OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE. 20 j n radnego gminy _ < '[... dnia $W.-.Lt.;.pA' i.. r. (miejscowość) Uwaga: 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. Ja, niżej podpisany(a), f \.0..C l ' X ^ A 2 ji ó ^.... a p p. A..(im ip n a i n a zw isk o o raz n a zw isk o ro d o w e ) < i urodzony(a)...a.tizk w. J L ć... I..'.LlWĄW.c) L..., (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkctfay po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2017 r. poz. 1875), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne:, ~ a,, i p S J -środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:... u o k... -śro d ki pieniężne zgromadzone w walucie o b c e j: U i,. L fc?...sjcilw/lj 1... papiery w a rto ś c io w e :...A i A t Ł. J <UU. na k w o t ę :...!^ kik..iw o V U u' ( j
,1 / ; /1,, ]/ ). ~,,n 1. Dom o p ow ierzchni: :.<U.Lt m2, o w a rto ści:...ć!.x.s A...A.A.!r... tytuł p raw ny:... f... 2. Mieszkanie o powierzchni:m2, o w artości:... tytuł prawny:... A<UA d ^ L c. ^ u J... ^ 3. Gospodarstwo rolne: < ^ rodzaj gospodarstwa:.,... powierzchnia: o w artości:.' i... rodzaj zabudowy:.. tytuł praw ny:... iaa. Jjy..l.W rt.e..j. L W U i / O. U ^. < j Ł ^ ^. 2 r^ J X ^.. 2.. J x k Ł Ą. I ^ J t C. y... {.. f. ^... > Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:7..p.'.?^.kl^.c\jp.\i. r H,/V^ 4. Inne nieruchomości*,, 1 A t ) ) ~ powierzchnia: A l4.f i.....& & L w. ę l. rz(,x A! A t j4 '../...E w. fi 4 * o wartości:,...a.w W....^c^^.C^t2 ' tytuł praw ny:./al.u,-ł...vl-ciru f.a M.. III. 1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów:...me... udziały^te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:. MżL s Ł u m.. Z tego tytułu^siągnął^mjęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... i j l Ł.. Ł d ^ c h j.... 2. Posiadam,udziały Winnych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: t\l L. i... A la. - ^......O...(i... Z tego tytułu OjSiągnąłemjąłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: jv A.... - J 7 IV. 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osdby - należy podać liczbę i emitenta akcji:... AU.. <Ł&njźuĄ. akcje^te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:.....a U A... Z tego tytułu qsiągjnął^m(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:...... 2. Posiadam akcje w^inn/ch spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji: t ^.Ł...fŁ & iu Ś A %...... sl...i... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:..... A\V. ś L ic m <daa...
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które,podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:... A A i Ł.. c i u s : A ^ :...... rj... VI. 1. Prowadzę działalność(gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności). MA.&... \. h (i J rl - osobiście...a ią..4.... - wspólnie z innymi osobam i... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości... 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):...... AAAi ia... W-Wi:ht?\ - osobiście.../uuc..j^..'..t»ujar J J -wspólnie z innymi osobam i.ałui * Q.......i...L...,... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:../ U k k... f W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):...a ó A....&..!*? J y -jestem członkiem zarządu (od kiedy):.../ulk.a......... L.., ~... ;... jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):...ćwwl...... '...... r - - p - - j y i... -jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):./ouwk-.a- - - ^ y -... i /... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:../.l,bl....<v..^tóc(^.ć.^ćz... J y VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub z j ć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytu łu :... &... J.. 1......L.u. {...... olo.o..r 0....
IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):...,...... "..a.ł.;ir.q.\liv..l..t...iu.e.ć.v: i ± s i L L ć.v. u.ś o Ł l k 2.<.M L L.7.... z J s L u & L k... X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, '... 7 - na J jakich ł-- -------- zostały 7T---- gdzielonp (wobec kogo* w związku z jakijp zdarzeniem, vy jakiej wysokości): ą i u ą h j.... j J. m & J j f a a l o * u...... C L Ą. Q f u i i l L O ^. k Ć L z Ż g..... ó h j d A l... d u ) y,r.% jp.is J L.. 3 :4 ~ $ -d -2 r ;..... Jc....<<?. L j.... A d J ^ r.... i L i ś r...d...,,...
CZĘŚĆ B Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.... (miejscowość, data) (podpis)