Uwaga: l.. Osoba składająca oświad.czenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełneg o wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki ~ie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pie.niężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A. rli'l\ Q r-! 1 ~imiona i nazwisko oraz nazwis~dowe ) _.- r:r.... Ą:J... T...-J..... Q)... w... ~ae!ie.kl::.:...:... 0#.... i:~: m 'f1?j~.oo.k..... 1 y...!,.j.~(.!.."'... 4ol... ~~2!... k.. 2<2RJ;... L Ja, niżej podpisany W;... /.{i{)(~2fo.p.... /}f;j;!.?j:t. K.... ZJ:>.... i.jm..~!'?.!!.'f::.... urocp.oll, ~)... 1:{..... V!~... (.. O.li.~~~- wi:ff}{//!-o/ -:F..U.U$<l~n.k!~~9.~~?f ~F~ ;-~ Cf;tr~ ~ id~.ns,:.. 1Y22tiJfO(.D.. ~\f'... _.( ;;;/i~~-~~i~~-~-~~:~~~j~!~r--... <IJJ.f.. c:rnw.~... J.Y.. ffi..... po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2016 r., poż. 446 ze zmian.), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, ze posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: - dki żn dz a1 1 ki... 111 sro p1eruę e zgroma one w w uc1e po s ej.. ~... ;..1(;... 1 ~.P""...!lYf/Yo2_1J?.'1.:,-...,......_......... ;.......,...... 'ł\ri''"'"" "''""" """"'""'"'"'' '"'"''' - papi.ery wartościowe:........... ~.....fy.te.::... J:::.!.?:!:(.d.J.K...... ~...... na kwotę:........ II.. [f;p.'-~o/"'.~~t.. ' '. l ' 1 Vf, 2. l. Dom o powierzchni f... b:......... m, o wartoścl...... tytuł prawny:... ;...,....
2. Mieszkanie o powierzchni:~~~~y.~ m 2, o wartości:.................... tytuł prawny:............... 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:.... /1..tC..Jl.?.l!/C12Jt......, powierzchnia:.... o wartości:........................ rodzaj zabudowy:...... tytuł prawny:....-... z tego tytułu osiągnąłem(ęłrun) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:..... 4. Inne nieruchomości: powierzchnia:... IJI.t.C,:.:.(/X). B.. a.'(.... o wartości:......... tytuł prawny:...... III. ~d~i~-~~-~~~~~~ ~ili~~ ~~k~~ ~~-i'a% ~~i~:s~ ~-~~6i~~; ~::::~::~:::&z~~~:v.'p.t.tt:f7.iy. i~~~~-~h; ;~i~~~~~(~ł~) ;; ;~b; -;;bi~~i;;;; d~~hó~i-;; ~~~k;ś~i~..:. ;ri.~~ii.s&,q:.'<f........... ~~~~~~~-.~~~.i-~.:.~:.~~-~.~~~~~.~~~~~:~~~~jlf.~.~r.~.. ~:.~~~~.~.~~~~~:~.:::::~ i.'~~~~ ~ ~~i~~~~~c~i~) ~-~~ i;;~b i~ ~ł;;;; d~~'hód-;; ~~~k~ś~i~ ke...j.q.~q?,;.v. lll tlltlltlltlllllllllllltllttllllllt llllltltt l ltllllltllllllll (. Posiadarn akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub ~~~~~~.i.:~~.~~~.~.~:.. ~.~.~.:.~.~.. ~~~~~:~~.~~~;.tf.~.s.ił~w.~.~~~:.~.~~~~~~~~.~.~~~.=...... l l l l l l l l. l l. l l ~ l l. l t l t l. l ' ~~j ~ ~~-~~~~~~ ~ ili ~~ ~~k;~; ci~"iao/~ ~~ji -;; ~~ói~~ = ::::::::::!Jk;;.~~;g!f~~::::::::::::::. z ~~~~ ~~ ~ ~i~~~~~c~i~) ~ ;~ b;~b i~ ~ł~ d;~hó~i-;; ;;;;~~k~ś~i = ficc.~~ay....: Posiadarn akcje w innych spółkach handlowych -należy podać liczbę i emitenta akcji:..... Ollllllllltllltl llllllllllllllllllllllllttllltltllttiiiii i i OIIIIIIIIIIIIIttllllltlllttllllllllttllllllllllllltltllttlltlllllllllllllllllllltlllllll l llltllll ltlllllllllllllllltlltttlllt ltlllllllllltltltltttltllllllllllllllllllllttttlllltlltltltiiiiiiiiiiiiioiiiiiiiiitlllllll l tllllltlllll
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... )./Hd.~... ffr.?.7!.f.c:t..o(... V. Nabyłem(am) ( nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytońalnego, ich związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać OP.is mienia i datę nabycia, od kogo :....p/.{e::-... ~~0..-':f........ VI. l. ~~~-~~~:.~~~~-~-~-~~-~~~~~~~-~~-~~~~:..~.~-~-~~.:.~~te~:.~oa~~~~-~~-~~~~-~-- - - osobiście.... -wspólnie z innynli osobami.... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:... ;.... 2. ~dżam _działalnością gospodarczą lub _jestem p~eds:awiciele~. pełnomoc~e~tajsi(k, działalności (należy podać formę prawną 1 przedmiot dztałalnośc1).... (lf.tt':::.~j!.9d.':f.... {.... - osobiście..................................................................................... Ólni.. b.. - wsp e z lililynu oso arru...... "" l Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:..... VII. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):... d.ll... T).Q7JICL<(....... - jestem członkiem zarządu (od kiedy)~..... l jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):....... - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):.... ~ tego tytułu osiągnąłem( ęłarn) w roku ubiegłym dochód w wysokości:.....
VIII. Irme d~chody osiąg~e z tytułu zatrudnienia l~b innej ł.ł. ałalnoś~vjzarobk~-~~ -~b )~~L) z po an kwot sk1wa ~ żd o tytułu:....... l.. &!... IJ.':/&.'tl:G.. o;{.f?r' -~~--~~ -.0.~.-~... 04>.. 0.. "'tr....1~(}:;j:)...,.23,..~.. A:L...... ; :... Y!-fJ _~fs.!.~...._.jt... 60~. ~3.~Q... l::.:(.t:;). ;a:::.~~-u..~.(~.........ri. t:::/:)... ~~6:9.... 2oQ... u.... o o....... o. 040 o o o. o o l o IX.. X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej l O 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki ~a:a:=.:.. ~~.!.~~-~--~~~~--~~-~-~-~-~~--~:~~~~--~~ct.~~~~~~~-~.. :.~.:.~~..........................................................................................................
CZĘŚĆ B Powyższe oświadczenie składam świadomy (a), iż na podstawie art.233 l Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. c:):f28»jt:4.... Q1.4l:.~/!Q-f8ł ( miejscowość, data )