Wzor Umowy nr /2012. - specjaliste. (tytul naukowy, imie nazwisko) zam.

Wzor Umowy nr /2012 Zalacznik nr 6 do Szczegolowych warunkow konkursu na udzielanie swiadczen opieki zdrowotnej przez lekarzy w zespolach ratownictwa medycznego "S" i Szpitalnym Oddziale Ratunkowy w Szpitalu Powiatowym im. dr Tytusa Chalubiriskiego zawarta w dniu 2012 r. w Zakopanem, pomiedzy: Szpitalem Powiatowym im, dr Tytusa Chalubinskiego, ul. Kamieniec 10, 34-500 Zakopane prowadzacym Publiczny Zaklad Opieki Zdrowotnej wpisanym do rejestru zakladow opieki zdrowotnej prowadzonym przez Wojewcde Malopolskiego pod Nr 12-00500, wpisanym do Krajowego Rejestru Sadowego pod numerem KRS: 0000010609 przez Sad Rejonowy dla Krakowa, XII Wydzial Gospodarczy, NIP: 736-14-54-039; REGON: 000311510, reprezentowanym przez: Dyrektor - Regina Tokarz Glowny Ksiegowy - Maria Sowinska, zwanym dalej Udzielajacy zamowienia, a* Indywidualna Praktyka Lekarska wpisana do rejestru indywidualnych praktyk lekarskich prowadzonego przez Okregowa Rade Lekarska w............................. z dnia Nr reprezentowana przez : Pania/Pana - specjaliste. (tytul naukowy, imie nazwisko) zam. wykonujacym zaw6d na podstawie.prawa wykonywania zawodu lekarza" wydanego przez Okregowa Rade Lekarska w dnia.. Nr.. lub z siedziba '. }.TIP... REGON. reprezentowany przez. Zwanym w dalszej czesci umowy "Przyjmuj~cym zamowienie" Umowa zostala zawarta, po przeprowadzeniu konkursu w oparciu 0 przepisy Ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. 0 dzialalnosci leczniczej (Dz.U. z 2011 L, Nr 112 poz.654) * - wybrac wlasciwa forme

I. POSTANOWIENIA OCOLNE 1. 1. Niniejsza umowa Udzielajacy zamowienie zleca, a Przyjmujacy zamowienie zobowiazuje sie, wykorzystujac posiadane uprawnienia i kwalifikacje zawodowe, do udzielania swiadczen zdrowotnych w ramach dzialalnosci Udzielajacego zamowienie i najego rzecz tj.1 Udzielania swiadczen zdrowotnych w specjalistycznym zespole ratownictwa medycznego sluzacych zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, w razie wypadku, urazu, porodu, naglego zachorowania lub naglego pogorszenia zdrowia powodujacych zagrozenie zycia, a takze wszelkich innych zachorowan w tym w miejscu zdarzenia, podczas transportu chorego do Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego, jak tez w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym do czasu przekazania pacjenta lekarzowi dyzurnemu lub Udzielania swiadczen zdrowotnych w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym sluzacych zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, w razie wypadku, urazu, porodu, naglego zachorowania lub naglego pogorszenia zdrowia powodujacych zagrozenie zycia, a takze wszelkich innych zachorowaij. 2. Realizacj a swiadczen zdrowotnych okreslonych w ust.l polegac bedzie na: 1) Przestrzeganiu Ustawy 0 zawodzie Lekarza i Lekarza dentysty z dnia 05 grudnia 1996 r. ( Dz. U. z 2008 Nr 136 poz. 857 z pozn. zm.), 2) Wykonywaniu podstawowych obowiazkow (zadan) jak': Lekarz w zespolach ratownictwa medycznego. a) Rozpoczecie udzielania swiadczen zdrowotnych od osobistego uzyskania oraz zakonczenie swiadczenia uslug od osobistego przekazania informacji 0 dotychczasowym przebiegu realizacji swiadczen w zespole ratownictwa medycznego. b) Pozostawanie w gotowosci do udzielania swiadczen zdrowotnych oraz do podejmowania medycznych dzialan ratowniczych w miejscu wskazanym przez Udzielajacego zamowienia. c) Na wezwanie do wyjazdu - natychmiastowe podjecie realizacji dyspozycji dyspozytora wlasciwego do uruchomienia zespolu, na podstawie karty zlecenia wyjazdu oraz zlecenia przekazanego droga radiowa lub telefonicznie. d) Wykonywanie obowiazkow kierownika zespolu wyjazdowego w tym przejmowanie i przekazywanie wyposazenia przedzialu medycznego ambulansu przed rozpoczeciem i po zakonczeniu dyzuru. e) Wypelnianie.Karty medycznych czynnosci ratunkowych". Karta winna bye wypelniona w dwoch egzemplarzach. Jeden egzemplarz dolaczany jest do kmi zlecenia wyjazdu, a drugi przekazywany pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu lub przekazywany wraz z pacjentem do zakladu opieki zdrowotnej, do ktorego pacjent jest przewozony. Zwrotu wypelnionej karty zlecenia wyjazdu nalezy dokonac natychmiast po zakonczeniu wyjazdu oraz niezwlocznym wprowadzeniu wlasciwych danych do systemu informatycznego. Dokumenty po ich podpisaniu nalezy pozostawic w rejestracji SOR. f) Pelniac funkcje kierownika zespolu ratownictwa medycznego ma prawo zlecania okreslonych czynnosci innym czlonkorn zespolu ratownictwa medycznego. Jego polecenia maja rangy natychmiastowej wykonalnosci. 12., - mepotrze b ne s kr es '1" Ie IJc

g) Zglaszanie sie na kazde wezwanie dyspozytora, w kazdym czasie i w kazdych okolicznosciach oraz biezace przekazywanie dyspozytorowi informacji 0 aktua1nym stanie rea1izacji zlecenia. h) Stosowanie aktua1nych wytycznych i standard6w postepowania w stanach naglych w trakcie udzie1ania swiadczen zdrowotnych. i) W przypadku koniecznosci przewiezienia pacjenta do SOR, kolejnosc przyjec pacjentow usta1a pracownik SOR, z uwzglednieniem stanu pacjenta. j) Prowadzi niezbedna dokumentacje medyczna i statystyczna zgodnie z obowiazujacymi w tym zakresie przepisami i usta1eniami organizacyjnym Udzielajacego zamowienia, k) Dokumentacje medyczna sporzadza w sposob przejrzysty, rzete1ny i merytoryczny. Musi ona zawierac wszystkie dane 0 pacjencie i wymagane informacje, 0 ktorych mowa w Rozporzadzeniu Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 201 Or. w sprawie rodzaj ow i zakresu dokumentacji medycznej, oraz sposobu jej przetwarzania (Dz.U. Dz 2010r. Nr 252, poz. 1697). Szczeg61nej starannosci doklada przy opisie danych wynikajacych z wywiadu, badania fizyka1nego, sposobu udzie1enia pomocy, rozpoznania, adnotacji 0 zapisanych 1ekach i materialach medycznych oraz informacjach co do zalecen i da1szego postepowania z chorym po zakonczeniu interwencji zespolu. 1) Wystawianie pacjentom zaswiadczenia ZUS ZLA 0 czasowej niezdolnosci do pracy, zgodnie z przepisami Ustawy z dnia 25 czerwca 1999r. oswiadczeniach pienieznych pienieznych ubezpieczenia spolecznego w razie choroby i macierzynstwa (tj. Dz.U. Dz 2010r. Nr 77 poz. 512). Fakt odmowy wystawienia zaswiadczenia ZUS ZLA Przyjmujacy zamowienie odnotowuje w dokumentacji medycznej, tj. odpowiednio w karcie zlecenia wyjazdu, w karcie informacyjnej. m) W przypadku zgonu pacjenta, do kt6rego zespol realizowal wyjazd,wystawienie aktu zgonu, jedynie w przypadku odstapienia przez prokuratora od sekcji zwlok 1ub gdy pacjent nie jest zdek1arowany do 1ekarza POZ w miejscowosci, w ktorej zmarl, pod warunkiem stwierdzenia zgonu z przyczyn natura1nych i bez podejrzenia popelnienia przestepstwa n) Przestrzega przepis6w dotyczacych postepowania w przypadku podejrzenia 1ub rozpoznania choroby zakaznej 1ub zakazenia oraz w przypadku stwierdzenia zgonu z powodu choroby zakaznej zgodnie z postanowieniami Ustawy 0 zapobieganiu oraz zwa1czaniu zakazen i chor6b zakaznych u 1udzi z dnia 5 grudnia 2008r. (Dz.U. z 2008r. Nr 234 poz. 1570). 0) Przyjmujacego zam6wienie obowiazuje bezwzgledny zakaz przekazywania informacji o zgonach pacjentow jednostkom i podmiotom nie upowaznionym do otrzymywania takich informacji, w tym zakladom pogrzebowym, oraz zakaz udzie1ania rodzinie zmarlego jakichko1wiek informacji 0 zakladach pogrzebowych i uslugach pogrzebowych. 1ub Lekarz w SOR a) Rozpoczecie udzie1ania swiadczen zdrowotnych od osobistego uzyskania oraz zakonczenie swiadczenia uslug od osobistego przekazania informacji 0 dotychczasowym przebiegu rea1izacji swiadczen w zespo1e ratownictwa medycznego. b) Pozostawanie w gotowosci do udzie1ania swiadczen zdrowotnych oraz do podejmowania medycznych dzialan ratowniczych w SOR. c) W szczegolnosci do Przyjmujacego zam6wienie nalezy: badanie stanu zdrowia pacj enta i udzie1anie porad 1ekarskich rozpoznawanie chorob 1eczenie 2 _ niepotrzebne skreslic

orzekanie 0 stanie zdrowia wykonywanie zabieg6w diagnostycznych i terapeutycznych wykonywanie zabieg6w ambu1atoryjnych i zabieg6w ratujacych zycie zlecanie niezbednych badan diagnostycznych zlecanie lekow sprawowanie opieki i nadzoru nad pacjentami SOR podejmowanie decyzji 0 wypisaniu pacjenta do domu ewentua1nie innego zakladu opieki zdrowotnej 1ub 0 przekazaniu pacjenta na oddzial Udzielajacego zam6wienia d) Stosowanie aktua1nych wytycznych i standard6w postepowania w stanach naglych w trakcie udzie1ania swiadczen zdrowotnych. e) Wypelnianie.Karty SOR" i wpisanie w "Karcie" procedur medycznych, ktore zostaly wykonane w SOR zgodnie z aktua1nie obowiazujacyrni kodami led. Karta winna bye wypelniona w dw6ch egzemp1arzach. Jeden egzemp1arz pozostaje w SOR, a drugi przekazywany jest pacjentowi 1ub jego przedstawicielowi ustawowemu 1ub przekazywany wraz z pacjentem do zakladu opieki zdrowotnej, do kt6rego pacjent jest przewozony. f) Prowadzi niezbedna dokumentacje medyczna i statystyczna zgodnie z obowiazujacyrni w tym zakresie przepisami i usta1eniami organizacyjnym Udzielajacego zam6wienia. g) Dokumentacje medyczna sporzadza w spos6b przejrzysty, rzete1ny i merytoryczny. Musi ona zawierac wszystkie dane 0 pacjencie i wymagane informacje, 0 kt6rych mowa w Rozporzadzeniu Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010r. w sprawie rodzaj6w i zakresu dokumentacji medycznej, oraz sposobu jej przetwarzania (Dz.U. Dz 2010r. Nr 252, poz. 1697). Szczeg61nej starannosci doklada przy opisie danych wynikajacych z wywiadu, badania fizyka1nego, sposobu udzie1enia pomocy, rozpoznania, adnotacji 0 zapisanych 1ekach i materialach medycznych oraz informacjach co do zalecen i da1szego postepowania po wypisaniu z SOR. h) Wystawianie pacjentom zaswiadczenia ZUS ZLA 0 czasowej niezdolnosci do pracy, zgodnie z przepisami Ustawy z dnia 25 czerwca 1999r. oswiadczeniach pienieznych pienieznych ubezpieczenia spolecznego w razie choroby i macierzynstwa (tj. Dz.U. Dz 2010r. Nr 77 paz. 512). Fakt odmowy wystawienia zaswiadczenia ZUS ZLA Przyjmujacy zam6wienie odnotowuje w dokumentacji medycznej, tj. w ksiazce ambu1atoryjnej SOR, w karcie informacyjnej. i) W przypadku zgonu pacjenta w SOR informowanie rodziny zmarlego 0 mozliwosci pisemnego wystapienia do Dyrektora Szpita1a w ce1u odstapienia od przeprowadzenia sekcji zwlok j) Przestrzega przepis6w dotyczacych postepowania w przypadku podejrzenia 1ub rozpoznania choroby zakaznej 1ub zakazenia oraz w przypadku stwierdzenia zgonu z powodu choroby zakaznej zgodnie z postanowieniami Ustawy 0 zapobieganiu oraz zwalczaniu zakazen i chor6b zakaznych u 1udzi z dnia 5 grudnia 2008r. (Dz.U. z 2008r. Nr 234 poz. 1570). k) Przyjmujacego zam6wienie obowiazuje bezwzgledny zakaz przekazywania informacji o zgonach pacjent6w jednostkom i podmiotom nie upowaznionym do otrzymywania takich informacji, w tym zakladom pogrzebowym, oraz zakaz udzie1ania rodzinie zmarlego jakichko1wiek informacji 0 zakladach pogrzebowych i uslugach pogrzebowych. 3) Przestrzeganiu przepis6w wynikajacych z Ustawy z dnia 8 wrzesnia 2006r. o Panstwowym Ratownictwie Medycznym (Dz.U. z 2006r. Nr 191 poz. 1410 z pozn, zmianami) wraz z aktami wykonawczymi do Ustawy

3. Przyjmujacy zam6wienie bedzie udzielal swiadczen zdrowotnych bedacych przedmiotem umowy wszystkim osobom znajdujacym sie w sytuacji zagrozenia zycia lub zdrowia, kt6rych udzielanie nalezy do obowiazkow Udzielajacego zam6wienia. Swiadczenia realizowane beda dla pacjent6w rejonu zapobiegawczo - leczniczego Udzielajacego zam6wienia ( populacja z terenu Powiatu Tatrzanskiego ok. 65 tys. os6b oraz turysci przebywajacy na wypoczynku ). 4. Swiadczenia zdrowotne udzielane beda w dni robocze, niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy calodobowo w' : specjalistycznym zespole ratownictwa medycznego z miejscem stacjonowania w siedzibie Udzielajacego zam6wienia przy ul. Kamieniec lo, 34-500 Zakopane lub Szpitalnym Oddziale Ratunkowym ul. Kamieniec 10, 34-500 Zakopane 5. Realizujac wymienione w ust. 2 czynnosci Przyjmujacy zam6wienie wykonuje zobowiazania Udzielajacego zam6wienia wobec jego pacjent6w i w tym zakresie dziala na rzecz i w imieniu Udzielajacego zam6wienie. Nie wylacza to odpowiedzialnosci Przyjmujacego zam6wienie wobec pacjent6w i os6b trzecich za wyrzadzone im szkody w trakcie lub przy okazji udzielania swiadczen opieki zdrowotnej na podstawie tej umowy. 6. Podpisujac niniejsza umowe": Przyjmujacy zam6wienie sklada swym podpisem oswiadczenie, ze posiada uprawnienia i kwalifikacje okreslone w odrebnychprzepisach do realizacji swiadczen zdrowotnych wymienionych w lust. 1 lub Przyjmujacy zam6wienie ( podmiot inny niz Indywidualna Praktyka Lekarska) sklada oswiadczenie, ze lekarze, kt6rzy beda wykonywac w jego imieniu swiadczenia okreslone w niniejszej umowie posiadaja uprawnienia i kwalifikacje okreslone w odrebnych przepisach do realizacji swiadczen zdrowotnych wymienionych w 1 ust. 1. 7. Przyjmujacy zam6wienie bedzie uzgadnial na biezaco spos6b udzielania swiadczen zdrowotnych z Ordynatorem Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego ( Lekarzem kierujacym oddzialem), by umozliwic osiagniecie efektywnosci organizacyjnej i kosztowej udzielania swiadczen zdrowotnych oraz realizacje praw pacjent6w. 8. Przyjmujacy zam6wienie nie moze bez zgody Udzielajacego zam6wienia powierzyc wykonywania realizowanych na podstawie niniejszej umowy czynnosci innej osobie. 9. Przyjmujacy zam6wienie jest samodzielny w zakresie procesu diagnostyki i leczenia pacjenta, podejmowanych medycznych czynnosci ratunkowych i ponosi odpowiedzialnosc za rozpoznanie choroby i wyb6r metod 1eczenia oraz podejmowanych czynnosci ratunkowych, w tym rodzaju zabiegu ambulatoryjnego i zabiegu ratujacego zycie, a takze za czynnosci wykonane przez zastepce Przyjmujacego zam6wienie, za wyjatkiem sytuacji, w kt6rej wyboru metody leczenia dokonal Ordynator Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarz kierujacy oddzialem). 10. Podpisujac niniejsza umowe, Przyjmujacy zam6wienie: a) Indywidualna Praktyka Lekarska - wyraza zgode, by jego dane osobowe dotyczace wykonywanego przez niego zawodu u Udzielajacego zam6wienie na podstawie tej umowy tj. imie i nazwisko, numer prawa wykonywania zawodu oraz posiadane specjalizacje i tytuly naukowe byly podawane przez Udzielajacego zam6wienie do wiadomosci pacjentom, NFZ i ubezpieczycielom oraz innym uprawnionym podmiotom do uzyskiwania tych danych w sprawach dotyczacych udzielanych przez Przyjmujacego zam6wienie na podstawie tej umowy swiadczen zdrowotnych, 34., -mtepotrze b ne.skres 1 '1" ic

b) inny podmiot - wyraza zgode, aby dane osobowe lekarzy udzielajacych w jego imieniu swiadczen zdrowotnych na podstawie tej umowy tj. imie i nazwisko, numer prawa wykonywania zawodu oraz posiadane specjalizacje i tytuly naukowe byly podawane przez Udzielajacego zam6wienia do wiadomosci pacjentom, NFZ i ubezpieczycielom oraz innym uprawnionym podmiotom do uzyskiwania tych danych w sprawach dotyczacych udzielanych przez Przyjmujacego zam6wienie na podstawie tej umowy swiadczen zdrowotnych. 11. Przyjmujacy zam6wienie zobowiazany bedzie do zabezpieczenia we wlasnym zakresie oraz noszenia umundurowania i srodkow ochrony indywidualnej zgodnie z Rozporzadzeniern Ministra Zdrowia z dnia 18 pazdziernika 201Or w sprawie oznaczenia systemu Panstwowe Ratownictwo Medyczne oraz wyrnagan w zakresie umundurowania czlonkow zespolu ratownictwa medycznego (Dz.U. z 2010r. Nr 289, poz. 1382) oraz Zarzadzen Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w przedmiotowej sprawie. 12. Przyjmujacy zam6wienie zobowiazany bedzie do posiadania aktualnego zaswiadczenia o stanie zdrowia oraz ukonczenia kursu w zakresie BHP. 13. Zakresy swiadczen opieki zdrowotnej moga sie zmieniac z trakcie realizacji umowy z przyczyn i w spos6b okreslony w umowach z platnikiem publicznym powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego lub innym platnikiem oraz w wyniku zawarcia przez Udzielajacego zam6wienie nowych um6w. Na takich samych zasadach rnoga bye zmieniane zasady wykonywania, rozliczania oraz sprawozdawania udzielanych swiadczen opieki zdrowotnej, kt6re beda wprowadzane aneksem do umowy. II. ORGANIZACJA UDZIELANIA SWIADCZEN ZDROWOTNYCH 2. 1. Organizacja udzielania swiadczen zdrowotnych okreslona zostanie w harmonogramie ustalonym w wyniku uzgodnieri, 0 kt6rych mowa w 1 ust. 7 niniejszej umowy. 2. Harmonogram sporzadzany bedzie na okresy nie kr6tsze niz miesiac. Harmonogram wymaga zatwierdzenia przez Ordynatora Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarza kierujacego cddzialem). Jeden egzemplarz harmonogramu otrzymuje: a) Ordynator Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarz kierujacy oddzialem), b) Przyjmujacy zam6wienie, Jeden egzemplarz harmonogramu przekazywany bedzie co rniesiac do Sekretariatu Dyrektora. 3. Ilosc godzin realizacji swiadczen bedacych przedmiotem niniejszej umowy uzalezniona bedzie od faktycznych potrzeb Udzielajacego zam6wienia. 4. W przypadku realizacji niniejszej umowy przez podmiot inny niz Indywidualna Praktyka Lekarska Przyjmujacy zam6wienie zobowiazany jest do: a) wyznaczenia Koordynatora realizacji swiadczen, z kt6rym uzgadniane beda wszystkie sprawy organizacyjne dotyczace realizacji przedmiotowej umowy, b) wskazania ill telefonu kontaktowego pod kt6rym Koordynator bedzie dostepny calodobowo we wszystkie dni roku, c) w razie zmiany skladu lekarzy realizujacych swiadczenia, przekazania Z-cy Dyrektora ds. lecznictwa danych nowych lekarzy do akceptacji.' 5 _ w przypadku realizacji niniejszej umowy przez podmiot bedacy Indywidualna Praktyka Lekarska pkt. 4 nalezy skreslic

3. 1. Przyjmujacy zamowienie dziala samodzielnie. Ordynator Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarz kierujacy oddzialem) nadzoruje leczenie pacjenta przez Przyjmujacego zamowienie i w tym zakresie moze wydawac polecenia dotyczace zakresu uslug medycznych udzielanych przez Przyjmujacego zamowienie. 2. Przyjmujacy zamowienie sprawuje opieke nad pacjentem: w trakcie udzielania swiadczen w miejscu zdarzenia, w trakcie transportu pacjenta do Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego, w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym przed dalszym przekazaniem pacjenta lekarzowi dyzurnemu SOR, przed dalszym przekazaniem pacjenta w celu kontynuacji leczenia lub wypisaniem do domu lub innego zakladu opieki zdrowotnej", 3. W przypadku, gdy istnieje pilna potrzeba zweryfikowania rozpoznania choroby pacjenta lub zastosowania innej niz dotychczas metody leczenia, Przyjmujacy zam6wienie podejmuje niezwlocznie i samodzielnie czynnosci ratujace zycie i zdrowie pacjenta a nastepnie, w miare mozliwosci, kontaktuje sie z Ordynatorem Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarzem kierujacym oddzialem) i ewentualnie lekarzem prowadzacym pacjenta. III. OBOWIJ\ZKI STRON UMOWY 4. 1. Przyjmujacy zamowienie, dla uznania, ze powierzone mu do wykonania uslugi medyczne wykonuje prawidlowo, jest zobowiazany w szczegolnosci do: 1) rzetelnego wykonywania swiadczen zdrowotnych okreslonych w 1 zgodnie z aktualna wiedza medyczna i kodeksem etyki lekarskiej oraz we wlasciwym czasie, 2) w czasie udzielania swiadczen u Udzielajacego zam6wienia zgodnie z ustalonym uprzednio grafikiem, udzielania pomocy lekarskiej innym poza Oddzialem, pacjentom Udzielajacego zam6wienie w kazdym przypadku nie cierpiacym zwloki - dotyczy to: pacjent6w Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego, pacjent6w innych Oddzialow i Poradni Udzielajacego zamowienia, Swiadczenie udzielane bedzie po uprzednim zgloszeniu przez Lekarza SOR lub Lekarza innego Oddzialu lub Poradni potrzeby udzielenia swiadczenia zdrowotnego, 3) przestrzegania Regulaminu Organizacyjnego Udzielajacego zamowienia i innych regulamin6w oraz wewnetrznych aktow normatywnych obowiazujacych u Udzielajacego zamowienie, a takze przepisow i zasad obowiazujacych przy realizacji umowy Udzielajacego zam6wienie z Narodowym Funduszem Zdrowia oraz realizacji umow z innymi Zleceniodawcami ushig medycznych, 4) przestrzegania powszechnie obowiazujacych przepis6w regulujacych Prawa pacjenta oraz akt6w wewnetrznych funkcjonujacych u Udzielajacego zamowienie w tym zakresie. 5) prowadzenia i udostepniania dokumentacji medycznej zgodnie z obowiazujacymi w tym zakresie przepisami i Regulaminem Organizacyjnym Udzielajacego zam6wienia oraz innymi zarzadzeniami Dyrektora Zakladu, 6) przestrzegania przepis6w dotyczacych ochronydanych osobowych pacjenta, 6 _ niepotrzebne skreslic

7) udostepniania dokumentacji osobom przeprowadzajacym w imieniu Udzielajacego zam6wienia kontrole wykonywania swiadczen opieki zdrowotnej na podstawie tej umowy oraz osobom reprezentujacym Udzielajacego zam6wienia w postepowaniach wszczetych lub prowadzonych przeciwko Udzielajacemu zam6wienie, w kazdej sytuacji, w kt6rej dokumentacja ta jest potrzebna dla ochrony interes6w Udzielajacego zam6wienia. Udostepnienie dokumentacji, o kt6rej mowa w tym przepisie, nie stanowi udostepnienia, 0 kt6rym mowa w Rozdziale 7 ustawy z dnia 06 listopada 2008 r. 0 prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2009r. Nr 52, poza, 417) 8) udzielania osobom reprezentujacym Udzielajacego zam6wienie w postepowaniach wszczetych lub prowadzonych przeciwko Udzielajacemu zam6wienie wyjasnien i przygotowywania opinii medycznych, a takze wystepowania na wniosek Udzielajacego zam6wienia w wyzej wymienionych sprawach przed sadarni w charakterze swiadka, 9) dopilnowania wykonywania niezbednych zabieg6w i badan, 10) oszczednej i racjonalnej gospodarki lekami i materialami opatrunkowymi, 11) racjonalnego zlecaniabadan diagnostycznych'', 12) dzielenia zdobytej wiedzy medycznej ze wspolpracownikami, 13) prace oparte na materiale Udzielajacego zam6wienie, moze cglaszac drukiem jedynie za zgoda Ordynatora Oddzialu ( Lekarza kierujacego oddzialem) i Dyrektora Szpitala, 14) prawidlowego prowadzenia dokumentacji w celu rozliczenia swiadczen oraz sprawozdawczosci zgodnie z wytycznymi NFZ, 15) nadzoru nad pacjentami w trakcie udzielania swiadczen w specjalistycznym zespole ratownictwa medycznego lub Szpitalnym Oddziale Ratunkowym znajdujacymi sie/pozostawionymi pod opieka Przyjmujacego zamowienie", 16) przekazywania ustnie lub sporzadzania na pismie informacji 0 zakresie i sposobie realizacji niniejszej umowy - na zyczenie Udzielajacego zam6wienie lub os6b dzialajacych w jego imieniu, 17) nie zawierania innych um6w na udzielanie swiadczen zdrowotnych, kt6rych wykonanie kolidowaloby z wykonaniem nino umowy, 18) korzystania z dostarczonych przez Udzielajacego zamowienia system6w informatycznych i doskonalenia umiejetnosci poslugiwania sie nimi w celu wprowadzania i uzyskiwania danych, w tym danych 0 pacjencie, 0 lekach, zastosowanych procedurach i innych danych, 19) niezwlocznego zglaszania awarii i uszkodzenia sprzetu medycznego, kt6rym Przyjmujacy zam6wienie posluguje sie lub ktory pozostaje do jego dyspozycji w okresie swiadczenia uslugi, 20) prowadzenia statystyki medycznej zgodnie z przepisami prawa jak i zasadami zawartymi w podpisanych przez Udzielajacego zam6wienie umowach 0 udzielanie swiadczen zdrowotnych w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, 21) korzystania ze sprzetu i aparatury medycznej ze szczegolna starannoscia, poslugiwanie sie nimi zgodnie z instrukcjami producenta i natychmiastowego informowania Udzielajacego zam6wienie 0 braku sprawnosci aparatury badz sprzetu medycznego, awarii, kradziezy i innych podobnych zdarzeniach, 22) natychmiastowego informowania Udzielajacego zam6wienia 0 wszelkich przeszkodach w udzielaniu swiadczen zdrowotnych. 789. b k,).,, - niepotrze ne s res Ie

2. Przyjmujacy zamowienie nie moze wykonywac na terenie Udzielajacy zamowienie takich samych swiadczen zdrowotnych jak objete niniejsza umowa we wlasnym imieniu i na swoja rzecz ani prowadzic reklamy swojej dzialalnosci na terenie Udzielajacego zamowienie. 3. Przyjmujacy zamowienie nie moze bez zgody Udzielaiacego zarnowienie udzielac swiadczen opieki zdrowotnej wykraczajacych poza zakres objety umowa. 5. Udzielajacy zamowienia jest zobowiazany w szczegolnosci do: 1. zapewnienia swobodnego dostepu do pelnej dokumentacji medycznej pacjenta znajdujacej sie w posiadaniu Udzielajacego zamowienie, 2. stworzenia odpowiednich warunkow w zakresie opieki nad pacjentami tzn. zapewnienia opieki przez personel pielegniarski i personel pomocniczy dodatkowy, 3. zapewnienia wyposazenia w urzadzenia i sprzet medyczny, a takze srodkow transportu i lacznosci oraz pokrywaniajego kosztow napraw i konserwacji'", 4. zapewnienia przez cala dobe badan w zakresie diagnostyki laboratoryjnej oraz mikrobiologii, diagnostyki obrazowej, krwi do przetoczen, w komorkach organizacyjnych Udzielajacego zarnowienie oraz w oparciu 0 zawarte umowy przez Udzielajacego zamowienia11. 5. zaopatrywania w srodki farmaceutyczne i materialy medyczne zgodnie z zasadami okreslonymi w receptariuszu szpitalnym oraz gospodarki lekami i srodkami pomocniczymi zgodnie z zasadami ustalonymi przez Udzielajacego zamowienie, 6. zapoznania Przyjmujacego zamowienie z regulaminami i innymi aktami wewnetrznymi Udzielajacego zamowienia oraz przekazanie informacji 0 aktach prawnych i przepisach obowiazujacych u Udzielajacego zamowienia przy wykonywaniu umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia lub innymi Zleceniodawcami uslug medycznych IV. ZASADA USTALANIA I WYSOKOSC WYNAGRODZENIA PRZYJMUJ~CEGO ZAMOWIENIE 6. 1. Miesieczne wynagrodzenie z tytulu udzielonych swiadczen zdrowotnych stanowic bedzie: iloczyn ilosci wypracowanych godzin oraz stawki za 1 godzine w wysokosci.../brutto slownie zlotych:. 2. W przypadku urzedowych zmian prawa strony umowy dopuszczaja mozliwosc zmiany cen w przedmiocie stawki podatku VAT. 3. Udzielajacy zamowienia dopuszcza mozliwosc podwyzszenia stawki okreslonej w ust.1 0 srednioroczny wskaznik wzrostu cen towarow i uslug konsumpcyjnych. 4. Udzielajacy zamowienia bedzie dokonywac zaplaty za zrealizowane w danym miesiacu swiadczenia zdrowotne przez Przyjmujacego zamowienie na podstawie prawidlowo wystawionej przez Przyjmujacego zamowienie faktury w terminie 21 dni od dnia otrzymania faktury. Podstawa uznania faktury bedzie potwierdzenie wykonanych swiadczen zdrowotnych przez Ordynatora Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarza kierujacego oddzialem) w.karcie Ewidencji Swiadczen Zdrowotnych" (zalacznik Nr 1 do niniejszej umowy), dolaczonej do faktury. 10,11. - niepotrze br ne s 1 cres '1" ic

5. W przypadku, gdy Przyjmujacy zamowienie jest podmiotem innym niz Indywidualna Praktyka Lekarska do faktury okreslonej w ust. 3 nalezy dolaczyc Iiste lekarzy swiadczacych uslugi wraz z iloscia godzin. 12 6. Zaplata bedzie dokonywana na wskazany przez Przyjmujacego zamowienie rachunek bankowy. 7. Date zaplaty stanowi data zlozenia przelewu do banku Udzielajacego zamowienia. v. ODPOWIEDZIALNOSC PRZYJMUJJ\CEGO ZAMOWIENIE ZA NIEWYKONANIE LUB NIENALEZYTE WYKONANIE UMOWY 7. 1. Przyjmujacy zamowienie ponosi odpowiedzialnosc za : a) niewykonanie lub nienalezyte wykonanie niniejszej umowy na zasadzie okreslonej w powszechnie obowiazujacych przepisach prawa oraz w niniejszej umowie. b) za rzetelna i prawidlowa realizacje wszystkich zadan wynikajacych z przedmiotu niniejszej umowy i polecen przelozonego, c) odpowiedzialnosc za prawidlowe funkcjonowanie specjalistycznego zespolu ratownictwa medycznego/szpitalnego Oddzialu Ratunkowego v' w zakresie powierzonym przez Ordynatora Szpitalnego Oddzialu Ratunkowego (Lekarza kierujacego oddzialem), d) za nalezyte wykonywanie opieki nad chorymi w zakresie postepowania diagnostycznego i leczniczego w trakcie udzielania swiadczen w specjalistycznym zespole ratownictwa medycznego lub Szpitalnym Oddziale Ratunkowym znajdujacyrni sie/pozostawionymi pod opieka Przyjmujacego zamowienie'". e) za straty i szkody poniesione przez Udzielajacego zamowienia w zwiazku lub przy okazji wykonywanych przez Przyjmujacego zamowienie czynnosci, a bedace nastepstwern zawinionego dzialania lub zaniechania Przyjmujacego zarnowienie, razacego niedbalstwa lub braku nalezytej starannosci, 8. 1. Przyjmujacy zamowienie zaplaci Udzielajacemu zamowienia kary umowne z tytulu niewykonania lub nienalezytego wykonania umowy w wysokosci 10% wynagrodzenia umownego za miesiac poprzedzajacy zdarzenie za kazde stwierdzone naruszenie odpowiedzialnosc szczegolnosci cdpowiedzialnosc nastepujacych przypadkach: a) Udzielania swiadczeri przez osoby nieuprawnione lub nieposiadajace kwalifikacji i uprawnien do udzielania swiadczen zdrowotnych w okreslonym zakresie, b) Nieudzielania swiadczen w czasie i miejscu ustalonym yv sposob okreslony w przedmiotowej umowie, w tym w przypadku spoznien osob udzielajacych swiadczen, c) Udaremniania kontroli alba niewykonania w wyznaczonym terminie zalecen pokontrolnych, 12 _ w przypadku, gdy Przyjmujacym zarnowienie jest Indywidualna Praktyka Lekarska ust. 5 nalezy wykreslic 13,14 _ niepotrzebne skreslic

d) Pobierania nienaleznych oplat za swiadczenia bedace przedmiotem umowy, e) Nieuzasadnionej odmowy udzielania swiadczen zdrowotnych, f) Prowadzenia dokumentacji medycznej w sposob niestaranny, nierzetelny, me uwzgledniajacy wszystkich procedur lub wszystkich podanych lekow, g) Przedstawienia przez Przyjmujacego zamowienie, danych niezgodnych ze stanem faktycznym ( w tym takze nieaktualnych danych dotyczacych personelu udzielajacego swiadczen) na podstawie, ktorych Narodowy Fundusz Zdrowia dokonal platnosci Udzielajacemu zamowienie nienaleznych srodkow finansowych, a ponad to pokrycia kosztow wykonawstwa zastepczego, 2. W przypadku poniesienia przez Udzielajacego zamowienia szkody wyniklej z nienalezytego wykonania umowy lub jej niewykonania, ktorej wysokosc przekracza pobrana kare umowna, Udzielajacy zamowienia moze dochodzic odszkodowania uzupelniajacego. 3. Kara umowna nie bedzie pobierana, jezeli nieobecnosc lub spoznienie spowodowane zostalo choroba udokumentowana zaswiadczeniern lekarskim alba zostalo uzgodnione ze Udzielajacyrn zamowienie, Kara umowna nie bedzie takze pobierana, jezeli Przyjmujacy zamowienie zapewnil zastepce na czas swojej nieobecnosci, Osoba zastepcy musi zostac zaakceptowana przez Z-cy Dyrektora ds. Lecznictwa. 4. W przypadku nalozenia kary umownej w pierwszym miesiacu obowiazywania umowy, jej wysokosc bedzie liczona na podstawie stawki okreslonej w formularzu ofertowym i ilosci godzin zaplanowanych do zrealizowania w miesiacu. 9. 1. Odpowiedzialnosc wobec pacjenta za wyrzadzona mu szkode w zakresie wynikajacyrn z niniejszej umowy ponosi Przyjmujacy zamowienie solidarnie z Udzielajacym zamowienia. 2. Jezeli w sytuacji okreslonej w ust. 1, do naprawienia szkody lub zaplaty zadoscuczynienia zostanie zobowiazany Udzielajacy zamowienie, Przyjmujacy zamowienie jest zobowiazany do zwrotu tych swiadczen Udzielajacemu zamowienie w pelnej wysokosci. 3. W kazdym przypadku skarg i roszczen skierowanych przez pacjentow tylko do jednej strony (Udzielajacy zamowienie lub Przyjmujacy zarnowienie) strona, do ktorej skarge lub roszczenie skierowano zobowiazuje sie niezwlocznie zawiadornic 0 tym druga strone i umozliwic jej zajecie stanowiska, jezeli roszczenie lub skarga dotyczy podejmowanych przez te strone dzialan, czynnosci lub decyzji. 4. Jezeli Udzielajacy zamowienia zostanie przez Narodowy Fundusz Zdrowia lub inne uprawnione organy zobowiazany do zaplaty kary umownej albo w razie niezaplacenia Udzielajacemu zamowienia za udzielone swiadczenia zdrowotne z powodu: a) obciazenia pacjenta uprawnionego do bezplatnych Iekow lub wyrobow medycznych na podstawie Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r.o swiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze srodkow publicznych (Dz. U.Nr 210, poz. 2135 z pozn. zm.) ich kosztami lub wystawienia recepty osobie nieuprawnionej lub w przypadkach nieuzasadnionych, b) pobierania nienaleznych oplat od pacjentow za swiadczenia bedace przedmiotem.... rumejszej umowy, c) nieuzasadnionej odmowy udzielenia pacjentowi swiadczen,

d) przedstawienia Udzielajacemu zamowienia niezgodnych ze stanem faktycznym danych majacych wplyw na wysokosc wynagrodzenia otrzymywanego przez Udzielajacego zam6wienia od Narodowego Funduszu Zdrowia lub, e) gromadzenia informacji lub prowadzenia dokumentacji, w tym dokumentacji medycznej w spos6b naruszajacy obowiazujace prawo, Udzielajacy zamowienia moze zadac od Przyjmujacego zamowienie zwrotu zaplaconych kar oraz zaplaty za niepokryte a udzielone swiadczenia zdrowotne. 10. 1. W przypadku zasadzenia od Udzielajacego zamowienia odszkodowania lub zadoscuczynienia w sytuacji, w kt6rej odpowiedzialnosc za zdarzenie na podstawie tej umowy, ponosi Przyjmujacy zam6wienie - Przyjmujacy zam6wienie uznaje takie roszczenia i zobowiazuje sie do zwrotu zasadzonych kwot. 2. Udzielajacy zam6wienia moze dochodzic odszkodowania lub zadoscuczynienia bezposrednio od ubezpieczyciela Przyjmujacego zam6wienie. VI. UBEZPIECZENIE 11. 1. Przed przystapieniem do wykonania pierwszej czynnosci z zakresu opieki zdrowotnej, Przyjmujacy zam6wienie: a) Indywidualna Praktyka Lekarska - jest zobowiazany ubezpieczyc sie od odpowiedzialnosci cywilnej z klauzula dotyczaca chor6b zakaznych w zakresie dzialan objetych niniejsza umowa na sume ubezpieczenia okreslona w przepisach dla obowiazkowych ubezpieczen od odpowiedzialnosci cywilnej lekarzy, udzielajacych swiadczen zdrowotnych w wyniku wyboru ich oferty w drodze konkursu, b) inny podmiot - jest zobowiazany do przedstawienia ubezpieczenia wlasnej dzialalnosci od odpowiedzialnosci cywilnej w zakresie dzialan objetych niniejsza umowa na sume ubezpieczenia okreslona w przepisach dla obowiazkowych ubezpieczeri od odpowiedzialnosci cywilnej podmiot6w udzielajacych swiadczen zdrowotnych w wyniku wyboru ich oferty w drodze konkursu, 2. W przypadku zmian przepis6w Przyjmujacy zam6wienie zobowiazuje sie do uaktualnienia minimalnej sumy ubezpieczenia do nowych regulacji w terminie do 14 dni od dnia wejscia zrman. VII. PRZEPISY KONCO\VE 12. 1. Urnowe zawiera sie na czas okreslony, od momentu podpisania do dnia 31 stycznia 2015 r. 2. Rozpoczecie udzielania swiadczen wyznacza sie na dzien 01 luty 2012 r. 3. Umowa ulega rozwiazaniu z uplywem czasu, na kt6ry byla zawarta, za wyjatkiem przypadk6w opisanych w ust. 4, 5.

4. Udzielajacy zamowienia moze rozwiazac nmiejsza umowe w kazdym czasie z zachowaniem jednotygodniowego okresu wypowiedzenia w przypadkach przewidzianych w przepisach prawa oraz gdy Przyjmujacy zamowienie: 1) nie zgadza sie na przeprowadzenie kontroli przez Udzielajacego zamowienia lub upowaznione organy lub osoby, 2) zerwal Iub nie kontynuuje umowy ubezpieczenia, 3) nie wykonuje czynnosci okreslonych w umowie, 4) nie przestrzega zasad okreslonych w umowie, 5) naruszyl prawo w tym obowiazujace u Udzielajacego zamowienia akty wewnetrzne 6) swiadczy uslugi okreslone w 1, w stanie wskazujacyrn na spozycie alkoholu, nietrzezwosci lub pod wplywem srodkow odurzajacych 7) winny sposob razaco narusza postanowienia umowy. 5. Przyjmujacy zamowienie moze rozwiazac umowe z zachowaniem jednotygodniowego okresu wypowiedzenia, jezeli Udzielajacy zamowienia nie zaplacil mu wynagrodzenia przez dwa kolejne miesiace za wyjatkiem sytuacji, gdy przyczyna niezaplacenia wynagrodzenia jest brak srodkow finansowych spowodowany na skutek sily wyzszej, przez ktora strony rozumieja kataklizmy przyrodnicze, pozar, akt terroru, strajk zakladowy i ponadzakladowy. 13 W kwestiach spornych strony dopuszczaja arbitraz wskazanego zgodnie przedstawiciela Okregowej Rady Lekarskiej w Krakowie. 14 1. Strony zgodnie ustalaja, ze wszystkie informacje powziete w trakcie konkursu oraz tresc umowy zachowaja w tajemnicy i bez zgody drugiej strony nie udostepnia osobom trzecim, z wyjatkiem sytuacji, gdy takie udostepnienie wynika z powszechnie obowiazujacych przepisow prawa. 2. Strony ustalaja, ze szczegolowe warunki konkursu na udzielenie swiadczen zdrowotnych objetych ta umowa stanowia integralna czesc nino umowy. 3. W sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie stosuje sie przepisy: a) ustawy 0 zawodzie Lekarza i Lekarza dentysty z dnia 05 grudnia 1996 r. ( Dz. U. z 2008 Nr 136 poz. 857 z pozn. zm.), b) ustawy 0 swiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze srodkow publicznych z dnia 27 sierpnia 2004r. (Dz.U. z 2008r. Nr 164, poz. 1027 z pozn. zm.), c) Ustawy z dnia 8 wrzesnia 2006r. 0 Panstwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U. z 2006r. Nr 191 poz. 1410 z pozn. zmianami) d) ustawy kodeks cywilny z dnia 23 kwietnia1964 r. (Dz. U. 1964 r. Nr 16, poz. 93 z pozn. zm.). 15 Umowe sporzadzono w dwoch jednobrzmiacych egzemplarzach, po jednym dla kazdej ze Stron. PRZYJMUJi\CY ZAMOWIENIE: UDZIELAJi\CY ZAMOWIENIA: RADCA PRAWNVy mgt MQfg!:ta Musial-Fecko Kr NS 223

KARTA EWIDENCJI SWIADCZEN ZDROWOTNYCH Zalacznik nr 1 za miesiac rok.. Komorka organizacyjna Udzielajacego zamowienia. Nazwa Przyjmujacego zamowienie. Imie i nazwisko pracownika Przyjmujacego zamowienie. Dzien miesiaca Godziny wykonywania uslugi Godzina Godzina rozpoczecia zakonczenia wykonywania wykonywania uslugi uslugi 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Czas wykonywania uslugi /h i mini 4 - -- Podpis Przyjmujacego zamowienie Podpis Udzielajacego zamowienia 5