1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklaracjęjeżeli go obowiązuje... Załącznik Nr 4 do uchwały Nr XX/131/11 Rady z dnia 10 listopada 2011 r. DN 1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Tekst jedn. Dz.U. z 2010 r. Nr 95, poz. 613 ze zm.). Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób tworzących wspólnotę mieszkaniową. Termin składania: Do 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zmian mających wpływ na wysokość podatku. Organ podatkowy: Burmistrz Zwierzyńca właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Burmistrz Zwierzyńca 22-470 Zwierzyniec, ul. Rynek 1 B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Składający deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna, w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 5. Tytuł prawny, rodzaj władania (zaznaczyć właściwą kratkę) właściciel współwłaściciel użytkownik wieczysty współużytkownik wieczysty posiadacz współposiadacz 6. Nazwa pełna * / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** na 2. Rok 7. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki** 8. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** 9. Położenie nieruchomości: 10. Data nabycia nieruchomości lub zaistnienia zmiany: 11. Nr księgi wieczystej: 12. PKD symbol rodzaju podstawowej działalności gospodarczej z 2007 r. B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 13. Kraj 14 Województwo 15. Powiat 16. Gmina 17. Ulica 18. Numer domu /Nr lokalu 19. Miejscowość 20. Kod pocztowy 21. Poczta Strona 1 z 5
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienie przyczyny korekty art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa 22. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwą kratkę) deklaracja roczna korekta deklaracji rocznej (od miesiąca - r.) D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) D.1 GRUNTY Miesiące Powierzchnia Stawka (od do) opodatkowania podatku 1) grunty związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 23. 24... m 2..... m 2 m 2 25. 26. 2)grunty pod jeziorami, zajęte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 27. 28.... ha.. ha 29.... 30. 3)grunty pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności przez organizacje 31...ha 32. 33... m 2..... m 2.... 34. m 2 D.2 BUDYNKI LUB ICH CZĘŚCI Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń lub ich części oraz części kondygnacji o wysokości w świetle od 1,40 m do zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50 %, a jeżeli wysokość jest mniejsza niż 1,40 m, powierzchnię tę pomija się. BUDYNEK obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundament i dach. 1) budynki mieszkalne wysokości od 1,40 m do (zaliczyć Miesiące (od do) 35. 39. Podstawa opodatkowania (powierzchnia użytkowa) 36. 40. Stawka podatku 37. 41. 38. 42. Strona 2 z 5
2)budynki lub ich części związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej do (zaliczyć 43. 47. 44. 48. 45. 49. 46. 50. 3) budynki lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym do (zaliczyć 51. 55. 52. 56. 53. 57. 54. 58. 4) budynki lub ich części związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń do (zaliczyć 59. 63. 60. 64. 61. 65. 62. 66. 5)budynki pozostałe lub ich części, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności przez organizacje do (zaliczyć 67. 71. 68. 72. 69. 73. 70. 74. D.3 BUDOWLE 1) budowle wykorzystywane bezpośrednio do wytwarzania energii cieplnej i przewodów sieci rozdzielczej ciepła, od budowli związanych z poborem wody, rurociągów i sieci rozdzielczych wody, od budowli służących do odprowadzania i oczyszczania ścieków 75. Miesiące (od do) Podstawa opodatkowania (wartość określona na podst. art.4 ust.1 pkt.3 i ust.3 7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych -w pełnych złotych) 76.. zł Stawka podatku 77.. 78. Strona 3 z 5
2) pozostałe budowle związane z prowadzeniem działalności gospodarczej 79. 80.. zł 81. 82. E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU ( zaokrąglić do pełnych złotych) 83....zł F. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH 84. Należy uzupełnić brakujące dane: 1) Zwolnienie z podatku od nieruchomości na podstawie art.7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych 2) Zwolnienie z podatku od nieruchomości na podstawie art.1b ustawy o podatkach i opłatach lokalnych (wynikające z innych ustaw): Nazwa aktu prawnego -.- art. ust. pkt.. Podstawa prawna zwolnienia z podatku od nieruchomości (zaznaczyć właściwy kwadrat oraz uzupełnić brakujące dane) 85. 86. Podstawa opodatkowania Grunty 87. 88. 89. 90. Budynki lub ich części 91. 1) Art. 7 ust....pkt 92. 2) Art. 1b ust...pkt 93. 94. Budowle 95. 96. G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. Są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 97. Imię 98. Nazwisko 99. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 100. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego Strona 4 z 5
H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 101. Uwagi organu podatkowego 102. Data 103. Podpis przyjmującego formularz Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do przeprowadzenia postępowania egzekucyjnego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tj. Dz.U.Nr 229, poz.1954 z 2005r ze zmianami) Pouczenie: Osoby prawne, jednostki organizacyjne oraz spółki nie mające osobowości prawnej, jednostki organizacyjne Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa, a także jednostki organizacyjne Państwowego Gospodarstwa Leśnego Lasy Państwowe są obowiązane wpłacać obliczony w deklaracji podatek od nieruchomości bez wezwania na rachunek budżetu gminy, w ratach proporcjonalnych do czasu trwania obowiązku podatkowego, w terminie do dnia: I rata - do dnia 31 stycznia, kolejne raty do dnia 15 każdego miesiąca. W przypadku niedopełnienia obowiązku złożenia deklaracji na podatek od nieruchomości lub w przypadku złożenia fałszywych zeznań podatkowych osoby prawne, jednostki organizacyjne, w tym spółki nie posiadające osobowości prawnej podlegają odpowiedzialności karnej, zgodnie z ustawą z dnia 10 września 1999 r. Kodeks karny skarbowy (Dz.U.Nr 83, poz 930) Strona 5 z 5