OrJiI. 00 ~3.g 1. V (G OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego powiatu ~~ r.t.'::~~. ~ ~:r.,dnia}.1.j?~ 0./J.f..r. (miejscowość) Uwaga: 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany(a)~.~.~ V?~~lf?L..5.c?:':.~.0..::. (imiona i nazwi~' oraz nazwisko rodowe) urodzony(a)..1 r::' f? ~: (! rj.~..~...w 9~ t0..~.(,.~...4..0::i-::j1 f(!:~~...tą,.'1tsl0 %-~lc':~~~:~~:f~~t-~/:;:~;:i~k:i~b~~:j:r..<:-: ~ ~'1'~'".,q-pr.'. ~.:. ':": ~~ ~ l.. ~ ~:~') 'r~~ ~':":':':. po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1592 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113,poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 200, poz. 1688 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 25c tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności maj!.tkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: (,. ' - środki pięnię,żn,erz ro~dzone w walucie polskiej: :?!~.,..1.?:?~.,.P.~9..:.(...~P'j~(~~t~ i-, \V I' ~ t t r zyskim _. I ( ) WYI''JZlCłl Ul g~. 1i7a yjn~.' o(rv..; c-». ~ c. ~ s, '7, Wptyne lo dnii 7,.1. o~,~."!~.'... 1 )I j
i emitenta akcji: ~~Y. ~.r!-:). ~'1""'"..... akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:. 2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: :.... ~.. -ę, eh.j-:.'1'.1(,;.1..... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku' ubiegłym dochód w wysokości: 0.0 0.'0.0.0.0 0.00.0 0.0 0'0 V. Nabylem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: 0.0 0.00'0 01 00 0.0 0'0 0'0,......... ~:.i-:- 0'0 ~.J:.~. \J:l..1..,. VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):......., ~~G ~. 1:-:.'1,. t::. l........~. - osobiście. 'I'.. b. - wspo nie z Innymi oso aml.. z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):... ~ ~~~bi ~ i~....::....::.. :::. :::.~.:.~. ~~:~'! ::.Y::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: - wspo'i" nie z Innymi. oso b aml.. z tego,. tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:. VII. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba SPÓłk~:...........~.-..~ ~. 1 "r,. 3
:ż~~ ~~r~~~~~~~~: ~~~I~~i~~~~eJ.:.. ~.~. ~.~~~dki ~i ~ ~. i. ę. ~~.~-v :.. HH......Y1- t.~. - papiery wartościowe:..(r.'<~ " ". "'1"r.".",,..... na kwotę:,,,,,. II. 1. Dom o powierzchni:, m 2, o wartości:. tytuł prawny: (;Y;l'.1-; :9.1.-P."J l \0.y....,..,..,,..,.. 2. Mieszkanie o powierzcri: f~ł-j) m 2, o wartości:.p.!~,_:./j{~.~.~p._.\:.: ~ruł prawny:. - _ ~ _ \(r(~(~.~f.':':~~...c:.\0/.~y:>)f.1.c. i. 1:-,.,?J,:-.:.. o/0.~~..~~(~)~)~...~.!.. '-- ~ 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj g,o~podarstwa: ~..'t:-.. ~.~ '7.v:'7.., powlerzc nla:. o wartości:, rodzaj zabudowy: ; ~.f........,... - - A -I-. h' tytuł prawny: 0.:Y.:..e: ~..1('!y. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 0.00.0, 0.0 0 "0 0'0.01 0'0 0.0, 00 Ol' '01 0.0, 4. Inne nieruchomości: powierzchnia: ~o/. ~~~..v.:. l..,. o wartości:,,,. III. 1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów... ~.-.~ ~.~.v.:y., ",,,,. udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:,. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: 2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: "P,, ',., 0:;-~:~ -;C?!.'f::. '~I.~ ~/.,,. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku~ubiegłym dochód w wysokości: IV. 1_ Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę 2
- jestem członkiem zarządu (od kiedy):.... - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):. 0 o 0.0, 0'0 - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):.... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:.... VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:. 1tr~\.~.~.Q~... f '0 'P ~tj........ L!.~~l.0.~~.~..~.\(.ł..:-:- /J.~1.~.f'(1J:-:..d..'.!".p~!.'!~~.c:-:-:. ~~.. :::.~.. 01 e,i~.r..i':rq.?{.~. :!;"'::'/'~'(!"~(:. ::?.~ ~.~.0..jI.~.'!:(:.... s.ąr!0)~.~.:-ąlt.~;.\~\h-..k\f1.~.::'~:-:'~::'1''::'''''-:-:-:'~'' ~.f'. 0.;,'.~.~>~'\ 7;>.~l'.,(V ~~- ~~ IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych; w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): '".... -. ~~j.~y.... CZĘŚĆ B 4
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 1 Kodeksu karnego la podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. ~y r:r.~.~.~.~,..~...~.~..:...?<!:.~~;.~. ~.~ (miejscowość, data) ~(..~'.~~.~. (podpis) 5