjalnej) komunikacja zwykła i przyspieszona uczeń zagraniczny komunikacja zwykła i przyspieszona Suma dopłat do biletów z ulgą 49 % 37% osoba niewidoma, ociemniała (nie uznana za niezdolną do samodzielnej egzystencji) 33% Bilety miesięczne nauczyciel przedszkola publicznego lub niepublicznego oraz nauczyciel szkoły podstawowej, gimnazjum i szkoły ponadgimnazjalnej - publicznej lub niepublicznej o uprawnieniach szkoły publicznej komunikacja zwykła nauczyciel zagraniczny - komunikacja zwykła nauczyciel akademicki komunikacja zwykła Razem : Suma dopłat do biletów z ulgą 33 % Sporządził:...
ZAŁĄCZNIK NR 3 do umowy z dnia.... r. pieczęć firmy data... URZĄD MARSZAŁKOWSKI WOJEWÓDZTWA ŚWIĘTOKRZYSKIEGO......... (nazwa przedsiębiorstwa) I N F O R M A C J A o przychodach ze sprzedaży jednorazowych i miesięcznych biletów normalnych oraz ulgowych w regularnych przewozach osób w transporcie zbiorowym za miesiąc... ogółem od początku roku bilety liczba sprzedanych biletów wartość sprzedanych biletów (brutto) liczba sprzedanych biletów wartość sprzedanych biletów (brutto) jednorazowe ulgowe (ulgi ustawowe) miesięczne RAZEM normalne (wszystkie pozostałe) jednorazowe miesięczne RAZEM OGÓŁEM Powyższe dane są zgodne z zestawieniem raportów kas fiskalnych.
pieczęć firmy W Z Ó R ZAŁĄCZNIK NR 4 do umowy z dnia.....r. NAZWA PRZEDSIĘBIORCY Zestawienie dopłat do biletów ulgowych za okres od do Rodzaj uprawnienia L.biletów Netto PTU Brutto STRAŻ GR-OCHR.SK 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów jednorazowych z ulgą 100% PRZEWODN.NIEWID. 0 0,00 0,00 0,00 OP.INW.WOJ.I GR. 0 0,00 0,00 0,00 OP.OS.NIESAMODZ. 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów jednorazowych z ulgą 95% NIEWIDOMY NS.-KZ 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów jednorazowych z ulgą 93% STRAŻ GRAN.-SŁUŻ 0 0,00 0,00 0,00 F.SŁ.CELNO-SKARB 0 0,00 0,00 0,00 POLICJANT-SŁUŻBA 0 0,00 0,00 0,00 ŻOŁNIERZ ŻW 0 0,00 0,00 0,00 DZ. NIEPEŁNOSPR. 0 0,00 0,00 0,00 OPIEKUN DZ.NIEP. 0 0,00 0,00 0,00 INWAL.WOJ. I GR. 0 0,00 0,00 0,00 ŻOŁNIERZ NIEZAW. 0 0,00 0,00 0,00 DZ.DO 4 LAT-OS.M 0 0,00 0,00 0,00 NIEWID.OF.DZ.WOJ 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów jednorazowych z ulgą 78% KOMBATANT 0 0,00 0,00 0,00 NIEWIDOMY NS.-KP 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów jednorazowych z ulgą 51% OS.NIESAMODZ.-KZ 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów jednorazowych z ulgą 49% DZIECKO 4-6 LAT 0 0,00 0,00 0,00 NIEWIDOMY 0 0,00 0,00 0,00 WETERAN INWALIDA 0 0,00 0,00 0,00 INWALIDA WOJ. 0 0,00 0,00 0,00 OS.NIESAMODZ.-KP 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów jednorazowych z ulgą 37% NIEWID.NS.-KZ BM 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów miesięcznych z ulgą 93% DZ.NIEPEŁNOSP.BM 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów miesięcznych z ulgą 78% STUDENT BM 0 0,00 0,00 0,00 NIEWID.NS.-KP BM 0 0,00 0,00 0,00 DOKTORANT BM 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów miesięcznych z ulgą 51% UCZEŃ BM 0 0,00 0,00 0,00 UCZEŃ ZAGR. BM 0 0,00 0,00 0,00
Suma dopłat do biletów miesięcznych z ulgą 49% NIEWIDOMY BM 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów miesięcznych z ulgą 37% NAUCZYCIEL BM 0 0,00 0,00 0,00 NAUCZ.ZAGR. BM 0 0,00 0,00 0,00 NAUCZ.AKAD. BM 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów miesięcznych z ulgą 33% Ogółem: 0 0,00 0,00 0,00 Kwota dopłaty ogółem 0,00 Parametry zestawienia: Sumowanie wg dat sprzedaży biletów Przewoźnik: kursy własne Sprzedaż na wszystkie kursy Sprzedaż wykonana przez wszystkich kierowców / kasjerów Sprzedaż z wszystkich bileterek Wartość dopłat do biletów ulgowych Bilety z tytułu ulg ustawowych Dopłaty wypłacane przez Urząd Marszałkowski Kwota netto w podsumowaniach obliczona jest od kwoty brutto Z: w linii zestawienia uwzględniony zwrot biletów Sprzedaż zarejestrowana w bileterkach przewoźnika nr. Typy używanych bileterek:.. Stanowisko rejestracji: Program.. w wersji:. Data wykonania zestawienia:
pieczęć firmy W Z Ó R ZAŁĄCZNIK NR 5 do umowy z dnia.....r. NAZWA PRZEDSIĘBIORCY Zestawienie dopłat do biletów ulgowych za okres od r. do r. Linia:.. Rodzaj uprawnienia L.biletów Netto PTU Brutto STRAŻ GR-OCHR.SK 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów jednorazowych z ulgą 100% PRZEWODN.NIEWID. 0 0,00 0,00 0,00 OP.INW.WOJ.I GR. 0 0,00 0,00 0,00 OP.OS.NIESAMODZ. 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów jednorazowych z ulgą 95% NIEWIDOMY NS.-KZ 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów jednorazowych z ulgą 93% STRAŻ GRAN.-SŁUŻ 0 0,00 0,00 0,00 F.SŁ.CELNO-SKARB 0 0,00 0,00 0,00 POLICJANT-SŁUŻBA 0 0,00 0,00 0,00 ŻOŁNIERZ ŻW 0 0,00 0,00 0,00 DZ. NIEPEŁNOSPR. 0 0,00 0,00 0,00 OPIEKUN DZ.NIEP. 0 0,00 0,00 0,00 INWAL.WOJ. I GR. 0 0,00 0,00 0,00 ŻOŁNIERZ NIEZAW. 0 0,00 0,00 0,00 DZ.DO 4 LAT-OS.M 0 0,00 0,00 0,00 NIEWID.OF.DZ.WOJ 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów jednorazowych z ulgą 78% KOMBATANT 0 0,00 0,00 0,00 NIEWIDOMY NS.-KP 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów jednorazowych z ulgą 51% OS.NIESAMODZ.-KZ 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów jednorazowych z ulgą 49% DZIECKO 4-6 LAT 0 0,00 0,00 0,00 NIEWIDOMY 0 0,00 0,00 0,00 WETERAN INWALIDA 0 0,00 0,00 0,00 INWALIDA WOJ. 0 0,00 0,00 0,00 OS.NIESAMODZ.-KP 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów jednorazowych z ulgą 37% NIEWID.NS.-KZ BM 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów miesięcznych z ulgą 93% DZ.NIEPEŁNOSP.BM 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów miesięcznych z ulgą 78% STUDENT BM 0 0,00 0,00 0,00 NIEWID.NS.-KP BM 0 0,00 0,00 0,00 DOKTORANT BM 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów miesięcznych z ulgą 51%
UCZEŃ BM 0 0,00 0,00 0,00 UCZEŃ ZAGR. BM 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów miesięcznych z ulgą 49% NIEWIDOMY BM 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów miesięcznych z ulgą 37% NAUCZYCIEL BM 0 0,00 0,00 0,00 NAUCZ.ZAGR. BM 0 0,00 0,00 0,00 NAUCZ.AKAD. BM 0 0,00 0,00 0,00 Suma dopłat do biletów miesięcznych z ulgą 33% Ogółem: 0 0,00 0,00 0,00 Kwota dopłaty ogółem 0,00 Parametry zestawienia: Sumowanie wg dat sprzedaży biletów Przewoźnik:. kursy własne Sprzedaż na wszystkie kursy Sprzedaż wykonana przez wszystkich kierowców / kasjerów Sprzedaż z wszystkich bileterek Wartość dopłat do biletów ulgowych Bilety z tytułu ulg ustawowych Dopłaty wypłacane przez Urząd Marszałkowski Kwota netto w podsumowaniach obliczona jest od kwoty brutto Sprzedaż zarejestrowana w bileterkach przewoźnika nr.. Typy używanych bileterek:.. Stanowisko rejestracji: Program.. w wersji:.. Data wykonania zestawienia:
W Z Ó R... pieczęć firmy ZAŁĄCZNIK NR 6 do umowy z dnia......r. NAZWA PRZEDSIĘBIORCY Zestawienie dopłat do biletów ulgowych za okres od r. do r. Linia: L.biletów Netto PTU Brutto 1.. 0 0,00 0,00 0,00 2.. 0 0,00 0,00 0,00 3.. 0 0,00 0,00 0,00 4.. 0 0,00 0,00 0,00 5.. 0 0,00 0,00 0,00.. 0 0,00 0,00 0,00.. 0 0,00 0,00 0,00.. Ogółem: 0 0,00 0,00 0,00 Kwota dopłaty ogółem 0,00 Parametry zestawienia: Sumowanie wg dat sprzedaży biletów Przewoźnik:.. kursy własne Sprzedaż na wszystkie kursy Sprzedaż wykonana przez wszystkich kierowców / kasjerów Sprzedaż z wszystkich bileterek Wartość dopłat do biletów ulgowych Bilety z tytułu ulg ustawowych Dopłaty wypłacane przez Urząd Marszałkowski Kwota netto w podsumowaniach obliczona jest od kwoty brutto Bilet na kilka kursów liczony jako jeden cały bilet tylko dla jednego kursu Sprzedaż zarejestrowana w bileterkach przewoźnika nr Typy używanych bileterek: Stanowisko rejestracji:.. Program w wersji: Data wykonania zestawienia:.
pieczęć firmy URZĄD MARSZAŁKOWSKI WOJEWÓDZTWA ZAŁĄCZNIK NR 7 do umowy z dnia...r. ŚWIĘTOKRZYSKIEGO data... ROZLICZENIE ROCZNE DOPŁAT DO ULGOWYCH PASAŻERSKICH PRZEJAZDÓW AUTOBUSOWYCH ZA OKRES OD. DO. BILETY JEDNORAZOWE MIESIĄC Ulga 37% Ulga 49% Ulga 51% Ulga 78% Ulga 93% Ulga 95% Ulga 100% ilość dopłata ilość dopłata ilość dopłata ilość dopłata ilość dopłata ilość dopłata ilość dopłata Styczeń Luty Marzec Kwiecień Maj Czerwiec Lipiec Sierpień Wrzesień Październik Listopad Grudzień RAZEM 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 strona 1 z 2
ZAŁĄCZNIK NR 7 do umowy z dnia...r. pieczęć firmy data... BILETY MIESIĘCZNE MIESIĄC Ulga 33% Ulga 37% Ulga 49% Ulga 51% Ulga 78% Ulga 93% ilość dopłata ilość dopłata ilość dopłata ilość dopłata ilość dopłata ilość dopłata Styczeń 0 0,00 Luty Marzec Kwiecień Maj Czerwiec Lipiec Sierpień Wrzesień Październik Listopad Grudzień RAZEM 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 strona 2 z 2
pieczęć firmy data... URZĄD MARSZAŁKOWSKI WOJEWÓDZTWA ŚWIĘTOKRZYSKIEGO ZAŁĄCZNIK NR 8 do umowy z dnia...r. ZESTAWIENIE DOPŁAT W ROZBICIU NA RODZAJE ULG ZA ROK.. Lp. Rodzaj uprawnienia Ilość sztuk Kwota dopłaty 1 2 3 4 5 Ulga % 1 Straż graniczna ochr. sk 100% 2 Przewodnik niewidomego 95% 3 Opiekun osoby niesamodzielnej 95% 4 Opiekun inwalidy wojennego I gr. 95% 5 Niewidomy niezdolny do samodzielnej egzystencji KZ 93% 6 Dziecko do 4 lat os. m 78% 7 Straż Graniczna służba 78% 8 Funkcjonariusz służby Celno-Skarbowej służba 78% 9 Policjant służba 78% 10 Żołnierz Żandarmerii Wojskowej 78% 11 Dziecko (młodzież) dotknięte inwalidztwem, niepełnosprawne 78% 12 Opiekun dziecka niepełnosprawnego 78% 13 Inwalida wojenny I grupy 78% 14 Żołnierz niezawodowy 78% 15 Cywilna niewidoma ofiara działań wojennych 78% 16 Niewidomy niezdolny do samodzielnej egzystencji KP 51% 17 Kombatant 51% 18 Osoba niezdolna do sam. egzystencji KZ 49% 19 Dziecko od 4 lat do rozpoczęcia przygotowania przedszkolnego 37% 20 Osoba niewidoma lub ociemniała 37% 21 Inwalida wojenny 37% 22 Osoba niezdolna do sam. egzystencji KP 37% 23 Weteran inwalida 37% 24 Niewidomy niezdolny do samodzielnej egzystencji KZ 93% 25 Dziecko (młodzież) dotknięte inwalidztwem, niepełnosprawne 78% 26 Niewidomy niezdolny do samodzielnej egzystencji KP 51% 27 Student 51% 28 Doktorant 51% 29 Uczeń 49% 30 Uczeń zagraniczny 49% 31 Osoba niewidoma lub ociemniała 37% 32 Nauczyciel 33% 33 Nauczyciel zagraniczny 33% 33 Nauczyciel akademicki 33% Razem Bilety jednorazowe Bilety miesięczne Należne dopłaty do ulg ustawowych zgodnie z wydrukami z kas rejestrujących za rok. 0 0,00
ZAŁĄCZNIK NR 9 do umowy z dnia...r. pieczęć firmy data... WYKAZ ZEZWOLEŃ Lp Linia komunikacyjna Nr zezwolenia Numer linii z zał. 6 Rodzaj przewozu (regularny/ regularny specjalny) Rodzaj komunikacji (zwykła, przyspieszona, pospieszna) Wydane przez Data wydania Termin ważności Ja niżej podpisany/a oświadczam, że bilety objęte wnioskiem o dopłaty za miesiąc 2019 zostały sprzedane na liniach komunikacyjnych na które na dzień sprzedaży posiadałem/am ważne zezwolenia na regularne przewozy osób w krajowym transporcie drogowym.