UCHWAŁA NR XXI RADY GMINY KLEMBÓW z dnia 3 listopada 2016 r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA Nr VII/41/2015

Wniosek o dotację na sfinansowanie w roku prac konserwatorskich, restauratorskich i robót budowlanych przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków

Poznań, dnia 19 września 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVI/238/2018 RADY GMINY KAMIENIEC. z dnia 13 września 2018 r.

Uchwała Nr XXXVII/350/09 Rady Miejskiej w Czechowicach-Dziedzicach. z dnia 17 listopada 2009 r.

UCHWAŁA NR XL/305/09 RADY MIEJSKIEJ W RADOMSKU. z dnia 21 maja 2009 r.

Kraków, dnia 7 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/315/2014 RADY GMINY IGOŁOMIA-WAWRZEŃCZYCE. z dnia 28 kwietnia 2014 roku

UCHWAŁA NR XXIII/174/2013 RADY GMINY KONARZYNY

Warszawa, dnia 27 marca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR V RADY GMINY NADARZYN. z dnia 6 marca 2015 r.

Białystok, dnia 23 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VIII/29/2015 RADY GMINY SZTABIN. z dnia 17 czerwca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Uchwała Nr XLII/445/2014 Rady Powiatu Kaliskiego z dnia 14 maja 2014 roku

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W KLUCZBORKU. z dnia 21 grudnia 2017 r.

Olsztyn, dnia 6 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LI/359/2014 RADY GMINY NOWE MIASTO LUBAWSKIE Z/S W MSZANOWIE. z dnia 29 października 2014 r.

Uchwała Nr XLVIII/289/2009 Rady Miejskiej w Swarzędzu z dnia 27 października 2009 r.

CZĘŚĆ B - WNIOSKODAWCA Osoba fizyczna KONTO BANKOWE WNIOSKODAWCY : CZĘŚĆ A Wypełnia Komisja : Data złożenia wniosku :... L.dz. :...

Warszawa, dnia 9 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR 619/VII/38/2017 RADY MIEJSKIEJ KONSTANCIN-JEZIORNA. z dnia 25 października 2017 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/ 235 /2013 RADY GMINY BRZEŹNICA. z dnia 28 sierpnia 2013 r.

UC H W A Ł A NR XLIII/280/2018 Rady Gminy Baranowo z dnia 30 maja 2018 r.

UCHWAŁA NR VI/44/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŻAROWIE. z dnia 12 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXV/216/2013 RADY GMINY WERBKOWICE. z dnia 30 lipca 2013 r.

Szczecin, dnia 10 lipca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XLIV/347/18 RADY GMINY W BĘDZINIE. z dnia 29 czerwca 2018 r.

Wrocław, dnia 28 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXVI/203/2012 RADY GMINY JERZMANOWA. z dnia 28 listopada 2012 r.

Wrocław, dnia 18 sierpnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII RADY GMINY UDANIN. z dnia 12 sierpnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XIV/104/2015 RADY GMINY TARNÓW OPOLSKI. z dnia 28 grudnia 2015 r.

Poznań, dnia 1 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/180/15 RADY GMINY DOPIEWO. z dnia 23 listopada 2015 r.

Poznań, dnia poniedziałek, 8 kwietnia 2019 r. Poz UCHWAŁA NR VII / 55 / 2019 RADY MIASTA I GMINY KÓRNIK. z dnia 27 marca 2019 r.

Warszawa, dnia 7 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR X/84/15 RADY MIEJSKIEJ W SOCHACZEWIE. z dnia 21 września 2015 r.

UCHWAŁA NR XLVIII/478/18 RADY MIEJSKIEJ W KLUCZBORKU. z dnia 25 kwietnia 2018 r.

Uchwała Nr XXI/193/2016 Rady Powiatu w Oświęcimiu. z dnia 29 czerwca 2016 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 15 lutego 2016 r. Poz. 319 UCHWAŁA NR XXI/93/2016 RADY GMINY NOWA SÓL. z dnia 9 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR XXIII/122/2016 RADY POWIATU CHODZIESKIEGO. z dnia 31 sierpnia 2016 r.

Poznań, dnia 2 września 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/79/2015 RADY POWIATU W ŚREMIE. z dnia 28 sierpnia 2015 r.

Rzeszów, dnia 9 lipca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/249/18 RADY GMINY PADEW NARODOWA. z dnia 26 czerwca 2018 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia r.

UCHWAŁA NR 409/2016 RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU. z dnia 19 grudnia 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XIII/163/12 RADY MIEJSKIEJ W NAMYSŁOWIE. z dnia 26 kwietnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XX/123/2012 RADY GMINY WARNICE. z dnia 3 sierpnia 2012 r.

UCHWAŁA NR V/27/4/2016 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO. z dnia 19 września 2016 r.

Białystok, dnia 14 października 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXV/393/16 RADY MIASTA BIAŁYSTOK. z dnia 5 października 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Załącznik do Uchwały Nr XXXV/259/17 Rady Powiatu Opolskiego z dnia 21 grudnia 2017 r. /dane wnioskodawcy/

UCHWAŁA NR XXXVII/228/14 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 30 września 2014 r.

Uchwała Nr LII/1778/06 Rady Miasta Gdańska z dnia 29 czerwca 2006 roku

Uchwała Nr XLVII/641/2014 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 22 maja 2014 r.

Wrocław, dnia 7 października 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/228/14 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 30 września 2014 r.

Konto bankowe Wnioskodawcy nazwa banku, adres... nr konta...

Poznań, dnia 25 czerwca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXV/328/2018 RADY GMINY ŻELAZKÓW. z dnia 7 czerwca 2018 r.

UCHWAŁA NR V/30/2015 RADY MIEJSKIEJ W SYCOWIE. z dnia 26 lutego 2015 r.

Szczecin, dnia 5 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVI/231/2016 RADY MIASTA SZCZECINEK. z dnia 27 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR 808/VII/18 RADY MIEJSKIEJ W NAMYSŁOWIE. z dnia 14 czerwca 2018 r.

UCHWAŁA NR XXII/144/12 RADY MIASTA BIELSK PODLASKI. z dnia 29 sierpnia 2012 r.

Uchwała Nr VII/40/2015 Rady Miasta Starogard Gdański z dnia 25 lutego 2015 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 2 kwietnia 2014 r. Poz. 804 UCHWAŁA NR XXXIV/221/2014 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 24 marca 2014r.

UCHWAŁA NR XIII/297/11 RADY MIEJSKIEJ W ŻARACH. z dnia 30 listopada 2011 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR LXXII/1383/06 RADY MIEJSKIEJ W ŁODZI. z dnia 12 lipca 2006 r.

Osoba fizyczna. Osoba prawna

UCHWAŁA Nr XV/62/15 RADY GMINY KAMIENNIK z dnia 29 grudnia 2015 roku

Uchwała Nr XXII/131/2016 Rady Powiatu Kępińskiego z dnia 26 września 2016 roku

UCHWAŁA NR 378/XXI/2016 RADY MIASTA PŁOCKA. z dnia 30 sierpnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXIII/418/17 RADY MIEJSKIEJ BRZEGU. z dnia 30 czerwca 2017 r.

UCHWAŁA NR XXIII RADY GMINY ZBÓJNO. z dnia 30 sierpnia 2016 r.

UCHWAŁA NR VI/107/2011. Rady Miasta Siedlce. z dnia 25 marca 2011 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XXXIV/432/17 RADY MIEJSKIEJ W BRZEGU. z dnia 22 września 2017 r.

uchwala się, co następuje:

Lublin, dnia 17 lutego 2016 r. Poz. 830 UCHWAŁA NR XXI/139/2016 RADY MIASTA KRAŚNIK. z dnia 28 stycznia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXIV/379/13 RADY GMINY OZORKÓW. z dnia 30 września 2013 r.

UCHWAŁA NR III/9 /2010 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 20 grudnia 2010 roku

Data wpływu wniosku A. DANE WNIOSKODAWCY. A.1. Osoba fizyczna Imię i nazwisko. Miejsce zamieszkania PESEL NIP. Tytuł prawny do zabytku

UCHWAŁA NR XLVI/287/2018 RADY POWIATU CHODZIESKIEGO. z dnia 29 sierpnia 2018 r.

UCHWAŁA NR VIII/67/15 RADY MIEJSKIEJ RADZYNIA CHEŁMIŃSKIEGO. z dnia 29 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/273/13 RADY MIEJSKIEJ W JASIENIU. z dnia 22 października 2013 r.

UCHWAŁA Nr... RADY MIASTA ŚWINOUJŚCIE. z dnia... r.

Wrocław, dnia 1 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XV/109/2016 RADY POWIATU W LUBINIE. z dnia 25 lutego 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 1861/2008 PRZEZYDENTA MIASTA KRAKOWA Z DNIA 23 września 2008 roku

Wrocław, dnia 31 stycznia 2018 r. Poz. 465 UCHWAŁA NR XXXVIII/359/18 RADY MIEJSKIEJ W BIERUTOWIE. z dnia 25 stycznia 2018 r.

WZÓR WNIOSKU O UDZIELENIE DOTACJI

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BRZEGU. z dnia r.

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU W TRYBIE PODSTAWOWYM

WNIOSEK O UDZIELENIE W ROKU.. DOTACJI CELOWEJ NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA Nr XIX/ 226 / 05 Rady Gminy Pszczółki z dnia 23 marca 2005 roku

Rzeszów, dnia 28 marca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XL/9/18 RADY GMINY JODŁOWA. z dnia 28 lutego 2018 r.

UCHWAŁA NR XXII/209/16 RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia 28 kwietnia 2016 r.

Zasady i tryb postępowania o udzielenie, rozliczenie i kontrola wykorzystania dotacji...

Gorzów Wielkopolski, dnia 23 lutego 2017 r. Poz. 443 UCHWAŁA NR XIX/113/2017 RADY GMINY BRZEŹNICA. z dnia 17 lutego 2017 r.

UCHWAŁA Nr LI/548/18 RADY MIEJSKIEJ LEGNICY. z dnia 24 września 2018 r.

UCHWAŁA NR XXII/174/16 RADY MIASTA BIELSK PODLASKI. z dnia 27 września 2016 r.

UCHWAŁA NR IX/65/11 RADY GMINY I MIASTA IZBICA KUJAWSKA z dnia 9 września 2011 roku. Rada Gminy i Miasta uchwala co następuje:

UCHWAŁA NR 20/74/2015 ZARZĄDU POWIATU RACIBORSKIEGO. z dnia 22 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR VIII/38/2011 RADY GMINY STARA KISZEWA. z dnia 21 kwietnia 2011 r.

OBWIESZCZENIE RADY MIEJSKIEJ W ŚREMIE. z dnia... w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu uchwały w sprawie zasad i trybu

UCHWAŁA NR XXV RADY MIEJSKIEJ W CZŁUCHOWIE. z dnia 14 grudnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXII/146/12 RADY MIEJSKIEJ W LEŻAJSKU. z dnia 29 listopada 2012 r.

WNIOSEK O UDZIELENIE W ROKU.. DOTACJI CELOWEJ NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU

Warszawa, dnia 18 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XV/136/2016 RADY MIEJSKIEJ W RACIĄŻU. z dnia 5 kwietnia 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA BIAŁYSTOK. z dnia r.

UCHWAŁA NR V/30/15 RADY GMINY SIDRA. z dnia 22 czerwca 2015 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XXI.250.2016 RADY GMINY KLEMBÓW z dnia 3 listopada 2016 r. w sprawie określenia zasad udzielania dotacji na prace konserwatorskie, restauratorskie lub remonty budowlane przy zabytkach wpisanych do rejestru zabytków, położonych na obszarze Gminy Klembów Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2016 r. poz. 446 ze zm.) art. 81 ust. 1 ustawy z dnia 23 lipca 2003 r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami (Dz. U. z 2014 r., poz. 1446 ze zm.), Rada Gminy Klembów uchwala, co następuje: 1 Uchwała określa zasady udzielania dotacji na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytkach wpisanych do rejestru zabytków, położonych w granicach administracyjnych Gminy Klembów, dostępnych publicznie, posiadających istotne znaczenie historyczne, artystyczne lub kulturowe. 1. Dotacja może być udzielona podmiotowi, który posiada tytuł prawny do zabytku wynikający z prawa własności, użytkowania wieczystego, trwałego zarządu, ograniczonego prawa rzeczowego albo stosunku zobowiązaniowego. 2. Dotacja może być udzielona na wykonywanie prac konserwatorskich, restauratorskich i prac budowlanych przy zabytkach, na podstawie zezwolenia Wojewódzkiego Konserwatora Zabytków. 3. Dotacja na prace lub roboty budowlane przy zabytku może finansować nakłady konieczne w zakresie określonym w art. 77 ustawy z dnia 23 lipca 2003 r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami. 4. Dotacja z budżetu Gminy Klembów na wykonanie prac lub robót budowlanych przy jednym i tym samym zabytku może być udzielona do wysokości do 50% ogółu nakładów na te prace lub roboty, z zastrzeżeniem ust. 2. 5. Łączna kwota dotacji udzielonych ze środków publicznych na dofinansowanie prac konserwatorskich restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku, nie może przekroczyć wysokości 100% nakładów koniecznych na wykonanie tych prac lub robót. 6. Wysokość środków przeznaczonych na dotacje ustalana jest corocznie w budżecie gminy. 1. Wnioskodawca ubiegający się o dotacje obowiązany jest złożyć wniosek wg wzoru stanowiącego załącznik Nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Do wniosku wnioskodawca dołącza: 2 3

1) Dokument potwierdzający tytuł prawny Wnioskodawcy do zabytku; 2) Dokument potwierdzający wpis zabytku do rejestru zabytków; 3) Harmonogram finansowy i rzeczowy prac lub robót; 4) Kosztorys inwestorski przewidywanych prac lub robót; 5) Fotograficzną dokumentacje odzwierciedlającą stan zachowania zabytków; pozwolenie wojewódzkiego konserwatora zabytków na prowadzenie prac, które mają być przedmiotem dotacji; 6) Pozwolenie na budowę, jeżeli prace wymagają takiego pozwolenia; 7) Formularz informacji przedstawionych przy ubieganiu się o pomoc de minimis; 3. W przypadku, gdy wnioskodawca jest przedsiębiorcą, do wniosku o udzielenie dotacji winien dołączyć: 1) wszystkie zaświadczenia o pomocy de minimis, jakie otrzymał w roku, w którym ubiega się o pomoc oraz w ciągu 2 poprzedzających go lat albo oświadczenia o wielkości pomocy de minimis otrzymanej w tym okresie, albo oświadczenia o nieotrzymaniu takiej pomocy w tym okresie w tym o pomocy de minimis w rybołówstwie; 2) informacje niezbędne do udzielenia pomocy de minimis, dotyczące w szczególności wnioskodawcy i prowadzonej przez niego działalności gospodarczej oraz wielkości i przeznaczenia pomocy publicznej otrzymanej w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą, na pokrycie których na być przeznaczona pomoc de minimis; 4. Zakres informacji, o której mowa w 3 ust. 3 pkt. 2 określa rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawionych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis (Dz. U. Nr 53, poz. 311 ze zm.) 5. Udzielenie dotacji podmiotowi, o której mowa w ust. 3 dokonywane jest zgodnie z przepisami niniejszej uchwały z uwzględnieniem zasad określonych w przepisach prawa regulujących udzielenie pomocy publicznej dla przedsiębiorcy, przepisach rozporządzenia Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L352/1 z dnia 24 grudnia 2013 r.). 6. Wnioski o udzielenie dotacji kieruje się do Wójta Gminy w terminie do 30 września poprzedzającego rok, w którym planowane jest wykorzystanie dotacji. Wyjątek stanowi rok 2016, w którym wnioski mogą być składane po wejściu w życie niniejszej uchwały. 7. W przypadku ubiegania się o dotację na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane, których konieczność wykonania wynika ze zdarzeń losowych powodujących bezpośrednie zagrożenie zabytku lub z innych nadzwyczajnych okoliczności wnioski o udzielenie dotacji mogą być składane w każdym czasie. 8. Do wniosku, o którym mowa w ust. 7 należy dołączyć dodatkowo dokumentację potwierdzającą wystąpienie zdarzenia losowego lub innej okoliczności. 9. Decyzję o przyznaniu dotacji, jej wysokości oraz przeznaczeniu podejmuje Wójt. 10. Złożenie wniosku o udzielenie dotacji, nie jest równoznaczne z jej przyznaniem i nie gwarantuje również przyznania dotacji we wnioskowanej wysokości. 11. Dokumentacja wniosków rozpatrzonych negatywnie nie podlega zwrotowi.

4 Przy rozpatrywaniu wniosku o udzielenie dotacji uwzględnia się w szczególności: 1) Możliwości finansowe budżetu gminy; 2) Wartość historyczną, naukową lub artystyczną zabytku; 3) Stan techniczny, w jakim znajduje się zabytek; 4) Racjonalność zamierzenia wnioskodawcy, w tym kosztów realizacji planowanych prac; 5) Zaangażowanie finansowe wnioskodawcy, a także wskazanie innych źródeł finansowania prac lub robót budowlanych przy zabytku; 6) Dotychczas poniesione nakłady konieczne na wykonanie prac. 5 1. Podstawą przekazania dotacji jest umowa zawarta przez Wójta Gminy z dotowanym podmiotem. 2. Umowę zawiera się na czas realizacji zadania, nie dłuższy niż do 15 grudnia danego roku, w którym przyznana jest dotacja. 3. W uzasadnionych przypadkach, za zgodą stron, dopuszcza się możliwość aktualizacji warunków realizacji umowy w formie aneksu. 6 1. W celu rozliczenia dotacji wnioskodawca po wykonaniu prac zobowiązany jest do złożenia Wójtowi Gminy Klembów sprawozdania z realizacji zadania, stanowiącego załącznik Nr 2 do niniejszej uchwały. 2. Sprawozdanie składa się w terminie określonym w umowie. 3. Sprawozdanie podlega zweryfikowaniu co do zgodności zrealizowanego zadania z wnioskiem o udzieleniu dotacji oraz zawartą umową. 4. Weryfikacja polega na: 1) Sprawdzeniu rzeczywistego przebiegu realizacji celów zakładanych w zakresie dotowanego zadania pod kątem zgodności z przepisami prawa i zawartą umową (sprawdzenie pod względem formalnym i merytorycznym); 2) Sprawdzeniu dokumentów związanych z realizacją dotowanego zadania pod kątem ich zgodności z przepisami prawa, umową i zasadami rachunkowości (sprawdzenie pod względem rachunkowym); 5. Z przeprowadzonej weryfikacji sporządza się protokół określający: 1) Stan realizacji zadania; 2) Efektywność, rzetelność i jakość wykonania zadania; 3) Zgodność wydatkowania dotacji z celem, na który została przyznana; 4) Gospodarność i rzetelność wydatkowania dotacji. 6. Protokół, o którym mowa w ust. 5, otrzymuje wnioskodawca, któremu w ciągu 7 dni od dnia otrzymania protokołu, wnioskodawcy przysługuje prawo złożenia pisemnych wyjaśnień.

7 Gmina Klembów ma prawo kontroli rzetelności realizowanego zadania w trakcie jego realizacji, jak i po jego zakończeniu. 8 1. Z udzielonych dotacji prowadzone jest zestawienie udzielonych dotacji z budżetu gminy na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytkach. 2. Zestawienie, o których mowa w ust. 1 publikuje się na stronie internetowej Gminy Klembów na stronach BIP, a zawiera ono: 1) Nazwę, siedzibę i adres podmiotu, któremu przyznano dotację; 2) Wskazanie zabytku, z uwzględnieniem miejsca jego położenia lub przechowywania; 3) Informację o wysokości przyznanej dotacji. 9 1. Wnioskodawca, któremu udzielono dotacji, zobowiązany jest do zamieszczenia we wszystkich materiałach, publikacjach, informacjach dla mediów, ogłoszeniach i wystąpieniach informacji o finansowaniu zadania ze środków Gminy Klembów. 2. Dotacja niewykorzystana lub wykorzystana niezgodnie z warunkami umowy podlega zwrotowi na rachunek Gminy Klembów na zasadach określonych w umowie. 10 Uchwała obowiązuje do dnia 31 grudnia 2020 roku. 11 Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Klembów. 12 Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od daty jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego. Przewodniczący Rady Gminy /-/ Tadeusz Wojda

Załącznik Nr 1 do regulaminu WÓJT GMINY KLEMBÓW WNIOSEK O UDZIELENIE W ROKU... DOTACJI CELOWEJ NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU ZABYTKÓW, POŁOŻONYM NA TERENIE GMINY KLEMBÓW 1. WNIOSKODAWCA OSOBA FIZYCZNA Imię i nazwisko Miejsce zamieszkania Tytuł prawny do zabytku NIP OSOBA PRAWNA Nazwa jednostki organizacyjnej Siedziba jednostki organizacyjnej Tytuł prawny do zabytku Forma osobowości prawnej Nr właściwego rejestru/ewidencji Data wpisu do właściwego rejestru/ewidencji NIP REGON Konto bankowe Wnioskodawcy nazwa banku, adres... nr konta...

2. DANE O ZABYTKU Nazwa lub określenie zabytku Dokładny adres obiektu Nr w rejestrze zabytków Data wpisu do rejestru zabytków Nieruchomość wpisana w księdze wieczystej KW nr...w Sądzie Rejonowym w... 3. ZAKRES PRAC, KTÓRE MAJĄ BYĆ OBJĘTE DOTACJĄ 4. UZASADNIENIE...

5. TERMIN WYKONANIA PRAC OBJĘTYCH WNIOSKIEM.. 6. OKREŚLENIE WYSOKOŚCI DOTACJI, O KTÓRĄ UBIEGA SIĘ WNIOSKODAWCA kwota słownie Ogólny koszt prac objętych wnioskiem Koszty własne poniesione/ planowane do poniesienia przez Wnioskodawcę Wysokość dotacji, o którą ubiega się Wnioskodawca Inne podmioty, od których Wnioskodawca otrzymał dotację na przedmiotowe prace: 1. 2. 3. 4.

7. INNE PODMIOTY, U KTÓRYCH WNIOSKODAWCA UBIEGA SIĘ O DOTACJE NA PRACE OBJĘTE WNIOSKIEM Podmiot, u którego Wnioskodawca ubiega się o dotację Wysokość wnioskowanej dotacji Minister właściwy do spraw kultury i ochrony dziedzictwa narodowego Wojewódzki Konserwator Zabytków Inne: tak/nie tak/nie tak/nie 8. WYKAZ WYMAGANYCH ZAŁĄCZNIKÓW DO WNIOSKU 1. dokument potwierdzający posiadanie przez Wnioskodawcę tytułu prawnego do zabytku * 2. kosztorys inwestorski prac * 3. zgoda właściciela (współwłaściciela) zabytku nieruchomego lub użytkownika wieczystego nieruchomości gruntowej na przeprowadzenie prac, w przypadku gdy wnioskodawcą jest współwłaściciel, jednostka organizacyjna na rzecz której jest ustanowiony trwały zarząd lub dzierżawca * 4. pozwolenie Wojewódzkiego Konserwatora Zabytków na prowadzenie prac, które mają być przedmiotem dotacji *** 5. pozwolenie na budowę jeśli prace wymagają takiego pozwolenia *** 9. O Ś W I A D C Z E N I A 1. Niniejszym oświadczam, że pokryję pozostałą część kosztów prac, na które ma być udzielona dotacja. 2. Niniejszym oświadczam, że wszystkie dane ujęte we wniosku i załącznikach są zgodne ze stanem faktycznym, a także że znana jest mi odpowiedzialność karna z art. 233 kodeksu karnego. Klembów, data...,.. podpis/y, pieczęć (*) kserokopia potwierdzona przez Wnioskodawcę za zgodność z oryginałem (***) w przypadku prac, na które dotacja ma być udzielona w roku złożenia wniosku

Wnioskodawca...... Załącznik Nr 2 do regulaminu Adres Wnioskodawcy... Numer telefonu. Wójt Gminy w Klembowie Urząd Gminy w Klembowie SPRAWOZDANIE Z WYKONANIA PRAC, NA KTÓRE ZOSTAŁA UDZIELONA DOTACJA/ ZOSTAŁY PRZEKAZANE ŚRODKI* Niniejszym przedstawiam sprawozdanie merytoryczne i finansowe z wykonania prac przy obiekcie zabytkowym. 1. SPRAWOZDANIE MERYTORYCZNE (zwięzły opis wykonanych prac) * niepotrzebne skreślić

2. SPRAWOZDANIE FINANSOWE A ZESTAWIENIE KOSZTÓW Całkowity koszt wykonanych prac zł (brutto) W tym koszty pokryte ze własnych środków zł (brutto) W tym koszty pokryte ze środków pochodzących z innych źródeł (wskazać źródła) Nazwa źródła finansowania Kwota zł (brutto)

B ZESTAWIENIE FAKTUR. L.p. Wystawca dokumentu księgowego Nr dokumentu księgowego Data Nazwa wydatku Kwota w zł (brutto) Łącznie 3. Wymagane załączniki do sprawozdania z wykorzystania środków na prace przy obiekcie zabytkowym ** 1. pozwolenie Wojewódzkiego Konserwatora Zabytków na prowadzenie prac objętych wnioskiem *** 2. pozwolenie na budowę *** 3. kopie rachunków i faktur za przeprowadzone prace 4. protokół odbioru prac podpisany przez przedstawicieli wojewódzkiego konserwatora zabytków Klembów, data:, Akceptacja sprawozdania przez Wójta Gminy Klembów.. podpis/y, pieczęć ** kserokopie potwierdzone przez Wnioskodawcę za zgodność z oryginałem *** o ile dokument nie był wymagany jako załącznik do wniosku o udzielenie dotacji